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  • 1. Introducción
  • 2. Abordaje quirúrgico
  • 3. Acceso y colocación de puertos
  • 4. Desmontaje de flexión esplénica
  • 5. Exposición de la glándula suprarrenal
  • 6. Disección y extirpación de la glándula suprarrenal
  • 7. Cierre
  • 8. Examen de la muestra
  • 9. Observaciones postoperatorias

Adrenalectomía transperitoneal laparoscópica izquierda para el aldosteronoma

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Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola. Mi nombre es Richard Hodin. Soy un cirujano en el Hospital General de Massachusetts y jefe de nuestra unidad de cirugía endocrina. Vamos a hacer una adrenalectomía laparoscópica izquierda hoy por un paciente con un aldosteronoma. Se trata de una mujer de 48 años mujer que tiene hipertensión de larga duración, ha estado tomando múltiples medicamentos, y también se observó que tenía hipopotasemia, y finalmente fue enviado a un endocrinólogo que se realizó el análisis de sangre correspondiente y bioquímicamente confirmar que tenía hiperaldosteronismo con una nivel de renina suprimido y y, por lo tanto, se le diagnosticó aldosteronismo. Y luego le hicieron una tomografía computarizada. La tomografía computarizada mostró una glándula suprarrenal derecha normal y una especie de lobulación suprarrenal izquierda glándula con solo una glándula muy pequeña, lo que parecía ser un nódulo de 8 mm - no es una masa enorme, pero consistente con una pequeña lesión que a menudo vemos con los aldosteronomas. A continuación, le tomaron una muestra de las venas suprarrenales, y esto confirmó la Da un paso adelante en el lado izquierdo con un nivel muy alto de aldosterona en comparación con el cortisol de control, en comparación con el lado derecho, por lo que La proporción es bastante alta, más de tres, y, por lo tanto, eso confirmó que se trataba casi con certeza de una aldosteronoma izquierdo. Y hoy vamos a extirpar la glándula suprarrenal, De nuevo, con una adrenalectomía izquierda. Así que esta es la tomografía computarizada, y se nota a medida que bajamos, Un pequeño nódulo suprarrenal - no es enorme, pero Claramente algo anormal en la glándula suprarrenal. El lado derecho de estas imágenes apenas se puede ver. Es algo normal... una glándula suprarrenal derecha normal. Entonces, con esa imagen y la confirmación con el muestreo de venas suprarrenales, estamos confiado en que este paciente Le deben extirpar la glándula suprarrenal izquierda.

Por lo tanto, el paciente está siendo anestesiado ahora y se le está colocando un catéter de Foley. que se está colocando. Hago un decúbito lateral completo, casi 90 grados, tal vez un poco menos como una inclinación de 80 grados, y entonces vamos a usar el transabdominal, Abordaje laparoscópico transperitoneal.

Hago un paramediano izquierdo abierto laparoscópico técnica, por lo que a través de la posición paramediana izquierda, colocaremos el trocar Hasson Y entonces obtener un neumoperitoneo, y luego colocaremos un trocar de 11 mm en el epigastrio y dos trócares de 5 mm a lo largo del margen costal izquierdo o un Un poco por debajo de eso. Y luego lo haremos Movilizar cosas - Movilizar el colon inferomedialmente - el bazo y la cola del páncreas a la derecho del paciente y luego Diseccionar circunferencialmente la glándula suprarrenal lejos de todos sus apegos y encontrar la vena suprarrenal, que recortaremos. Y entonces la glándula será se retiran, se colocan en una bolsa Endo Catch y se saca.

CAPÍTULO 2

Así que ese es el plan, y empezaremos pronto. Bien, hacemos una amplia preparación de la abdomen, pecho y región de la espalda por si acaso tenemos que hacer una incisión abierta, e incluso teóricamente, aunque estoy seguro de que no lo hará pasar Podríamos hacer una incisión toracoabdominal. Eso realmente no es para este tipo de casos. Por lo general, trato de visualizar el ombligo. Vamos a ir en un paramediano por lo que estaremos por encima del ombligo, pero solo Ayuda con la visualización.

Así que aquí están las costillas, y lo que vamos a hacer es un paramediano, por lo general, un poco superior al ombligo. Si hay una especie de, si hay un panis, por lo general lo dejo Déjate caer y listo. un poco lateral, y luego habrá algo de puerto epigástrico. Y luego dos trócares de 5 mm.

CAPÍTULO 3

¿Podemos recibir anestesia local? Así que me gusta usar la prevención Analgesia, ¿verdad? Cuál Aparentemente funciona mejor que si lo haces al final. Lo hacemos en el fin también, pero Lo hago antes. Así que tomaremos el Bovie y la esponja. Así que solo usa cortar y Haz una incisión allí. Espera un segundo. Hagámoslo un poco más largo subiendo. Vamos a... Bien. Y ahora coag. Me quedo con dos La de Richardson, por favor. Bien, entonces, Vamos así. ¿Tiene un Schnidt, por favor, o un fórceps? Sí, usa la esquina. Sí. Bien, ahí está, aquí guarda esto para mí. ¿Puedo obtener un fórceps, por favor, ¿los DeBakeys largos? Aquí no hay DeBakey. Oh, está bien. Solo un Schnidt está bien. Así que ahí está la vaina anterior. Tomaremos un Bovie y solo una pequeña incisión, pequeña. Arriba y abajo. Sí. Está bien, detente. Suficiente. Bien, ¿podemos tener 0 Vicryl, por favor? Así que pondremos puntos de sutura. Así que ve de afuera hacia adentro, de adentro hacia afuera. Afuera, adentro... Tomaremos un chasquido y unas tijeras, por favor. Agárralo con el destornillador de agujas. Agárralo con el destornillador de agujas: la aguja. Voy a cortarlo. Bien. Chasquido, tijeras, por favor. Puedes cortarlo. Y luego otra puntada. Bien, déjame hacer esto de nuevo aquí. Bien, ¿puedes sacar la aguja, lo ves? Puedes cortar eso, sí. Está bien, chasquido. Y me llevaré dos retractores S y otro Schnidt, por favor. Bien, entonces tenemos puntadas de estancia en el vaina anterior. Espera, vas a... Olvídate de eso, puedes usar esto. En pacientes muy delgados, por supuesto, esto es muy fácil. Bien, sácalo por un minuto. Bien, voy a hacer que sostengas este aquí, Si quieres agarrar - eso está bien, está bien - al lado de la mía. Sí. ¿Cuchillo, por favor? ¿Puedes sostener eso o no? Está bien, cuchillo. Y luego vamos a llevar a Hasson en solo un minuto. Y luego tomaré esto por un segundo. Eso está ahí, ¿lo ves? Aguanta así. Sí. Sosténgalo así. Una vez que tenga acceso, especialmente... Aguanta así. Bien. Y luego sostén el otro punto. Trata de conseguir un poco de compra. Bien, y luego aseguraremos esto por aquí. Puedes ponerlo, está bien aquí arriba, sí. Tomaremos un alto caudal de CO2, por favor. Y entonces ¿Podemos tener las luces de la habitación apagadas? Y si puedes poner el Presión hacia arriba: ajústela a 17 - 1. Mirando hacia adentro, tenemos algunas adherencias, algunas Una especie de accesorios adicionales del epiplón aquí arriba, desafortunadamente. Así que tendremos que eliminarlos. Entraremos con nuestro puerto epigástrico. Bien, espera aquí. ¿Puedo recibir anestesia local? Está bien, cuchillo, por favor. Y luego el trocar de 11 mm. Bien. ¿Puedo conseguir el armónico, por favor? Empecemos a eliminar algunos de ellos y tendremos un mejor acceso.

Sin embargo, me pregunto si desde el otro lado no sería más fácil. ¿Pones uno aquí? Sí, no, lo haremos, pero... Es solo que le estoy golpeando el hombro. Me estoy golpeando el hombro, pero no pasa nada. Así que ella está metida aquí en el cuadrante superior izquierdo por alguna razón: No estoy seguro de por qué. Estoy seguro de que no tiene nada que ver con sus glándulas suprarrenales, pero... No estoy seguro de qué. Ella no lo ha hecho... ¿Diverticulitis? A ver, sí, obviamente sería... O traumatismos. Un lugar inusual para la diverticulitis, pero... Quiero que realmente lo inclines hacia arriba. Está muy arriba en el... Bien, déjame entender esto aquí. Entonces, ¿qué vamos a hacer ahora? se pone en los otros dos trócares - al menos el lateral primero, por lo que mirando hacia arriba, hacia el cuadrante superior izquierdo. El colon, obviamente nos mantenemos alejados de eso, ¿por qué no lo haces Sácalo a la luz. Seguro. ¿Horizontal o vertical? Horizontal, 5 mm. Y entonces... Bien, y entonces, ¿por qué no quitas esta última adhesión? y me voy a llevar el retractor del ventilador, por favor. Así que tomemos otro, pongamos otro trocar, que será por aquí, a medio camino entre el paramediana y la última. Bien, tomaré el retractor del ventilador, Sostenga el visor durante un minuto, por favor.

CAPÍTULO 4

Así que ahora vamos Continúe por, está bien, quitando el colon - la flexión esplénica del colon. Queremos conseguir eso... Vamos a llevar estos últimos archivos adjuntos hasta allí. Ahí abajo, sí. Vamos a poner estas cosas aquí. Nikolai, ¿puedes abrirte de vez en cuando a ventile el puerto. Sí, claro. Está bien, espera. Bien, adelante. Bien, ahora, Realmente no tenemos que... Es posible que queramos dejarlo caer un poco más, solo justo ahí, solo para darnos un poco más de movilidad, Pero entonces la clave es el siguiente - es meterse entre el colon y riñón. Muy bien, a ver, si sostienes un visor durante un minuto... Claro. Así que Ves el colon ahí, ¿verdad? Y aquí está el riñón que estoy presionando en. Así que abro esto: Vamos a conseguirlo sangrar antes... Voy así, tomas tu otro instrumento y simplemente... Tome su otro instrumento, por favor. Y- solo empuja el riñón un poco hacia atrás, así que empujo en una dirección, tú empujas en la otra dirección, Y eso abre el plano. Así que aquí abajo, mira dónde estoy, no, no, eso es... Si quieres irte, espera un segundo. Justo ahí, y empujas frente a mí, Y ahí está el avión. Adelante. No, arriba. Encima. Donde estabas, justo ahora, consigue esas cosas. Ahí mismo, sí. Eso es todo. Por lo tanto, es un plano avascular entre el riñón y colon, Y entras ahí, y sigues eso. Y eso nos llevará a donde vamos, así que luego vuelvo y Todavía tenemos que sacar un poco más el colon, ¿ves esto? Sí. Adelante- Solo entiendan eso. El armónico es... Justo ahí. Bien.

CAPÍTULO 5

Así que De nuevo, estamos empujando un poco el riñón. Sí. Aquí tienes. Ese es el lugar, justo el... sí. Todo es efervescencia. Y luego vienes tú allí, y empujas en la otra dirección, y lo abre De inmediato. Aquí tienes. Acércate un poco más a ti. Sí, y eres un poco demasiado profundo. Solo consigue la pelusa efervescente. Quiero decir, deberías estar justo aquí, donde está mi instrumento. ¿Lo ves? Casi se puede ver a través de él. Ahí mismo, sí. Eso es lo que quieres. Sí, ese es el lugar. Si estás en el lugar correcto, simplemente se despliega por completo. Bien. Adelante, empuja. ¿Lo ves? Sí. Adelante. Cuidadoso. Ves lo que es debajo de mí allí? Qué es eso ¿Justo ahí? Así que es o bien es páncreas. Eso es el páncreas. Sí. Así que, ahora puedes llegar a la cima. ¿Lo ves? Pon las cosas en la parte superior allí mismo. Oh, ¿estas cosas en la parte superior? Bien. Sí. Y luego vas a seguir esto para ponerse detrás del bazo a continuación. ¿Ese? Sí, adelante. Sigue. Mira cómo vamos a subir, Y así es como vamos a movilizar al bazo. Adelante, ahí vamos. Y quieres darte la tensión suficiente para verlo, pero para no rasgar nada. Adelante. Bien. Bajemos de nuevo. Seguro. Simplemente empuje el opuesto justo allí, sí. Aquí tienes. Y solo hay que hacer un seguimiento de eso. Bien, profundizaremos más. Aquí vamos- Desde arriba, sí. Y vamos a llevar esto hasta el diafragma. al hiato esofágico, básicamente. Bien, y luego volveremos cuando hayas llegado Hasta donde puedes llegar, vas de nuevo y luego empujas en sentido contrario. Bien. Así que si estás en esto plano correcto - que tienes que ser - este cola del páncreas está debajo de mi instrumento, y luego Eso expone la glándula suprarrenal, que está de su lado. ¿Ya ves la glándula suprarrenal? No, un poco tal vez. Bien, adelante. Así que un fajo graso. Yo lo veo, ¿tú lo ves? Sí. Me alegro. Justo debajo de allí. ¿Es esto? Sí. Bien. Muy bien, adelante, sí, adelante, entiéndelo. ¿Qué es eso? ¿Es esa la arteria esplénica? Deja eso, eso es Sí, eso está de mi lado. No quieres eso, quieres estar de tu lado. Sí. ¿Aquí? Mmhmm. Sí. Sí. Bien. Sigue allí. Sí. ¿Hay una sonda nasogástrica? ¿O tubo OG? Sí, un tubo OG. Sí, ¿puedes chuparlo, por favor? Seguro. Así que a medida que llegas a la cima, solo quieres tener cuidado con el.. ¿Diafragma? Y el estómago, que puede... ¿Asomar la cabeza? Sí. Porque el... Así que quédate más cerca del diafragma un poco, sí, lo que puedes ver. Así que tú, sí, porque el estómago va a estar debajo de mi retractor, y simplemente no quieres posiblemente lo golpee. Y ahora me estoy retractando no solo al paciente, ya sabes, a el derecho del paciente, pero también de manera inferior El diafragma, ¿cómo baja, cómo baja? Siempre hay un poco de líquido aquí arriba. Y entonces- Así que ahora, vamos a seguir adelante. ¿Dónde está tu otro instrumento? ¿Justo? Aquí mismo. Bien. ¿Quieres que me quede con ese niño? Está bien, sí, Así que subamos aquí y Termina eso. ¿Así que ves el estómago ahí? Por eso tenemos que tener cuidado. Y va a... pero trato de protegerlo con esto ventilador y luego... Sí, solo haz que esa sola capa suba hasta el final. Sí, deja que todo caiga en términos de la estómago, y... Bien, ahora volvamos por aquí. Miremos de nuevo, y vamos a tener una mejor exposición, así que, La glándula suprarrenal está justo debajo de allí. Puedes verlo. Es cubierto por el normal capa. Bien, ahora ve frente a mí con su otro instrumento - ¿Dónde estás? Solo entra allí y simplemente Empuja un poco hacia tu lado y luego abrirás ese plano Y sigue adelante, sí. Espera. Asegurémonos de que estamos aquí, deberías estar despierto. Acércate un poco más, más cerca allá arriba. Así que sí... Uhh... Sí, claro, ahí está bien. Solo entiéndelo un poco, sí. Pozo Hay un avión allí, ¿lo ves allí? Aquí vamos. Bien. Ahora, todo esto se está poniendo - mira cómo se está poniendo - Ahora el vaso sanguíneo clave que siempre busco es el frénico. El frénico desciende del diafragma y corre por aquí, y la glándula suprarrenal, que es: Estoy tocando justo ahí, ese es el borde, casi puedes ver el borde. Y luego, justo debajo, corriendo de esta manera va a estar el frénico. Y lo que quieres hacer es estar justo entre el suprarrenal y el frénico. Bien. Así que, en realidad, te voy a pedir que tomes esto... Espera un segundo. Hagamos esto, un poco más primero, y luego vamos Por aquí. Entonces voy a te muestro porque es un poco difícil de explicar. Vamos a tener un poco más de exposición aquí, adelante. Empuja un poco al revés tal vez. una especie de glándula suprarrenal. Sí. Aquí tienes. Hacia ti un poco más. Sí, está bien. Empuja, empuja. Sí, ahí lo tienes. Bien, lo que te voy a pedir es que hagas es venir para acá. Bien, entonces vas a entrar con el... mira con el alcance, Y vas a ir por este camino, solo con cuidado porque tienes la bazo y el Páncreas, ¿verdad? Aquí está el borde de la glándula suprarrenal. ¿Derecha? Así que Voy a ir así y algo así como... ¿Ves el borde? Mira, mira allí donde está mi instrumento. Puedes, no, Ahí mismo, sí. Así que nosotros, así que quieres abrazar eso porque no hay mucho tejido allí, pero eso te va a mantener en el - el lado correcto del vaso frénico. Y una vez que te vas así, y tomo mi otro instrumento y lo tiro hacia arriba, y ahora vamos a dirigirnos Norte superiormente, y simplemente separarlo de la inserciones retroperitoneales en el diafragma. Está bien, genial. Ahora, dependiendo de si es cáncer que estás operando, Puede hacer una resección más amplia en términos de la grasa perisuprarrenal. No está de más tomar la grasa perisuprarrenal, pero no tienes que hacerlo para algo como un aldosteronoma benigno, que es este caso, pero... Así que sale directamente del músculo. Este avión es casi siempre, esencialmente siempre, más o menos intacto a menos que alguien haya tenido una cirugía previa o algo inusual... Así que simplemente ábreme paso a través de esta grasa, y estoy tirando con el otro instrumento hacia abajo. para que sepa que tengo la glándula suprarrenal en una especie de mi lado. Bien, vendré por aquí, así que veamos ahora De nuevo, donde estábamos aquí, mira aquí. Así que aquí está el borde de la glándula suprarrenal. Así que pero si sigues el Frénica, siempre llegarás a ella. Mira hacia arriba, mira aquí. Así que estamos Voy a seguir en esta línea. Ahora suelo movilizar toda la glándula suprarrenal o la mayor parte de las glándulas suprarrenales antes conseguir la vena, pero a veces... Depende del caso. Y si tienes un feocromocitoma especialmente, y si hay algún tipo de hipertensión con manipulación... ¿Puedo obtener el riego por succión? Así que a menudo usaré un irrigador de sección - ¿Puedes limpiarme eso, por favor? Como mi otro instrumento, de esa manera puedo Guárdalo seco de sangre y líquidos. Veamos, retroceda por un segundo. ¿Puede enderezar el alcance, por favor? Oh, sí, lo fue...

CAPÍTULO 6

Ahora tu instrumento, ¿dónde está tu ventilador? Aquí mismo. Puedes acercarte a mí. Desafortunadamente, creo que Tengo una pequeña embarcación allí. Aquí está la vena renal que se puede ver muy: Y aquí está la vena suprarrenal. Siempre se puede esquivar la vena suprarrenal muy fácilmente. Okie dokie. Casi siempre. Solo quiero limpiar esto y luego... Bien, entonces... Ahí estamos debajo de la glándula suprarrenal, ¿verdad? Okie dokie. Y luego aquí es la vena, que podemos conseguir en cualquier momento, pero solo quiero mostrar aquí: ahora viniendo por aquí. Así que muchas veces, diseccionaré lateralmente primero, así que mira aquí. Aquí está el riñón, y busca la hendidura entre el... entre la glándula suprarrenal y la riñón. Tienes que hacer una incisión aquí, y luego tienes que incidir aquí, y quieres encontrar el hendidura natural entre riñón y suprarrenal. Así que ahí está la glándula suprarrenal. Así que aquí está... Creo que está ahí. Sí, bueno, la glándula suprarrenal está de ese lado, y el riñón está aquí, así que Una vez que encuentres ese lugar, puedes ir con cremallera. Sácalo de inmediato, ¿ves que el riñón está ahí? así que abrazaste el riñón Justo ahí. Una vez que lo encuentres, es, puedes Quítelo fácilmente. Y de nuevo, dependiendo de la patología, Puede salir y tomar más de la periadrenalina e incluso grasa perinéfrica. Pero aquí está, de nuevo, un plano avascular justo en el riñón, por lo que es fácil Toma esto. Y entonces Vamos a llevarlo al músculo, así que nos encontramos donde la disección estaba arriba. Así que, de nuevo, solo estamos obteniendo el grasa perisuprarrenal, y va a llegar, hicimos mucho de trabajo desde arriba desde el otro lado, por lo que Es - se vuelve muy fácil Ve aquí y nosotros... Obtener el - De alguna manera, conecta los puntos. ¿Debo llevar mi ventilador allí? Miremos aquí abajo. Así que no me queda mucho, ¿verdad? Porque aquí está la glándula suprarrenal. Sí. Ahora, a veces esta parte de aquí es un poco más difícil, pero en este caso de que no lo sea así de difícil pero quieres conseguir superficialmente - para seguir la glándula suprarrenal - A veces hay una lengua que se va hacia abajo, más hacia abajo, hacia el riñón, y tienes que Asegúrate. Haz un poco de disección allí solo para asegurarte de que Estamos por debajo de la patada del riñón - Lo siento, la cápsula de la glándula suprarrenal, pero Siéntete bastante seguro Ahora que estamos, Así que básicamente va a estar todo hecho excepto la vena. ¿Tenemos ese aplicador de clip de 5 mm? ¿El paciente está bien? Sí. Entonces, tenemos la glándula suprarrenal en su Pedículo - Bastante simple, ¿eh? Y luego iremos así. Oh, lo siento, tomaré el aplicador de clips. Bien, toma el... Toma eso y limpia el... Entonces, tenemos la glándula suprarrenal en su Pedículo - Bastante simple, ¿eh? Y luego iremos así. Oh, lo siento, tomaré el aplicador de clips.

Así que cargas, Y luego lo pones. ¿Puedes mirar ahí? Bueno, hola. Hola Heather. Muy bien, hagamos las tijeras. Y luego tomaremos una pinza intestinal, por favor. Armónico. Tomaré ese agarrador de bilis, por favor. así que lo agarraré, no donde el suprarrenal real o el tumor. Está bien, vamos a ir así. ¿Y podemos tener un poco de Trendelenburg y un ¿Desplazarse a la izquierda del paciente? Así que vamos a regar un poco. Todo parece... Así que ahí está nuestro clip. Un poco más de Trendelenburg y muévase a la izquierda, por favor. Y echemos un vistazo a la... Vuelve con el visor ahora y mira: Fíjate en el bazo y el páncreas. Sí, está bien. Pongamos el alcance que hay ahí. Llevaremos una bolsa Endo Catch, por favor. Entonces, ¿puedes, sí, eres heterosexual, verdad? ¿Dónde está la glándula suprarrenal? La adrenalina está aquí. Y Uds. tienen, esto puede salir. Oh, sí, eso puede salir. Eso es lo que... Bien. Lo dejaremos caer. Eso es bueno, tómalo, por favor. Está bien, se ve bien, ¿verdad? Echemos un vistazo a estos trócares y tirar - sácalos. Esos sitios se ven bien. Está bien, y eso puede salir, y las luces de la habitación encendidas, por favor. Podemos tener a Kelly, por favor. Salió fácilmente porque es pequeño. Tijeras. Así que echaremos un vistazo a esto en un minuto, así que no pongas eso en cualquier parte. Bien. ¿Puedo tener una esponja mojada, por favor? Suprarrenal izquierda. Y 2 estrechas Richardson's, y los Bonnies, y un 0 Vicryl.

CAPÍTULO 7

Así lo suelo hacer una puntada arriba, una puntada abajo, y luego Une los que -eso lo hace- En los casos en que... ¿Es un poco más grande? Sí, si tenemos que ampliarlo para tomar el glándula suprarrenal, entonces a menudo solo corro esta capa. Y haré una cifra de 8 solo para... Sí, genial. Bien, y luego vamos a unirlos, ya sabes, muy bien. ¿Amarrarlos como al otro lado de aquí? Sí, sí, así, sí. Y me quedo con la esponja mojada. Hay uno justo ahí. Bien. Más anestesia local, por favor. Entonces, ¿suprarrenal izquierda? Sí. Correcto. Y luego, después de la operación, para esta señora, ella obtiene... Así que se va a ir a casa si está bien. He estado enviando... ¿Hogar? Sí. Depende, por supuesto, de la Enfermedad subyacente. Feocromocitomas, aquellos pacientes No te vayas a casa. Obviamente, si alguien tiene comorbilidades, no se van a casa, pero por... ¿Están listos con lo local? Tomaré un poco más. Para casos como este, si se sienten con ganas, Está bien. Las incisiones son básicamente las mismas que para un chole de regazo, por lo que es diferente por dentro, pero En el exterior es más o menos lo mismo. Y la recuperación no debería ser muy diferente. Bien. Teóricamente, con aldosteronomas Por supuesto, tienen presión arterial alta, y si su presión arterial es un problema en absoluto en la sala de recuperación o temprano después de la operación, luego los guardábamos para observación. Así que este paciente, Al igual que muchos pacientes con aldosteronomas, no lo sabes con certeza - ¿Qué?, ya sabes, cuánto su La hipertensión va a responder a la cirugía. Si solucionas el problema de la aldosterona, que estoy seguro de que lo hicimos, entonces su hipopotasemia resolver ese problema, y Es muy probable que su - la presión arterial alta sea mucho mejor - más fácil de control y posiblemente incluso desaparecer completamente, pero por otro lado tiene otros factores de riesgo de hipertensión arterial. Y Es posible que esto no hacerla normotensa. Eso será algo que tendremos que hacer descubriendo con el tiempo. Generalmente tengo pacientes Tomarse la presión arterial en casa un par de veces al día, escríbelo, Para Podemos tener acceso a esa información. El médico de atención primaria puede tener acceso a la información. También tiene un endocrinólogo con quién ha estado trabajando en términos de sangre control de presión, así que...

CAPÍTULO 8

Puedes ver - yo puedo - Creo que veremos dónde está el tumor, pero ya veremos. Sí. Solo estoy dividiendo la glándula. Así que esto es, en realidad ha habido algunos hemorragia dentro de esta lesión, que está justo aquí. Así que eso es un poco inusual para un aldosteronoma. No estoy seguro de qué hacer con eso. Pero puedes ver el lesión aquí. Y entonces suprarrenal más normal. Suprarrenal. Se trata de un tejido suprarrenal de aspecto más normal con el córtex que es amarillo por fuera y el marrón médula. Toma, pon la luz en él por un segundo, te lo mostraré. Así que esta es la suprarrenal adyacente normal: ver que la corteza tiene un color amarillo color, y luego la médula en el medio, marrón. Eso es lo normal de las glándulas suprarrenales. Esta es la lesión, que se puede ver. Hay, ya sabes, es el redondeado lesión, pero hay hemorragia en el medio. Sí. Sí, interesante. Eso no sucede tan a menudo sin aldosteronomas en comparación con algún otro tipo de lesiones, pero... No estoy seguro... Esperaremos a la patología final, sí. Supongo que es solo un adenoma benigno. Sí, así que hemos terminado el cierre, solo poniendo Steri-Strips y pequeños apósitos y luego Se despertará e irá a la sala de recuperación durante un par de horas, y Hoy la vigilaremos durante al menos 3 o 4 horas. Y si está bien, puede irse a casa.

CAPÍTULO 9

Así que hemos terminado con la adrenalectomía laparoscópica izquierda. El paciente ser despertado de la anestesia. Todo salió bien con la cirugía. El único hallazgo sorprendente, en realidad, fue al principio con todas las adherencias de la Flexión esplénica del colon hasta la pared abdominal. Siempre ves algunos archivos adjuntos, pero este era mucho más de lo habitual, y No estoy seguro de si ha habido inflamación previa en esa área. No vimos nada anormal aparte de eso, pero en cualquier caso, Una vez que tomamos todo lo demás fue bastante sencillo y encontró que el tumor en las glándulas suprarrenales, que abrimos al final, que tuvo alguna hemorragia en el medio, lo cual creo que es un poco inusual para los aldosteronomas, pero Realmente no estoy demasiado preocupado por algo como una neoplasia maligna en este caso. Y la expectativa es que a la paciente se le arregle la hipopotasemia. La respuesta de la presión arterial a lo largo del tiempo: tendremos que ver ¿Cuánta de su hipertensión responde? a la operación. Espero que Ella puede irse a casa hoy, muchos de estos pacientes pueden, pero nosotros Vea cómo le va en la sala de recuperación y durante un par de horas después. Y ella, en cualquier caso, controlar su presión arterial en casa, y Mantente en contacto con ella de cerca para asegurarse de que Está tomando los medicamentos correctos durante las próximas dos semanas mientras se recupera de la cirugía.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID182
Production ID0182
Volume2023
Issue182
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/182