Aldosteronoma için Sol Laparoskopik Transperitoneal Adrenalektomi

Primer hiperaldosteronizm, aldosteron hormonunun adrenal bezden otonom olarak salgılanmasını ve bunun sonucunda düşük renin seviyeleri ile sonuçlanmasını ifade eder. Bu genellikle 30 ila 50 yaş arasındaki bireylerde görülür. Bu olguların çoğunluğuna ya soliter fonksiyonel adrenal adenom veya aldosteronom (%70) ya da idiyopatik bilateral hiperplazi (%30) neden olur. Diğer nadir nedenler arasında adrenal karsinom ve ailesel hiperaldosteronizm bulunur. Hastalar tipik olarak çoklu ilaç tedavisine rağmen kontrol edilmesi zor olan hipokalemi ve uzun süreli hipertansiyon ile başvururlar; Bununla birlikte, tanı için daha ileri testler gereklidir. Plazma renin seviyesinin baskılanmış olduğu yüksek plazma aldosteron seviyesi tanıyı kuvvetle düşündürür. Doğrulandıktan sonra, nedenin tek taraflı bir aldosteronoma mı yoksa bilateral adrenal hiperplazi mi olduğunu belirlemeye yönelik daha fazla değerlendirme yönlendirilmelidir. Bu, görüntüleme çalışmaları ve adrenal ven örneklemesi yoluyla yapılır. Tek taraflı aldosteronoma en iyi adrenalektomi ile tedavi edilir ve laparoskopik yaklaşım tercih edilen yöntemdir. Bilateral adrenal hiperplazi genellikle tıbbi olarak en iyi şekilde tedavi edilir, çünkü cerrahiden sadece% 20-30'u fayda görür. Bu çalışmada, uzun süredir devam eden hipertansiyonu ve hipokalemisi olan, hiperaldosteronizm ve düşük renin düzeyleri saptanan 48 yaşında kadın hasta sunulmuştur. Bilgisayarlı tomografi sol böbrek üstü bezinde küçük bir kitle gösterdi ve adrenal ven örneklemesi sol tarafta sağdan daha yüksek aldosteron seviyeleri gösterdi ve bu da tek taraflı bir aldosteronomu doğruladı. Laparoskopik erişim sağlandı, harmonik neşter ile periadrenal dokular kontrol edilerek adrenal bez açığa çıkarıldı ve diseke edildi, daha sonra adrenal ven bağlandı ve adrenal bez çıkarıldı.

Primer aldosteronizm veya Conn sendromu ilk olarak 1956'da tanımlanmıştır. ¹ Sekonder hipertansiyonun yaygın bir nedenidir ve hipertansiyonu olan tüm hastaların %1-10'unu oluşturur. Patofizyoloji, primer aldosteron üreten tümörler veya adrenal bezin zona glomerüloza hiperplazisi ile aldosteronun hipersekresyonunu içerir. ²

Primer hiperaldosteronizm tanısı aldosteron, renin ve potasyum düzeylerinin ölçülmesiyle konur. Tipik olarak, hastalar yüksek aldosteron seviyelerine, düşük renin seviyelerine ve düşük potasyum seviyelerine sahiptir. Laboratuvar araştırmalarını takiben, fazla aldosteronun kaynağını bulmak zorunludur. Bu genellikle görüntüleme çalışmaları ile sağlanır. Adrenal ven örneklemesi de genellikle aşırı aldosteron üreten tarafı belirlemek için, özellikle görüntülemenin sonuçsuz kalabileceği durumlarda yapılır. Böbreküstü bezi tümörünün neden olduğu primer hiperaldosteronizm, adrenalektomi ile tedavi edilir. Hastaların neredeyse %100'ü başarılı bir ameliyatın ardından hipokalemilerinin normalleşmesi yaşar. Daha azı, hala çoğunluk olsa da, kan basıncında en azından bir dereceye kadar düşüş yaşarlar.

Hasta, uzun süredir hipertansiyonu olan ve çeşitli ilaçlarla tedavi edildiği 48 yaşında bir kadındır. Ayrıca hipokalemisi olduğu kaydedildi ve sonunda baskılanmış renin seviyeleri ile hiperaldosteronizm olduğunu biyokimyasal olarak doğrulamak için uygun kan testi yapan bir endokrinologa gönderildi. Bu nedenle kendisine aldosteronizm teşhisi kondu.

Hastanın BT taraması küçük bir sol taraflı adrenokortikal adenom gösterdi. Daha sonra hastaya adrenal ven örneklemesi yapıldı. Bu, sağ tarafa kıyasla çok yüksek bir aldosteron/kortizol oranı ile sol taraftaki aşırı aldosteron sekresyonunu doğruladı (aldo/kortizol oranı >3, sol: sağ).

Primer aldosteronizmin belirli bir fiziksel belirtisi veya semptomu yoktur; Bununla birlikte, kronik hipertansiyon sıklıkla sol ventrikül hipertrofisi ile sonuçlanır. Bu, oskültasyonda bir S4 sesi olarak duyulabilir. Muayene eden kişi ayrıca karotis çürüklerini de duyabilir. Nörolojik muayenede, hipertansif ensefalopati ile ilişkili kas güçsüzlüğü (hipokalemiye ikincil) ve zihinsel durum değişiklikleri olabilir.

Bilgisayarlı tomografide sol böbrek üstü bezinde küçük bir nodül saptandı (Şekil 1). Sağ taraflı adrenal normal görünüyordu. Bu bulgu, adrenal ven örneklemesi ile birleştiğinde, hastanın sol adrenal bezinin çıkarılması gerektiğini şiddetle önerdi.

Şekil 1. Abdominal BT: Sol böbrek üstü bezi bölgesinde bir lezyonu (beyaz ok) ortaya çıkaran kontrastsız BT görüntüsü.

Primer hiperaldosteronizm, hipokalemi ve kronik hipertansiyon sekelleri ile karakterizedir. Yüksek kan basıncının saptanmasından önce kas güçsüzlüğü, periyodik felç ve hipokalemiye sekonder yüksek serum kreatin kinaz seviyeleri bildirilmiştir. ³ Uzun süredir devam eden hipertansiyonu olan hastalar, inme, miyokard enfarktüsü ve atriyal fibrilasyon dahil olmak üzere majör advers kardiyak olay risklerine daha yüksek maruz kalırlar. ²

İlaca dirençli hipertansiyonu olan hastalar için, Conn sendromu için bir çalışma endikedir. Aşırı aldosteronun kaynağı olarak tek taraflı bir tümör tanımlanırsa, tümörü çıkarmak için ameliyat endikedir. Seçenekler çoğunlukla laparoskopik veya retroperitoneal prosedürlerdir. Bu minimal invaziv prosedürlerin nadiren açık prosedürlere dönüştürülmesi gerekir.

Bu tümörlerin çıkarılmasının iki nedeni vardır: hipokalemiyi düzeltmek ve hipertansiyonu hafifletmek. Prosedür, vakaların neredeyse% 100'ünde hipokalemiyi tersine çevirir; Bununla birlikte, hastalar vakaların sadece% 35'inde anti-hipertansif ilaçları bırakabilirler. Bunun nedeni, hipertansiyonun genellikle çok faktörlü olması (örneğin, esansiyel hipertansiyonun bir unsuru da olabilir) veya karşı tarafta gizli hastalık olabilmesidir. ⁴

Laparoskopik adrenalektomi, hastalık tek taraflı olduğunda en etkilidir. Cerrahi genellikle iki taraflı hastalığı olan hastalarda kontrendikedir; Bu hastalar tıbbi olarak en iyi antihipertansifler, özellikle spironolakton gibi mineralokortikoid bloke edici ajanlarla tedavi edilir.

Hastamıza sol böbrek üstü bezinin başarılı bir şekilde rezeksiyonu yapıldı. Olgunun olağandışı özellikleri arasında, karnında belirgin bir neden olmaksızın önemli miktarda yapışıklık bulunmamız yer aldı. Tümörün kendisi brüt muayenede hemorajik görünüyordu. Bu bir aldosteronomda alışılmadık bir durumdur.

Çoğu hasta, önemli bir komorbiditeleri olmaması koşuluyla, aynı gün veya < 24 saatlik kısa bir hastaneye yatışla eve gidebilir. Bu hastanın tansiyon ilaçlarını düşürdük ve günde iki kez evde tansiyonunu izlemesini sağladık. Ameliyat sonrası hastaları telefon görüşmeleri ile yakından takip ediyor ve serum potasyum seviyeleri ile birlikte kan basıncı ölçümlerinin de takip edilmesini sağlıyoruz. Potasyum seviyelerinin normale döneceğinden eminiz. Obezite de dahil olmak üzere hipertansiyon için başka risk faktörlerine sahip olduğu için normotansif hale gelip gelmeyeceği henüz belli değil.

• Endo Yakalama Çantası

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.