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  • 1. Introducción
  • 2. Exposición
  • 3. Movilización
  • 4. Resección tumoral
  • 5. Cierre
  • 6. Entrevista postoperatoria
  • 7. Análisis de los márgenes del sarcoma
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Leiomiosarcoma de la vena cava inferior: resección y reconstrucción

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Procedure Outline

  1. Introducción
  2. Exposición
    1. Realizar la incisión de Makuuchi
      • Se hizo una incisión en L invertida a través de la piel con un cuchillo y se llevó hacia abajo a través de la fascia de la línea media y luego la vaina del recto anterior.
    2. Divide la fascia del camper y scarpa
    3. Dividir la vaina del recto
      • Se utilizó una abrazadera Kelly para elevar las fibras del recto y dividirlas teniendo cuidado de controlar el haz epigástrico superior.
      • La vaina posterior se dividió y el abdomen también entró lateralmente.
    4. Atar los vasos epigástricos inferiores
    5. Entrar en la cavidad peritoneal
    6. Configurar retractores Thompson
  3. Movilización
    1. Realizar la maniobra de Kocher
      • La flexión hepática y el colon ascendente se movilizaron de sus uniones retroperitoneales a lo largo de la línea blanca de Toldt.
      • Se realizó una amplia maniobra de Kocher que se extendía parcialmente por debajo de la raíz del mesenterio completando así una maniobra de Cattell-Brash para exponer toda la vena cava infrahepática.
      • Esta maniobra también reveló el tumor y el riñón.
    2. Movilizar el colon derecho
    3. Atar los vasos alimentadores del tumor y los sangrados
      • Varias ramas pequeñas en las superficies anterior y posterior de la vena cava fueron ligadas con lazos y divididas.
      • Se utilizó un bucle de recipiente para rodear la vena cava.
    4. Exponer y atar la vena gonadal derecha
      • Se identificó, ató y dividió una vena gonadal agrandada.
    5. Movilizar estructuras
      • El aspecto medial de la vena cava se diseccionó libremente, eliminando el tejido linfo-adiposo.
    6. Aislar la vena renal izquierda
      • La vena renal izquierda fue identificada, cuidadosamente esqueletizada y rodeada con un asa de vaso.
    7. Atar ramas de la Vena Cava
      • Centrándose en la disección en el segmento de la vena cava inferior superior al tumor, se dividieron varias otras venas hepáticas cortas y se diseccionó el lóbulo caudado de la IVC.
      • Se identificaron, ligaron y dividieron la vena suprarrenal derecha principal, así como una vena suprarrenal derecha accesoria.
      • Se colocó un asa de vaso adicional alrededor del aspecto distal de la vena cava inferior (superior al tumor).
    8. Ligar la arteria renal derecha
      • Se identificó la arteria renal derecha, que era inmediatamente posterior a la vena renal izquierda.
      • Dadas las imágenes preoperatorias y la comprensión de que el riñón derecho necesitaría ser resecado en bloque, esta arteria se abrió y dividió.
    9. Continuar disección retroperitoneal
      • Cambiando el foco a la disección retroperitoneal, se abrió el ligamento hepatorrenal y el retroperitoneo entró con disección llevada hacia el diafragma, superior al tumor.
      • La glándula suprarrenal derecha se liberó de las uniones circundantes tomando algunos vasos entre las abrazaderas según fuera necesario.
      • La disección se extendió inferiormente y se identificó, abrió y dividió el uréter derecho.
  4. Resección tumoral
    1. Revisar el progreso
      • En este punto, la suprarrenal derecha y el riñón derecho se movilizaron totalmente junto con el tumor, de modo que las únicas uniones restantes del tumor fueron la cava proximal y distal, así como la vena renal izquierda.
    2. Muestra de músculo de cosecha para resección
    3. Controlar sucursales IVC adicionales
    4. Administrar heparina y obtener control proximal y distal
      • Se administraron 1000 unidades de heparina sistémica.
      • Se colocaron pinzas en la vena cava infrarrenal, la vena renal izquierda y la vena cava suprarrenal.
    5. Tumor de resección
      • La vena cava por encima y por debajo del tumor y la vena renal izquierda se dividieron bruscamente, lo que permitió la extracción de la muestra en bloque .
      • La muestra se llevó a patología y se observó que los márgenes estaban libres de tumor.
    6. Colocar Injerto de Vena Cava Inferior
      • Se llevó al campo operatorio un injerto de Gore-Tex anillado de 20 mm para reconstruir la vena cava.
      • La anastomosis suprarrenal se realizó con un Prolene 5-0 en forma de carrera con suturas colocadas en las posiciones de las 3 y 9 en punto y luego correr a lo largo de las paredes posterior y frontal respectivamente. El injerto se llenó con solución salina heparinizada y la pinza se movió fuera del cava suprarrenal y hacia el injerto.
      • La anastomosis infrarrenal se realizó con un Prolene 5-0 en forma de carrera como antes, después de que el injerto se recortó a una longitud adecuada y se retiraron los anillos distales.
      • Se liberaron las abrazaderas de vena cava suprarrenal e infrarrenal.
    7. Dividir la CIV y la vena renal izquierda
    8. Coloque el injerto de vena renal
      • Se formó un pequeño manguito de gortex en un injerto de salto interposicional para permitir una anastomosis de la vena renal izquierda libre de tensión.
      • Este manguito fue cosido a la vena renal izquierda.
      • Se colocó una pinza Satinsky mordedora lateral en el injerto caval después de la extracción de los anillos en la ubicación anticipada de la inserción de la vena renal izquierda.
      • Se creó una injertotomía en el aspecto medial del injerto y utilizando 5-0 Prolene se realizó un injerto para injertar anastomosis de manera continua, nuevamente similar a la anastomosis anterior.
      • Se soltaron abrazaderas y se evaluó el flujo.
  5. Clausura
    1. Crear colgajo pedicular omental
      • Se creó un colgajo omental pediculado al extraer el epiplón del colon transverso y la mayor curvatura del estómago y dividir el vaso gastroepiploico izquierdo.
      • Esto se colocó sobre el injerto en el retroperitoneo derecho.
    2. Quitar retractores
      • Se aseguró la hemostasia.
      • Se retiró el retractor Thompson y se inspeccionó el contenido abdominal.
    3. Cerrar la pared abdominal
    4. Cerrar fascia
    5. Cerrar la piel
  6. Entrevista postoperatoria
  7. Análisis de los márgenes del sarcoma