Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. 소개
  • 2. 노출
  • 3. 동원
  • 4. 종양 절제술
  • 5. 폐쇄
  • 6. 수술 후 인터뷰
  • 7. 육종 마진 분석
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

하대정맥의 평활근육종: 절제술 및 재건

32800 views

Madhukar S. Patel, MD, MBA, ScM, Jahan Mohebali, MD, MPH, Parsia Vagefi, MD, FACS, Alex B. Haynes, MD, MPH, FACS
Massachusetts General Hospital

General SurgeryVascular Surgery
Main TextProcedure OutlineTranscript

Procedure Outline

  1. 소개
  2. 노출
    1. 마쿠우치 절개 수행
      • 거꾸로 된 L- 절개는 칼로 피부를 통해 이루어졌으며 정중선 근막과 전직근을 통해 내려갔습니다.
    2. 캠핑카와 스카르파의 근막 나누기
    3. 직장 칼집 나누기
      • Kelly 클램프는 직근 섬유를 높이고 상복부 번들을 제어하기 위해 주의를 기울여 분할하는 데 사용되었습니다.
      • 후피가 나뉘었고 복부도 옆으로 들어갔다.
    4. 하복부 혈관을 묶으십시오.
    5. 복강 들어가기
    6. 톰슨 견인기 설정
  3. 동원
    1. 코처 기동 수행
      • 간 굴곡과 상행 결장은 Toldt의 흰색 선을 따라 후 복막 부착물에서 동원되었습니다.
      • 장간막의 뿌리 아래로 부분적으로 확장되는 넓은 Kocher 기동이 수행되어 전체 하부 대정맥을 노출시키는 Cattell-Brash 기동을 완료했습니다.
      • 이 기동은 또한 종양과 신장을 드러냈다.
    2. 오른쪽 결장 동원
    3. 종양과 블리더의 피더 혈관을 묶으십시오.
      • 대정맥의 전방 및 후방 표면에있는 여러 개의 작은 가지가 넥타이로 연결되고 분할되었습니다.
      • 용기 고리는 대정맥을 둘러싸는 데 사용되었습니다.
    4. 오른쪽 생식선 정맥을 노출시키고 묶습니다.
      • 확대 된 생식선 정맥이 확인되고, 묶이고, 분열되었습니다.
    5. 구조물 동원
      • 대정맥의 내측 측면은 자유롭게 해부되어 림프 지방 조직을 제거했습니다.
    6. 왼쪽 신장 정맥 분리
      • 왼쪽 신장 정맥을 확인하고 조심스럽게 골격화하고 혈관 고리로 둘러 쌌습니다.
    7. 베나 카바의 가지를 묶으십시오.
      • 종양보다 우수한 하대 정맥의 분절에 초점을 맞추어 몇 개의 다른 짧은 간정맥을 나누고 꼬리 엽을 IVC에서 해부했습니다.
      • 주요 오른쪽 부신 정맥과 부속 오른쪽 부신 정맥을 식별, 결찰 및 분할했습니다.
      • 추가 혈관 루프가 하대 정맥 (종양보다 우수)의 원위 측면 주위에 배치되었습니다.
    8. 오른쪽 신장 동맥 결선
      • 왼쪽 신장 정맥 바로 뒤쪽에있는 오른쪽 신장 동맥이 확인되었습니다.
      • 수술 전 영상과 오른쪽 신장을 한꺼번에 절제해야 한다는 이해를 감안할 때 이 동맥은 결찰되고 분할되었습니다.
    9. 후 복막 박리 계속
      • 초점을 후 복막 박리로 옮기면 간신 인대가 열리고 후 복막이 종양보다 우수한 횡격막으로 내려 간 해부로 들어갔다.
      • 오른쪽 부신은 필요에 따라 클램프 사이에 일부 혈관을 가져가는 주변 부착물에서 해방되었습니다.
      • 해부는 열등하게 확장되었고 오른쪽 요관은 확인, 결찰 및 분할되었습니다.
  4. 종양 절제술
    1. 진행률 검토
      • 이 시점에서 오른쪽 부신과 오른쪽 신장이 종양과 함께 완전히 동원되어 종양의 유일한 남은 부착물은 왼쪽 신장 정맥뿐만 아니라 근위 및 원위 카바였습니다.
    2. 절제를위한 수확 근육 샘플
    3. 추가 IVC 분기 제어
    4. 헤파린을 투여하고 근위부와 원위 통제를 얻으십시오
      • 1000 단위의 전신 헤파린이 투여되었습니다.
      • 클램프는 하부 대정맥, 왼쪽 신장 정맥 및 신 상 대정맥에 배치되었습니다.
    5. 종양 절제
      • 종양 위와 아래의 대정맥과 왼쪽 신장 정맥이 날카롭게 나뉘어 일괄적인 표본을 제거 할 수있었습니다.
      • 표본은 병리학으로 옮겨졌고 여백은 종양이없는 것으로 나타났습니다.
    6. 장소 열등한 대정맥 이식편
      • 20mm 고리형 Gore-Tex 이식편을 대정맥을 재건하기 위해 수술 현장으로 가져왔습니다.
      • suprarenal 문합은 봉합사를 3시 및 9시 위치에 배치 한 다음 각각 후면 및 전면 벽을 따라 달리는 달리기 방식으로 5-0 Prolene으로 수행되었습니다. 이식편을 헤파린화 식염수로 채우고 클램프를 신상관으로부터 이식편 상으로 옮겼다.
      • 하부 신장 문합은 이식편을 적절한 길이로 트리밍하고 원위 고리를 제거한 후 이전과 같이 실행 방식으로 5-0 Prolene으로 수행되었습니다.
      • suprarenal 및 infrarenal 대정맥 클램프가 해제되었습니다.
    7. IVC와 왼쪽 신장 정맥 나누기
    8. 장소 신장 정맥 이식편
      • gortex의 작은 커프는 긴장이없는 왼쪽 신장 정맥 문합을 허용하기 위해 개좌 점프 이식편으로 만들어졌습니다.
      • 이 커프는 왼쪽 신장 정맥에 꿰매어졌습니다.
      • 왼쪽 신장 정맥 삽입의 예상 위치에서 고리를 제거한 후 옆으로 물고있는 Satinsky 클램프를 기병 이식편에 배치했습니다.
      • 이식편의 내측 측면에 이식 절개술이 만들어졌으며 5-0 Prolene을 사용하여 이식편 문합을 이식하는 것은 이전 문합과 유사한 실행 방식으로 수행되었습니다.
      • 클램프를 해제하고 유량을 평가했습니다.
  5. 폐쇄
    1. 오멘탈 척추 플랩 만들기
      • 척추가있는 omental 플랩은 횡행 결장과 위의 더 큰 곡률에서 omentum을 제거하고 왼쪽 위 간질 혈관을 분할하여 만들어졌습니다.
      • 이것은 이식편 위에 오른쪽 후 복막에 배치되었습니다.
    2. 견인기 제거
      • 지혈이 보장되었습니다.
      • 톰슨 견인기를 내리고 복부 내용물을 검사했습니다.
    3. 복벽 닫기
    4. 근막 닫기
    5. 피부를 닫다
  6. 수술 후 인터뷰
  7. 육종 마진 분석