Adrenalectomia transperitoneale laparoscopica sinistra per aldosteronoma

CAPITOLO 1

Ciao. Mi chiamo Richard Hodin. Sono un chirurgo al Massachusetts General Hospital e capo della nostra unità di chirurgia endocrina. Faremo una laparoscopia dell'adrenalectomia sinistra oggi per un Paziente con un aldosteronoma. Questo è un quarantottenne donna che soffre di ipertensione di lunga data, ha preso diversi farmaci, e fu anche notato con ipokalemia, e alla fine fu inviata da un endocrinologo che Ho fatto l'analisi del sangue appropriata e biochimicamente conferma che aveva iperaldosteronismo con un livello di renin soppresso e e quindi fu diagnosticato con aldosteronismo. Poi ha fatto una TAC. La TAC ha mostrato una ghiandola surrenale destra normale e una sorta di surrenale sinistra lobulata ghiandola con solo una piccola - cosa sembrava essere un nodulo da 8 mm - Non una massa enorme ma costante con una piccola lesione che spesso vediamo negli aldosteronomi. Ha poi fatto un campionamento nelle vene surrenali, e questo confermò il Avanza sul lato sinistro con un livello tutto aldosterone molto alto rispetto al cortisolo di controllo, rispetto al lato destro, quindi Il rapporto è piuttosto alto - oltre tre - e quindi questo confermò che si trattava quasi certamente di un Aldosteronoma sinistro. E oggi rimuoveremo la ghiandola surrenale, Ancora una volta, con una laparoscopia Adrenalectomia sinistra. Questa è la TAC, e Si vede mentre scendiamo, un piccolo Nodulo surrenale - Non enorme, ma Chiaramente qualcosa di anomalo nella ghiandola surrenale. Il lato destro di queste immagini si vede a malapena. È solo una cosa normale - una surrenale normale sul lato destro. Quindi, con queste immagini e conferme con il Campionamento della vena surrenale, siamo Sono sicuro che questo paziente Dovrebbe farle rimuovere la ghiandola surrenale sinistra.

Quindi il paziente è in anestetismo ora e un catetere di Foley essere messo in sesto. Faccio un decubito laterale completo, quasi 90 gradi, forse un po' meno come un'inclinazione di 80 gradi, e Poi useremo il transaddominale, approccio laparoscopico transperitoneale.

Io faccio un Paramediano sinistro laparoscopico aperto tecnica, quindi attraverso la posizione paramediana sinistra, Posizioneremo il trocar Hasson E poi ottenere un pneumoperitoneo, e poi colloceremo un trocar da 11 mm nel Epigastrio e due trocar da 5 mm lungo il margine costale sinistro o una Poco sotto quella cifra. E poi lo faremo Mobilita le cose - Mobilita il colon Inferomedialmente - la milza e la coda del pancreas al Il paziente ha ragione e poi Dissezionare circonferenzialmente la ghiandola surrenale lontano da tutti i suoi attaccamenti e trova la vena surrenale, che taglieremo. E poi la ghiandola sarà rimosso, messo in una busta per endometriosi e lo tira fuori.

CAPITOLO 2

Quindi questo è il piano, e inizieremo presto. Ok, facciamo una preparazione ampia del Addome, torace e zona dorsale, giusto per sicurezza dobbiamo fare un'incisione aperta, e anche teoricamente, anche se sono sicuro che non sarà così succedere, Potremmo fare un'incisione toracoaddominale. Non è adatto a questo tipo di casi. Di solito cerco di visualizzare l'ombilico. Andiamo In un paramedico Spot - Quindi saremo sopra l'ombelico, ma solo Aiuta nella visualizzazione.

Ecco le costine, E quello che faremo è un paramediano, Di solito un po' superiori Al Ombilico. Se c'è un po' - se c'è un panis, di solito lo lascio andare Scendi e vai un po' laterale, poi c'è un po' di porto epigastrico. E poi due trocar da 5 mm là fuori.

CAPITOLO 3

Possiamo avere l'anestesia locale? Quindi mi piace usare il preventivo Angelesia, giusto? Che A quanto pare funziona meglio che se lo fai alla fine. Lo facciamo a anche la fine, ma Lo faccio prima. Quindi prendiamo il Bovie e la spugna. Quindi usa semplicemente taglia e Fai un'incisione lì. Aspetta un secondo. Rendiamo la salita un po' più lunga. Noi - ok. E ora la coagulazione. Ne prendo due Richardson's, per favore. Ok, allora, Andiamo così. Hai una Schnidt, per favore, o una pinza? Sì, usa l'angolo. Sì. Ok, ecco - tieni questo per me. Posso avere un Pinzep, per favore - le lunghe DeBakey? Qui dentro non c'è nessun DeBakey. Oh, okay. Solo uno Schnidt va bene. Quindi c'è la guaina anteriore. Prendiamo un Bovie e solo una piccola incisione, piccola. Su e giù. Sì. Ok - basta. Basta così. Ok, possiamo avere 0 Vicryl, per favore? Quindi metteremo i punti di sutura di fermo. Quindi vai fuori dentro e dentro fuori. Fuori, dentro... Prendiamo uno snap e le forbici, per favore. Prendilo con il portaneedle. Prendilo con il porta-ago - l'ago. Lo taglio. Ok. Snap, forbici, per favore. Puoi tagliarla. E poi un'altra cucita. Ok, lascia che lo rifaccia qui. Ok, puoi tirare fuori l'ago, lo vedi? Puoi tagliare, sì. Ok, spaccata. E prenderò due S-retract e un altro Schnidt, per favore. Ok, quindi abbiamo punti di fermamento nel guaina anteriore. Aspetta, stai per - Dimentica questo - puoi usare questo. Su pazienti molto magri, ovviamente, è molto facile. Ok, toglilo un attimo. Ok, quindi ti faccio tenere questo qui sotto, Se vuoi da prendere - va bene, ok - accanto al mio. Sì. Coltello, per favore? Puoi tenerlo o no? Ok, coltello. E poi prenderemo Hasson tra un attimo. E poi prendo questo un attimo. È lì dentro - lo vedi? Tieni così. Sì. Tienilo così. Una volta che avrò accesso, soprattutto... Tieni così. Ok. E poi tieni l'altro punto. Cerca di ottenere un po' di vantaggio. Ok, e poi metteremo in sicurezza questo qui. Puoi metterlo su - qui va bene, sì. Prenderemo un flusso elevato sulla CO2, per favore. E poi Possiamo spegnere le luci della stanza? E se puoi mettere il Pressione - impostala a 17 - 1. Guardando dentro, abbiamo alcune aderenze - alcune Purtroppo qui su ci sono un po' di accessori extra dell'omento. Quindi dovremo toglierli. Entreremo con il nostro Porto epigastrico. Ok, quindi fermati qui. Posso avere l'anestesia locale - sì. Ok, coltello, per favore. E poi il trocar da 11 mm. Ok. Posso avere l'armonica, per favore? Cominciamo a toglierne alcune e avremo un accesso migliore.

Mi chiedo se dall'altra parte non sarebbe più facile. Ne metti uno proprio qui? Sì, no, lo faremo, ma... È solo che le sto colpendo la spalla. Sto colpendo la spalla, ma va bene così. Quindi è bloccata qui nel quadrante superiore sinistro per qualche motivo - Non so perché. Sono sicuro che non abbia nulla a che fare con le sue surrenali, ma - Non sono sicuro di cosa. Non ha... Diverticolite? Vediamo, sì, ovviamente sarebbe... O il trauma. Un posto insolito per la diverticolite, ma... Voglio che la inclini davvero. È molto in alto nel... Ok, fammi prendere questa cosa qui. Quindi cosa faremo ora viene messo negli altri due trocar - Almeno quello laterale prima, quindi guardando verso il quadrante superiore sinistro. Il colon - ovviamente stiamo lontani da quello - perché non lo fai Portalo fuori. Certo. Orizzontale o verticale? Orizzontale, 5 mm. E poi... Bene, e allora perché non togli quest'ultima adesione, e prenderò il retrattore della ventola, per favore. Quindi facciamo un altro - mettiamo un altro trocar, che sarà Più o meno qui, a metà strada tra il paramedico e il secondo. Ok, prendo il retrattore della ventola, Tieni il mirino per un minuto, per favore.

CAPITOLO 4

Allora andiamo adesso Continua - va bene - togliendo il Colon - la flessione splenica del colon. Vogliamo prendere quello... Portiamo giù questi ultimi accessori lassù. Laggiù, sì. Portiamo questa roba qui. Nikolai, puoi aprirti ogni tanto a Ventila la porta. Sì, certo. Ok, aspetta. Ok, vai pure. Ok, quindi ora, Non dobbiamo davvero - Potremmo voler abbassare un po' di più - solo Proprio lì - solo per darci un po' più di mobilità, Ma poi la cosa fondamentale è il prossimo - è per mettersi tra i colon e rene. Va bene, vediamo, se tieni un mirino solo per un minuto... Certo. Così Vedi il colon lì, vero? Ecco un rene che sto un po' premendo on. Quindi apro questo - Facciamolo sanguinante prima... Faccio così - prendi il tuo altro strumento e semplicemente - Prendi l'altro strumento, per favore. E - Spingi un po' indietro il rene, così io spingo in una direzione - tu spingi nell'altra, E questo apre l'aereo. Quindi qui giù - guarda dove sono qui giù - no - no, quello è - Vuoi andare - aspetta un secondo. Proprio lì dentro, e tu spingi di fronte a me, E lì c'è l'aereo. Continua. No, sopra. Sopra. Dove eri - proprio giusto - prendi quella roba. Proprio lì - sì. Questo è tutto. Quindi è un piano avascolare tra i rene e colon, E vai lì dentro, e segui quello. E questo ci porterà dove stiamo andando - così torno e Dobbiamo ancora togliere un po' di più il colon - Vedi questo? Sì. Continua- Basta prenderlo. L'armonico è... Proprio lì. Ok.

CAPITOLO 5

Così Stiamo solo, di nuovo, spingere un po' il rene. Sì. Ecco. È proprio il posto - sì. È tutto frizz fuzz. E poi arrivi tu lì, e spingi nell'altra direzione, e si apre Proprio su. Ecco. Avvicinati un po' di più. Sì - e sei un po' troppo profondo. Prendi solo il fuzz fuzz. Voglio dire, dovresti essere proprio qui dove c'è il mio strumento - Lo vedi? Si può quasi vedere attraverso. Proprio lì - sì. È quello che vuoi. Sì, è proprio quello il posto. Se sei nel posto giusto, tutto si apre completamente. Ok. Vai avanti, spingi. Lo vedi? Sì. Continua. Attento. Vedi cosa - cosa c'è sotto di me? Cos'è Proprio lì? Quindi è o - è pancreas. Quello è pancreas. Sì. Quindi ora puoi arrivare in cima. Hai visto? Metti le cose sopra proprio lì. Oh, questa roba sopra? Ok. Sì. E poi seguirai questo per andare dietro la milza dopo. Quella? Sì, vai pure. Continua ad andare avanti. Vediamo come saliamo, Ed è così che mobiliteremo la milza. Vai avanti - ecco fatto. E vuoi darti abbastanza tensione per vederlo, ma Non strappare nulla. Continua. Ok. Scendiamo di nuovo. Certo. Spingi semplicemente lì opposto - sì. Ecco. E segui pure questo. Ok, andiamo più a fondo. Ecco fatto- Dall'inizio, sì. E porteremo tutto fino al diaframma - al Praticamente, una pausa esofagea. Ok, e poi torneremo quando avrai un po' raggiunto Fino a dove puoi arrivare - rivai e poi spingi in direzione opposta. Ok. Quindi, se sei in questo Piano corretto - che devi essere - questo Coda del pancreas è sotto il mio strumento, e poi Questo espone la ghiandola surrenale, che è dal tuo lato. Vedi già la ghiandola surrenale? No - forse un po'. Ok, vai pure. Quindi una mazzetta grassa. Io lo vedo - tu lo vedi? Sì. Sono contento. Proprio lì sotto. È questa? Sì. Ok. Va bene, vai avanti - sì, vai pure, prendi quello. Cos'è? È l'arteria splenica? Lascia questo - è Sì, è dalla mia parte. Non vuoi questo - vuoi stare dalla tua parte. Sì. Qui? Mmhmm. Sì. Sì. Ok. Continua lì. Sì. C'è un sondino nasogastrico? O il tubo OG? Sì, un tubo OG. Sì, puoi succhiarlo, per favore? Certo. Quindi, mentre arrivi in cima, Devi solo stare attento alla.. Diaframma? E lo stomaco, che può... Infilare la testa? Sì. Perché il... Quindi resta pure Un po' più vicino al diaframma - sì, Quello che puoi vedere. Quindi tu - sì, Perché lo stomaco sarà sotto il mio E tu semplicemente non vuoi Forse lo colpisce. E ora sto un po' ritirando Non solo al paziente, sai, a Il paziente ha ragione, ma lo sta anche facendo in modo un po' inferiore Il diaframma - come scende - vedi come scende? C'è sempre un po' di liquido qui sopra. E poi- Quindi ora andiamo avanti. Dov'è il tuo altro strumento? Solo? Proprio qui. Ok. Vuoi che prenda quel bambino? Va bene, sì, Quindi andiamo qui su e semplicemente Finiscilo. Quindi vedi lo stomaco lì? Ecco perché dobbiamo stare attenti. E sta per - ma cerco in qualche modo di proteggerlo con questo Ventaglio e poi - Sì, basta mettere quel singolo strato che si alza fino in fondo. Sì, lascia semplicemente che tutto scenda in termini di stomaco, e... Ok, ora torniamo da questa parte. Guardiamo di nuovo, e otterremo una migliore esposizione quindi, La ghiandola surrenale è proprio sotto di lì. Lo si vede. È coperto da normale strato di strati. Ok, ora vai al contrario di me con il tuo altro strumento - Dove sei? Vai direttamente lì dentro e semplicemente Spingi un po' di lato e poi aprirai quel piano E continua, sì. Aspettare. Assicuriamoci di essere qui - dovresti essere sveglio. Avvicinati un po', più vicino lì sopra. Proprio così... Uhh... Sì, giusto - proprio lì dentro va bene. Prendi un po', sì. Beh, C'è un aereo lì, lo vedi lì? Ecco fatto. Ok. Ora tutto questo sta diventando - vediamo come sta diventando - Ora il vaso sanguigno chiave che cerco sempre è quello frenico. La frenica scende dal diaframma e scende qui, e la ghiandola surrenale, che è - Sto toccando proprio lì - è il bordo, si può quasi vedere il bordo. E proprio lì, correndo in questa direzione, c'è il frenico. E quello che vuoi fare è stare proprio tra le Surrenale e frenico. Ok. Quindi in realtà ti chiederò di prendere questo - Aspetta un secondo. Facciamolo - un po' di più prima, poi andiamo Da questa parte. Allora lo farò Te lo mostro perché è un po' Difficile da spiegare. Facciamo un po' più di visibilità, vai pure. Forse spingi un po' in senso opposto - È solo una specie di surrenale. Sì. Ecco. Verso di te un po' di più. Sì, ok. Spingi, spingi. Sì, ecco fatto. Ok, quindi quello che ti chiederò di fare è è venire qui. Ok, quindi entrerai con il - guarda con il mirino, E andrete da questa parte - con cautela perché avete il Milza e il Pancreas, giusto? Qui c'è il bordo delle surrenali. A destra? Così Farò così e semplicemente - Vedi il bordo? Guarda, guarda proprio lì dove c'è il mio strumento. Puoi - no, Proprio lì, sì. Quindi noi - quindi vuoi abbracciare un po' questo perché non c'è molto tessuto lì, Ma questo ti terrà proprio sul - il lato giusto del vaso frenico. E una volta che te ne vai così, e prendo il mio altro strumento e lo tiro da lì, E ora andremo A nord superiormente, e semplicemente staccarlo dal Attacchi retroperitoneali nel diaframma. Ok, perfetto. Ora, dipende se è il cancro su cui stai operando, Puoi fare una resezione più ampia in termini di grasso periadrenale - Non fa male prendere il grasso periadrenale, ma Non è necessario per qualcosa come un Aldosteronoma benigno, che è questo caso, ma... Quindi esce direttamente dal muscolo. Questo aereo è quasi sempre - essenzialmente sempre - in qualche modo intatto a meno che qualcuno non abbia subito un intervento chirurgico o qualcosa di insolito... Quindi ho semplicemente Mi faccio strada tra questo grasso, e sto tirando con l'altro strumento un po' verso il basso - così so di avere la ghiandola surrenale più o meno attiva dal mio lato. Ok, vengo da questa parte, quindi ora guardiamo Di nuovo dove eravamo qui - guarda qui. Ecco quindi il bordo della surrenale. Così ma se segui il Phrenic, ci arriverai sempre. Guarda qui dentro. Quindi siamo Continuerò su questa linea. Ora di solito mobilito tutta l'adrenale o la maggior parte delle surrenali prima prendendo la vena, ma a volte - Dipende dal caso. E se hai un feocromocitoma in particolare, e se c'è qualche tipo di Ipertensione con manipolazione... Posso avere l'irrigazione a aspirazione? Quindi spesso uso un irrigatore a sezione - Puoi pulirlo per me, per favore? Come altro strumento in questo modo posso Tienilo Secco di sangue e liquidi. Vediamo - allontanati un attimo. Puoi raddrizzare il mirino, per favore? Oh sì, è stato...

CAPITOLO 6

Ora il tuo strumento - dov'è il ventilatore? Proprio qui. Puoi avvicinarti a me. Purtroppo, credo di Ho un piccolo recipiente lì. Ecco la vena renale che si vede molto - Ecco la vena surrenale. Puoi sempre aggirare la vena surrenale Molto facilmente. Okie dokie. Quasi sempre. Voglio solo sistemare tutto questo e poi... Ok, quindi... Ecco sotto l'surrenale, giusto? Okie dokie. E poi qui è la vena, che possiamo trovare in qualsiasi momento, ma voglio solo mostrare qui - Ora arrivo da questa parte. Quindi molte volte analizzo lateralmente prima l'esterno, quindi guarda qui. Ecco il rene, e cerca la fessura tra il - tra l'adrenale e il Rene. Devi farlo e poi devi incidere qui, e vuoi trovare il Fessura naturale tra rene e surrenale. Quindi c'è una ghiandola surrenale lì. Ecco qui... Penso che sia proprio lì. Sì, beh l'adrenalina è da quel lato, e il rene è qui, quindi basta Una volta trovato quel punto puoi semplicemente usare la zip con la zip. Tiralo fuori subito - vedi che il rene è proprio lì? Quindi hai abbracciato il rene Proprio lì. Una volta trovato - è - puoi semplicemente Toglilo facilmente. E di nuovo, a seconda di la patologia, Puoi uscire e prendere più del periadrenale E persino grasso perinefrico. Ma qui, di nuovo, è il piano avascolare proprio sul rene, Quindi è facile Prendi questo. E poi Arriveremo fino alla massa muscolare, quindi ci incontriamo dove si fa la dissezione era sopra. Quindi, di nuovo, stiamo solo ottenendo il grasso periadrenale, e arriverà - abbiamo fatto molto di lavoro dall'alto dall'altra parte, quindi Diventa molto facile Vai qui e noi - prendi il - Collega i puntini. Devo portare il mio ventilatore lì? Guardiamo qui sotto. Quindi non mi resta molto, giusto? Perché ecco la surrenale. Sì. A volte questa parte qui è un po' più difficile, ma in questo nel caso non lo sia Così difficile ma vuoi ottenere superficialmente - per seguire l'endorenale - A volte c'è una lingua che va Inferiormente più verso Il rene, e devi in un certo senso Assicurarsi. Fai un po' di dissezione lì per assicurarti che Siamo sotto il calcio renale - Mi dispiace, la capsula della surrenale - ma io Mi sento abbastanza sicuro ora che lo siamo, Quindi praticamente sarà tutto pronto tranne la vena. Abbiamo quell'applicatore da 5 mm? Il paziente sta bene? Sì. Quindi, abbiamo la surrenale sul suo Pedolo - abbastanza semplice, vero? E poi faremo così. Oh, mi dispiace - prendo l'applier. Ok, prendi il... Prendi questo e pulisci il... Quindi, abbiamo la surrenale sul suo Pedolo - abbastanza semplice, vero? E poi faremo così. Oh, mi dispiace - prendo l'applier.

Quindi carichi, E poi lo metti dentro. Puoi guardare lì dentro? Beh, ciao. Ciao Heather. Va bene, facciamo le forbici. E poi prenderemo un gripabraca, per favore. Armonico. Prendo quella pinza per la bile, per favore. quindi lo afferrerò - non dove il La surrenale reale è o il tumore. Ok, andremo così. E possiamo avere un po' di Trendelenburg e un Spostati a sinistra del paziente? Quindi irrigheremo un po'. Tutto sembra... Ecco il nostro clip. Ancora un po' di Trendelenburg e sposta a sinistra, per favore. E guardiamo solo il - Torna ora con il mirino e guarda - Guarda un po' la milza e il pancreas. Sì, va bene così. Mettiamoci L'ambito lì dentro. Prendiamo una busta Endo Catch, per favore. Quindi puoi - sì, sei etero - giusto? Dov'è il - trova l'surrenale - proprio lì. L'adrenalina è proprio qui. E hai questo, puoi uscire. Oh sì, può uscire. Questo è ciò che... Ok. Lo lasceremo entrare. Va bene - prendi questo, per favore. Ok, quindi sembra buono, vero? Quindi guardiamo questi trocar e noi Tira - Tirali fuori. Quei siti sembrano a posto. Ok, e può uscire, e accendere le luci della stanza, per favore. Possiamo prendere il Kelly, per favore. È uscito facilmente perché è piccolo. Forbici. Quindi daremo un'occhiata a questo tra poco, quindi non mettetela In qualsiasi luogo. Ok. Posso avere una spugna bagnata, per favore? Surrenale sinistra. E due Richardson stretti, e i Bonnies, e un Vicryl 0.

CAPITOLO 7

Di solito lo faccio un punto sopra, un punto sotto, e poi collega insieme quelli che - questo è tutto - nei casi in cui... È leggermente più grande? Sì, se dobbiamo ingrandirlo per prendere il Ghiandola surrenale fuori, poi spesso passo solo questo strato. E farò solo una figura di 8 solo per... Sì, ottimo. Ok, e poi leghiamole bene, sai. Legarli di fronte a qui? Sì, sì, proprio così, sì. E io prendo la spugna bagnata. Ce n'è uno proprio lì. Ok. Più anestesia locale, per favore. Quindi surrenale sinistra? Sì. Corretto. E poi dopo l'intervento per questa signora, lei si rivolge... Quindi andrà a casa se sta bene. Ti ho mandato... Casa? Sì. Dipende ovviamente da Malattia di base. Feocromocitomi, quei pazienti Non tornare a casa. Ovviamente, se qualcuno ha un reparto medico le comorbidità, non tornano a casa, ma per... Siete pronti con il locale? Ne prendo ancora. Per casi come questo, se si sentono in grado, Va bene. Le incisioni sono praticamente le stesse di una laparoscopia di colesterolo, quindi è una laparoscopia diverso dentro, ma All'esterno è praticamente lo stesso. E il recupero non dovrebbe essere molto diverso. Ok. Teoricamente, con aldosteronomi Ovviamente, hanno la pressione alta, e Se la pressione sanguigna è un problema nella sala di recupero o all'inizio dopo l'intervento, poi li tenevamo per l'osservazione. Quindi questo paziente, Come molti pazienti con Aldosteronomi, non lo sai con certezza - Cosa - sai, quanto loro L'ipertensione risponderà all'intervento. Se risolvi il problema dell'aldosterone, cosa che sono sicuro abbiamo fatto, Allora la sua ipokalemia risolvere questo problema, e Molto probabilmente lei - la pressione alta sarà molto meglio - più facile da gestire controllo e forse anche sparire completamente, ma d'altra parte ha altri Fattori di rischio per l'ipertensione. E potrebbe non essere rendila normotensa. Sarà qualcosa che dovremo fare Capiscilo col tempo. Di solito ho pazienti Misura la pressione a casa Un paio di volte al giorno, scrivilo, In modo che Possiamo avere accesso a queste informazioni. Il medico di base può avere accesso alle informazioni. Ha anche un endocrinologo con cui ha lavorato in termini di sangue controllo della pressione, quindi...

CAPITOLO 8

Puoi vedere - Io posso - Penso di vedere dov'è il tumore, ma vedremo. Sì. Sto solo tagliando la ghiandola a metà. Quindi questo è - in realtà ci sono stati alcuni Emorragia all'interno di questa lesione, che si trova proprio qui. Quindi è un po' insolito per un aldosteronoma. Non so cosa pensare di questo. Ma puoi vedere il Lesione qui. E poi Più normale surrenale. Surrenale. Quello è tessuto surrenale dall'aspetto più normale con il corteccia Quello è giallo all'esterno e il marrone Medula. Ecco, accendi la luce un attimo - ti faccio vedere. Quindi questa è la surrenale adiacente normale - vedi, la corteccia ha un giallo Colore, e poi il midollo al centro - marrone. È surrenale normale. Questa è la lesione, che puoi Vedi. C'è - sai, è la tondata lesione, ma c'è un'emorragia al centro. Sì. Sì, interessante. Non succede così spesso senza aldosteronomi rispetto ad altri tipi di lesioni, ma... Non sono sicuro... Aspetteremo la patologia finale, sì. Suppongo sia solo un adenoma benigno. Sì, quindi abbiamo finito la chiusura, mettendo solo Steri-Strips e piccole medicazioni su e poi Si sveglierà e andrà in sala di recupero per un paio d'ore, e La terremo d'occhio per almeno 3 o 4 ore oggi. E se sta bene, può tornare a casa.

CAPITOLO 9

Abbiamo concluso con la laparoscopica adrenalectomia sinistra. Quella del paziente essere svegliato dall'anestesia. Tutto è andato bene con l'intervento. L'unica scoperta sorprendente, davvero, fu all'inizio con tutte le aderenze del flessione splenica del colon fino alla parete addominale. Vedi sempre qualche attaccamento, ma questo era molto più del solito, e Non sono sicuro se ci sia stata infiammazione precedente in quella zona. Non abbiamo visto nulla anormale a parte questo, ma comunque, una volta che abbiamo preso Quelle giù, tutto il resto era piuttosto semplice e Ha trovato che il tumore nelle surrenali, che abbiamo aperto alla fine, che aveva un po' di emorragia al centro, che penso sia un po' insolito per gli aldosteronomi, ma Non sono troppo preoccupato per qualcosa come una malignità in questo caso. E ci si aspetta che la paziente venga curata l'ipokaliemia. La risposta alla pressione sanguigna nel tempo - dovremo vedere quanto della sua ipertensione risponde all'operazione. Spero che Può tornare a casa oggi - molti di questi pazienti possono - ma noi Vediamo come se la cava nella sala recupero e per un paio d'ore dopo. E lei, in ogni caso, monitorarla a casa, e lo farò Mantieni i contatti stretti con lei per assicurarmi che Sta prendendo i farmaci giusti Nelle settimane successive mentre si riprende dall'intervento.