下腔静脈の平線筋肉腫:切除と再建
37285 views
Procedure Outline
Table of Contents
-
- 幕内切開を行ってください
- ナイフで皮膚を貫通した逆L字切開を行い、正中筋膜を通って前直筋鞘まで下に進みました。
- キャンパーとスカルパのファシアを分けて
- 直筋鞘を分割する
- ケリークランプを用いて直筋線維を上昇させ、上腹部束を制御しながら分割しました。
- 後鞘は分割され、腹部も外側から入っていました。
- 下腹上血管結紮
- 腹膜腔の登場
- トンプソンリトラクターのセットアップ
- 幕内切開を行ってください
-
- コーッヘル・マニューバーを実行せよ
- 肝屈曲と上行結腸は、トルト白線に沿って後腹膜付着部から動員されました。
- 腸間膜の根部の下まで広範囲に伸びる広範なコッチャー法が行われ、これによりカテル・ブラッシュ法が完了し、肝下大静脈全体を露出させました。
- この手術で腫瘍と腎臓も明らかになりました。
- 右結腸を動員
- 腫瘍や出血体のフィーダー血管を結びつける
- 下腔静脈の前後面にあるいくつかの小さな枝は結紮で結ばれ、分割されました。
- 下腔静脈を囲むために血管ループが使われました。
- 右性腺静脈を露出して結紮します
- 肥大した性腺静脈が特定され、結紮され、分割されました。
- 構造物の動員
- 大静脈の内側部分は自由に剥離され、リンパ脂肪組織が除去されました。
- 左腎静脈の分離
- 左腎静脈が特定され、慎重に骨格化され、血管ループで囲まれました。
- 大静脈の枝を結びつける
- 腫瘍より上位の下大静脈区画に解離を集中させ、他のいくつかの短い肝静脈を分割し、尾状葉を下腔内腔から剥離した。
- 主右副腎静脈および副右副腎静脈が特定され、結紮され、分割されました。
- 下大静脈(腫瘍より上)の遠位側に追加の血管ループが設置されました。
- 右結尾の腎動脈
- 左腎静脈のすぐ後方に位置する右腎動脈が特定されました。
- 術前画像検査と右腎を一括切除する必要があることが理解されたため、この動脈は結紮され分割されました。
- 後腹膜解離を続けてください
- 後腹膜解離に焦点を移し、肝臓靭帯を開けて後腹膜を挿入し、腫瘍の上方にある横隔膜に解離を運びました。
- 右副腎は周囲の付着部から解放され、必要に応じていくつかの血管をクランプの間に挟みました。
- 解離は下側に広げられ、右尿管が特定され、結紮され、分割されました。
- コーッヘル・マニューバーを実行せよ
-
- レビューの進捗
- この時点で、右副腎と右腎臓は腫瘍とともに完全に動員され、腫瘍の付着部は近位および遠位大腔、左腎静脈のみが残っていました。
- 切除のための筋肉採取
- 制御 追加のIVC支部
- ヘパリンを投与し、近位および遠位のコントロールを得てください
- 全身ヘパリン1000単位が投与されました。
- 下腔静脈、左腎静脈、上腎大静脈にクランプが置かれました。
- 切除腫瘍
- 腫瘍の上下の大静脈と左腎静脈は鋭く分断され、一塊標本の摘出が可能となった。
- 標本は病理検査に運ばれ、縁に腫瘍は見られませんでした。
- 下静脈移植片
- 20mmのリング付きゴアテックス移植片が手術現場に持ち込まれ、大静脈を再建しました。
- 上腎吻合は5-0プロリーンを用いて走るように行われ、縫合糸は3時と9時の位置に置かれ、後方の壁と前壁に沿って走りました。移植片はヘパリン化生理食塩水で満たされ、クランプは腎上腔から移植片に移されました。
- 下腹吻合は、移植片を適切な長さに切り詰め、遠位環を除去した後、前回と同様に走行しながら5-0プロリーンで実施されました。
- 下腎上静脈および下腔静脈クランプが解除されました。
- IVCと左腎静脈を分割する
- レス腎静脈移植
- Gortexの小さなカフを間位ジャンプ移植片として加工し、緊張のない左腎静脈吻合を可能にしました。
- このカフは左腎静脈に縫い付けられました。
- リングを除去した後、左腎静脈挿入の予想位置に横噛みサティンスキークランプが挿入されました。
- グラフトの内側部分にグラフトトトミーが行われ、5-0プロリーンを用いて、前回の吻合と同様のランニング方式でグラフト間吻合を行いました。
- クランプを外し、流量を評価しました。
- レビューの進捗
-
- 網状ペディクルフラップの作成
- ペディキュラーされた網状弁は、横結腸から網膜を除去し、胃の大きな湾曲部から左胃上倍体血管を分割することで作られました。
- これは移植片の上に置かれ、右腹膜後部に移植されました。
- リトラクターを外せ
- 止血は確実に行われました。
- トンプソンリトラクターを取り外し、腹部内容物の検査を行いました。
- 腹壁が近い
- 閉じるファシア
- クローズ・スキン
- 網状ペディクルフラップの作成
