Adrenalectomia Transperitoneal Laparoscópica Esquerda para Aldosteronoma

CAPÍTULO 1

Oi. Meu nome é Richard Hodin. Eu sou um cirurgião no Massachusetts General Hospital e chefe de nossa unidade de cirurgia endócrina. Vamos fazer uma adrenalectomia esquerda laparoscópica hoje para um paciente com aldosteronoma. Este é um homem de 48 anos mulher que tem hipertensão de longa data, tomou vários medicamentos, e também foi observado que tinha hipocalemia, e, eventualmente, foi enviado a um endocrinologista que fez o exame de sangue apropriado e bioquimicamente confirmar que ela tinha hiperaldosteronismo com um nível de renina suprimido e e, portanto, foi diagnosticado com aldosteronismo. E então ela fez uma tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada mostrou uma glândula adrenal direita normal e uma espécie de adrenal esquerda lobulada glândula com apenas um muito pequeno - o que parecia ser um nódulo de 8 mm - não é uma massa enorme, mas consistente com uma pequena lesão que muitas vezes vemos com aldosteronomas. Ela passou a fazer amostragem de veia adrenal, e isso confirmou o Aumente o lado esquerdo com um nível muito alto de aldosterona em comparação com o cortisol de controle, em comparação com o lado direito, então a proporção é bastante alta - mais de três - e, portanto, isso confirmou que isso era quase certamente um aldosteronoma do lado esquerdo. E vamos remover a glândula adrenal hoje, novamente, com um laparoscópico adrenalectomia esquerda. Então esta é a tomografia computadorizada, e mostra quando descemos, um pequeno nódulo adrenal - não enorme, mas claramente algo anormal na glândula adrenal. O lado direito dessas imagens você mal consegue ver. É apenas um normal - uma adrenal normal do lado direito. Então, com essa imagem e confirmação com o amostragem de veia adrenal, estamos confiante de que este paciente deve ter sua glândula adrenal esquerda removida.

Portanto, o paciente está sendo anestesiado agora e um cateter de Foley está sendo colocado. Eu faço um decúbito lateral completo, quase 90 graus, talvez um pouco menos como inclinação de 80 graus e então vamos usar o transabdominal, abordagem laparoscópica transperitoneal.

Eu faço um paramediana esquerda aberta laparoscópica técnica, portanto, através da posição paramediana esquerda, vamos colocar o trocarte Hasson e então obter um pneumoperitônio, e então colocaremos um trocarte de 11 mm no epigástrio e dois trocartes de 5 mm ao longo da margem costal esquerda ou um um pouco abaixo disso. E então nós vamos mobilizar coisas - mobilizar os dois pontos inferomedialmente - o baço e a cauda do pâncreas até o direito do paciente e então dissecar circunferencialmente a glândula adrenal longe de todos os seus apegos e encontre a veia adrenal, que vamos cortar. E então a glândula será removido, colocado em um saco Endo Catch e traga-o para fora.

CAPÍTULO 2

Então esse é o plano, e começaremos em breve. Ok, fazemos uma ampla preparação do abdômen, tórax e região das costas por precaução temos que fazer uma incisão aberta, e até mesmo teoricamente, embora eu tenha certeza de que não acontecer seríamos capazes de fazer uma incisão toracoabdominal. Isso realmente não é para esse tipo de caso. Eu costumo tentar ter o umbigo visualizado. Nós vamos em um paramediano ponto - então estaremos acima do umbigo, mas apenas ajuda na visualização.

Então aqui estão as costelas, e o que vamos fazer é um paramediano, geralmente um pouco superior para o umbigo. Se houver um tipo de - se houver um panis, eu costumo deixá-lo desça e vá um pouco lateral, e então haverá alguma porta epigástrica. E então dois trocartes de 5 mm por aí.

CAPÍTULO 3

Podemos ter a anestesia local? Então eu gosto de usar preemptivo analgesia, certo? Qual aparentemente funciona melhor do que se você fizer isso no final. Fazemos isso em o fim também, mas Eu faço isso antes. Então, vamos pegar o Bovie e a esponja. Então, basta usar corte e faça uma incisão lá. Espere um segundo. Vamos torná-lo um pouco mais longo subindo. Nós vamos - Okey. E então agora coag. Eu vou levar dois Richardson, por favor. Ok, então, Vamos assim. Você tem um Schnidt, por favor, ou um fórceps? Sim, use o canto. Sim. Ok, então aí - aqui segure isso para mim. Posso obter um fórceps, por favor - os longos DeBakeys? Não há DeBakey aqui. Oh, tudo bem. Apenas um Schnidt está bem. Portanto, há a bainha anterior. Vamos pegar um Bovie e apenas uma pequena incisão, pequena. Para cima e para baixo. Sim. Ok - pare. Isso é o suficiente. Ok, podemos ter 0 Vicryl, por favor? Então, vamos colocar pontos de permanência. Então vá de fora para dentro, de dentro para fora. De fora para dentro... Vamos tirar uma foto e uma tesoura, por favor. Pegue isso com o driver de agulha. Agarre-o com o driver de agulha - a agulha. Eu vou cortá-lo. Okey. Estalo, tesoura, por favor. Você pode cortá-lo. E depois outro ponto. Ok, deixe-me fazer isso de novo aqui. Ok, você pode tirar a agulha, você vê? Você pode cortar isso, sim. Ok, estalo. E vou levar dois afastadores S e outro Schnidt, por favor. Ok, então temos pontos de permanência no bainha anterior. Espere, você vai - Esqueça isso - você pode usar isso. Em pacientes muito magros, é claro, isso é muito fácil. Ok, tire isso por um minuto. Ok, então eu vou fazer você segurar este aqui embaixo, Se você quiser para agarrar - tudo bem, ok - ao lado do meu. Sim. Faca, por favor? Você pode segurar isso ou não? Ok, faca. E então vamos pegar Hasson em apenas um minuto. E então eu vou levar isso por um segundo. Isso está lá - viu? Segure assim. Sim. Segure-o assim. Assim que eu tiver acesso, especialmente ... Segure assim. Okey. E então segure o outro ponto. Tente obter um pouco de compra. Ok, e então vamos proteger isso por aqui. Você pode colocá-lo - está tudo bem aqui em cima, sim. Vamos levar alto fluxo de CO2, por favor. E então, Podemos apagar as luzes do quarto? E se você puder colocar o Pressão para cima - defina para 17 - 1. Olhando para dentro, temos algumas adesões - algumas uma espécie de anexos extras do omento aqui em cima, infelizmente. Então, teremos que derrubá-los. Nós entraremos com nosso porta epigástrica. Ok, então espere aqui. Posso tomar a anestesia local - sim. Ok, faca, por favor. E então o trocarte de 11 mm. Okey. Posso pegar o harmônico, por favor? Vamos começar a derrubar alguns deles e teremos um acesso melhor.

Eu me pergunto se do outro lado não seria mais fácil. Você coloca um aqui? Sim, não, vamos fazer isso, mas... É só que estou batendo no ombro dela. Estou batendo no ombro, mas está tudo bem. Então ela está com uma surra aqui no quadrante superior esquerdo, por algum motivo - não sei por quê. Tenho certeza de que não tem nada a ver com sua adrenal, mas - Não tenho certeza do quê. Ela não tem... Diverticulite? Vamos ver, sim, obviamente seria... Ou trauma. Um lugar incomum para diverticulite, mas... Eu quero que você realmente incline para cima. Está lá em cima no... Ok, deixe-me pegar essa coisa aqui. Então, o que vamos fazer agora é colocado nos outros dois trocartes - pelo menos o lateral primeiro, então olhando para cima em direção ao quadrante superior esquerdo. Os dois pontos - obviamente ficamos longe disso - por que você não traga-o para fora. Certo. Horizontal ou vertical? Horizontal, 5 mm. E então... Bom, e então por que você não tira essa última adesão, e vou pegar o afastador do ventilador, por favor. Então, vamos pegar outro - coloque outro trocarte, que será por aqui, a meio caminho entre o paramediano e o último. Ok, vou pegar o afastador do ventilador, apenas segure o escopo por um minuto, por favor.

CAPÍTULO 4

Então vamos agora continue - tudo bem - derrubando o cólon - a flexura esplênica do cólon. Queremos conseguir isso... Vamos pegar esses últimos anexos lá embaixo. Lá embaixo, sim. Vamos colocar essas coisas aqui. Nikolai, você pode se abrir de vez em quando para ventile a porta. Sim, claro. Ok, espere. Ok, vá em frente. Ok, então agora, nós realmente não precisamos - podemos querer deixá-lo cair um pouco mais - apenas ali - só para nos dar um pouco mais de mobilidade, mas então a coisa chave é o próximo - é ficar entre o cólon e rim. Tudo bem, então vamos ver, se você segurar uma luneta por apenas um minuto... Com certeza. Então Você vê os dois pontos lá, certo? E aqui está o rim que eu estou meio que pressionando em. Então eu abro isso - vamos pegar isso sangrar antes... Eu vou assim - você pega seu outro instrumento e apenas - Pegue seu outro instrumento, por favor. E- apenas empurre o rim um pouco para trás, então eu empurro uma direção - você empurra a outra direção e isso abre o avião. Então, aqui embaixo - olha onde estou aqui embaixo - não - não, isso é - você quer ir - espere um segundo. Bem ali, e você empurra em frente a mim E há o avião bem ali. Vá em frente. Não, acima. Acima. Onde você estava - na medida certa - pegue essas coisas. Bem ali - sim. É isso. Portanto, é um plano avascular entre o rim e cólon, E você vai direto para lá, e você segue isso. E isso nos levará para onde estamos indo - então eu volto e ainda temos que tirar os dois pontos um pouco mais - viu isso? Sim. Vá em frente- apenas pegue isso. O harmônico é... Bem ali. Okey.

CAPÍTULO 5

Então Estamos apenas começando, novamente, a empurrar um pouco o rim. Sim. Aí está. Esse é o local apenas o - sim. É tudo fuzz efervescente. E então você vem lá, e você empurra a outra direção, e ele abre bem acima. Aí está. Fique um pouco mais em sua direção. Sim - e você é um pouco profundo demais. Basta pegar a penugem efervescente. Quero dizer, você deveria estar bem aqui onde meu instrumento está - você vê isso? Você quase pode ver através dele. Bem ali - sim. Isso é o que você quer. Sim, esse é o local. Se você estiver no lugar certo, ele se desdobra completamente. Okey. Vá em frente e empurre. Viu? Sim. Vá em frente. Cuidadoso. Você vê o que - o que é embaixo de mim lá? O que é aquilo Bem ali? Então é qualquer um - isso é pâncreas. Isso é pâncreas. Sim. Então, agora você pode chegar ao topo agora. Você vê isso? Coloque as coisas em cima ali mesmo. Oh, essas coisas no topo? Okey. Sim. E então você vai seguir isso para ficar atrás do baço em seguida. Isso? Sim, vá em frente. Continue. Veja como vamos subir E é assim que vamos mobilizar o baço. Vá em frente - lá vamos nós. E você quer se dar tensão suficiente para vê-lo, mas para não rasgar nada. Vá em frente. Okey. Vamos descer novamente. Certo. Basta empurrar o oposto ali - sim. Aí está. E apenas acompanhe isso. Ok, vamos nos aprofundar. Lá vamos nós - De cima, sim. E vamos levar isso até o diafragma - para o hiato esofágico, basicamente. Ok, e então voltaremos quando você tiver chegado o mais longe que você pode ir - você vai novamente e depois empurra para o lado oposto. Okey. Então, se você está nisso plano correto - que você tem que ser - este cauda do pâncreas está embaixo do meu instrumento e, em seguida, Isso expõe a glândula adrenal, que está do seu lado. Você já vê a glândula adrenal? Não - um pouco talvez. Ok, vá em frente. Então, um chumaço gorduroso. Eu vejo - você vê? Sim. Estou feliz. Logo embaixo. É isso? Sim. Okey. Tudo bem, vá em frente - sim, vá em frente, pegue isso. O que é aquilo? Essa é a artéria esplênica? Deixe isso - isso é Sim, isso está do meu lado. Você não quer isso - você quer estar do seu lado. Sim. Aqui? Mmhmm. Sim. Sim. Okey. Continue indo lá. Sim. Existe um tubo NG? Ou tubo OG? Sim, um tubo OG. Sim, você pode chupar, por favor? Certo. Então, quando você chega ao topo, você só quer ter cuidado com o.. Diafragma? E o estômago, que pode... Enfiar a cabeça? Sim. Porque o... Então apenas fique mais perto do diafragma um pouco - sim, o que você pode ver. Então você - sim, porque o estômago vai estar embaixo do meu afastador, e você simplesmente não quer possivelmente acerte. E agora estou meio que me retratando não apenas para o paciente, você sabe, para o paciente está certo, mas também meio que inferiormente o destrói O diafragma - como ele desce - vê como ele desce? Sempre há um pouco de fluido aqui em cima. E então - Então, agora, vamos continuar. Onde está seu outro instrumento? Só? Bem aqui. Okey. Você quer que eu pegue aquele garotinho? Tudo bem, sim, Então, vamos até aqui e apenas Termine isso. Então você vê o estômago lá? É por isso que temos que ter cuidado. E vai - mas eu meio que tento protegê-lo com isso fã e então - Sim, basta fazer com que essa única camada suba até o fim. Sim, apenas deixe tudo cair em termos de estômago e... Ok, então agora vamos voltar por aqui. Vamos olhar de novo, e vamos obter uma melhor exposição, então, a glândula adrenal está logo abaixo. Você pode ver isso. É coberto por normal camada. Ok, então agora vá em frente a mim com seu outro instrumento - Onde você está? Basta ir direto lá e apenas empurre um pouco para o seu lado e então você abrirá o avião e continue, sim. Esperar. Vamos ter certeza de que estamos aqui - você deve estar acordado. Vá um pouco mais perto, mais perto lá em cima. Tão certo ... Uhh... Sim, certo - bem aí está tudo bem. Apenas pegue isso um pouco, sim. Poço Há um avião lá, vê-lo lá? Lá vamos nós. Okey. Agora tudo isso está ficando - veja como está ficando - Agora o principal vaso sanguíneo que sempre procuro é o frênico. O frênico desce do diafragma e corre aqui embaixo, e a glândula adrenal, que é - Estou tocando ali mesmo - essa é a borda, você quase pode ver a borda. E então, bem embaixo, correndo por aqui, estará o frênico. E o que você quer fazer é estar bem entre o adrenal e frênico. Okey. Então, na verdade, vou pedir que você aceite isso - espere um segundo. Vamos fazer isso - um pouco mais primeiro, e depois ir assim. Então eu vou mostrar-lhe porque é um pouco difícil de explicar. Vamos ter um pouco mais de exposição aqui, vá em frente. Empurre um pouco para o lado oposto, talvez - apenas uma espécie de adrenal. Sim. Aí está. Em direção a você um pouco mais. Sim, tudo bem. Empurre, empurre. Sim, aí está. Ok, então o que eu vou pedir para você fazer é é vir aqui. Ok, então você vai entrar com o - olhar com o escopo, e você vai seguir esse caminho - apenas com cuidado, porque você tem o baço e o pâncreas, certo? Aqui está a borda da adrenal. Certo? Então Eu vou assim e meio que - Vê a borda? Olha, olhe bem ali onde está meu instrumento. Você pode - não, Bem ali, sim. Então nós - então você quer abraçar isso porque não há muito tecido lá, mas isso vai mantê-lo no - o lado correto do vaso frênico. E uma vez que você vai assim, e eu pego meu outro instrumento e puxo-o, E agora vamos seguir Norte superiormente, e apenas separá-lo do inserções retroperitoneais no diafragma. Ok, legal. Agora, dependendo se é câncer que você está operando, você pode fazer uma ressecção mais ampla em termos de gordura periadrenal - não faz mal tomar a gordura periadrenal, mas você não precisa para algo como um aldosteronoma benigno, que é o caso, mas... Então, sai direto do músculo. Este avião é quase sempre - essencialmente sempre - meio que intacto a menos que alguém tenha feito uma cirurgia anterior ou alguma cirurgia incomum ... Então eu apenas fazer o meu caminho através desta gordura e eu estou puxando com o outro instrumento meio que para baixo - para que eu saiba que tenho a glândula adrenal em uma espécie de meu lado. Ok, eu vou por aqui, então vamos agora olhar novamente onde estávamos aqui - olhe aqui. Então agora aqui está a borda da adrenal. Então mas se você seguir o frênico, você sempre vai chegar a isso. Olhe - olhe bem aqui. Então nós somos Vou ficar nessa linha. Agora eu costumo mobilizar toda a adrenal ou a maior parte da adrenal antes recebendo a veia, mas às vezes - depende do caso. E se você tem um feocromocitoma especialmente, e se houver algum tipo de hipertensão com manipulação... Posso obter a irrigação por sucção? Então, muitas vezes eu uso um irrigador de seção - Você pode limpar isso para mim, por favor? Como meu outro instrumento dessa forma eu posso mantenha-o seco de sangue e fluido. Vamos ver - recue por um segundo. Você pode endireitar o escopo, por favor? Ah, sim, foi...

CAPÍTULO 6

Agora seu instrumento - onde está seu ventilador? Bem aqui. Você pode se aproximar de mim. Infelizmente, acho que tenho um pequeno navio lá. Aqui está a veia renal que você pode ver muito - E aqui está a veia adrenal. Você sempre pode contornar a veia adrenal muito facilmente. Okie dokie. Quase sempre. Eu só quero limpar isso e então ... Ok, então ... Lá estamos nós sob a glândula adrenal, certo? Okie dokie. E então aqui é a veia, que podemos obter a qualquer momento, mas eu só quero mostrar aqui - agora vindo por aqui. Então, muitas vezes, vou dissecar lateralmente primeiro, então olhe aqui. Aqui está o rim, e você procura a fenda entre o - entre a adrenal e a rim. Você tem que e então você tem que incisar aqui, e você deseja encontrar o fenda natural entre rim e adrenal. Portanto, há glândula adrenal lá. Então aqui está... Eu acho que está bem ali. Sim, bem, a adrenalina acabou desse lado, e o rim está aqui, então você apenas Depois de encontrar esse local, você pode simplesmente ir zip zip. Tire-o - vê que o rim está bem ali? então você abraçou o rim bem ali. Depois de encontrá-lo - é - você pode simplesmente tire isso facilmente. E novamente dependendo de a patologia, Você pode sair e tomar mais do periadrenal e até gordura perinefrica. Mas aqui está, novamente, um plano avascular bem no rim, então é fácil pegue isso. E então, vamos chegar ao músculo, então nos encontramos onde a dissecação estava acima. Então, novamente, estamos apenas recebendo o gordura periadrenal, e ela virá - fizemos muito de trabalho de cima do outro lado, então é - torna-se muito fácil vá aqui e nós - Obtenha o - meio que conectar os pontos. Devo levar meu ventilador para lá? Vamos olhar aqui embaixo. Então eu não tenho muito sobrando, certo? Porque aqui está a adrenal. Sim. Agora, às vezes, essa parte aqui é um pouco mais difícil, mas neste caso não seja tão difícil, mas você quer obter superficialmente - para seguir o adrenal - Às vezes há uma língua que vai para baixo inferiormente mais em direção a o rim, e você tem que meio que Certificar-se. Faça um pouco da dissecação lá apenas para ter certeza de que estamos abaixo do chute no rim - Sinto muito, a cápsula do adrenal - mas eu sinto-me bastante confiante Agora que estamos, Então, basicamente, tudo será feito, exceto a veia. Temos aquele aplicador de clipe de 5 mm? O paciente está bem? Sim. Então, temos a adrenal em seu pedículo - bem simples, hein? E então vamos assim. Oh, me desculpe - vou pegar o aplicador de clipe. Ok, você pega o... Pegue isso e limpe o... Então, temos a adrenal em seu pedículo - bem simples, hein? E então vamos assim. Oh, me desculpe - vou pegar o aplicador de clipe.

Então você carrega, e então você coloca. Você pode olhar lá? Bem, olá. Olá Heather. Tudo bem, vamos fazer a tesoura. E então vamos pegar um agarrador de intestino, por favor. Harmônico. Vou pegar essa pinça de bile, por favor. então eu vou entender - não onde o adrenal real é ou o tumor. Ok, vamos assim. E podemos ter um pouco de Trendelenburg e um mudar para a esquerda do paciente? Então, vamos irrigar um pouco. Tudo parece... Então, aí está o nosso clipe. Um pouco mais de Trendelenburg e mude para a esquerda, por favor. E vamos apenas olhar para o - volte com o escopo agora e olhe - Olhe para o baço e o pâncreas. Sim, tudo bem. Vamos colocar o escopo lá. Vamos levar uma sacola Endo Catch, por favor. Então você pode - sim, você é hétero - certo? Onde está o - encontre o adrenal - bem ali. Adrenal está bem aqui. E você tem, isso você pode sair. Ah, sim, isso pode sair. Isso é o que... Okey. Vamos colocá-lo. Isso é bom - pegue isso, por favor. Ok, então parece bom, certo? Então, vamos olhar para esses trocartes e nós puxe - retire-os. Esses sites parecem bons. Ok, e isso pode sair, e as luzes da sala acesas, por favor. Podemos ter o Kelly, por favor. Saiu facilmente porque é pequeno. Tesoura. Então, vamos dar uma olhada nisso em um minuto, então não coloque isso em qualquer lugar. Okey. Posso ter uma esponja molhada, por favor? Adrenal esquerda. E 2 estreitos Richardson's, e os Bonnies, e um 0 Vicryl.

CAPÍTULO 7

Então eu costumo fazer um ponto acima, um ponto abaixo, e então amarrar os que - que faz isso - Nos casos em que... É um pouco maior? Sim, se tivermos que aumentá-lo para pegar o glândula adrenal para fora, então muitas vezes eu apenas executo essa camada. E eu vou fazer uma figura de 8 só para... Sim, ótimo. Ok, e então vamos amarrá-los, você sabe, muito bem. Amarrá-los como em frente a partir daqui? Sim, sim, assim mesmo, sim. E eu vou pegar a esponja molhada. Há um bem ali. Okey. Mais anestesia local, por favor. Então, esquerda adrenal? Sim. Correto. E então no pós-operatório para esta senhora, ela fica ... Então ela vai para casa se estiver bem. Eu tenho enviado... Casa? Sim. Depende, é claro, do Doença subjacente. Feocromocitomas, esses pacientes não vá para casa. Obviamente, se alguém tem assistência médica comorbidades, eles não vão para casa, mas para... Vocês estão prontos com o local? Vou levar um pouco mais. Para casos como este, se eles se sentirem bem, está tudo bem. As incisões são basicamente as mesmas de um colo de colo, então é diferente por dentro, mas do lado de fora é praticamente o mesmo. E a recuperação não deve ser muito diferente. Okey. Teoricamente, com aldosteronomas Claro, eles têm pressão alta e se a pressão arterial for um problema na sala de recuperação ou pós-operatório, então os manteríamos para observação. Então, este paciente, como muitos pacientes com aldosteronomas, você não sabe ao certo - o que - você sabe, quanto o seu A hipertensão vai responder à cirurgia. Se você corrigir o problema da aldosterona, o que tenho certeza de que fizemos, então sua hipocalemia vai resolver esse problema, e muito provavelmente ela - a pressão alta será muito melhor - mais fácil de controle e possivelmente até mesmo ir embora completamente, mas por outro lado ela tem outros fatores de risco para hipertensão. E isso pode não torná-la normotensa. Isso será algo que teremos que fazer descobrir com o tempo. Eu geralmente tenho pacientes medir a pressão arterial em casa algumas vezes por dia, anote, De forma que podemos ter acesso a essas informações. O médico de cuidados primários pode ter acesso às informações. Ela também tem um endocrinologista com quem ela tem trabalhado em termos de sangue controle de pressão, então...

CAPÍTULO 8

Você pode ver - eu posso - Acho que veremos onde está o tumor, mas veremos. Sim. Estou apenas dividindo a glândula. Então isso é - na verdade, houve alguns hemorragia dentro dessa lesão, que está bem aqui. Então isso é um pouco incomum para um aldosteronoma. Não tenho certeza do que fazer com isso. Mas você pode ver o lesão aqui. E então adrenal mais normal. Adrenal. Isso é tecido adrenal de aparência mais normal com o córtex que é amarelo do lado de fora e o marrom Medula. Aqui, acenda a luz por um segundo - eu vou te mostrar. Portanto, esta é a adrenal adjacente normal - veja o córtex tem um amarelo cor, e então a medula no meio - marrom. Isso é adrenal normal. Esta é a lesão, que você pode ver. Há - você sabe, é o arredondado lesão, mas há hemorragia no meio. Sim. Sim, interessante. Isso não acontece com tanta frequência sem aldosteronomas em comparação com alguns outros tipos de lesões, mas... Não tenho certeza... Vamos esperar pela patologia final, sim. Presumo que seja apenas um adenoma benigno. Sim, então terminamos o fechamento, apenas colocando Steri-Strips e pequenos curativos e depois ela vai acordar e ir para a sala de recuperação por algumas horas, e Vamos ficar de olho nela por pelo menos 3 ou 4 horas hoje. E se ela estiver bem, ela pode ir para casa.

CAPÍTULO 9

Então, terminamos com a adrenalectomia esquerda laparoscópica. O paciente sendo acordado da anestesia. Tudo correu bem com a cirurgia. A única descoberta surpreendente, na verdade, foi no começo com todas as aderências do flexura esplênica do cólon até a parede abdominal. Você sempre vê alguns anexos, mas isso foi muito mais do que o habitual, e Não tenho certeza se houve inflamação anterior nessa área. Não vimos nada anormal além disso, mas em qualquer caso, uma vez que pegamos aqueles para baixo, todo o resto foi bastante simples e descobriu que o tumor na adrenal, que abrimos no final, que teve alguma hemorragia no meio, o que eu acho um pouco incomum para aldosteronomas, mas Não estou muito preocupado com nada parecido com uma malignidade neste caso. E a expectativa é que a paciente tenha sua hipocalemia corrigida. A resposta da pressão arterial ao longo do tempo - teremos que ver quanto de sua hipertensão responde para a operação. Eu estou esperando que Ela pode ir para casa hoje - muitos desses pacientes podem - mas nós vamos Veja como ela se sai na sala de recuperação e por algumas horas depois. E ela, em qualquer caso, monitorar sua pressão arterial em casa, e eu vou mantenha contato com ela de perto para garantir que ela está tomando os medicamentos certos nas próximas semanas, enquanto ela se recupera da cirurgia.