アルドステロン腫に対する左腹腔鏡経腹膜副腎切除術

第1章

こんにちは。私の名前はリチャード・ホーディンです。私は マサチューセッツ総合病院の外科医 そして内分泌外科ユニットの責任者です。 腹腔鏡下の左副腎摘出術を行います 今日は アルドステロン腫の患者さん。 これは48歳の女性です 長年高血圧を患う女性、 複数の薬を服用してきました。 また、低カリウム血症も確認されました。 最終的に内分泌科医のもとへ送られました 適切な血液検査と生化学的検査を行いました 彼女が高アルドステロン症であることを確認し、 抑制されたレニンレベルと そのため、アルドステロン症と診断されました。 そして彼女はCTスキャンを受けました。 CTスキャンでは右副腎は正常で、 いわば葉状左副腎のようなものです 腺はとても小さな―何だ 8mmの結節のように見えました。 大きな質量ではありませんが、一貫しています アルドステロン腫でよく見られる小さな病変があります。 その後、副腎静脈の採取も受けました。 そしてこれが確認した 左側のアルドステロン値が非常に高い状態にステップアップしてください 対照コルチゾールと比べて、右側と比べて、 比率はかなり高いです — 3 以上 — したがって、これはほぼ確実に 左側のアルドステロン腫。 そして今日、副腎を摘出します。 再び腹腔鏡検査で 左副腎摘出術。 これがCTスキャンで、 降りていくときにそれが現れる。 小さな 副腎結節 - 大きくはないけど 明らかに副腎に異常な何かがある。 これらの画像の右側はほとんど見えません。 ただの普通のことだよ―― 正常な右側副腎です。 その画像診断と確認を経て、 副腎静脈サンプリング、私たちは この患者が自信を持っている 左副腎を摘出すべきだ。

患者は今麻酔をかけられ、フォーリーカテーテルが使われています 配置されること。 私は完全な横デキュビタスをやります。 ほぼ90度、もしかしたらそれより少し低いかもしれません 例えば80度の傾き、 次に経腹部を使います。 経腹腔鏡的アプローチ。

私は 左側近正中開腹鏡下 技術、つまり左のパラメディアン位置を通る、 ハッソンのトロカーを置く それから 気宮を得て、 そして11mmトロカールを エピガストリウムと2つの5mmトロカール 左肋縁または a に沿った その少し下に。そして、私たちはそうする 動員 - 大腸を動員する 下内側 - 膵臓の脾臓と尾部から 患者の言う通りで、 副腎を円周的に剥離します すべての執着から離れて 副腎静脈を見つけて、それを切断する。 そして、腺は 取り出してエンドキャッチバッグに入れ、取り出します。

第2章

それが計画です。すぐに始めます。 よし、広範囲に準備をやろう 念のため腹部、胸、背中も 開腹切開をしなければならず、さらには 理論的にはそうですが、きっとそうはならないでしょう 起こる、 胸腹部切開も可能です。 この種のケースには当てはまりません。 私は普段、臍を視覚化してみます。行くぞ パラメディアンで スポット - つまり臍の上ですが、 視覚化に役立ちます。

これが肋骨です。 そして私たちがやろうとするのはパラメディアンです。 たいていは少し上に上がってる 臍へ。 もしパニスがあれば、たいていは放っておく 降りて行け 少し外側に、そして胃上部ポートができる。 そして外には5mmトロカーが2人いる。

第3章

局所麻酔をしてもらえますか? だから私はプリエンプティブを使うのが好きです 痛みのようですよね? どっち どうやら最後にやるよりも効果的だそうです。私たちは これも終わりだが 以前にもやったことがあります。 じゃあボービーとスポンジを持っていこう。 なので、カットと そこに切開をしてください。 ちょっと待って。 もう少し長く上げましょう。 私たちは— 大丈夫です。そして今度は凝固。 二つください リチャードソンのところをお願いします。 さて、 こうやって行こう。 シュニット(スティック)か鉗子はありますか? はい、角を使いましょう。 そうですね。 さて、これを持ってて。 ちょっと 鉗子をお願いします - 長いデベイキー鉗子? ここにデベイキーはいない。 ああ、そうなんだ。シュニットだけで十分です。 これが前鞘です。 ボービーを使って、小さな切開をします。 上下に。そうですね。 わかった、やめて。十分です。 じゃあ、0個のビクリルをもらえますか? じゃあステイステッチを入れます。 だから外から内側に、内側から外へ。 外から中へ... スナップとハサミをください。 ナイドルドライバーでそれを掴んで。 針ドライバーで掴んでください、針です。 切るよ。 大丈夫です。 パチン、ハサミ、お願いします。カットできるよ。 そしてもう一度縫い目をつけました。 じゃあ、もう一度やらせて。 よし、針を抜ける?見えるか? それは切っていいよ、うん。 よし、パチン。 Sリトラクターを2つとシュニットをもう1錠ください。 さて、ステイステッチを 前鞘。ちょっと待って、君は― それは忘れて、これを使えます。 もちろん非常に痩せた患者さんには、これはとても簡単です。 ちょっとそれを外して。 じゃあ、これを押さえててくれ。 あなたが望むなら 掴むために――それでいいよ、わかった―― 私の隣に。そうですね。ナイフをお願いします。 それ、持てる?持てない? ナイフ。 それから、すぐにハッソンを連れて行きます。 それから、ちょっとだけこれを取るよ。そこにあるよ、見える?そのまま持ってて。 そうですね。そのまま持ってて。 特にアクセス権を得たら... そのまま持ってて。 大丈夫です。 そしてもう一針を上げて。 少しでも押さえつけるようにしてください。 よし、それからここを固定しよう。 ここに置いてもいいですよ、はい。 CO2の高流量をお願いします。 それから 部屋の明かりを消してもらえますか? そして、もしあなたが 圧力を上げて17-1に設定。 中を見ていると、癒着がいくつかあります 残念ながら、ここには余分な網膜の付着があります。 だから、それらを撤去しなければなりません。 私たちは 上腹部ポート。じゃあ、ここで待ってて。 局所麻酔をいただけますか?はい。 ナイフ、お願いします。 そして11mmトロカール。 大丈夫です。 ハーモニックをいただけますか? これからいくつか撤去して、よりアクセスしやすくしましょう。

でも、逆に考えればもっと楽だったのではないかと思います。 ここに置くの? うん、いや、そうするよ、でも... ただ、彼女の肩を叩いちゃっただけなんだ。 肩を叩いていますが、それでいいんです。 だから彼女はここに縛られてるんだ なぜか左上四分円に- なぜかはわかりません。 それは彼女の副腎とは関係ないと思いますが— 何が原因かはわかりません。 彼女は... 憩室炎? ええと、そうだね、明らかに...あるいはトラウマ。 憩室炎には珍しい場所だけど... 本当に角度を上げてほしい。かなり上の... よし、ここを取ってみるよ。 では、これから何をするのか 他の2つのトロカーに入っています。 少なくとも横の方からはいいから、 左上象限の方を見上げる。 大腸は――もちろん避けるべきです――あなたもやったらどうですか 出してきて。もちろん。 横置きですか、それとも縦置きですか? 横長5mm。 それから。。。 よし、それから最後の癒着を外してくれ。 それと、ファンリトラクターをお願いします。 では、もう一つトロカールを入れましょう。それは ここ、ちょうど パラメディアンと後者。 わかった、ファンリトラクターをもらうよ。 スコープを1分だけ持っててくれ。

第4章

では、 続けて――それでいいよ―― 大腸 - 大腸の脾臓屈曲。 私たちはそれを手に入れたい... 最後のアタッチメントを外そう。 あそこだ、そうだ。 これをここに運ぼう。 ニコライ、たまには心を開いてくれないか? ポートを換気してください。はいもちろん。 ちょっと待って。 さあ、どうぞ。 さて、 本当に無理に―― もう少し下げたほうがいいかもしれません まさにそこです――少しでも機動性を上げるために、 しかし、ここで重要なのは 次は - の間に入ることです。 大腸と腎臓。 では、スコープを少しだけ持ってみて... 確かなこと。 だから あそこにコロンが見えるよね? そして、ちょっと押している腎臓です オン。それで、これを開けてみるんだ―― それを取ろう 出血の前に... こうやってやるんだ――もう一つの楽器を持って、ただ―― もう一つの楽器を持っていってください。 そして- 腎臓を少し押し戻すだけで、 だから私は一方向に押す - 君は反対方向を押す、 そうすれば飛行機が開きます。 だから、ここは下の方、見てみろよ。- いや、違う、それは- 行きたいなら――ちょっと待って。 そこに入って、君は僕の反対側を押してくる。 そしてあそこに飛行機がある。 さあ、どうぞ。 いや、上だ。 上。 君がいた場所―ちょうどいい――その物を手に入れろ。 まさにそこだよ、そうだね。 それです。 つまり、 腎臓と大腸、 そしてそのまま中に入って、それに従ってください。 それが私たちをどこへ導くか――それから戻ってきて まだ大腸をもう少し取り出さないといけないんだ。見てこれ? そうですね。さあ、どうぞ- それだけ取って。 倍音は... ちょうどそこに。大丈夫です。

第5章

だから また腎臓を少し押しているところです。そうですね。 さあ行こう。そこがその場所だ、まさに...そうだ。 全部泡泡のファズだ。そして君が来る そこだ、反対方向に押すと開く すぐに。さあ行こう。 もう少し自分の方に寄って。 そうですね、そして少し深すぎます。とにかく炭酸の銃を買ってきて。 つまり、君は僕の楽器があるここにいるはずだよ― 見えるか? ほとんど透けて見えるほどです。 まさにそこです―はい。それが君の望みだ。そう、その場所だ。 正しい場所にいれば、すべてが完全に展開します。 大丈夫です。 さあ、押してみて。 見える?そうですね。 さあ、どうぞ。 気をつけて。わかるだろ、何が 私の下? あれは、何ですか ちょうどそこに。 つまり、膵臓のどちらかです。 それは膵臓だ。そうですね。 だから、今度は頂点に立つことができる。見たか? その上に物を置いて。 ああ、この上のもの?大丈夫です。そうですね。 そして、これに従うことになる 次に脾臓の裏側に行こう。 それ。はい、どうぞ。そのまま頑張ってください。 どうやって上がるか見てみろ、 そして、これで脾臓を動員するのです。 さあ、どうぞ。 そして、それを見るために十分な緊張感を自分に与えたいのですが、 何かを破るためじゃない。さあ、どうぞ。大丈夫です。 もう一度降りてきよう。もちろん。 逆方向に押すだけでいいですよ、そうです。さあ行こう。 そして、それを追いかけてみて。 よし、もっと奥へ行こう。 さあ行こう- 最初から、そうだ。 そしてこれを横隔膜まで運びます。 へ 基本的には食道の休養です。 わかりました。それから、あなたが着いたらまた戻ってきます できる限り、もう一度進んでから反対方向に押します。 大丈夫です。 だから、もしあなたがこの状況にいるなら 正しい平面――それでなければならない――これ 膵臓の尾部 楽器の下にある、そして それはあなたの側にある副腎を露出させます。 副腎が見えた?いや、少しはそうかもしれない。 さあ、どうぞ。つまり、脂っこい塊だ。 見えますよ――見えますか? はい。 うれしいです。 その真下だ。これで終わり?そうですね。大丈夫です。 よし、どうぞ―そう、どうぞ、それを取って。 あれは、何ですか。あれは脾動脈ですか?それは置いておいて はい、それは私の側です。 それは望んでいない、味方でいたい。そうですね。 ここは。うんうん。 そうですね。 そうですね。 大丈夫です。 そのまま続けてください。 そうですね。 NGチューブは入っていますか?それともオリジナルチューブ?はい、オリジナルのチューブです。 はい、吸ってもらえますか?もちろん。 だから頂上を回るとき、 ただ気をつけたいだけだよ... 横隔膜?そして胃は... 頭を突っ込んだ?そうですね。 なぜなら... だから、ただそのままでいてください 横隔膜にもう少し近づけば―はい、 見えるもの。だからあなたは――はい、 だって胃は私の下に入るから リトラクター、そしてただやりたくないだけだ もしかしたらぶつかるかもしれない。 そして今、私は少し引っ込めています 患者だけでなく、 患者の言う通りですが、同時にうまくやってきているようにも感じています ダイアフラム - どうやって下がるか - 見てみろよ? ここにはいつも少し液体が溜まっている。 それから- だから、これから続けよう。他の楽器はどこ?ただ? ちょうどここに。大丈夫です。 あの小さな男の子を連れてこいって?それでいいよ、うん、 じゃあ、ここに行って、ただ それを終わらせろ。あそこにお腹が見えるか? だからこそ、私たちは慎重に行動しなければならない。 そしてそれは— でも、これで守ろうとしているんです 扇子で、そして―― はい、その一層を最後まで上まで塗ってください。 はい、すべてを落とすのを待つだけです。 胃と... では、こちらに戻ってきましょう。 もう一度見てみましょう。そうすれば、より良い露出が得られるので、 副腎はそのすぐ下にあります。見えるよ。それは カバー: 普通 重ねる。じゃあ、今度は私の反対側に行って もう一つの楽器で― どこにいますか。ただそこに入って、ただ 自分の横を少し押せば、その飛行機が開く そして、そのまま進み続けてください。 待つ。 ちゃんとここにいるか確認しよう――起きてるはずだ。 もう少し近づいて、 もっと近くに。 そうだね... えっと...そうですね、その中だけで問題ありません。 ちょっとだけ、そうだね。 まぁ あそこに飛行機がある、見えるか? さあ行こう。大丈夫です。 今、すべてが進んできている――どうなっているか見てみろ― 今 私がいつも注目している重要な血管はフレニックです。 横隔膜は横隔膜から下がります そしてここを駆け下り、 そして副腎は— 私はそこに触れています。そこが端で、ほとんど端が見えます。 そしてそのすぐ下、こっちに走っているのがフレニックだ。 そしてあなたがしたいのは、 アドレナルとフレニック。大丈夫です。 だから実はこれを持ってきてほしいのですが― ちょっと待って。さあ、もう少しやってから始めよう こちらへ。じゃあ、 ちょっとだけ見せてあげる 説明が難しい。ここでもう少し露出を得よう、どうぞ。 少し反対側に押してみたらどうか―― ただ副腎のようなものでした。そうですね。さあ行こう。 もう少し君の方に。 うん、わかった。 押せ、押せ。そう、それでいい。 では、私があなたにお願いしたいのはこうです こっちに来て。 さて、あなたは― スコープで中を見て、 そしてあなたはこの道を進むのです - 慎重に、なぜなら 脾臓と 膵臓のことだよね?ここがアドレナルの限界です。 右。だから こうやって、ただ― 端が見えるか? 見て、あそこを見て、私の楽器があるところ。できるよ―いや、 まさにそこだ。 だから、私たちは――つまり、それを抱きしめたいのです なぜなら、あまり多くはないからです そこに組織がある、 でも、それで君は正しい方向に― 胸骨の正しい側です。そして、そうやって行ったら、 そしてもう一つの楽器を手に取り、それを引っ張る。 さあ、これから向かう 北 上から、そして単に 横隔膜の後腹膜付着。 なるほど、いいですね。 次第で 手術中のがん、 副腎周り脂肪に関しては、より広い範囲の切除を行うこともできます。 副腎周脂肪を摂っても損はない。 だがしかし 例えば、 良性のアルドステロン腫、これがこのケースですが... 筋肉からそのまま出てきます。この飛行機はほとんど 常に――基本的には――ある程度は無傷だった 誰かが以前に手術を受けたか、何か変わった... だから私はただ この脂肪をかき分けて進む、 もう一方の楽器を少し下げて引っ張ってるんだ。 副腎がかかっているとわかるように 私の側です。 よし、こっちに行くから見てみよう また、私たちがいた場所で――こっちを見て。 さて、ここがアドレナリンの限界です。 だから しかし、もしあなたが従えば フレニック、君はいつだって手に入るよ。 こっちを見て、ここを見て。だから私たちは この路線に沿って進みます。 今はたいてい副腎全体を動員しています あるいはその前の副腎のほとんど 血管を取るが、時々― ケースによります。そして 特に褐色細胞腫がある場合、そして何らかの 操作を伴う高血圧... 吸引式洗浄はできますか? だから私はよくセクション灌漑器を使います。 それ、掃除してくれる? 他の楽器として、そうすればできます 持っておけ 血も液体も乾いていた。ちょっと引いてみて。 スコープをまっすぐに直してもらえますか? ああ、そうだ、それは...

第6章

さて、楽器はどこにいる?ちょうどここに。 もっと近くに来ていいよ。 残念ながら、私は 小さな器がある。 こちらが腎静脈で、とてもよく見えるです。 そして、これが副腎静脈です。 副腎静脈の周りならいつでも対処できます とても簡単に。わかったよ。 ほとんどいつも。 ただこれを片付けてから... じゃあ... ここはアドレナルの下にいるんだよね? わかったよ。 そしてここも は静脈です。 いつでも手に入るけど、ここで一つだけ見せたいんだ―― 今、こちらに向かいます。 多くの場合、私はまず横方向に切り離すので、こちらを見てください。 腎臓をあげて、その間の裂け目を探してみて― 副腎と 腎臓。そうしなきゃいけないし、ここを切開しなきゃいけないんだ。 そしてあなたは 自然の割れ 腎臓と副腎です。 つまり、そこに副腎があるということです。 だから、こういうことだ...たぶん、そこにあると思う。 そう、でも副腎はあっち側にいて、腎臓はここにあるから、君はただ その場所を見つけたら、すぐに走れます。 すぐに取り出して―腎臓がそこにあるのが見える? 腎臓を抱きしめたんだな ちょうどそこに。 一度見つけたら、ただ 簡単に外せ。そしてまた、状況によります 病理学、 外に出て、もっと副腎周周を採取してもいいですよ さらには会周脂肪も含まれます。 しかし、ここにまた腎臓の無血管平面があります。 だから簡単に これをとって下さい。 それから 筋肉まで落ち着かせますから 解剖の場所で会う 上にいた。 繰り返しますが、私たちはただ 副腎周脂肪、そしてそれはこれから増えるでしょう。私たちはたくさんやりました 上からの仕事の反対側からのもの、 それは――とても簡単になります ここに行って、私たちは― 取れ - 点と点をつなげる感じです。扇風機を持って行ったほうがいい? ここを見てみよう。 だからもうあまり残っていないんだよね?なぜなら、ここにアドレナリンがあるからです。 そうですね。 ここでのこの部分は時に少し難しいですが、 そうじゃない それほど難しいですが、あなたは得たいと思っています 表面的には――副腎を追うために―― 時には舌が動くこともある より下へ下がって 腎臓のこと、そしてあなたはちょっと 確認してください。 ちょっと解剖してみて、 腎臓キックより下にいる - すみません、副腎のカプセルですが、 かなり自信があります 今、私たちは、 つまり、静脈以外はほぼすべて終わるということです。 5mmクリップアプライアーはありますか? 患者さんは大丈夫ですか? そうですね。 つまり、副腎がその上にあります ペディクル - かなりシンプルですよね? そしてこうやって進めましょう。 ああ、すみません。クリップ貼りをもらいます。 よし、君は... それを持って、掃除して... つまり、副腎がその上にあります ペディクル - かなりシンプルですよね? そしてこうやって進めましょう。 ああ、すみません。クリップ貼りをもらいます。

だから読み込み、 そしてそれを中に入れるんだ。 中を見てくれますか? こんにちは。 こんにちは、ヘザー。 よし、ハサミをやろう。 それから腸の掴み具をお願いします。 調和的。 胆汁掴みをください。 だから私が掴むよ - どこで 実際の副腎か腫瘍か。よし、こうやって行こう。 それと、トレンデレンバーグと 患者の左側にシフトする? だから少しだけ灌漑します。 すべてが... これが私たちの映像です。 もう少しトレンデレンバーグ風に、左にシフトしてください。 では、ちょっと見てみましょう―― 今度はスコープを持って戻ってきて、見てみよう―― 脾臓や膵臓のことを調べてみてください。 うん、それでいいよ。 置こう あそこにあるスコープだ。エンドキャッチバッグをお願いします。 じゃあ、あなたは――はい、あなたはストレートですよね? どこに――副腎は?あそこにある。アドレナルはここにある。 そして、これが出てこられるのです。 ああ、それは出てきてもいいですね。それが... 大丈夫です。 落とそう。 それはいいですね、どうぞ。 よし、いい感じだよね?では、これらのトロカーを見てみよう。そして 引っ張って――取り出せ。 そのサイトは問題なさそうです。 はい、それを取り出していいですし、部屋の明かりをつけてください。 ケリーをください。 小さいので簡単に取り出せました。 ハサミ。 これから少し見てみよう、だからそれは書かないでください どこでも。大丈夫です。 濡れたスポンジをもらえますか?左副腎。 そして2つの狭いリチャードソンの、 そしてボニーズ、そして0ヴィクリル。

第7章

だから私はたいていそうします 上に一目、下に一目、そして 結びつけるものを――それで―― の場合... 少し大きい? はい、もし拡大しなければならないなら 副腎を排出した後は、この層を走らせることが多いです。 それで、ちょっと8の字をやってみるよ... うん、いいね。 じゃあ、それらをうまく結びつけよう。 ここから向かい側に縛る?そうそう、そう、その通りだ。 濡れたスポンジをもらうよ。 あそこに一つあるよ。大丈夫です。 もう少し局所麻酔をお願いします。 つまり左副腎? そうですね。そうです。 そしてこの女性の術後は... だから、もし大丈夫なら家に帰るつもりだ。 ずっと送ってたんだ...家? そうですね。 もちろん、 基礎疾患。その患者たちは、褐色細胞腫です 家に帰らないで。 明らかに、誰かが医療保険を持っている場合 併存症は家に帰らないが... ローカルの準備はできてる?もう少しもらうよ。 こういうケースでは、もし彼らが気に入っていれば、 大丈夫です。 切開は基本的に腹腔鏡胆汁と同じなので、 内側は違うが、 外見はほぼ同じです。 そして回復もそれほど変わらないはずです。 大丈夫です。 理論的には、アルドステロン腫と共に もちろん、彼らは高血圧で、 もし血圧に問題があるなら 回復室か早い段階で 術後は観察のために保管します。 だからこの患者は、 多くの患者さんのように アルドステロン腫、確かなことはわからない― 何が――いくら、どれだけ 高血圧は手術に反応します。 もしアルドステロンの問題を解決すれば、きっとそうしたはずですが、 そうすれば低カリウム血症が その問題を解決し、 そして おそらく彼女の高血圧はずっと良くなり、楽になるでしょう コントロールし、場合によっては消えてしまうかもしれません 完全に、しかし一方で彼女には別のものがある 高血圧のリスク要因。 そして これはそうではないかもしれません 彼女を正常に保てる。それは私たちがやらなければならないことだ 時間をかけて見つけていく。 私は普段、患者がいます 自宅で血圧を測ってみて 一日に数回、書き留めておきましょう。 だから その情報にアクセスできる。 かかりつけ医が情報にアクセスできる可能性があります。 彼女には内分泌科医もいます 血縁に関しては誰と協力しているか 圧力制御、だから...

第8章

見えるだろう――見える―― 腫瘍の位置がどこにあるか確認すると思いますが、様子を見ましょう。 そうですね。 ただ、ただ腺を真っ二つに切っているだけです。 ですから、実際にいくつかは この病変の内出血、ここにある。 これはアルドステロン腫としては少し珍しいことです。 どう受け止めればいいのか分かりません。 しかし、あなたは ここに病変があります。 それから より普通の副腎です。 アドレナリン。それはより普通に見える副腎組織です。 皮質 外側は黄色で、 茶色 延髄。 ほら、ちょっとライトをつけてみて。見せてあげる。 これが正常な隣接副腎です — 見てください、皮質に黄色があります 色、そして中央の延髄は茶色です。 それは普通の副腎です。これが病変で、 ほら。あの、丸みを帯びたものの 病変はあるが、中央に出血がある。はい。はい、興味深いですね。 アルドステロン腫がなければ、そういうことはあまり起こりません 他の種類の病変と比べると、でも... 確信がもてません。。。 最終的な病理結果を待ちましょう、はい。 良性腺腫だと思います。 はい、閉鎖は終わりました。ステリストリップを貼るだけです 小さなドレッシングを施し、その後 彼女は目を覚まして回復室に行く 数時間、そして 今日は少なくとも3〜4時間は彼女を見守ります。 もし彼女が無事なら、家に帰れる。

第9章

腹腔鏡下の左副腎摘出術は終わりました。 患者の 麻酔から目覚めること。手術はすべて順調に進みました。 本当に驚いたのは、最初だけだった すべての癒着とともに 結腸の腹壁までの脾臓屈曲。 いつも何か愛着があるのに、これは いつもよりずっと多かったし、 その部分に以前に炎症があったかどうかはわかりません。 何も見なかった それ以外は異常だったが、いずれにせよ、 一度、私たちが取った それらは終わった、あとはかなりシンプルでした。 副腎に腫瘍を見つけた。 最後に開けたのです。 中央に多少の出血があった。 これはアルドステロン腫としては少し珍しいと思いますが、 この場合、悪性腫瘍のようなものはあまり心配していません。 そして、患者さんは低カリウム血症を治すことが期待されています。 血圧の反応は時間経過でどうなるか、今後見てみる必要があります 彼女の高血圧がどれだけ反応するか 作戦に向かって。私はそう願っています 今日は帰宅できます――多くの患者がそうです――でも私たちは 回復室での様子を見てみろ そしてその後数時間も。 そして彼女は、いずれにせよ、 自宅で血圧を測るので、私がそうします 彼女と密に連絡を取り合いましょう 確実に 彼女は正しい薬を服用しています 手術から回復するまでの数週間の間です。