अवर वेना कावा के Leiomyosarcoma: लकीर और पुनर्निर्माण
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Makuuchi चीरा प्रदर्शन गर्नुहोस्
- एक उल्टे एल-चीरा को चाकू से त्वचा के माध्यम से बनाया गया था और मिडलाइन प्रावरणी और फिर पूर्वकाल रेक्टस म्यान के माध्यम से नीचे ले जाया गया था।
- टूरिस्ट और स्कार्पा के प्रावरणी को विभाजित करें
- रेक्टस म्यान को विभाजित करें
- एक केली दबाना रेक्टस फाइबर तरक्की तरक्की और उन्हें विभाजित करने के लिए इस्तेमाल किया गया था, बेहतर epigastric बंडल को नियंत्रित करने के लिए देखभाल ले.
- पीछे के म्यान को विभाजित किया गया था और पेट भी पार्श्व रूप से प्रवेश किया गया था।
- अवर Epigastric वाहिकाओं टाई
- पेरिटोनियल गुहा दर्ज करें
- सेटअप थॉम्पसन रिट्रैक्टर्स
- Makuuchi चीरा प्रदर्शन गर्नुहोस्
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- कोचर पैंतरेबाज़ी करें
- यकृत लचीलापन और आरोही बृहदान्त्र को टोल्ड्ट की सफेद रेखा के साथ उनके रेट्रोपरिटोनियल अटैचमेंट से जुटाया गया था।
- मेसेंटरी की जड़ के नीचे आंशिक रूप से फैली एक विस्तृत कोचर पैंतरेबाज़ी की गई थी, जिससे पूरे इन्फ्राहेपेटिक वेना कावा को उजागर करने के लिए एक कैटेल-ब्रैश पैंतरेबाज़ी पूरी हुई।
- इस पैंतरेबाज़ी से ट्यूमर और किडनी का भी पता चला।
- सही बृहदान्त्र जुटाएं
- ट्यूमर और ब्लीडर्स के फीडर वेसल्स को बांधें
- वेना कावा की पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर कई छोटी शाखाएं संबंधों के साथ बंधी हुई थीं और विभाजित थीं।
- वेना कावा को घेरने के लिए एक पोत लूप का उपयोग किया गया था।
- बेनकाब करें और दाएं गोनाडल नस को बांधें
- एक बढ़े हुए गोनाडल नस की पहचान, बंधी और विभाजित की गई थी।
- संरचनाओं को जुटाएं
- वेना कावा के औसत दर्जे का पहलू मुक्त विच्छेदित किया गया था, दूर लिम्फो-वसा ऊतक समाशोधन.
- बाएं गुर्दे की नस को अलग करें
- बाएं गुर्दे की नस की पहचान की गई, ध्यान से कंकाल किया गया, और एक पोत लूप के साथ घेर लिया गया।
- वेना कावा की शाखाओं को बांधें
- ट्यूमर से बेहतर अवर वेना कावा के खंड पर विच्छेदन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कई अन्य छोटी यकृत नसों को विभाजित किया गया था, और कौडेट लोब को आईवीसी से विच्छेदित किया गया था।
- मुख्य सही अधिवृक्क नस के साथ-साथ एक गौण सही अधिवृक्क नस की पहचान, ligated और विभाजित थे.
- एक अतिरिक्त पोत पाश अवर वेना कावा (ट्यूमर से बेहतर) के बाहर का पहलू के आसपास रखा गया था.
- लिगेट राइट रीनल आर्टरी
- दाएं गुर्दे की धमनी, जो तुरंत बाईं गुर्दे की नस के पीछे थी, की पहचान की गई थी।
- प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और समझ को देखते हुए कि सही गुर्दे को एन ब्लॉक को उच्छेदन करने की आवश्यकता होगी, इस धमनी को लिगेट और विभाजित किया गया था।
- रेट्रोपरिटोनियल विच्छेदन जारी रखें
- रेट्रोपरिटोनियल विच्छेदन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हेपेटोरिनल लिगामेंट खोला गया था और रेट्रोपरिटोनियम ट्यूमर से बेहतर डायाफ्राम पर नीचे किए गए विच्छेदन के साथ प्रवेश किया गया था।
- सही अधिवृक्क ग्रंथि आसपास के अनुलग्नकों से मुक्त किया गया था, आवश्यक के रूप में clamps के बीच कुछ जहाजों ले.
- विच्छेदन को अवर रूप से बढ़ाया गया था और सही मूत्रवाहिनी की पहचान की गई थी, लिगेट किया गया था, और विभाजित किया गया था।
- कोचर पैंतरेबाज़ी करें
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- प्रगति की समीक्षा करें
- इस बिंदु पर, सही अधिवृक्क और दाएं गुर्दे पूरी तरह से ट्यूमर के साथ संयोजन के रूप में जुटाए गए थे जैसे कि ट्यूमर के एकमात्र शेष अनुलग्नक समीपस्थ और डिस्टल कावा थे, साथ ही साथ बाएं गुर्दे की नस भी थी।
- लकीर के लिए हार्वेस्ट मांसपेशियों का नमूना
- अतिरिक्त आईवीसी शाखाओं को नियंत्रित करें
- हेपरिन का प्रशासन करें और समीपस्थ और डिस्टल नियंत्रण प्राप्त करें
- प्रणालीगत हेपरिन की 1000 इकाइयों को प्रशासित किया गया था।
- क्लैंप को इन्फ्रारेनल वेना कावा, बाएं गुर्दे की शिरा, और सुपररेनल वेना कावा पर रखा गया था।
- रेसेक्ट ट्यूमर
- ट्यूमर के ऊपर और नीचे वेना कावा और बाएं गुर्दे की नस को तेजी से विभाजित किया गया था, जिससे एन ब्लॉक नमूने को हटाने की अनुमति मिली।
- नमूने को पैथोलॉजी में ले जाया गया और मार्जिन को ट्यूमर से मुक्त होने का उल्लेख किया गया।
- प्लेस अवर वेना कावा ग्राफ्ट
- वेना कावा के पुनर्निर्माण के लिए ऑपरेटिव क्षेत्र पर 20 मिमी के छल्ले वाले गोर-टेक्स ग्राफ्ट को लाया गया था।
- सुपररेनल एनास्टोमोसिस को 5-0 प्रोलीन के साथ रनिंग फैशन में 3- और 9-बजे की स्थिति में रखे गए टांके के साथ किया गया था और फिर क्रमशः पीछे और सामने की दीवारों के साथ चलाया गया था। ग्राफ्ट को हेपरिनाइज्ड खारा समाधान से भर दिया गया था और क्लैंप को सुपररेनल कावा से और ग्राफ्ट पर ले जाया गया था।
- इन्फ्रारेनल एनास्टोमोसिस को पहले की तरह चलने वाले फैशन में 5-0 प्रोलीन के साथ किया गया था, जब ग्राफ्ट को उचित लंबाई में छंटनी की गई थी और डिस्टल रिंग को हटा दिया गया था।
- सुपररेनल और इन्फ्रारेनल वेना कावा क्लैंप जारी किए गए थे।
- IVC और बाएं गुर्दे की नस को विभाजित करें
- जगह वृक्क नस ग्राफ्ट
- गोर्टेक्स के एक छोटे से कफ को एक तनाव मुक्त बाएं गुर्दे की नस एनास्टोमोसिस की अनुमति देने के लिए एक इंटरपोजिशनल जंप ग्राफ्ट में बनाया गया था।
- इस कफ को बाएं गुर्दे की नस पर सिल दिया गया था।
- बाएं गुर्दे की नस सम्मिलन के प्रत्याशित स्थान पर छल्ले को हटाने के बाद कैवल ग्राफ्ट पर एक साइड-बाइटिंग सैटिंस्की क्लैंप रखा गया था।
- ग्राफ्ट के औसत दर्जे का पहलू पर एक ग्रैफ्टोटॉमी बनाया गया था और 5-0 प्रोलीन का उपयोग करके, एक ग्राफ्ट-टू-ग्राफ्ट एनास्टोमोसिस एक रनिंग फैशन में किया गया था - फिर से पिछले एनास्टोमोसिस के समान।
- क्लैंप जारी किए गए थे, और प्रवाह का आकलन किया गया था।
- प्रगति की समीक्षा करें
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- ओमेंटल पेडिकल फ्लैप बनाएं
- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और पेट की अधिक वक्रता से ओमेंटम लेकर और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक पोत को विभाजित करके एक पेडिकल्ड ओमेंटल फ्लैप बनाया गया था।
- यह सही retroperitoneum में भ्रष्टाचार overlying रखा गया था.
- रिट्रैक्टर्स निकालें
- हेमोस्टेसिस सुनिश्चित किया गया था।
- थॉम्पसन रिट्रैक्टर को नीचे ले जाया गया, और पेट की सामग्री का निरीक्षण किया गया।
- पेट की दीवार बंद करें
- प्रावरणी बंद करें
- बंद त्वचा
- ओमेंटल पेडिकल फ्लैप बनाएं
