Surrénalectomie transpéritonéale laparoscopique gauche pour l’aldostéronome

CHAPITRE 1

Salut. Je m’appelle Richard Hodin. Je suis un chirurgien au Massachusetts General Hospital et chef de notre unité de chirurgie endocrinienne. Nous allons faire une surrénalectomie gauche laparoscopique aujourd’hui, pour un Patient atteint d’un aldostéronome. Il s’agit d’un homme de 48 ans femme souffrant d’hypertension de longue date, a pris plusieurs médicaments, et a également été noté comme ayant une hypokaliémie, et a finalement été envoyé à un endocrinologue qui effectué l’analyse sanguine appropriée et confirmer qu’elle souffrait d’hyperaldostéronisme avec un suppression du taux de rénine et et a donc été diagnostiqué avec un aldostéronisme. Et puis elle a passé un scanner. La tomodensitométrie a révélé une glande surrénale droite normale et une sorte de surrénale gauche lobbulée glande avec juste un très petit - quoi semblait être un nodule de 8 mm - pas une masse énorme mais cohérente avec une petite lésion que l’on voit souvent avec les aldostéronomes. Elle a ensuite subi un prélèvement de veine surrénale. et cela a confirmé la Montez sur le côté gauche avec un taux d’aldostérone très élevé par rapport au cortisol de contrôle, par rapport au côté droit, donc Le rapport est assez élevé - plus de trois - et donc cela a confirmé qu’il s’agissait presque certainement d’un aldostéronome gauche. Et nous allons enlever la glande surrénale aujourd’hui, encore une fois, avec un surrénalectomie gauche. Il s’agit donc de la tomodensitométrie, et cela se voit lorsque nous descendons, un petit nodule surrénalien - pas énorme mais De toute évidence, quelque chose d’anormal dans la glande surrénale. Le côté droit de ces images, vous pouvez à peine voir. C’est juste une normalité... une surrénale droite normale. Donc, avec cette imagerie et cette confirmation avec le prélèvement de veine surrénale, nous sommes confiant que ce patient devrait avoir sa glande surrénale gauche enlevée.

Le patient est donc anesthésié et un cathéter de Foley est en cours de placement. Je fais un décubitus latéral complet, presque 90 degrés, peut-être un peu moins comme une inclinaison de 80 degrés, et Ensuite, nous allons utiliser le transabdominal, Approche laparoscopique transpéritonéale.

Je fais un paramédian gauche ouvert laparoscopique technique, donc par la position paramédiane gauche, nous allons placer le trocart Hasson Et puis obtenir un pneumopéritoine, puis nous placerons un trocart de 11 mm dans le épigastre et deux trocarts de 5 mm le long de la marge costale gauche ou un peu en dessous. Et puis nous le ferons Mobiliser les choses - Mobiliser le côlon inféromédialement - la rate et la queue du pancréas à la le droit du patient et ensuite disséquer circonférentiellement la glande surrénale loin de tous ses attachements et trouvez la veine surrénale, que nous allons couper. Et puis la glande sera retiré, placé dans un sac Endo Catch, et sortez-le.

CHAPITRE 2

C’est donc le plan, et nous commencerons bientôt. D’accord, nous faisons une large préparation de la abdomen, poitrine et région du dos au cas où nous devons faire une incision ouverte, et même théoriquement, même si je suis sûr que ce ne sera pas le cas arriver Nous serions en mesure de faire une incision thoraco-abdominale. Ce n’est vraiment pas pour ce genre de cas. J’essaie généralement de visualiser l’ombilic. Nous allons y aller chez un paramédien spot - donc nous serons au-dessus de l’ombilic, mais juste Cela aide à la visualisation.

Voici donc les côtes, et ce qu’on va faire, c’est un paramédian, généralement un peu supérieur à l’ombilic. S’il y a une sorte de - s’il y a un panis, je le laisse généralement Descendez et c’est parti un peu latéralement, et puis il y aura un port épigastrique. Et puis deux trocarts de 5 mm là-bas.

CHAPITRE 3

Peut-on avoir l’anesthésie locale ? J’aime donc utiliser le préemptif l’analgésie, n’est-ce pas ? Quel Apparemment, cela fonctionne mieux que si vous le faites à la fin. Nous le faisons à la fin aussi, mais Je le fais avant. Nous allons donc prendre le Bovie et l’éponge. Il suffit donc d’utiliser couper et faites-y une incision. Attendez une seconde. Allongeons-le un peu en montant. Nous allons... d’accord. Et puis maintenant, coag. J’en prendrai deux Richardson, s’il vous plaît. D’accord, Allons-y comme ça. Avez-vous un Schnidt s’il vous plaît, ou une pince ? Oui, utilisez le coin. Oui. D’accord, alors voilà - tenez, tenez ça pour moi. Puis-je obtenir un Forceps s’il vous plaît - les longs DeBakeys ? Il n’y a pas de DeBakey ici. Oh, d’accord. Juste un Schnidt, c’est bien. Il y a donc la gaine antérieure. Nous allons prendre un Bovie et juste une petite incision, petite. De haut en bas. Oui. D’accord, arrêtez. Ça suffit. D’accord, pouvons-nous avoir 0 Vicryl, s’il vous plaît ? Nous allons donc mettre des points de suture. Alors, allez de l’extérieur vers l’intérieur, de l’intérieur vers l’extérieur. De l’extérieur à l’intérieur... Nous allons prendre une photo et des ciseaux, s’il vous plaît. Attrapez-le avec le tourne-aiguille. Saisissez-le avec le tourne-aiguille - l’aiguille. Je vais le couper. D’accord. Claquez, ciseaux, s’il vous plaît. Vous pouvez le couper. Et puis un autre point. D’accord, permettez-moi de le refaire ici. D’accord, pouvez-vous retirer l’aiguille, vous la voyez ? Vous pouvez couper ça, oui. D’accord, snap. Et je prendrai deux écarteurs en S et un autre Schnidt, s’il vous plaît. D’accord, nous avons donc des points de maintien dans le gaine antérieure. Attendez, vous allez - Oubliez cela - vous pouvez l’utiliser. Sur les patients très minces bien sûr, c’est très facile. D’accord, enlevez ça pendant une minute. D’accord, donc je vais vous demander de tenir celui-ci ici, Si tu veux à saisir - c’est bien, d’accord - à côté du mien. Oui. Couteau, s’il vous plaît ? Pouvez-vous tenir cela ou pas ? D’accord couteau. Et puis nous allons prendre Hasson dans une minute. Et puis je vais juste prendre ça une seconde. C’est là-dedans, vous le voyez ? Tenez comme ça. Oui. Tenez-le comme ça. Une fois que j’y ai accès, surtout... Tenez comme ça. D’accord. Et puis tenez l’autre point. Essayez d’obtenir un peu d’achat. D’accord, et ensuite nous sécuriserons cela ici. Vous pouvez le mettre en place - c’est bien ici, oui. Nous prendrons un débit élevé sur le CO2, s’il vous plaît. Et puis Pouvons-nous éteindre les lumières de la pièce ? Et si vous pouvez mettre le pression élevée - réglez-la à 17 - 1. En regardant à l’intérieur, nous avons quelques adhérences - certaines une sorte d’attachements supplémentaires de l’épiploon ici, malheureusement. Nous devrons donc les démanteler. Nous viendrons avec notre port épigastrique. D’accord, alors attendez ici. Puis-je avoir l’anesthésie locale - oui. D’accord couteau, s’il vous plaît. Et puis le trocart de 11 mm. D’accord. Puis-je obtenir l’harmonique, s’il vous plaît ? Commençons à en supprimer certains et nous aurons un meilleur accès.

Je me demande si de l’autre côté, ce ne serait pas plus facile. En mettez-vous un ici ? Oui, non, on va le faire, mais... C’est juste que je lui tape sur l’épaule. Je me tape sur l’épaule, mais ce n’est pas grave. Alors elle est coincée ici dans le quadrant supérieur gauche, pour une raison quelconque - Je ne sais pas pourquoi. Je suis sûr que cela n’a rien à voir avec ses glandes surrénales, mais... Je ne sais pas trop quoi. Elle n’a pas... Diverticulite? Voyons, oui, évidemment ce serait... ou traumatisme. Un endroit inhabituel pour la diverticulite, mais... Je veux que vous l’orientiez vraiment. C’est tout en haut dans le... D’accord, permettez-moi de mettre cette chose ici. Alors, qu’allons-nous faire maintenant ? est mis dans les deux autres trocarts - au moins le latéral en premier, donc en regardant vers le haut vers le quadrant supérieur gauche. Le côlon - nous restons évidemment à l’écart de cela - pourquoi ne le faites-vous pas Faites-le savoir. Sûr. Horizontal ou vertical ? Horizontal, 5 mm. Et puis... Bien, et alors pourquoi ne pas enlever cette dernière adhérence, et je vais prendre l’écarteur de ventilateur, s’il vous plaît. Prenons donc un autre - mettons un autre trocart, qui sera à peu près ici, à mi-chemin entre les paramédien et le dernier. D’accord, je vais prendre l’écarteur de ventilateur, Tenez simplement la lunette pendant une minute, s’il vous plaît.

CHAPITRE 4

Alors allons-y maintenant continuer en - c’est très bien - en supprimant le Côlon - la flexion splénique du côlon. Nous voulons obtenir cela... Prenons ces dernières pièces jointes là-haut. Là-bas, oui. Mettons ce truc ici. Nikolai, peux-tu t’ouvrir de temps en temps pour Ventilez le port. Oui, bien sûr. D’accord, attendez. D’accord, allez-y. D’accord, alors maintenant, Nous n’avons pas vraiment à - Nous voudrions peut-être le réduire un peu plus - juste juste là - juste pour nous donner un peu plus de mobilité, Mais l’essentiel est le suivant - est d’obtenir entre les le côlon et le rein. D’accord, alors voyons voir, si vous tenez une lunette juste une minute... Bien sûr. Ainsi Vous voyez le deux-points là-bas, n’est-ce pas ? Et voici un rein que je suis en train d’appuyer sur. Alors j’ouvre ceci... Obtenons-le purgeur avant... Je me dis comme ça - vous prenez votre autre instrument et vous vous contentez de... Prenez votre autre instrument, s’il vous plaît. Et- il suffit d’appuyer un peu sur le rein, alors je pousse dans une direction - vous poussez dans l’autre direction, Et cela ouvre l’avion. Alors ici en bas - regardez où je suis ici - non - non, c’est - Vous voulez y aller, attendez une seconde. Juste là-dedans, et tu pousses en face de moi, Et il y a l’avion juste là. Allez-y. Non, ci-dessus. Au-dessus. Là où vous étiez - juste ce qu’il faut - obtenez ce truc. Juste là - oui. Voilà. Il s’agit donc d’un plan avasculaire entre le les reins et le côlon, Et vous y allez directement, et vous suivez cela. Et cela nous mènera là où nous allons - alors je reviens et Nous devons encore sortir un peu plus les deux-points - vous voyez ça ? Oui. Allez-y- Obtenez-le. L’harmonique est... Juste là. D’accord.

CHAPITRE 5

Ainsi Nous commençons juste, encore une fois, à pousser un peu le rein. Oui. Et voilà. C’est l’endroit, juste le - oui. C’est du fuzz pétillant. Et puis vous venez là, et vous poussez dans l’autre direction, et il l’ouvre tout de suite. Et voilà. Approchez-vous un peu plus. Oui - et vous êtes un peu trop profond. Il suffit d’obtenir le fuzz pétillant. Je veux dire que vous devriez être juste ici où se trouve mon instrument... Vous le voyez ? Vous pouvez presque voir à travers. Juste là - oui. C’est ce que vous voulez. Oui, c’est l’endroit. Si vous êtes au bon endroit, il se déroule complètement. D’accord. Allez-y et poussez. Vous le voyez ? Oui. Allez-y. Prudent. Vous voyez ce qu’il y a en dessous de moi là-bas ? Qu’est-ce que c est Juste là? C’est donc soit - c’est le pancréas. C’est le pancréas. Oui. Donc, maintenant, vous pouvez maintenant arriver au sommet. Vous voyez ça ? Mettez les choses en haut juste là. Oh ce truc en haut ? D’accord. Oui. Et puis vous allez suivre ceci pour passer ensuite derrière la rate. Cela? Oui, allez-y. Continuer. Voyez comment nous allons nous diriger, Et c’est ainsi que nous allons mobiliser la rate. Allez-y, c’est parti. Et vous voulez vous donner suffisamment de tension pour le voir, mais pour ne rien déchirer. Allez-y. D’accord. Redescendons. Sûr. Il suffit de pousser en face juste là - oui. Et voilà. Et il suffit de faire un suivi. D’accord, nous allons aller plus loin. Et voilà- Du sommet, oui. Et nous allons le porter jusqu’au diaphragme... à l Hiatus œsophagien, en gros. D’accord, puis nous reviendrons quand vous aurez en quelque sorte atteint Aussi loin que vous pouvez aller, vous allez à nouveau et ensuite vous poussez en face. D’accord. Donc, si vous êtes dans ce plan correct - ce que vous devez être - ce queue du pancréas sous mon instrument, puis Cela expose la glande surrénale, qui est de votre côté. Voyez-vous déjà la glande surrénale ? Non, un peu peut-être. D’accord, allez-y. Donc une grosse bourre. Je le vois, vous le voyez ? Oui. Je suis content. Juste en dessous là-bas. Est-ce tout ? Oui. D’accord. D’accord, allez-y, oui, allez-y, obtenez-le. Qu’est-ce que c est? Est-ce l’artère splénique ? Laisse ça - c’est Oui, c’est de mon côté. Vous ne voulez pas cela, vous voulez être de votre côté. Oui. Ici? Mmhmm. Oui. Oui. D’accord. Continuez là-bas. Oui. Y a-t-il une sonde NG ? Ou du tube OG ? Oui, un tube OG. Ouais, pouvez-vous le sucer, s’il vous plaît ? Sûr. Alors, alors que tu arrives au sommet, vous voulez juste faire attention à la. Diaphragme? Et l’estomac, qui peut... Y mettre la tête ? Oui. Parce que le... Alors restez un peu plus près du diaphragme - oui, Ce que vous pouvez voir. Alors vous - oui, parce que l’estomac va être sous mon écarteur, et vous ne voulez tout simplement pas peut-être le frapper. Et maintenant, je me rétracte en quelque sorte pas seulement au patient, vous savez, à le droit du patient, mais aussi en quelque sorte le faire disparaître Le diaphragme - comment il descend - voyez comment il descend ? Il y a toujours un peu de liquide ici. Et puis- Alors maintenant, nous allons continuer. Quel est votre autre instrument ? Juste? Ici. D’accord. Tu veux que j’aie ce petit garçon ? C’est bien, oui, Alors montons ici et Terminez ça. Vous voyez donc l’estomac là-bas ? C’est pourquoi nous devons être prudents. Et ça va... mais j’essaie en quelque sorte de le protéger avec ça ventilateur et puis... Oui, il suffit de faire monter cette seule couche jusqu’au bout. Oui, laissez tout se dérouler en termes de l’estomac, et... D’accord, alors maintenant, revenons de cette façon. Regardons à nouveau, et nous allons obtenir une meilleure exposition donc, La glande surrénale est juste en dessous. Vous pouvez le voir. C’est Couvert par normal couche. D’accord, alors maintenant allez en face de moi avec votre autre instrument - Où êtes-vous? Il suffit d’y aller et de Poussez un peu sur le côté et vous ouvrirez cet avion Et continuez, oui. Attendez. Assurons-nous que nous sommes là - vous devriez être debout. Approchez-vous un peu, plus près là-haut. Alors c’est vrai... Euh... Oui, c’est vrai - juste là-dedans, c’est bien. Comprenez juste un peu, oui. Puits Il y a un avion là-bas, vous le voyez là-bas ? Et voilà. D’accord. Maintenant, tout cela devient maintenant - voyez comment cela se passe... Maintenant le vaisseau sanguin clé que je recherche toujours est le phrénique. Le phrénique descend du diaphragme et coule ici, et la glande surrénale, qui est... Je touche juste là - c’est le bord de la chose, vous pouvez presque voir le bord. Et puis, juste en dessous, courir de cette façon va être le phrénique. Et ce que vous voulez faire, c’est être juste entre les surrénale et phrénique. D’accord. Donc, en fait, je vais vous demander de prendre ceci... Attendez une seconde. Faisons-le - un peu plus d’abord, puis c’est parti Par ici. Ensuite, je vais vous montrer parce que c’est un peu Difficile à expliquer. Faisons un peu plus de visibilité ici, allez-y. Poussez un peu à l’opposé peut-être - Juste une sorte de surrénale. Oui. Et voilà. Vers vous un peu plus. Oui, d’accord. Poussez, poussez. Oui, voilà. D’accord, donc ce que je vais vous demander de faire, c’est est venu ici. D’accord, donc vous allez entrer avec le... regarder à l’intérieur avec la lunette, et vous allez aller dans cette direction - juste prudemment parce que vous avez le la rate et la le pancréas, n’est-ce pas ? Voici le bord de l’adrénaline. Droite? Ainsi Je vais y aller comme ça et juste en quelque sorte... Vous voyez le bord ? Regardez, regardez là où se trouve mon instrument. Vous pouvez - non, Juste là, oui. Donc, nous - donc vous voulez en quelque sorte étreindre cela Parce qu’il n’y a pas grand-chose tissu là-bas, Mais cela va vous garder sur le - Le bon côté du vaisseau phrénique. Et une fois que vous allez comme ça, et je prends mon autre instrument et je le tire, Et maintenant, nous allons nous diriger Nord supérieur, et il suffit de le détacher de la attaches rétropéritonéales dans le diaphragme. D’accord, cool. Maintenant, selon qu’il s’agit le cancer que vous opérez, Vous pouvez faire une résection plus large en termes de graisse périsurrénale - ça ne fait pas mal de prendre la graisse périsurrénale, mais vous n’avez pas à le faire pour quelque chose comme un aldostéronome bénin, c’est le cas ici, mais... Donc, ça se détache directement du muscle. Cet avion est presque toujours - essentiellement toujours - en quelque sorte intact à moins que quelqu’un n’ait déjà subi une intervention chirurgicale ou quelque chose d’inhabituel... Alors je me contente de me frayer un chemin à travers cette graisse, et je tire avec l’autre instrument en quelque sorte vers le bas - pour que je sache que j’ai la glande surrénale sur une sorte de de mon côté. D’accord, je vais venir par ici, alors regardons maintenant Encore une fois, là où nous étions ici - regardez ici. Alors maintenant, voici le bord de l’adrénaline. Ainsi mais si vous suivez le Phrénique, vous y arriverez toujours. Regardez par-dessus - regardez juste ici. Nous sommes donc Je vais rester dans cette voie. Maintenant, je mobilise généralement toute la glande surrénale ou la majeure partie de la surrénale avant obtenir la veine, mais parfois... Cela dépend du cas. Et si vous avez un phéochromocytome en particulier, et s’il y a n’importe quel type de l’hypertension avec manipulation... Puis-je obtenir l’irrigation par aspiration ? Donc, j’utilise souvent un irrigateur de section - Pouvez-vous nettoyer cela pour moi, s’il vous plaît ? Comme mon autre instrument de cette façon, je peux Gardez-le sec de sang et de liquide. Voyons voir - reculez une seconde. Pouvez-vous rectifier la portée, s’il vous plaît ? Oh oui, c’était...

CHAPITRE 6

Maintenant, votre instrument - où est votre ventilateur ? Ici. Vous pouvez vous rapprocher de moi. Malheureusement, je pense que je il y a eu un petit récipient là-bas. Voici la veine rénale que vous pouvez voir très... Et voici la veine surrénale. Vous pouvez toujours contourner la veine surrénale très facilement. Okie dokie. Presque toujours. Je veux juste nettoyer ça et ensuite... D’accord, alors... Là, nous sommes sous les glandes surrénales, n’est-ce pas ? Okie dokie. Et puis ici est la veine, que nous pouvons obtenir à tout moment, mais je veux juste montrer ici - Passons maintenant par ici. Donc, souvent, je vais d’abord disséquer latéralement, alors regardez ici. Voici un rein, et vous cherchez la fente entre le... entre les surrénales et les rein. Vous devez et ensuite vous devez inciser ici, et vous souhaitez trouver le fente naturelle entre reins et surrénales. Il y a donc une glande surrénale là-bas. Alors voici... Je pense que c’est juste là. Ouais, eh bien, les glandes surrénales sont de ce côté-là, et le rein est ici, donc vous n’avez qu’à Une fois que vous avez trouvé cet endroit, vous pouvez simplement aller zippé. Retirez-le tout de suite - voyez-vous le rein juste là ? Alors tu as serré le rein dans tes bras Juste là. Une fois que vous l’avez trouvé - c’est - vous pouvez simplement Enlevez-le facilement. Et encore une fois en fonction de la pathologie, Vous pouvez sortir et prendre plus de la couche périsurrénale et même de la graisse périnéphrique. Mais voici, encore une fois, un plan avasculaire directement sur le rein, Il est donc facile de Prends ça. Et puis Nous allons le faire jusqu’au muscle, donc nous rencontrons là où la dissection était au-dessus. Donc, encore une fois, nous n’obtenons que le graisse périsurrénale, et ça va venir - nous avons fait beaucoup de de travail d’en haut de l’autre côté, ainsi c’est - il devient très facile de Allez ici et nous... Obtenez le - en quelque sorte relier les points. Dois-je amener mon ventilateur là-bas ? Regardons en bas ici. Il ne me reste donc pas grand-chose, n’est-ce pas ? Parce qu’il y a les surrénales. Oui. Maintenant, parfois, cette partie ici est un peu plus difficile, mais dans ce Cas où ce n’est pas le cas C’est difficile, mais vous voulez obtenir superficiellement - pour suivre les surrénales - Parfois, il y a une langue qui dit vers le bas plus vers le rein, et vous devez en quelque sorte S’assurer. Faites un peu de dissection là-bas juste pour vous assurer que Nous sommes en dessous du coup de pied rénal - Je suis désolé, la capsule de l’adrénaline - mais je se sentir assez confiant maintenant que nous sommes, Donc, en gros, tout va être fait sauf la veine. Avons-nous cet applicateur de clip de 5 mm ? Le patient va-t-il bien ? Oui. Donc, nous avons la surrénale sur son pédicule - assez simple, hein ? Et puis nous irons comme ça. Oh, je suis désolé - je vais prendre l’applicateur de clip. D’accord, vous prenez le... Prenez-le et nettoyez le... Donc, nous avons la surrénale sur son pédicule - assez simple, hein ? Et puis nous irons comme ça. Oh, je suis désolé - je vais prendre l’applicateur de clip.

Alors vous chargez, Et puis vous le mettez. Pouvez-vous regarder là-dedans ? Eh bien, bonjour. Salut Heather. Très bien, faisons les ciseaux. Et ensuite, nous prendrons une prise d’intestin, s’il vous plaît. Harmonique. Je vais prendre cette pince à bile, s’il vous plaît. donc je vais le saisir - pas où le surrénale réelle est ou la tumeur. D’accord, nous allons y aller comme ça. Et pouvons-nous avoir un peu de Trendelenburg et un Décalage vers la gauche du patient ? Nous allons donc juste irriguer un peu. Tout a l’air... Voilà donc notre clip. Un peu plus de Trendelenburg et décalage vers la gauche, s’il vous plaît. Et regardons simplement le... Revenez avec la lunette maintenant et regardez - Regardez la rate et le pancréas, en quelque sorte. Oui, ce n’est pas grave. Mettons la portée là-dedans. Nous prendrons un sac Endo Catch s’il vous plaît. Alors, pouvez-vous - oui, vous êtes hétéro - n’est-ce pas ? Où se trouve le - trouver l’adrénaline - juste là. Les glandes surrénales sont ici. Et vous avez, c’est ce que vous pouvez sortir. Oh oui, ça peut sortir. C’est ce que... D’accord. Nous allons le déposer. C’est bien, prenez-le, s’il vous plaît. D’accord, ça a l’air bien, non ? Regardons donc ces trocarts et nous Tirez - Sortez-les. Ces sites ont l’air bien. D’accord, et cela peut sortir, et les lumières de la pièce s’allumer, s’il vous plaît. Nous pouvons avoir le Kelly, s’il vous plaît. Sorti facilement parce qu’il est petit. Ciseaux. Nous allons donc y jeter un coup d’œil dans une minute, alors ne mettez pas cela quelque part. D’accord. Puis-je avoir une éponge humide, s’il vous plaît ? Surrénale gauche. Et 2 étroits Richardson, et les Bonnies, et un 0 Vicryl.

CHAPITRE 7

C’est ce que je fais habituellement un point au-dessus, un point en dessous, puis Lier ensemble ceux qui - qui le font - Dans les cas où... C’est légèrement plus grand ? oui, si on doit l’agrandir pour prendre le glande surrénale, alors je vais souvent juste passer cette couche. Et je vais juste faire un chiffre de 8 juste pour... Oui, super. D’accord, et ensuite, relions-les ensemble, vous savez, très bien. Les attacher comme en face d’ici ? Ouais, oui, juste comme ça, ouais. Et je prendrai l’éponge humide. Il y en a un juste là. D’accord. Plus d’anesthésie locale, s’il vous plaît. Alors, surrénale gauche ? Oui. C’est bien ça. Et puis après l’opération pour cette dame, elle obtient... Alors elle va rentrer chez elle si elle va bien. J’envoie... Domicile? Oui. Cela dépend bien sûr de la Maladie sous-jacente. Phéochromocytomes, ces patients Ne rentrez pas chez vous. Évidemment, si quelqu’un a des problèmes médicaux comorbidités, ils ne rentrent pas à la maison, mais pour... Êtes-vous prêts avec le local ? Je vais en prendre d’autres. Dans de tels cas, s’ils s’en sentent capables, C’est bon. Les incisions sont fondamentalement les mêmes que pour un lap chole, donc c’est différent à l’intérieur, mais À l’extérieur, c’est à peu près la même chose. Et la reprise ne devrait pas être si différente. D’accord. Théoriquement, avec les aldostéronomes Bien sûr, ils souffrent d’hypertension artérielle, et si leur tension artérielle est un problème en salle de réveil ou tôt Après l’opération, nous les gardions pour observation. Alors, ce patient, comme beaucoup de patients atteints de Aldostéronomes, vous n’en êtes pas sûr... quoi - vous savez, combien leur L’hypertension va répondre à la chirurgie. Si vous résolvez le problème de l’aldostérone, ce que je suis sûr que nous avons fait, alors son hypokaliémie résoudre ce problème, et très probablement elle - l’hypertension artérielle sera beaucoup mieux - plus facile à contrôler et peut-être même s’en aller complètement, mais d’un autre côté, elle a d’autres facteurs de risque d’hypertension. Et Cela peut ne pas la rendre normotendue. C’est quelque chose que nous devrons faire comprendre au fil du temps. J’ai généralement des patients prendre leur tension artérielle à la maison quelques fois par jour, notez-le, Et alors Nous pouvons avoir accès à cette information. Le médecin de soins primaires peut avoir accès à l’information. Elle a également un endocrinologue avec qui elle travaille en termes de sang contrôle de la pression, donc...

CHAPITRE 8

Vous pouvez voir - je peux - Je pense voir où se trouve la tumeur, mais nous verrons. Oui. Je ne fais que couper la glande en deux. Donc, c’est - il y a en fait eu des hémorragie à l’intérieur de cette lésion, qui se trouve juste ici. C’est donc un peu inhabituel pour un aldostéronome. Je ne sais pas trop quoi en penser. Mais vous pouvez voir le lésion ici. Et puis surrénale plus normale. Surrénales. C’est plus du tissu surrénalien d’apparence normale avec le cortex qui est jaune à l’extérieur et le Marron moelle. Tenez, mettez la lumière dessus pendant une seconde - je vais vous montrer. Il s’agit donc de la surrénale adjacente normale... voir le cortex a un couleur, puis la moelle au milieu - brune. C’est une surrénale normale. C’est la lésion, que vous pouvez voir. Il y a - vous savez, c’est le lésion, mais il y a une hémorragie au milieu. oui. Oui, intéressant. Cela n’arrive pas si souvent sans aldostéronomes par rapport à d’autres types de lésions, mais... Je ne suis pas sûr... Nous attendrons la pathologie finale, oui. Je suppose qu’il s’agit simplement d’un adénome bénin. Ouais, donc nous avons terminé la fermeture, juste mettre des Steri-Strips et de petits pansements et puis Elle se réveillera et ira à la salle de réveil pendant quelques heures, et Nous garderons un œil sur elle pendant au moins 3 ou 4 heures aujourd’hui. Et si elle va bien, elle peut rentrer chez elle.

CHAPITRE 9

Nous en avons donc terminé avec la surrénalectomie gauche laparoscopique. Le être réveillé de l’anesthésie. Tout s’est bien passé avec l’opération. La seule découverte surprenante, vraiment, était au début avec toutes les adhérences de la Flexion splénique du côlon jusqu’à la paroi abdominale. Vous voyez toujours des pièces jointes, mais cela était beaucoup plus que d’habitude, et Je ne sais pas s’il y a déjà eu une inflammation dans cette zone. Nous n’avons rien vu anormal à part cela, mais en tout état de cause, une fois que nous avons pris ceux qui étaient en bas, tout le reste était assez simple et a découvert que la tumeur dans les glandes surrénales, que nous avons ouvert à la fin, qui a eu une hémorragie au milieu, ce que je pense être un peu inhabituel pour les aldostéronomes, mais Je ne suis pas vraiment préoccupé par une tumeur maligne dans ce cas. Et on s’attend à ce que la patiente ait son hypokaliémie réparée. La réponse de la pression artérielle au fil du temps - nous devrons voir dans quelle mesure son hypertension réagit-elle à l’opération. J’espère que Elle peut rentrer chez elle aujourd’hui - beaucoup de ces patients le peuvent - mais nous allons Voyez comment elle se débrouille dans la salle de réveil et pendant quelques heures après. Et elle va, en tout cas, surveiller sa tension artérielle à la maison, et je vais garder le contact étroit avec elle pour s’assurer que Elle prend les bons médicaments au cours des deux prochaines semaines alors qu’elle se remet de l’opération.