左腹腔镜经腹膜肾上腺切除术治疗醛固酮瘤

原发性醛固酮增多症是指肾上腺自主分泌醛固酮激素，导致肾素水平低。这通常发生在 30 至 50 岁的个体中。这些病例中的大多数是由孤立的、功能性的肾上腺腺瘤或动脉骨质瘤 （70%） 或特发性双侧增生 （30%） 引起的。其他不常见的原因包括肾上腺癌和家族性醛固酮增多症。患者通常表现为低钾血症和长期高血压，尽管接受了多种药物治疗，但仍难以控制;然而，需要进一步的检查来诊断。血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素水平抑制强烈提示诊断。一旦确诊，应进一步评估以确定病因是单侧 aldostronoma 还是双侧肾上腺皮质增生症。这是通过影像学研究和肾上腺静脉取样来完成的。单侧 aldostronoma 最好通过肾上腺切除术进行治疗，腹腔镜入路是首选方法。双侧肾上腺皮质增生症通常最好通过药物治疗，因为只有 20-30% 的人从手术中获益。在这里，我们介绍了一名 48 岁女性的病例，她患有长期高血压和低钾血症，被发现患有醛固酮增多症和低肾素水平。CT 扫描显示左侧肾上腺有一个小肿块，肾上腺静脉取样显示左侧醛固酮水平高于右侧，证实了单侧醛固酮瘤。获得腹腔镜通路，用谐波手术刀控制肾上腺组织暴露和解剖肾上腺，然后结扎肾上腺静脉，切除肾上腺。

原发性醛固酮增多症或 Conn 综合征于 1956 年首次被描述。¹ 它是继发性高血压的常见原因，占所有高血压患者的 1-10%。病理生理学包括醛固酮分泌过多，可能是由原发性醛固酮产生肿瘤或肾上腺肾小球带增生引起的。^{阿拉伯数字}

原发性醛固酮增多症通过测量醛固酮、肾素和钾水平来诊断。通常，患者的醛固酮水平高、肾素水平低和钾水平低。在实验室检查之后，必须找到醛固酮过量的来源。这通常是通过影像学检查来实现的。通常也进行肾上腺静脉取样以确定产生过量醛固酮的一侧，尤其是在影像学检查可能不确定的情况下。由肾上腺肿瘤引起的原发性醛固酮增多症可通过肾上腺切除术进行治疗。几乎 100% 的患者在手术成功后出现低钾血症正常化。较少的人，尽管仍然是大多数，但至少经历了一定程度的血压降低。

患者是一名 48 岁的女性，患有长期高血压，为此她接受了多种药物治疗。她还被发现患有低钾血症，最终被送到一位内分泌学家那里，内分泌学家做了适当的血液检查，以生化证实她患有醛固酮增多症和肾素水平抑制。因此，她被诊断出患有醛固酮增多症。

患者的 CT 扫描显示一个小的左侧肾上腺皮质腺瘤。然后她接受了肾上腺静脉取样。这证实了左侧醛固酮分泌过多，与右侧相比，醛固酮/皮质醇比率非常高（醛固酮/皮质醇比率为 >3，左：右）。

原发性醛固酮增多症没有特别的体征或症状;然而，慢性高血压常导致左心室肥厚。听诊时可闻及 S4 音。检查者还可能听到颈动脉杂音。神经系统检查发现，可能存在与高血压脑病相关的肌无力（继发于低钾血症）和精神状态改变。

CT 扫描显示左侧肾上腺有一个小结节（图1）。右侧肾上腺表现正常。这一发现，结合肾上腺静脉取样，强烈表明患者应该切除左肾上腺。

图 1.腹部 CT 非增强 CT 图像显示左侧肾上腺区域的病变（白色箭头）。

原发性醛固酮增多症的特征是低钾血症和慢性高血压的后遗症。在检测到血压升高之前，已有继发于低钾血症的肌肉无力、周期性麻痹和血清肌酸激酶水平升高的报道。³ 长期高血压患者发生主要不良心脏事件的风险更高，包括中风、心肌梗死和心房颤动。^{阿拉伯数字}

对于耐药性高血压患者，需要对 Conn 综合征进行病情检查。如果确定单侧肿瘤是醛固酮过量的来源，则需要手术切除肿瘤。最常见的选择是腹腔镜或腹膜后手术。这些微创手术很少需要转换为开放手术。

切除这些肿瘤有两个原因：纠正低钾血症和缓解高血压。该程序几乎可以逆转 100% 的病例中的低钾血症;然而，只有 35% 的患者能够停止使用抗高血压药物。这可能是因为高血压通常是多因素的（例如，也可能有原发性高血压的因素）或对侧可能存在隐匿性疾病。⁴

腹腔镜肾上腺切除术在疾病为单侧时最有效。双侧疾病患者通常禁用手术;这些患者最好使用抗高血压药进行药物治疗，尤其是盐皮质激素阻滞剂，例如螺内酯。

我们的患者成功切除了她的左肾上腺。该病例的不寻常特征包括我们在她的腹部发现了大量粘连，但没有明显的原因。肿瘤本身在肉眼检查时表现为出血性。这在醛固酮瘤中不常见。

大多数患者能够在当天回家，或者< 24 小时短暂入院回家，前提是他们没有明显的合并症。我们减少了这位患者的血压药物，并让她每天在家中监测血压两次。手术后，我们会通过电话对患者进行密切随访，并确保监测他们的血压读数和血清钾水平。我们相信她的钾水平会恢复正常。她是否会变得血压正常还有待观察，因为她还有其他高血压风险因素，包括肥胖。

• Endo Catch 袋

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。