अवर वेना कावा के Leiomyosarcoma: लकीर और पुनर्निर्माण
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Procedure Outline
- परिचय
- एक्सपोज़र
- माकुउची चीरा करें
- एक उल्टे एल चीरा एक चाकू के साथ त्वचा के माध्यम से बनाया गया था और मध्यरेखा प्रावरणी और फिर पूर्वकाल रेक्टस म्यान के माध्यम से नीचे ले जाया गया था।
- कैम्पर और स्कार्पा के प्रावरणी को विभाजित करें
- रेक्टस म्यान को विभाजित करें
- एक केली क्लैंप का उपयोग रेक्टस फाइबर को बढ़ाने और बेहतर एपिगैस्ट्रिक बंडल को नियंत्रित करने के लिए देखभाल करने के लिए उन्हें विभाजित करने के लिए किया गया था।
- पीछे के म्यान को विभाजित किया गया था और पेट पार्श्व रूप से भी प्रवेश कर गया था।
- अवर Epigastric वाहिकाओं बंद टाई
- पेरिटोनियल गुहा दर्ज करें
- सेटअप थॉम्पसन Retractors
- संघटन
- कोचर पैंतरेबाज़ी करें
- यकृत flexure और आरोही बृहदान्त्र Toldt की सफेद रेखा के साथ उनके retroperitoneal अनुलग्नकों से जुटाया गया था।
- मेसेंट्री की जड़ के नीचे आंशिक रूप से विस्तारित एक विस्तृत कोचर पैंतरेबाज़ी का प्रदर्शन किया गया था, जिससे पूरे इन्फ्राहेपेटिक वेना कावा को उजागर करने के लिए एक कैटेल-ब्रैश पैंतरेबाज़ी को पूरा किया गया था।
- इस पैंतरेबाज़ी से ट्यूमर और किडनी का भी पता चला।
- सही बृहदान्त्र जुटाना
- ट्यूमर और Bleeders के फीडर जहाजों बंद टाई
- वेना कावा के पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर कई छोटी शाखाओं को संबंधों के साथ लिगेट किया गया था और विभाजित किया गया था।
- वेना कावा को घेरने के लिए एक पोत लूप का उपयोग किया गया था।
- बेनकाब और टाई बंद सही Gonadal शिरा
- एक बढ़ी हुई गोनाडल नस की पहचान की गई, बांधा गया, और विभाजित किया गया।
- संरचनाओं को जुटाएँ
- वेना कावा के औसत दर्जे का पहलू मुक्त विच्छेदित किया गया था, दूर लिम्फो-वसा ऊतक समाशोधन.
- बाएं गुर्दे की शिरा को अलग करें
- बाईं गुर्दे की नस की पहचान की गई थी, सावधानीसे कंकाल किया गया था, और एक पोत लूप के साथ घेर लिया गया था।
- वेना कावा की शाखाओं को बांधें
- ट्यूमर से बेहतर अवर वेना कावा के खंड पर विच्छेदन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कई अन्य छोटे यकृत नसों को विभाजित किया गया था, और कैडेट लोब को आईवीसी से विच्छेदित किया गया था।
- मुख्य दाएं अधिवृक्क शिरा के साथ-साथ एक सहायक सही अधिवृक्क शिरा की पहचान की गई, लिगेट किया गया, और विभाजित किया गया।
- अवर वेना कावा (ट्यूमर से बेहतर) के दूरस्थ पहलू के चारों ओर एक अतिरिक्त पोत लूप रखा गया था।
- लिगेट सही गुर्दे धमनी
- दाहिने गुर्दे की धमनी, जो बाईं गुर्दे की नस के तुरंत पीछे थी, की पहचान की गई थी।
- प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और यह समझते हुए कि सही गुर्दे को एन ब्लॉक को उच्छेदित करने की आवश्यकता होगी, इस धमनी को लिगेट और विभाजित किया गया था।
- Retroperitoneal विच्छेदन जारी रखें
- रेट्रोपेरिटोनियल विच्छेदन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हेपेटोरेनल स्नायुबंधन खोला गया था और रेट्रोपेरिटोनियम ने विच्छेदन के साथ प्रवेश किया था, जो कि ट्यूमर से बेहतर डायाफ्राम पर नीचे ले जाया गया था।
- सही अधिवृक्क ग्रंथि को आस-पास के अनुलग्नकों से मुक्त किया गया था, जो आवश्यक रूप से क्लैंप के बीच कुछ जहाजों को ले रहा था।
- विच्छेदन को अवर रूप से बढ़ाया गया था और सही मूत्रवाहिनी की पहचान की गई थी, लिगेट किया गया था, और विभाजित किया गया था।
- ट्यूमर लकीर
- प्रगति की समीक्षा करें
- इस बिंदु पर, सही अधिवृक्क और दाहिने गुर्दे को ट्यूमर के साथ संयोजन के रूप में पूरी तरह से जुटाया गया था जैसे कि ट्यूमर के एकमात्र शेष अनुलग्नक समीपस्थ और डिस्टल कावा, साथ ही साथ बाएं गुर्दे की नस थे।
- लकीर के लिए हार्वेस्ट मांसपेशी नमूना
- अतिरिक्त IVC शाखाओं को नियंत्रित करें
- हेपरिन का प्रशासन करें और समीपस्थ और दूरस्थ नियंत्रण प्राप्त करें
- प्रणालीगत हेपरिन की 1000 इकाइयों को प्रशासित किया गया था।
- Clamps infrarenal वेना कावा, बाएं गुर्दे की नस, और suprarenal vena कावा पर रखा गया था.
- ट्यूमर उच्छेदन
- ट्यूमर के ऊपर और नीचे वेना कावा और बाईं गुर्दे की नस को तेजी से विभाजित किया गया था, जिससे एन ब्लॉक नमूने को हटाने की अनुमति मिलती है।
- नमूने को पैथोलॉजी में ले जाया गया था और मार्जिन को ट्यूमर से स्पष्ट होने के लिए नोट किया गया था।
- अवर वेना कावा ग्राफ्ट प्लेस
- वेना कावा के पुनर्निर्माण के लिए ऑपरेटिव क्षेत्र में एक 20-मिमी रिंग्ड गोर-टेक्स ग्राफ्ट लाया गया था।
- Suprarenal anastomosis 5-0 Prolene के साथ एक चल रहे फैशन में 3 और 9 बजे की स्थिति में टांके के साथ प्रदर्शन किया गया था और फिर क्रमशः पीछे और सामने की दीवारों के साथ चलाया जाता है। ग्राफ्ट हेपरिनाइज्ड खारा समाधान से भरा हुआ था और क्लैंप को सुपररेनल कावा से और ग्राफ्ट पर ले जाया गया था।
- इन्फ्रारेनल एनास्टोमोसिस को पहले की तरह एक रनिंग फैशन में 5-0 प्रोलीन के साथ किया गया था, जब ग्राफ्ट को उचित लंबाई में छंटनी की गई थी और डिस्टल रिंग्स को हटा दिया गया था।
- suprarenal और infrarenal vena cava clamps जारी किए गए थे।
- IVC और बाएं गुर्दे की नस को विभाजित करें
- प्लेस वृक्क शिरा ग्राफ्ट
- गोर्टेक्स का एक छोटा कफ एक तनाव मुक्त बाएं गुर्दे की नस एनास्टोमोसिस के लिए अनुमति देने के लिए एक इंटरपोजिशनल जंप ग्राफ्ट में बनाया गया था।
- इस कफ को बाईं गुर्दे की नस में सिल दिया गया था।
- एक साइड-काटने साटन्स्की क्लैंप को बाएं गुर्दे की नस सम्मिलन के प्रत्याशित स्थान पर छल्ले को हटाने के बाद कैवल ग्राफ्ट पर रखा गया था।
- ग्राफ्ट के औसत दर्जे के पहलू पर एक ग्राफ्टोटॉमी बनाई गई थी और एनास्टोमोसिस को ग्राफ्ट करने के लिए 5-0 प्रोलीन ए ग्राफ्ट का उपयोग करके एक चल रहे फैशन में किया गया था - फिर से पिछले एनास्टोमोसिस के समान।
- Clamps जारी किए गए थे और प्रवाह का आकलन किया गया था।
- समापन
- Omental Pedicle प्रालंब बनाएँ
- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और पेट की अधिक वक्रता से ओमेंटम लेकर और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक पोत को विभाजित करके एक पेडिकल ओमेंटल फ्लैप बनाया गया था।
- यह सही retroperitoneum में ग्राफ्ट overlying रखा गया था.
- Retractors निकालें
- हेमोस्टेसिस सुनिश्चित किया गया था।
- थॉम्पसन रिट्रेक्टर को नीचे ले जाया गया था, और पेट की सामग्री का निरीक्षण किया गया था।
- पेट की दीवार बंद करें
- प्रावरणी बंद करें
- बंद त्वचा
- पोस्ट-ऑपरेटिव साक्षात्कार
- Sarcoma मार्जिन का विश्लेषण
