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  • 1. 소개
  • 2. 포지셔닝 및 준비
  • 3. 포트의 절개 및 배치
  • 4. 비장 굴곡 테이크다운
  • 5. 부신의 노출
  • 6. 포트 제거 및 폐쇄
  • 7. 표본 검사
  • 8. 수술 후 토론
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복강경 왼쪽 부신 절제술

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Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Main Text

원발성 고 알도스테론증은 부신에서 호르몬 알도스테론의 자율 분비를 말하며 레닌 수치가 낮아집니다. 이것은 일반적으로 30 세에서 50 세 사이의 개인에서 발생합니다. 이러한 경우의 대부분은 독방, 기능하는 부신 선종 또는 알도스테로노마(70%) 또는 특발성 양측 증식(30%)에 의해 발생합니다. 다른 흔하지 않은 원인으로는 부신암과 가족성 고알도스테론증이 있습니다. 환자는 일반적으로 다중 약물 요법에도 불구하고 조절하기 어려운 저칼륨 혈증 및 장기 고혈압을 앓고 있습니다. 그럼에도 불구하고 진단을 위해서는 추가 검사가 필요합니다. 억제 된 혈장 레닌 수치와 함께 상승 된 혈장 알도스테론 수치는 진단을 강력하게 암시합니다. 일단 확인되면 원인이 일방적 인 알도 스테로 노마 또는 양측 부신 증식인지 결정하기위한 추가 평가가 이루어져야합니다. 이것은 영상 연구와 부신 정맥 샘플링을 통해 이루어집니다. 편측성 알도스테로노마는 부신 절제술로 가장 잘 관리되며 복강경 접근법이 선호되는 방법입니다. 양측 부신 증식증은 종종 20 % -30 %만이 수술의 혜택을주기 때문에 의학적으로 가장 잘 치료됩니다. 여기에서는 오랜 고혈압과 저칼륨 혈증을 앓고 있었고 고 알도스테론증과 낮은 레닌 수치가있는 것으로 밝혀진 48 세 여성의 사례를 제시합니다. CT 스캔은 왼쪽 부신에 작은 덩어리를 보여 주었고 부신 정맥 샘플링은 오른쪽보다 왼쪽에서 더 높은 수준의 알도스테론을 보여 일방적 인 알도스테론종을 확인했습니다. 복강경 접근이 이루어졌고, 부신이 노출되었고, 고조파 메스로 부신 주위 조직을 제어하여 해부되었고, 부신 정맥이 결찰되었고, 부신이 제거되었습니다.

원발성 알도스테론증 또는 Conn 증후군은 1956 년에 처음 기술되었습니다. 1 이차성 고혈압의 일반적인 원인으로 모든 고혈압 환자의 1 %에서 10 % 사이를 차지합니다. 병태 생리학은 원발성 알도스테론 생성 종양 또는 부신의 사구체 형성 과형성에 의한 알도스테론의 과분비를 포함합니다. 2

원발성 고 알도스테론증은 알도스테론, 레닌 및 칼륨 수치를 측정하여 진단됩니다. 일반적으로 환자는 알도스테론 수치가 높고 레닌 수치가 낮으며 칼륨 수치가 낮습니다. 실험실 조사 후 과잉 알도스테론의 출처를 찾는 것이 필수적입니다. 이것은 종종 이미징 연구를 통해 달성됩니다. 부신 정맥 샘플링은 또한 일반적으로 과잉 알도스테론을 생성하는 측면을 결정하기 위해 수행되며, 특히 영상이 결정적이지 않을 수 있는 경우에 수행됩니다. 부신 종양으로 인한 원발성 고 알도스테론증은 부신 절제술로 치료됩니다. 거의 100 %의 환자가 성공적인 수술 후 저칼륨 혈증의 정상화를 경험합니다. 여전히 대다수이지만 혈압이 어느 정도 낮아지는 사람은 적습니다.

환자는 오랜 고혈압을 앓고있는 48 세 여성으로 여러 약물로 치료를 받았습니다. 그녀는 또한 저칼륨 혈증을 앓고있는 것으로 나타 났으며, 결국 레닌 수치가 억제 된 고 알도스테론증이 있음을 생화학 적으로 확인하기 위해 적절한 혈액 검사를 한 내분비 학자에게 보내졌습니다. 따라서 그녀는 알도스테론증 진단을 받았습니다.

환자는 작은 왼쪽 부 신피질 선종을 보여주는 CT 스캔을 받았습니다. 그런 다음 그녀는 부신 정맥 샘플링을 받았습니다. 이것은 오른쪽과 비교하여 매우 높은 알도스테론 / 코티솔 비율 (> / 코티솔 비율 , 왼쪽 : 오른쪽)로 왼쪽의 과도한 알도스테론 분비를 확인했습니다.

원발성 알도스테론증의 특별한 신체적 징후 나 증상은 없습니다. 그러나 만성 고혈압은 종종 좌심실 비대를 초래합니다. 이것은 청진에서 S4 소리로들을 수 있습니다. 검사관은 경동맥 타박상을들을 수도 있습니다. 신경 학적 검사에서 근육 약화 (저칼륨 혈증에 이차적)와 고혈압 성 뇌병증과 관련된 정신 상태 변화가있을 수 있습니다.

CT 스캔 결과 왼쪽 부신에 작은 결절이 발견되었습니다 (그림 1). 오른쪽 부신은 정상으로 보였다. 이 발견은 부신 정맥 샘플링과 결합되어 환자가 왼쪽 부신을 제거해야 함을 강력하게 시사했습니다.

Figure 1.Abdominal CTNon-contrast CT image revealing a lesion (white arrow) in the area of the left adrenal gland.

그림 1. 복부 CT 왼쪽 부신 부위의 병변 (흰색 화살표)을 나타내는 비 조영 CT 이미지.

원발성 고 알도스테론증은 저칼륨 혈증과 만성 고혈압의 후유증을 특징으로합니다. 근육 약화, 주기적 마비 및 저칼륨혈증에 이차적인 혈청 크레아틴 키나아제 수치 상승이 혈압 상승을 감지하기 전에 보고되었습니다. 3 오래 지속되는 고혈압 환자는 뇌졸중, 심근 경색 및 심방 세동을 포함한 주요 심장 부작용의 위험이 더 높습니다. 2

약물 내성 고혈압 환자의 경우 Conn 증후군에 대한 정밀 검사가 표시됩니다. 일방적 인 종양이 과량의 알도스테론의 원인으로 확인되면 종양 제거 수술이 필요합니다. 옵션은 대부분 복강경 또는 후 복막 절차입니다. 이러한 최소 침습적 절차는 공개 절차로 전환 할 필요가 거의 없습니다.

이 종양을 제거하는 데는 저칼륨 혈증을 교정하고 고혈압을 완화시키는 두 가지 이유가 있습니다. 이 절차는 거의 100 %의 경우 저칼륨 혈증을 역전시킵니다. 그러나 환자는 35 %의 경우에만 항 고혈압 약물을 중단 할 수 있으며, 이는 고혈압이 종종 다 인성 (예 : 필수 고혈압의 요소가있을 수 있음) 또는 반대쪽에 잠복 질환이있을 수 있기 때문일 수 있습니다. 4

복강경 부신 절제술은 질병이 일방적 일 때 가장 효과적입니다. 수술은 일반적으로 양측 질환 환자에게 금기입니다. 이 환자들은 항 고혈압제, 특히 스피로 노 락톤과 같은 미네랄 코르티코이드 차단제로 의학적으로 치료하는 것이 가장 좋습니다.

우리 환자는 왼쪽 부신의 성공적인 절제술을 받았습니다. 이 사건의 특이한 특징은 명백한 원인없이 복부에서 상당한 양의 유착을 발견 한 것입니다. 종양 자체는 총 검사에서 출혈로 나타났습니다. 이것은 알도스테론종에서는 드문 경우입니다.

대부분의 환자는 같은 날 또는 짧은 시간에 집에 갈 수 있습니다. < 24 hour hospital admission, provided they have no significant comorbidities. We decreased this patient’s blood pressure medications and had her monitor her blood pressure at home twice per day. We follow-up patients closely with telephone calls after the surgery and ensure that their blood pressure readings are monitored along with the serum potassium levels. We are confident that her potassium levels will normalize. It remains to be seen whether she will become normotensive, as she has other risk factors for hypertension, including obesity.

  • 엔도 캐치 백

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 콘 JW, 루이스 LH. 원발성 알도스테론증, 새로운 임상 실체. 내과 연대기. 1956년 1월 1일;44(1):1-5.
  2. 콥 A, 에둘라 NR. 원발성 고 알도스테론증. [2019 년 4 월 21 일 업데이트]. 에서: 스탯펄. 보물섬(FL): 스탯펄스 퍼블리싱; 2019. 구매 가능 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539779/?report=classic.
  3. Olt S, Yaylaci S, Tatli L, Gunduz Y, Garip T, Tamer A. Conn 증후군의 첫 징후로 저칼륨 혈증 유발 성 근육 병증 및 대규모 크레아틴 키나아제 상승. 니제르 메드 J. 2013;54(4):283. 도이 : 10.4103 / 0300-1652.119658.
  4. Parthasarathy HK, Ménard J, White WB, et al. 고혈압 환자에서 에플레레논과 스피로노락톤의 항고혈압 효과와 원발성 알도스테론증의 증거를 비교한 이중 맹검, 무작위 연구. J 하이퍼텐스. 2011 5 월;29(5):980-90. 도이 : 10.1097 / HJH.0b013e3283455ca5.