Pricing
Sign Up

Ukraine Emergency Access and Support: Click Here to See How You Can Help.

PREPRINT

Video preload image for Leiomiosarcoma de la vena cava inferior: resección y reconstrucción
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • Título
  • 1. Introducción
  • 2. Exposición
  • 3. Movilización
  • 4. Resección tumoral
  • 5. Cierre
  • 6. Entrevista postoperatoria
  • 7. Análisis de los márgenes del sarcoma

Leiomiosarcoma de la vena cava inferior: resección y reconstrucción

33120 views

Procedure Outline

  1. Introducción
  2. Exposición
    1. Realizar la incisión de Makuuchi
      • Se hizo una incisión en L invertida a través de la piel con un cuchillo y se llevó hacia abajo a través de la fascia de la línea media y luego la vaina del recto anterior.
    2. Divide la fascia del camper y scarpa
    3. Dividir la vaina del recto
      • Se utilizó una abrazadera Kelly para elevar las fibras del recto y dividirlas teniendo cuidado de controlar el haz epigástrico superior.
      • La vaina posterior se dividió y el abdomen también entró lateralmente.
    4. Atar los vasos epigástricos inferiores
    5. Entrar en la cavidad peritoneal
    6. Configurar retractores Thompson
  3. Movilización
    1. Realizar la maniobra de Kocher
      • La flexión hepática y el colon ascendente se movilizaron de sus uniones retroperitoneales a lo largo de la línea blanca de Toldt.
      • Se realizó una amplia maniobra de Kocher que se extendía parcialmente por debajo de la raíz del mesenterio completando así una maniobra de Cattell-Brash para exponer toda la vena cava infrahepática.
      • Esta maniobra también reveló el tumor y el riñón.
    2. Movilizar el colon derecho
    3. Atar los vasos alimentadores del tumor y los sangrados
      • Varias ramas pequeñas en las superficies anterior y posterior de la vena cava fueron ligadas con lazos y divididas.
      • Se utilizó un bucle de recipiente para rodear la vena cava.
    4. Exponer y atar la vena gonadal derecha
      • Se identificó, ató y dividió una vena gonadal agrandada.
    5. Movilizar estructuras
      • El aspecto medial de la vena cava se diseccionó libremente, eliminando el tejido linfo-adiposo.
    6. Aislar la vena renal izquierda
      • La vena renal izquierda fue identificada, cuidadosamente esqueletizada y rodeada con un asa de vaso.
    7. Atar ramas de la Vena Cava
      • Centrándose en la disección en el segmento de la vena cava inferior superior al tumor, se dividieron varias otras venas hepáticas cortas y se diseccionó el lóbulo caudado de la IVC.
      • Se identificaron, ligaron y dividieron la vena suprarrenal derecha principal, así como una vena suprarrenal derecha accesoria.
      • Se colocó un asa de vaso adicional alrededor del aspecto distal de la vena cava inferior (superior al tumor).
    8. Ligar la arteria renal derecha
      • Se identificó la arteria renal derecha, que era inmediatamente posterior a la vena renal izquierda.
      • Dadas las imágenes preoperatorias y la comprensión de que el riñón derecho necesitaría ser resecado en bloque, esta arteria se abrió y dividió.
    9. Continuar disección retroperitoneal
      • Cambiando el foco a la disección retroperitoneal, se abrió el ligamento hepatorrenal y el retroperitoneo entró con disección llevada hacia el diafragma, superior al tumor.
      • La glándula suprarrenal derecha se liberó de las uniones circundantes tomando algunos vasos entre las abrazaderas según fuera necesario.
      • La disección se extendió inferiormente y se identificó, abrió y dividió el uréter derecho.
  4. Resección tumoral
    1. Revisar el progreso
      • En este punto, la suprarrenal derecha y el riñón derecho se movilizaron totalmente junto con el tumor, de modo que las únicas uniones restantes del tumor fueron la cava proximal y distal, así como la vena renal izquierda.
    2. Muestra de músculo de cosecha para resección
    3. Controlar sucursales IVC adicionales
    4. Administrar heparina y obtener control proximal y distal
      • Se administraron 1000 unidades de heparina sistémica.
      • Se colocaron pinzas en la vena cava infrarrenal, la vena renal izquierda y la vena cava suprarrenal.
    5. Tumor de resección
      • La vena cava por encima y por debajo del tumor y la vena renal izquierda se dividieron bruscamente, lo que permitió la extracción de la muestra en bloque .
      • La muestra se llevó a patología y se observó que los márgenes estaban libres de tumor.
    6. Colocar Injerto de Vena Cava Inferior
      • Se llevó al campo operatorio un injerto de Gore-Tex anillado de 20 mm para reconstruir la vena cava.
      • La anastomosis suprarrenal se realizó con un Prolene 5-0 en forma de carrera con suturas colocadas en las posiciones de las 3 y 9 en punto y luego correr a lo largo de las paredes posterior y frontal respectivamente. El injerto se llenó con solución salina heparinizada y la pinza se movió fuera del cava suprarrenal y hacia el injerto.
      • La anastomosis infrarrenal se realizó con un Prolene 5-0 en forma de carrera como antes, después de que el injerto se recortó a una longitud adecuada y se retiraron los anillos distales.
      • Se liberaron las abrazaderas de vena cava suprarrenal e infrarrenal.
    7. Dividir la CIV y la vena renal izquierda
    8. Coloque el injerto de vena renal
      • Se formó un pequeño manguito de gortex en un injerto de salto interposicional para permitir una anastomosis de la vena renal izquierda libre de tensión.
      • Este manguito fue cosido a la vena renal izquierda.
      • Se colocó una pinza Satinsky mordedora lateral en el injerto caval después de la extracción de los anillos en la ubicación anticipada de la inserción de la vena renal izquierda.
      • Se creó una injertotomía en el aspecto medial del injerto y utilizando 5-0 Prolene se realizó un injerto para injertar anastomosis de manera continua, nuevamente similar a la anastomosis anterior.
      • Se soltaron abrazaderas y se evaluó el flujo.
  5. Clausura
    1. Crear colgajo pedicular omental
      • Se creó un colgajo omental pediculado al extraer el epiplón del colon transverso y la mayor curvatura del estómago y dividir el vaso gastroepiploico izquierdo.
      • Esto se colocó sobre el injerto en el retroperitoneo derecho.
    2. Quitar retractores
      • Se aseguró la hemostasia.
      • Se retiró el retractor Thompson y se inspeccionó el contenido abdominal.
    3. Cerrar la pared abdominal
    4. Cerrar fascia
    5. Cerrar la piel
  6. Entrevista postoperatoria
  7. Análisis de los márgenes del sarcoma

Share this Article

Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID184
Production ID0184
VolumeN/A
Issue184
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/184