Leiomiosarcoma della vena inferiore della cava: resezione e ricostruzione
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Esegui l'incisione Makuuchi
- Un'incisione a L invertita è stata eseguita attraverso la pelle con un coltello e portata giù attraverso la fascia mediana e poi la guaina del retto anteriore.
- Dividere la fascia del campeggio e quella di Scarpa
- Dividere la guaina retto
- Una pinza Kelly è stata utilizzata per sollevare le fibre rette e dividerle, facendo attenzione a controllare il fascio epigastrico superiore.
- La guaina posteriore era divisa e anche l'addome entrava lateralmente.
- Legare i vasi epigastrici inferiori
- Entra in scena la cavità peritoneale
- Impianti Thompson per la configurazione
- Esegui l'incisione Makuuchi
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- Eseguire la manovra di Kocher
- La flessione epatica e il colon ascendente sono stati mobilitati dai loro attacchi retroperitoneali lungo la linea bianca di Toldt.
- Fu eseguita una larga manovra di Kocher che si estendeva parzialmente sotto la radice del mesenterio, completando così una manovra di Cattell-Brash per esporre l'intera vena cava infraepatica.
- Questa manovra ha rivelato anche il tumore e il rene.
- Mobilita il colon destro
- Legare i vasi alimentari di tumori e sanguinamenti
- Diversi piccoli rami sulle facce anteriore e posteriore della vena cava furono legati con legami e divisi.
- Un anello a vaso veniva utilizzato per circondare la vena cava.
- Esporre e legare la vena gonadale destra
- Fu identificata, legata e divisa una vena gonadale ingrandita.
- Mobilitare le Strutture
- L'aspetto mediale della vena cava è stato dissezionato, eliminando il tessuto linfo-adiposo.
- Isolare la vena renale sinistra
- La vena renale sinistra è stata identificata, accuratamente scheletrizzata e circondata da un anello vasculare.
- Legare i rami della vena cava
- Concentrando la dissezione sul segmento della vena cava inferiore superiore al tumore, sono state divise diverse altre vene epatiche brevi e il lobo caudato è stato sezionato dalla VCI.
- La principale vena surrenale destra e una vena surrenale destra accessoria sono state identificate, legate e divise.
- Un ulteriore anello vasculare è stato inserito attorno al lato distale della vena cava inferiore (superiore al tumore).
- Legata l'arteria renale destra
- È stata identificata l'arteria renale destra, immediatamente posteriore alla vena renale sinistra.
- Data l'imaging preoperatorio e la comprensione che il rene destro avrebbe dovuto essere resezionato in blocco, questa arteria è stata legata e divisa.
- Continuare la dissezione retroperitoneale
- Spostando l'attenzione sulla dissezione retroperitoneale, il legamento epatorenale è stato aperto e il retroperitoneo è entrato con la dissezione portata verso il basso sul diaframma, superiore al tumore.
- La ghiandola surrenale destra è stata liberata dagli attacchi circostanti, prendendo alcuni vasi tra le pinze se necessario.
- La dissezione è stata estesa inferiormente e l'uretere destro è stato identificato, legato e diviso.
- Eseguire la manovra di Kocher
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- Progressi della revisione
- A questo punto, la surrenale destra e il rene destro erano completamente mobilitati insieme al tumore, in modo che gli unici attacchi rimasti del tumore fossero la cava prossimale e distale, oltre alla vena renale sinistra.
- Campione di muscolo prelevato per la resezione
- Controllo di ulteriori rami IVC
- Somministrare eparina e ottenere il controllo prossimale e distale
- Sono state somministrate 1000 unità di eparina sistemica.
- Sono state inserite pinze sulla vena cava infrarenale, sulla vena renale sinistra e sulla vena cava suprarenale.
- Tumore da resezione
- La vena cava sopra e sotto il tumore e la vena renale sinistra erano nettamente divise, permettendo la rimozione del campione en bloc.
- Il campione fu portato in patologia e i margini risultarono privi di tumore.
- Innesto della vena cava inferiore
- Un innesto di Gore-Tex con anelli da 20 mm è stato portato sul campo operativo per ricostruire la vena cava.
- L'anastomosi soprarenale è stata eseguita con un Prolene 5-0 in modo correvole, con punti posizionati nelle posizioni 3 e 9 e poi lungo le pareti posteriori e anteriori rispettivamente. L'innesto è stato riempito con soluzione salina eparinizzata e la pinza è stata spostata dal cavo suprarenale e inserita sull'innesto.
- L'anastomosi infrarenale è stata eseguita con un Prolene 5-0 in modo continuo come prima, dopo che l'innesto è stato tagliato a una lunghezza appropriata e gli anelli distali rimossi.
- Le pinze della vena cava suprarenale e infrarenale sono state rilasciate.
- Dividere la vena renale sinistra
- Innesto della vena renale Posizione
- Un piccolo braccio di Gortex è stato modellato in un innesto di salto interposizionale per consentire un'anastomosi della vena renale sinistra senza tensione.
- Questo bracciale è stato cucito alla vena renale sinistra.
- Dopo la rimozione degli anelli, è stata inserita una pinza Satinsky a morso laterale sul cavalo innesto nel punto previsto per l'inserimento della vena renale sinistra.
- È stata realizzata una graftotomia sulla parte mediale dell'innesto e, utilizzando Prolene 5-0, è stata eseguita un'anastomosi innesto a innesto in modo continuativo—di nuovo simile all'anastomosi precedente.
- Le pinze venivano rilasciate e il flusso veniva valutato.
- Progressi della revisione
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- Crea il lembo pedicolosale omentale
- Un lembo omentale pedicato è stato creato rimuovendo l'omento dal colon trasverso e dalla maggiore curvatura dello stomaco, dividendo il vaso gastroepiploico sinistro.
- Questo è stato posizionato sopra l'innesto nel retroperitoneo destro.
- Rimuovere i retrattori
- È stata assicurata l'emostasi.
- Il retrattore Thompson fu smontato e il contenuto addominale fu ispezionato.
- Parete addominale chiusa
- Fascia chiusa
- Pelle chiusa
- Crea il lembo pedicolosale omentale
