Léiomyosarcome de la veine cave inférieure : résection et reconstruction
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Effectuer l’incision Makuuchi
- Une incision en L inversée a été pratiquée à travers la peau à l’aide d’un couteau et descendue à travers le fascia de la ligne médiane, puis la gaine du droit antérieur.
- Divisez le fascia du campeur et celui de Scarpa
- Diviser la gaine du droit
- Une pince de Kelly a été utilisée pour élever les fibres du droit et les diviser, en prenant soin de contrôler le faisceau épigastrique supérieur.
- La gaine postérieure a été divisée et l’abdomen est également entré latéralement.
- Attacher les vaisseaux épigastriques inférieurs
- Entrez dans la cavité péritonéale
- Configuration des écarteurs Thompson
- Effectuer l’incision Makuuchi
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- Effectuer la manœuvre de Kocher
- La flexion hépatique et le côlon ascendant ont été mobilisés à partir de leurs attaches rétropéritonéales le long de la ligne blanche de Toldt.
- Une large manœuvre de Kocher s’étendant partiellement sous la racine du mésentère a été effectuée, complétant ainsi une manœuvre de Cattell-Brash pour exposer toute la veine cave infrahépatique.
- Cette manœuvre a également révélé la tumeur et le rein.
- Mobiliser le côlon droit
- Attacher les vaisseaux nourriciers de la tumeur et des saignements
- Plusieurs petites branches sur les surfaces antérieure et postérieure de la veine cave ont été ligaturées avec des liens et divisées.
- Une boucle de récipient était utilisée pour encercler la veine cave.
- Exposer et attacher la veine gonadique droite
- Une veine gonadique élargie a été identifiée, attachée et divisée.
- Mobiliser les structures
- La face médiale de la veine cave a été disséquée, dégageant le tissu lympho-adipeux.
- Isoler la veine rénale gauche
- La veine rénale gauche a été identifiée, soigneusement squelettée et entourée d’une anse vasculaire.
- Attacher les branches de la Vena Cava
- En concentrant la dissection sur le segment de la veine cave inférieure supérieur à la tumeur, plusieurs autres veines hépatiques courtes ont été divisées et le lobe caudé a été disséqué de la VCI.
- La veine surrénale droite principale ainsi qu’une veine surrénale droite accessoire ont été identifiées, ligaturées et divisées.
- Une boucle vasculaire supplémentaire a été placée autour de la face distale de la veine cave inférieure (supérieure à la tumeur).
- Ligature de l’artère rénale droite
- L’artère rénale droite, qui se trouvait immédiatement en arrière de la veine rénale gauche, a été identifiée.
- Compte tenu de l’imagerie préopératoire et de la compréhension que le rein droit devrait être réséqué en bloc, cette artère a été ligaturée et divisée.
- Continuer le curage ganglionnaire rétropéritonéal
- En se déplaçant vers la dissection rétropéritonéale, le ligament hépato-rénal a été ouvert et le rétropéritoine est entré avec une dissection descendue sur le diaphragme, au-dessus de la tumeur.
- La glande surrénale droite a été libérée des attaches environnantes, prenant certains vaisseaux entre les pinces si nécessaire.
- La dissection a été étendue vers le bas et l’uretère droit a été identifié, ligaturé et divisé.
- Effectuer la manœuvre de Kocher
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- Examiner l’avancement
- À ce stade, la surrénale droite et le rein droit étaient totalement mobilisés en conjonction avec la tumeur, de sorte que les seules attaches restantes de la tumeur étaient le cave proximal et distal, ainsi que la veine rénale gauche.
- Prélever un échantillon musculaire pour la résection
- Contrôler des branches IVC supplémentaires
- Administrer de l’héparine et obtenir un contrôle proximal et distal
- 1000 unités d’héparine systémique ont été administrées.
- Des pinces ont été placées sur la veine cave infrarénale, la veine rénale gauche et la veine cave surrénale.
- Réséquer la tumeur
- La veine cave au-dessus et au-dessous de la tumeur et la veine rénale gauche ont été nettement divisées, ce qui a permis l’ablation de l’échantillon en bloc.
- L’échantillon a été emmené en pathologie et les marges ont été notées comme étant exemptes de tumeur.
- Placer la greffe de veine cave inférieure
- Une greffe de Gore-Tex annelé de 20 mm a été apportée sur le terrain opératoire pour reconstruire la veine cave.
- L’anastomose surrénale a été réalisée avec un Prolene 5-0 en courant avec des sutures placées aux positions 3 et 9 heures, puis le long des parois arrière et avant respectivement. Le greffon a été rempli d’une solution saline héparinée et la pince a été déplacée du cave surrénal et sur le greffon.
- L’anastomose infrarénale a été réalisée avec un Prolene 5-0 de manière courante comme auparavant, après que le greffon ait été coupé à une longueur appropriée et que les anneaux distaux aient été retirés.
- Les pinces de veine cave suprarénale et infrarénale ont été libérées.
- Diviser la VCI et la veine rénale gauche
- Pose de la greffe de veine rénale
- Un petit brassard de Gortex a été façonné en une greffe de saut interpositionnel pour permettre une anastomose de la veine rénale gauche sans tension.
- Ce brassard a été cousu à la veine rénale gauche.
- Une pince Satinsky à morsure latérale a été placée sur le greffon cave après le retrait des anneaux à l’endroit prévu de l’insertion de la veine rénale gauche.
- Une greffe a été créée sur la face médiale du greffon et, à l’aide de 5-0 Prolene, une anastomose de greffon à greffon a été effectuée de manière courante, encore une fois similaire à l’anastomose précédente.
- Les pinces ont été relâchées et le débit a été évalué.
- Examiner l’avancement
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- Créer un rabat pédiculaire omental
- Un lambeau omental pédiculé a été créé en retirant l’épiploon du côlon transverse et la plus grande courbure de l’estomac et en divisant le vaisseau gastroépiploïque gauche.
- Celui-ci a été placé au-dessus du greffon dans le rétropéritoine droit.
- Retirer les écarteurs
- L’hémostase a été assurée.
- L’écarteur Thompson a été démonté et le contenu abdominal a été inspecté.
- Fermer la paroi abdominale
- Fermer le fascia
- Fermer la peau
- Créer un rabat pédiculaire omental
