Surrénalectomie transpéritonéale laparoscopique gauche pour l’aldostéronome

L’hyperaldostéronisme primaire fait référence à la sécrétion autonome de l’hormone aldostérone par la glande surrénale, entraînant de faibles taux de rénine. Cela se produit généralement chez les personnes âgées de 30 à 50 ans. La majorité de ces cas sont causés soit par un adénome ou un aldostéronome surrénalien solitaire et fonctionnel (70 %), soit par une hyperplasie bilatérale idiopathique (30 %). D’autres causes peu fréquentes comprennent le carcinome surrénalien et l’hyperaldostéronisme familial. Les patients présentent généralement une hypokaliémie et une hypertension de longue date difficile à contrôler malgré la polythérapie ; Néanmoins, d’autres tests sont nécessaires pour le diagnostic. Un taux plasmatique élevé d’aldostérone avec un taux plasmatique de rénine supprimé est fortement évocateur du diagnostic. Une fois confirmée, une évaluation plus approfondie devrait viser à déterminer si la cause est un aldostéronome unilatéral ou une hyperplasie bilatérale des surrénales. Cela se fait par le biais d’études d’imagerie et d’un prélèvement de veines surrénales. L’aldostéronome unilatéral est mieux géré par surrénalectomie, l’approche laparoscopique étant la méthode préférée. L’hyperplasie bilatérale des surrénales est souvent mieux traitée médicalement car seulement 20 à 30 % bénéficient de la chirurgie. Ici, nous présentons le cas d’une femme de 48 ans qui souffrait d’hypertension et d’hypokaliémie de longue date et qui présentait un hyperaldostéronisme et un faible taux de rénine. Une tomodensitométrie a montré une petite masse dans la glande surrénale gauche, et un prélèvement de veine surrénale a montré des niveaux plus élevés d’aldostérone du côté gauche que du côté droit, confirmant un aldostéronome unilatéral. L’accès laparoscopique a été obtenu, la glande surrénale a été exposée et disséquée en contrôlant les tissus périsurrénaliens avec le scalpel harmonique, la veine surrénale a ensuite été ligaturée et la glande surrénale a été retirée.

L’aldostéronisme primaire, ou syndrome de Conn, a été décrit pour la première fois en 1956. ¹ C’est une cause fréquente d’hypertension secondaire, représentant entre 1 et 10 % de tous les patients souffrant d’hypertension. La physiopathologie implique une hypersécrétion d’aldostérone, soit par des tumeurs primaires productrices d’aldostérone, soit par une hyperplasie de la zone gloméruleuse de la glande surrénale. ^deux

L’hyperaldostéronisme primaire est diagnostiqué en mesurant les niveaux d’aldostérone, de rénine et de potassium. En règle générale, les patients ont des taux élevés d’aldostérone, de faibles taux de rénine et de faibles taux de potassium. Suite à des investigations de laboratoire, il est impératif de localiser la source de l’excès d’aldostérone. Ceci est souvent réalisé avec des études d’imagerie. Le prélèvement de la veine surrénale est également généralement effectué pour déterminer le côté qui produit un excès d’aldostérone, en particulier dans les cas où l’imagerie peut ne pas être concluante. L’hyperaldostéronisme primaire causé par une tumeur de la glande surrénale est traité par surrénalectomie. Pratiquement 100 % des patients constatent une normalisation de leur hypokaliémie après une intervention chirurgicale réussie. Moins d’entre eux, bien que toujours la majorité, connaissent au moins un certain degré d’abaissement de leur tension artérielle.

La patiente est une femme de 48 ans qui souffre d’hypertension de longue date, pour laquelle elle avait été traitée avec plusieurs médicaments. Elle a également été notée avec une hypokaliémie, et a finalement été envoyée chez un endocrinologue qui a effectué des tests sanguins appropriés pour confirmer biochimiquement qu’elle souffrait d’hyperaldostéronisme avec des taux de rénine supprimés. Elle a donc été diagnostiquée avec un aldostéronisme.

Le patient a subi une tomodensitométrie montrant un petit adénome corticosurrénalien gauche. Elle a ensuite subi un prélèvement de veine surrénale. Cela a confirmé une sécrétion excessive d’aldostérone du côté gauche avec un rapport aldostérone/cortisol très élevé par rapport au côté droit (rapport aldo/cortisol de >3, gauche/droite).

Il n’y a pas de signes ou de symptômes physiques particuliers d’aldostéronisme primaire ; Cependant, l’hypertension chronique entraîne souvent une hypertrophie ventriculaire gauche. Cela peut être entendu à l’auscultation comme un son S4. L’examinateur peut également entendre des bruits carotidiens. À l’examen neurologique, il peut y avoir une faiblesse musculaire (secondaire à une hypokaliémie) et des changements de l’état mental associés à l’encéphalopathie hypertensive.

Une tomodensitométrie a révélé la présence d’un petit nodule dans la glande surrénale gauche (figure 1). La surrénale du côté droit semblait normale. Cette découverte, combinée à un prélèvement de veine surrénale, suggérait fortement que la patiente devrait subir une ablation de la glande surrénale gauche.

Graphique 1. TDM abdominale : Image TDM sans contraste révélant une lésion (flèche blanche) dans la région de la glande surrénale gauche.

L’hyperaldostéronisme primaire se caractérise par des séquelles d’hypokaliémie et d’hypertension chronique. Une faiblesse musculaire, une paralysie périodique et des taux élevés de créatine kinase sérique secondaires à une hypokaliémie ont été signalés avant la détection d’une pression artérielle élevée. ³ Les patients souffrant d’hypertension de longue date sont exposés à des risques plus élevés d’événements cardiaques indésirables majeurs, notamment les accidents vasculaires cérébraux, l’infarctus du myocarde et la fibrillation auriculaire. ^deux

Pour les patients souffrant d’hypertension résistante aux médicaments, un bilan pour le syndrome de Conn est indiqué. Si une tumeur unilatérale est identifiée comme la source de l’excès d’aldostérone, une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur est indiquée. Les options sont le plus souvent des procédures laparoscopique ou rétropéritonéale. Ces procédures peu invasives ont rarement besoin d’être converties en procédures ouvertes.

Il y a deux raisons d’enlever ces tumeurs : pour corriger l’hypokaliémie et pour soulager l’hypertension. La procédure inverse l’hypokaliémie dans pratiquement 100 % des cas ; Cependant, les patients ne sont en mesure d’arrêter les médicaments antihypertenseurs que dans 35 % des cas. Cela est probablement dû au fait que l’hypertension est souvent multifactorielle (par exemple, il peut également y avoir un élément d’hypertension essentielle) ou qu’il peut y avoir une maladie occulte du côté controlatéral. ⁴

La surrénalectomie laparoscopique est plus efficace lorsque la maladie est unilatérale. La chirurgie est généralement contre-indiquée chez les patients atteints d’une maladie bilatérale ; Ces patients sont mieux traités médicalement avec des antihypertenseurs, en particulier des agents bloquant les minéralocorticoïdes tels que la spironolactone.

Notre patiente a subi une résection réussie de sa glande surrénale gauche. Les caractéristiques inhabituelles du cas comprenaient la découverte de quantités substantielles d’adhérences dans son abdomen sans cause évidente. La tumeur elle-même semblait hémorragique à l’examen macroscopique. Ceci est inhabituel chez un aldostéronome.

La plupart des patients peuvent rentrer chez eux soit le jour même, soit avec une admission à l’hôpital de courte durée < 24 heures, à condition qu’ils ne présentent pas de comorbidités importantes. Nous avons diminué les médicaments contre l’hypertension artérielle de cette patiente et lui avons demandé de surveiller sa tension artérielle à la maison deux fois par jour. Nous suivons les patients de près par des appels téléphoniques après l’opération et veillons à ce que leurs lectures de tension artérielle soient surveillées ainsi que les taux de potassium sérique. Nous sommes convaincus que son taux de potassium se normalisera. Reste à savoir si elle deviendra normotendue, car elle présente d’autres facteurs de risque d’hypertension, dont l’obésité.

• Endo Sac de capture

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.