लेप्रोस्कोपिक वाम एड्रेनालेक्टोमी
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प्राथमिक hyperaldosteronism अधिवृक्क ग्रंथि से हार्मोन aldosterone के स्वायत्त स्राव को संदर्भित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कम रेनिन का स्तर होता है। यह आमतौर पर 30 से 50 वर्ष की आयु के बीच के व्यक्तियों में होता है। इनमें से अधिकांश मामले या तो एक एकान्त, कार्यशील अधिवृक्क एडेनोमा या एल्डोस्टेरोनोमा (70%) या इडियोपैथिक द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया (30%) के कारण होते हैं। अन्य असामान्य कारणों में अधिवृक्क कार्सिनोमा और पारिवारिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म शामिल हैं। रोगी आमतौर पर हाइपोकेलेमिया और लंबे समय तक चलने वाले उच्च रक्तचाप के साथ मौजूद होते हैं जो बहु-दवा चिकित्सा के बावजूद नियंत्रित करना मुश्किल होता है; फिर भी, निदान के लिए आगे के परीक्षणों की आवश्यकता है। एक दबा हुआ प्लाज्मा रेनिन स्तर के साथ एक ऊंचा प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन स्तर निदान का दृढ़ता से विचारोत्तेजक है। एक बार पुष्टि होने के बाद, आगे के मूल्यांकन को यह निर्धारित करने की दिशा में निर्देशित किया जाना चाहिए कि क्या कारण एक एकतरफा एल्डोस्टेरोनोमा या द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया है। यह इमेजिंग अध्ययन और अधिवृक्क शिरा नमूने के माध्यम से किया जाता है। एकतरफा एल्डोस्टेरोनोमा को एड्रेनेलेक्टोमी द्वारा सबसे अच्छा प्रबंधित किया जाता है, जिसमें लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पसंदीदा विधि है। द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को अक्सर चिकित्सकीय रूप से सबसे अच्छा इलाज किया जाता है, क्योंकि सर्जरी से केवल 20% -30% लाभ होता है। यहां, हम एक 48 वर्षीय महिला का मामला पेश करते हैं, जिसे लंबे समय तक उच्च रक्तचाप और हाइपोकेलेमिया था और हाइपरएल्डोस्टेरोनिज्म और कम रेनिन का स्तर पाया गया था। एक सीटी स्कैन ने बाएं अधिवृक्क ग्रंथि में एक छोटा द्रव्यमान दिखाया, और अधिवृक्क शिरा के नमूने ने दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर एल्डोस्टेरोन के उच्च स्तर को दिखाया, जो एक एकतरफा एल्डोस्टेरोनोमा की पुष्टि करता है। लेप्रोस्कोपिक पहुंच प्राप्त की गई थी, अधिवृक्क ग्रंथि को उजागर किया गया था, हार्मोनिक स्केलपेल के साथ पेरिएड्रेनल ऊतकों को नियंत्रित करके विच्छेदित किया गया था, अधिवृक्क नस को तब लिगेट किया गया था, और अधिवृक्क ग्रंथि को हटा दिया गया था।
प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म, या कॉन सिंड्रोम, पहली बार 1956 में वर्णित किया गया था। यह माध्यमिक उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण है, जो उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के 1% और 10% के बीच लेखांकन करता है। पैथोफिजियोलॉजी में एल्डोस्टेरोन का हाइपरसेक्रेटेशन शामिल है, या तो प्राथमिक एल्डोस्टेरोन-उत्पादक ट्यूमर द्वारा या अधिवृक्क ग्रंथि के ज़ोना ग्लोमेरुलोसा के हाइपरप्लासिया द्वारा। 2
प्राथमिक hyperaldosteronism aldosterone, renin, और पोटेशियम के स्तर को मापने के द्वारा निदान किया जाता है। आमतौर पर, रोगियों में उच्च एल्डोस्टेरोन का स्तर, कम रेनिन का स्तर और कम पोटेशियम का स्तर होता है। प्रयोगशाला जांच के बाद, अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन के स्रोत का पता लगाना आवश्यक है। यह अक्सर इमेजिंग अध्ययन के साथ प्राप्त किया जाता है। अधिवृक्क शिरा नमूनाकरण भी आमतौर पर उस पक्ष को निर्धारित करने के लिए किया जाता है जो अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन का उत्पादन कर रहा है, खासकर उन मामलों में जहां इमेजिंग अनिर्णायक हो सकती है। प्राथमिक hyperaldosteronism है कि एक अधिवृक्क ग्रंथि ट्यूमर के कारण होता है adrenalectomy के साथ इलाज किया जाता है. लगभग 100% रोगियों को सफल सर्जरी के बाद अपने हाइपोकेलेमिया के सामान्यीकरण का अनुभव होता है। कम, हालांकि अभी भी बहुमत, उनके रक्तचाप को कम करने के कम से कम कुछ हद तक अनुभव करते हैं।
रोगी एक 48 वर्षीय महिला है जिसे लंबे समय से उच्च रक्तचाप है, जिसके लिए उसे कई दवाओं के साथ इलाज किया गया था। उसे हाइपोकेलेमिया होने के लिए भी नोट किया गया था, और अंततः उसे एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को भेजा गया था, जिसने जैव रासायनिक रूप से पुष्टि करने के लिए उचित रक्त परीक्षण किया था कि उसे दबाए गए रेनिन के स्तर के साथ हाइपरएल्डोस्टेरोनिज्म था। इसलिए उसे एल्डोस्टेरोनिज्म का निदान किया गया था।
रोगी के पास एक सीटी स्कैन था जो एक छोटे से बाएं तरफा एड्रेनोकॉर्टिकल एडेनोमा दिखा रहा था। फिर उसने अधिवृक्क शिरा का नमूना लिया। इसने दाईं ओर की तुलना में बहुत अधिक एल्डोस्टेरोन / कोर्टिसोल अनुपात के साथ बाईं ओर अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन स्राव की पुष्टि की (>3, बाएं: दाएं) का एल्डो / कोर्टिसोल अनुपात)।
प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म के कोई विशेष शारीरिक संकेत या लक्षण नहीं हैं; हालांकि, क्रोनिक हाइपरटेंशन के परिणामस्वरूप अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी होती है। यह एक S4 ध्वनि के रूप में auscultation पर सुना जा सकता है। परीक्षक भी कैरोटिड bruits सुन सकते हैं. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर, मांसपेशियों की कमजोरी (हाइपोकेलेमिया के लिए माध्यमिक) और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी से जुड़े मानसिक स्थिति में परिवर्तन हो सकता है।
एक सीटी स्कैन ने बाएं अधिवृक्क ग्रंथि में एक छोटे से नोड्यूल का खुलासा किया (चित्रा 1)। दाएं तरफा अधिवृक्क सामान्य दिखाई दिया। यह खोज, अधिवृक्क शिरा नमूने के साथ संयुक्त, दृढ़ता से सुझाव दिया कि रोगी को उसके बाएं अधिवृक्क ग्रंथि को हटा दिया जाना चाहिए।

चित्र 1. पेट सीटी गैर विपरीत सीटी छवि बाएं अधिवृक्क ग्रंथि के क्षेत्र में एक घाव (सफेद तीर) का खुलासा.
प्राथमिक hyperaldosteronism hypokalemia और पुरानी उच्च रक्तचाप के sequelae की विशेषता है। मांसपेशियों की कमजोरी, आवधिक पक्षाघात और ऊंचा सीरम क्रिएटिन किनेज का स्तर हाइपोकेलेमिया के लिए माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पता लगाने से पहले सूचित किया गया है। 3 लंबे समय तक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन और अलिंद फिब्रिलेशन सहित प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के उच्च जोखिमों के संपर्क में लाया जाता है। 2
दवा प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, कॉन सिंड्रोम के लिए एक काम-अप का संकेत दिया गया है। यदि एक पक्षीय ट्यूमर को अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन के स्रोत के रूप में पहचाना जाता है, तो ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। विकल्प सबसे अधिक बार लेप्रोस्कोपिक या रेट्रोपेरिटोनियल प्रक्रियाएं हैं। इन न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं को शायद ही कभी खुली प्रक्रियाओं में परिवर्तित करने की आवश्यकता होती है।
इन ट्यूमर को हटाने के दो कारण हैं: हाइपोकेलेमिया को सही करने और उच्च रक्तचाप से राहत देने के लिए। प्रक्रिया लगभग 100% मामलों में हाइपोकेलेमिया को उलट देती है; हालांकि, रोगी केवल 35% मामलों में एंटी-हाइपरटेंसिव दवाओं को बंद करने में सक्षम होते हैं, यह संभावना है क्योंकि उच्च रक्तचाप अक्सर मल्टीफैक्टोरियल होता है (उदाहरण के लिए, आवश्यक उच्च रक्तचाप का एक तत्व भी हो सकता है) या contralateral पक्ष पर गुप्त रोग हो सकता है। 4
लेप्रोस्कोपिक adrenalectomy सबसे प्रभावी है जब रोग एकतरफा है. सर्जरी आमतौर पर द्विपक्षीय रोग वाले रोगियों में contraindicated है; इन रोगियों को एंटी-हाइपरटेंसिव्स के साथ चिकित्सकीय रूप से इलाज किया जाता है, विशेष रूप से मिनरलोकोर्टिकोइड-ब्लॉकिंग एजेंट जैसे कि स्पिरोनोलैक्टोन।
हमारे रोगी को उसके बाएं अधिवृक्क ग्रंथि की एक सफल लकीर से गुजरना पड़ा। मामले की असामान्य विशेषताओं में स्पष्ट कारण के बिना उसके पेट में आसंजन की पर्याप्त मात्रा की हमारी खोज शामिल थी। ट्यूमर स्वयं सकल परीक्षा पर रक्तस्रावी दिखाई दिया। यह एक एल्डोस्टेरोनोमा में असामान्य है।
अधिकांश रोगी या तो उसी दिन या एक छोटे से घर जाने में सक्षम होते हैं। < 24 hour hospital admission, provided they have no significant comorbidities. We decreased this patient’s blood pressure medications and had her monitor her blood pressure at home twice per day. We follow-up patients closely with telephone calls after the surgery and ensure that their blood pressure readings are monitored along with the serum potassium levels. We are confident that her potassium levels will normalize. It remains to be seen whether she will become normotensive, as she has other risk factors for hypertension, including obesity.
- एंडो पकड़ो बैग
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
Citations
- कॉन जेडब्ल्यू, लुई एलएच। प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, एक नई नैदानिक इकाई। आंतरिक चिकित्सा के इतिहास। 1956 जनवरी 1;44(1):1-5.
- कोब ए, एडुला एनआर। प्राथमिक Hyperaldosteronism. [अपडेट किया गया 2019 अप्रैल 21]। में: StatPearls. खजाना द्वीप (FL): StatPearls प्रकाशन; 2019. से उपलब्ध है: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539779/?report=classic.
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Procedure Outline
Table of Contents
- रोगी प्रक्रिया और तैयारी
- कार्यविधि बाह्यरेखा चर्चा
- मार्क ट्रोकार स्थिति
- साँस
- आसंजन के Lysis
- विच्छेदन और अधिवृक्क ग्रंथि के हटाने
- अधिवृक्क वाहिकाओं को ट्रांसेक्ट करें
- निकालें अधिवृक्क ग्रंथि
Transcription
अध्याय 1
नमस्ते। मेरा नाम रिचर्ड होडिन है। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक सर्जन और हमारे अंतःस्रावी सर्जरी इकाई का प्रमुख हूं। हम एक एल्डोस्टेरोनोमा वाले रोगी के लिए आज एक लेप्रोस्कोपिक बाएं एड्रेनालेक्टोमी करने जा रहे हैं। यह एक 48 वर्षीय महिला है जिसे लंबे समय से उच्च रक्तचाप है, कई दवाओं पर रहा है, और हाइपोकेलेमिया होने के लिए भी नोट किया गया था, और अंततः एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को भेजा गया था जिसने उचित रक्त परीक्षण किया था और जैव रासायनिक रूप से पुष्टि की थी कि उसे एक दबे हुए रेनिन स्तर के साथ हाइपरएल्डोस्टेरोनिज्म था और इसलिए एल्डोस्टेरोनिज़्म का निदान किया गया था।
और फिर उसने कैट स्कैन कराया। कैट स्कैन ने एक सामान्य सही अधिवृक्क ग्रंथि और एक प्रकार की लोबुलेटेड बाएं अधिवृक्क ग्रंथि को सिर्फ एक बहुत छोटे के साथ दिखाया - जो 8 मिलीमीटर नोड्यूल प्रतीत होता है - एक विशाल द्रव्यमान नहीं बल्कि एक छोटे से घाव के अनुरूप है जिसे हम अक्सर एल्डोस्टेरोनोमास के साथ देखते हैं। वह अधिवृक्क शिरा का नमूना लेने के लिए चली गई, और इसने दाईं ओर की तुलना में नियंत्रण कोर्टिसोल की तुलना में बहुत अधिक सभी एल्डोस्टेरोन स्तर के साथ बाईं ओर कदम की पुष्टि की, इसलिए अनुपात काफी अधिक है - तीन से अधिक - और इसलिए यह पुष्टि की गई कि यह लगभग निश्चित रूप से एक बाएं तरफा एल्डोस्टेरोनोमा था। और हम आज अधिवृक्क ग्रंथि को हटाने जा रहे हैं, फिर से, एक लेप्रोस्कोपिक बाएं एड्रेनलेक्टोमी के साथ।
तो यह कैट स्कैन है, और यह दिखाता है कि जैसा कि हम नीचे आते हैं, एक छोटा अधिवृक्क नोड्यूल - विशाल नहीं है लेकिन स्पष्ट रूप से अधिवृक्क ग्रंथि में कुछ असामान्य है। इन छवियों का दाईं ओर आप शायद ही कभी देख सकते हैं। यह सिर्फ एक सामान्य है - एक सामान्य सही पक्षीय अधिवृक्क। तो अधिवृक्क शिरा नमूने के साथ उस इमेजिंग और पुष्टि के साथ, हमें विश्वास है कि इस रोगी को उसके बाएं अधिवृक्क ग्रंथि को हटा दिया जाना चाहिए।
तो रोगी को अब एनेस्थेटिक किया जा रहा है और फोले कैथेटर को रखा जा रहा है। मैं एक पूर्ण पार्श्व decubitus - लगभग 90 डिग्री, शायद 80 डिग्री झुकाव की तरह थोड़ा कम करते हैं, और फिर हम transabdominal transperitoneal लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करने जा रहे हैं। मैं एक बाएं पैरामेडियन ओपन लेप्रोस्कोपिक तकनीक करता हूं, इसलिए बाएं पैरामेडियन स्थिति के माध्यम से, हम हैसन ट्रॉकर रखेंगे और फिर एक नया पेरिनेम प्राप्त करेंगे, और फिर हम एपिगैस्ट्रियम में 11 मिलीमीटर ट्रोकार और बाएं कॉस्टल मार्जिन पर दो 5 मिलीमीटर ट्रॉकर रखेंगे या उससे थोड़ा नीचे। और फिर हम चीजों को जुटाएंगे - बृहदान्त्र अवर औसत दर्जे की गति से - अग्न्याशय की प्लीहा और पूंछ को रोगी के दाईं ओर बढ़ाएं और फिर परिधीय रूप से अधिवृक्क ग्रंथि को अपने सभी अनुलग्नकों से दूर विच्छेदन करें और अधिवृक्क नस को ढूंढें जिसे हम क्लिप करेंगे। और फिर ग्रंथि को हटा दिया जाएगा, एक एंडो कैच बैग में रखा जाएगा, और इसे बाहर लाया जाएगा। तो यह योजना है, और हम जल्द ही शुरू करेंगे।
अध्याय 2
ठीक है, हम पेट, छाती और पीठ क्षेत्र की एक विस्तृत तैयारी करते हैं, अगर हमें एक खुला चीरा बनाना है, और यहां तक कि सैद्धांतिक रूप से भी, हालांकि मुझे यकीन है कि यह नहीं होगा, हम एक थोराकोएब्डोमिनल चीरा करने में सक्षम होंगे। यह वास्तव में इस तरह के मामले के लिए नहीं है। मैं आमतौर पर umbilicus visualized करने की कोशिश करते हैं. हम एक पैरामेडियन स्पॉट में जाने जा रहे हैं - इसलिए हम उम्बिलिकस से ऊपर होंगे लेकिन सिर्फ विज़ुअलाइज़ेशन में मदद करते हैं।
तो यहां पसलियों है, और हम जो करने जा रहे हैं वह एक पैरामेडियन है, आमतौर पर उम्बिलिकस से थोड़ा बेहतर होता है। यदि वहाँ की तरह है - अगर वहाँ एक panis है, मैं आमतौर पर इसे नीचे ड्रॉप और थोड़ा पार्श्व जाना है, और फिर वहाँ कुछ epigastric बंदरगाह हो जाएगा. और फिर दो 5 मिमी trocars वहाँ से बाहर. क्या हम स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त कर सकते हैं?
अध्याय 3
तो मैं preemptive analgesia जो जाहिरा तौर पर बेहतर काम करता है अगर आप इसे अंत में करते हैं का उपयोग करने के लिए पसंद है. हम इसे अंत में भी करते हैं, लेकिन मैं इसे पहले भी करता हूं। तो हम Bovie और स्पंज ले जाएगा. तो बस कटौती का उपयोग करें और वहां एक चीरा बनाएं। एक सेकंड पर पकड़ो। चलो इसे थोड़ा लंबा करते हैं। हम जा रहे हैं - ठीक है। और फिर अब कोग। मैं दो रिचर्डसन कृपया ले जाऊंगा। ठीक है तो चलो इस तरह चलते हैं। आप एक श्मिट कृपया या एक संदंश है? कोने का उपयोग करें। ठीक है तो वहाँ - यहाँ मेरे लिए यह पकड़ो. मैं एक संदंश कृपया प्राप्त कर सकते हैं - लंबे DeBakeys? ओह - ठीक है - बस एक श्मिट ठीक है।
तो वहाँ पूर्वकाल म्यान है. हम एक Bovie और सिर्फ छोटे चीरा, छोटे ले जाएगा. ऊपर और नीचे। हाँ। ठीक है - बंद करो। बस, बहुत हुआ। ठीक है, हम शून्य vicryl कृपया हो सकता है? तो हम में रहने के टांके डाल देंगे. इसलिए अंदर, अंदर बाहर जाओ। हम एक तस्वीर और कैंची ले जाएगा कृपया. एक सुई चालक के साथ है कि पकड़ो. सुई चक्की - सुई के साथ इसे पकड़ो। मैं इसे काटने जा रहा हूँ। ठीक है स्नैप, कैंची कृपया. आप इसे काट सकते हैं। फिर एक और सिलाई। मुझे इसे फिर से करने दें। ठीक है, क्या आप सुई प्राप्त कर सकते हैं, इसे देखें? इसे काट लें। ठीक है, स्नैप। मैं दो एस-retractors और एक और Schnidt कृपया ले जाएगा.
ठीक है तो हम पूर्वकाल म्यान में टांके रहते हैं. पकड़ो - आप जा रहे हैं - यह भूल जाओ - आप इसका उपयोग कर सकते हैं। निश्चित रूप से बहुत पतले रोगियों पर, यह बहुत आसान है। ठीक है कि इसे बाहर ले लो। ठीक है, इसलिए मैं आपको यहां इसे पकड़ने जा रहा हूं, यदि आप इसे पकड़ना चाहते हैं - तो यह ठीक है, ठीक है - मेरे बगल में। हाँ। चाकू कृपया। आप इसे पकड़ सकते हैं या नहीं? ठीक है चाकू, और फिर हम सिर्फ एक मिनट में Hasson लेने के लिए जा रहे हैं। और मैं इसे सिर्फ एक सेकंड के लिए ले जाऊंगा। यह वहाँ में है - हाँ। ऐसे ही पकड़ो। और इस तरह - इसे इस तरह पकड़ो। मैं बस, एक बार जब मुझे विशेष रूप से पहुंच मिलती है - ठीक है, मैं उन लोगों को बाहर निकाल दूंगा। इसे बाहर निकालो। ठीक। क्या वह आराम कर रही है? ऐसे ही पकड़ो। ठीक। और फिर दूसरे सिलाई को पकड़ो - थोड़ी सी खरीद प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है। ठीक है - मैं इसे यहां के आसपास सुरक्षित करने जा रहा हूं। आप इसे रख सकते हैं - यह यहां ठीक है।
हम CO2 पर उच्च प्रवाह ले जाएगा कृपया. और फिर, क्या हम कमरे की रोशनी बंद कर सकते हैं? और यदि आप दबाव डाल सकते हैं - तो इसे 17 - 1 पर सेट करें। में देख रहा है, हम कुछ आसंजन मिल गया है - omentum के अतिरिक्त अनुलग्नक के कुछ प्रकार यहाँ दुर्भाग्य से. इसलिए हमें उन्हें नीचे उतारना होगा। हम अपने epigastric बंदरगाह के साथ में आ जाएगा. ठीक है, तो यहीं पकड़ो। क्या मुझे स्थानीय संज्ञाहरण मिल सकता है - हाँ। ठीक है चाकू कृपया, और फिर 11 मिमी trocar. ठीक। मैं हार्मोनिक कृपया प्राप्त कर सकते हैं? आइए इनमें से कुछ को नीचे ले जाना शुरू करें और हमें बेहतर पहुंच मिलेगी। मुझे आश्चर्य है कि अगर दूसरी तरफ से यह आसान नहीं होगा, हालांकि। बिल्कुल यहीं? हाँ मुझे पता है, हम ऐसा करेंगे लेकिन - यह सिर्फ मैं उसके कंधे को मार रहा हूँ. मैं कंधे को मार रहा हूं, लेकिन यह ठीक है।
तो वह किसी कारण से बाएं ऊपरी चतुर्थांश में यहां सॉक की गई है - सुनिश्चित नहीं है कि क्यों। निश्चित रूप से इसका उसके साथ कुछ भी नहीं करना है - अधिवृक्क, लेकिन - सुनिश्चित नहीं है कि क्या। उसे डायवर्टीकुलिटिस नहीं हुआ है - चलो हाँ, स्पष्ट रूप से - या आघात देखें - यह डायवर्टीकुलिटिस के लिए एक असामान्य जगह होगी, लेकिन ...
ठीक है, इसलिए अब हम जो करने जा रहे हैं वह अन्य दो ट्रॉकर्स में रखा गया है - कम से कम पार्श्व एक पहले, इसलिए बाएं ऊपरी चतुर्थांश की ओर देख रहा है। बृहदान्त्र - हम स्पष्ट रूप से उस से दूर रहते हैं - आप इसे वहां से बाहर क्यों नहीं लाते हैं - क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर? क्षैतिज 5 मिमी. और फिर।।। अच्छा है, और फिर आप इस अंतिम आसंजन को नीचे क्यों नहीं लेते हैं, और मैं प्रशंसक को वापस लेने जा रहा हूं। तो चलो एक और लेते हैं - एक और ट्रोकार डालें जिसमें यहां के बारे में होगा, पैरामेडियन और बाद वाले के बीच आधे रास्ते में। ठीक है, मैं प्रशंसक retractor ले जाएगा, बस एक मिनट के लिए गुंजाइश पकड़ो कृपया.
अध्याय 4
तो चलो अब जारी रखते हैं - यह ठीक है - बृहदान्त्र को नीचे ले जाना - बृहदान्त्र का प्लीहा फ्लेक्सर। हम बस नीचे ज़िप जाना होगा और रास्ते से बाहर बृहदान्त्र हीन है और फिर हम करेंगे ... चलो दायरे को बाहर ले जाते हैं - इसे पहले पोंछें, और फिर इसे में डालें - ठीक है। चलो इन अंतिम अनुलग्नकों को नीचे ले जाते हैं। वहाँ नीचे. चलो इस सामान को यहां प्राप्त करते हैं। निकोलाई, क्या आप बंदरगाह को बाहर निकालने के लिए थोड़ी देर में हर बार खोल सकते हैं। ठीक है, पकड़ो। ठीक है, आगे बढ़ो। ठीक है, इसलिए अब, हमें वास्तव में करने की ज़रूरत नहीं है - हम इसे थोड़ा और नीचे छोड़ना चाहते हैं - बस वहां - बस हमें थोड़ा और गतिशीलता देने के लिए, लेकिन फिर महत्वपूर्ण बात यह है कि अगला है - बृहदान्त्र और गुर्दे के बीच जाना है।
ठीक है, तो चलो देखते हैं, अगर आप सिर्फ एक मिनट के लिए एक गुंजाइश रखते हैं - निश्चित बात। तो, आप वहां बृहदान्त्र देखते हैं, ठीक है - और यहां किडनी है जिसे मैं दबा रहा हूं। तो मैं इसे खोलता हूं - चलो बाद में इसे प्राप्त करते हैं - इससे पहले कि मैं इस तरह से जाऊं, आप अपना दूसरा उपकरण लेते हैं और बस - अपने दूसरे उपकरण को लेते हैं और बस गुर्दे पर थोड़ा सा पीछे धकेलते हैं, इसलिए मैं एक दिशा को धक्का देता हूं - आप दूसरी दिशा को धक्का देते हैं और यह विमान को खोलता है। तो यहां नीचे - देखो जहां मैं यहां नीचे हूं - नोप - नहीं, वह है - आप जाना चाहते हैं - एक सेकंड पर पकड़ो। वहां सही है, और आप मेरे विपरीत धक्का देते हैं, और वहां विमान है। आगे बढ़ो। नहीं, ऊपर। ऊपर। आप कहां थे - बस सही - उस सामान को प्राप्त करें। वहीं - हाँ। बस। तो यह गुर्दे और बृहदान्त्र के बीच एक संवहनी विमान है, और आप वहां जाते हैं, और आप इसका पालन करते हैं। और यह हमें उस जगह तक ले जाएगा जहां हम जा रहे हैं - और मैं वापस आता हूं और हमें अभी भी बृहदान्त्र को थोड़ा और बाहर निकालना है - यह देखें? आगे बढ़ो - बस इसे प्राप्त करें। हार्मोनिक है ... ठीक वहीं।
अध्याय 5
तो हम बस फिर से हो रहे हैं - गुर्दे को थोड़ा सा धक्का दें। हाँ। तुम वहाँ जाओ। यह वह जगह है जो सिर्फ - हाँ। यह सब fizz fuzz है. और फिर आप वहां आते हैं, और आप दूसरी दिशा को धक्का देते हैं, और यह इसे ठीक से खोलता है। तुम वहाँ जाओ। आप की ओर थोड़ा और अधिक जाओ। हाँ - और आप थोड़ा बहुत गहरे हैं। बस fizz fuzz मिलता है. मेरा मतलब है कि आपको यहां सही होना चाहिए जहां मेरा उपकरण है - आप इसे देखते हैं? आप लगभग इसके माध्यम से देख सकते हैं। वहीं - हाँ। आप यही चाहते हैं। यह जगह है। यदि आप सही जगह पर हैं, तो यह पूरी तरह से प्रकट होता है। आगे बढ़ो और धक्का दो। इसे देखते हैं? हाँ। सावधान। आप देखते हैं कि क्या - अंडरमीथ क्या है - मेरे नीचे वहां? यह क्या है, ठीक वहीं? तो यह या तो है - अग्न्याशय? यह अग्न्याशय है। हाँ।
इसलिए, अब आप शीर्ष पर आ सकते हैं। वहाँ ऊपर की ओर सामान प्राप्त करें। और फिर आप अगले प्लीहा के पीछे जाने के लिए इसका पालन करने जा रहे हैं। जारी रखो। देखें कि हम कैसे सिर करने जा रहे हैं, और इस तरह से हम प्लीहा को जुटाने जा रहे हैं। आगे बढ़ो - वहाँ हम चलते हैं। और आप इसे देखने के लिए अपने आप को पर्याप्त तनाव देना चाहते हैं, लेकिन कुछ भी फाड़ने के लिए नहीं - आगे बढ़ें। चलो फिर से नीचे आते हैं - निश्चित रूप से। बस वहाँ सही विपरीत धक्का - हाँ. तुम वहाँ जाओ। और बस इसका पालन करें। सुंदर। ठीक है, हम गहराई में जाएंगे। वहाँ हम जाते हैं - ऊपर से, हाँ। और हम इसे डायाफ्राम तक सभी तरह से ले जाने जा रहे हैं - मूल रूप से एसोफेजेल अंतराल के लिए।
ठीक है और फिर हम वापस आ जाएंगे जब आप जहां तक जा सकते हैं वहां तक पहुंच गए हैं - आप फिर से जाते हैं और फिर विपरीत धक्का देते हैं। इसलिए यदि आप इस सही विमान में हैं - जो आपको होना चाहिए - अग्न्याशय की यह पूंछ मेरे उपकरण के नीचे है, और फिर यह अधिवृक्क ग्रंथि को उजागर करती है, जो आपके पक्ष में है। क्या आप अभी तक अधिवृक्क ग्रंथि देखते हैं? नहीं - थोड़ा सा हो सकता है। ठीक है, आगे बढ़ो। मैं इसे देखता हूं - आप इसे देखते हैं? हाँ। खैर, मैं खुश हूँ. ठीक नीचे वहीं। क्या यह है? हाँ। ठीक। ठीक है, आगे बढ़ो - आगे बढ़ो, इसे प्राप्त करें। वह क्या है? इसे छोड़ दो - यह है - हाँ, यह मेरे पक्ष में है। आप ऐसा नहीं चाहते हैं - आप अपने पक्ष में रहना चाहते हैं। हाँ। वहां जा सकते हैं। हाँ। हाँ। ठीक। वहां चलते रहो।
क्या इसमें एक एनजी ट्यूब है? या ओजी ट्यूब? क्या आप कृपया इस पर चूस सकते हैं? तो जैसा कि आप शीर्ष के चारों ओर आते हैं, आप बस सावधान रहना चाहते हैं - और पेट जो कर सकते हैं - अपने सिर में प्रहार करें। हाँ। तो बस डायाफ्राम के करीब थोड़ा सा रहें - हाँ, आप क्या देख सकते हैं। तो आप - हाँ, cuz पेट मेरे retractor के नीचे होने जा रहा है, और आप बस संभवतः इसे हिट नहीं करना चाहते हैं। और अब मैं न केवल रोगी के लिए वापस लेने की तरह हूं, आप जानते हैं, रोगी के दाईं ओर, लेकिन यह भी कि इसे डायाफ्राम से दूर लाने के लिए भी एक तरह से - यह कैसे नीचे आता है - देखें कि यह कैसे नीचे आता है। यहां हमेशा थोड़ा सा तरल पदार्थ होता है।
और फिर - अब हम चलते रहेंगे जहां आपका अन्य साधन है - बस ठीक है - यह ठीक है, हां, इसलिए चलो यहां ऊपर जाते हैं और बस इसे खत्म करते हैं। तो आप वहां पेट देखते हैं? इसलिए हमें सावधान रहना होगा। और यह करने के लिए जा रहा है - लेकिन मैं इस प्रशंसक के साथ इसे बचाने की कोशिश कर रहा हूँ और फिर - हाँ, बस उस एकल परत सभी तरह से ऊपर जा रहा है. हां, बस पेट के मामले में सब कुछ नीचे गिरने दें, और ठीक है, इसलिए अब चलो इस तरह से वापस आते हैं।
चलो फिर से देखते हैं - हम बेहतर जोखिम प्राप्त करने जा रहे हैं ताकि अधिवृक्क ग्रंथि वहां के नीचे हो। आप इसे देख सकते हैं। यह सामान्य परत से ढका हुआ है। ठीक है तो अब अपने दूसरे साधन के साथ मेरे विपरीत जाओ - तुम कहाँ हो? बस वहां जाएं और बस अपनी तरफ थोड़ा सा धक्का दें और फिर आप उस विमान को खोलेंगे और चलते रहेंगे, हां - पकड़ो। आइए सुनिश्चित करें कि हम यहां हैं - आपको ऊपर होना चाहिए। थोड़ा करीब जाओ, वहाँ करीब। तो सही, हाँ - सही है - सही है कि ठीक है. बस इसे थोड़ा सा प्राप्त करें, हाँ, अच्छी तरह से। वहाँ एक विमान था, इसे वहाँ देखो? हम वहाँ चलें।
अब यह सब अब हो रहा है - देखें कि यह कैसे चल रहा है - अब मैं जिस प्रमुख रक्त वाहिका की तलाश करता हूं वह फ्रेनिक है। फ्रेनिक डायाफ्राम से नीचे आता है और यहां नीचे चलाता है, और अधिवृक्क ग्रंथि जो वहां छू रही है - यह इसका किनारा है, आप लगभग किनारे को देख सकते हैं - और फिर इस तरह से चलने वाले नीचे सही फ्रेनिक होने जा रहा है। और आप जो करना चाहते हैं वह अधिवृक्क और फ्रेनिक के बीच सही होना है।
तो मैं वास्तव में आपको इसे लेने के लिए कहने जा रहा हूं - एक सेकंड पर पकड़ो। चलो ऐसा करते हैं - थोड़ा और पहले, और फिर इस तरह से चलते हैं। तो फिर मैं तुम्हें दिखाने के लिए जा रहा हूँ cuz यह समझाने के लिए थोड़ा मुश्किल है. चलो यहाँ थोड़ा और अधिक जोखिम मिलता है। आगे बढ़ो। शायद थोड़ा विपरीत धक्का - बस अधिवृक्क की तरह. हाँ। तुम वहाँ जाओ। आप की ओर थोड़ा और। ठीक।
ठीक है, इसलिए मैं आपको जो करने के लिए कहने जा रहा हूं वह यहां पर आ रहा है। ठीक है, तो आप के साथ जाने के लिए जा रहे हैं - दायरे के साथ देखो, और आप इस तरह से जाने के लिए जा रहे हैं - बस ध्यान से cuz आप तिल्ली और अग्न्याशय है, है ना? यहाँ अधिवृक्क का किनारा है. ठीक है - तो मैं इस तरह से जाने जा रहा हूं और बस की तरह - किनारे देखें? देखो वहाँ सही में देखो जहां मेरा उपकरण है. आप कर सकते हैं - नहीं, ठीक है, हाँ। तो हम - इसलिए आप गले लगाना चाहते हैं क्योंकि वहां बहुत अधिक ऊतक नहीं है, लेकिन यह आपको सही रखने जा रहा है - फ्रेनिक पोत का सही पक्ष। और एक बार जब आप उस तरह से जाते हैं, और मैं अपने अन्य उपकरण लेता हूं और इसे खींचता हूं, और अब हम उत्तर की ओर जाने जा रहे हैं, बेहतर ढंग से, और बस डायाफ्राम में रेट्रोपेरिटोनियल अनुलग्नकों से इसे अलग कर सकते हैं।
अब निर्भर करता है कि क्या यह कैंसर है जिस पर आप काम कर रहे हैं, आप पेरिएड्रेनल वसा के संदर्भ में एक व्यापक लकीर कर सकते हैं - पेरिएड्रेनल वसा लेने के लिए चोट नहीं पहुंचाता है, लेकिन आपको सौम्य एल्डोस्टेरोनोमा की तरह कुछ करने की आवश्यकता नहीं है, जो कि यह मामला है। तो यह मांसपेशियों से ठीक आता है। यह विमान लगभग हमेशा - अनिवार्य रूप से हमेशा - बरकरार रहता है जब तक कि किसी की पूर्व सर्जरी या कुछ असामान्य न हो। तो मैं सिर्फ इस वसा के माध्यम से अपना रास्ता बनादेता हूं, और मैं अन्य उपकरण के साथ नीचे खींच रहा हूं, ताकि मुझे पता चले कि मेरे पास मेरे पक्ष की तरह अधिवृक्क ग्रंथि है।
ठीक है, मैं इस तरह से आऊंगा, इसलिए चलो अब फिर से देखते हैं कि हम यहां कहां थे - यहां देखें। तो अब यहां अधिवृक्क का किनारा है, इसलिए - लेकिन यदि आप फ्रेनिक का पालन करते हैं, तो आप हमेशा इसे प्राप्त करेंगे। ऊपर देखो - यहाँ में सही देखो. इसलिए हम इस लाइन के साथ रहने जा रहे हैं। अब मैं आमतौर पर नस प्राप्त करने से पहले पूरे अधिवृक्क या अधिवृक्क के अधिकांश को जुटाता हूं लेकिन कभी-कभी - मामले पर निर्भर करता है। और यदि आपके पास एक फीओक्रोमोसाइटोमा है, तो विशेष रूप से यदि हेरफेर के साथ किसी भी प्रकार का उच्च रक्तचाप है।
क्या मुझे सक्शन सिंचाई मिल सकती है? तो मैं अक्सर एक अनुभाग irrigator का उपयोग करेंगे - आप मेरे लिए है कि कृपया साफ कर सकते हैं? मेरा दूसरा उपकरण कैसा है? इस तरह मैं इसे रक्त और तरल पदार्थ से सूखा रख सकता हूं। चलो देखते हैं - वापस खींचो या - क्या आप कृपया दायरे को सीधा कर सकते हैं? अब आपका उपकरण - आपका प्रशंसक कहां है? तुम मेरे करीब आ सकते हो।
यहां गुर्दे की नस है जिसे आप बहुत देख सकते हैं - और यहां अधिवृक्क नस है। आप हमेशा अधिवृक्क शिरा के चारों ओर बहुत आसानी से प्राप्त कर सकते हैं - लगभग हमेशा। मैं बस इसे साफ करना चाहता हूं और फिर - ठीक है। तो वहां - हम अधिवृक्क के नीचे हैं, है ना? और फिर यहां नस है, जिसे हम किसी भी समय प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन मैं बस यहां दिखाना चाहता हूं - अब इस तरह से आ रहा है। तो कई बार, मैं पहले पार्श्व रूप से विच्छेदन करूंगा, इसलिए यहां देखें - यहां किडनी है, और आप अधिवृक्क और गुर्दे के बीच - के बीच फांक की तलाश करते हैं। आपको करना है और फिर - आपको यहां incise करना होगा, और आप गुर्दे और अधिवृक्क के बीच प्राकृतिक फांक ढूंढना चाहते हैं। वहां अधिवृक्क ग्रंथि होती है। तो यहां है - अधिवृक्क उस तरफ खत्म हो गया है और गुर्दे यहां है, इसलिए आप बस एक बार जब आप उस स्थान को पाते हैं तो आप ज़िप ज़िप जा सकते हैं। इसे सही तरीके से बाहर निकालें - गुर्दे को वहीं देखें, इसलिए आपने वहां गुर्दे को गले लगा लिया। एक बार जब आप इसे पाते हैं - यह है - आप इसे आसानी से बंद कर सकते हैं। और फिर से पैथोलॉजी के आधार पर, आप बाहर जा सकते हैं और पेरिएड्रेनल और यहां तक कि पेरिनेफ्रिक वसा का अधिक ले सकते हैं। लेकिन यहां फिर से गुर्दे पर एक संवहनी विमान है, इसलिए इसे लेना आसान है, और फिर हम इसे मांसपेशियों तक ले जाने जा रहे हैं ताकि हम मिलते हैं जहां विच्छेदन ऊपर था।
तो फिर से हम सिर्फ पेरिएड्रेनल वसा प्राप्त कर रहे हैं, और यह आने वाला है - हम - हमने ऊपर या दूसरी तरफ से बहुत सारे काम किए हैं, इसलिए यह है - यहां जाना बहुत आसान हो जाता है और हम - कनेक्ट-द-डॉट्स की तरह प्राप्त करें। क्या मुझे अपने प्रशंसक को ऊपर लाना चाहिए? चलो यहाँ नीचे देखो - मैं बहुत कुछ नहीं छोड़ दिया है, है ना? क्योंकि यहाँ अधिवृक्क है - हाँ. अब कभी-कभी यहां यह थोड़ा और अधिक कठिन होता है, लेकिन इस मामले में यह मुश्किल नहीं है लेकिन आप सतही रूप से प्राप्त करना चाहते हैं - अधिवृक्क का पालन करने के लिए - कभी-कभी एक जीभ होती है जो गुर्दे की ओर कम हो जाती है, और आपको यह सुनिश्चित करना होगा। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम गुर्दे की किक के नीचे हैं वहां विच्छेदन का थोड़ा सा करें - मुझे खेद है, अधिवृक्क का कैप्सूल - लेकिन मुझे अब बहुत आत्मविश्वास महसूस होता है कि हम हैं, इसलिए यह मूल रूप से नस को छोड़कर सब कुछ किया जा रहा है। क्या हमारे पास वह 5 मिमी क्लिप ऐपलियर है? रोगी ठीक कर रहा है?
तो हम अपने पेडिकल पर अधिवृक्क है - बहुत सरल हुह? और फिर हम बस इस तरह से जाना होगा - नहीं, मुझे खेद है - मैं क्लिप applier ले जाएगा. तो आप लोड करते हैं, और फिर आप इसे अंदर डालते हैं। हाय हीथर. ठीक है, चलो कैंची करते हैं, और फिर हम एक पित्त grasper कृपया ले जाएगा। सुसंगत। चलो उस पित्त grasper कृपया ले लो, तो मैं इसे समझ जाएगा- नहीं जहां वास्तविक अधिवृक्क या ट्यूमर है. ठीक है, हम उस तरह से जाने जा रहे हैं, और क्या हमारे पास कुछ ट्रेंडेलेनबर्ग और रोगी के बाईं ओर एक बदलाव हो सकता है? तो हम बस थोड़ा सा सिंचाई करेंगे - सब कुछ दिखता है - इसलिए हमारी क्लिप है। थोड़ा और अधिक Trendelenburg और बाईं ओर शिफ्ट कृपया. चलो बस को देखो - अब गुंजाइश के साथ वापस आओ और देखो - प्लीहा और अग्न्याशय की तरह देखो - हाँ, यह ठीक है. चलो वहाँ में गुंजाइश डालते हैं। हम एक endocatch बैग ले जाएगा कृपया.
तो क्या आप कर सकते हैं - हाँ, आप सीधे हैं - है ना? कहाँ है - अधिवृक्क खोजें - ठीक वहीं। हाँ, कि आप बाहर आ सकते हैं. ठीक। इसे अंदर छोड़ दें। सुंदर। यह अच्छा है - कृपया इसे ले लो। ठीक है, तो अच्छा लग रहा है, है ना? तो चलो इन trocars को देखो और हम खींच - उन्हें बाहर ले लो. ये साइटें ठीक दिखती हैं। ठीक है और यह बाहर आ सकता है, और कृपया कमरे की रोशनी।
हम केली कृपया कर सकते हैं. आसानी से बाहर आया cuz यह छोटा है. कैंची। तो हम एक मिनट में इस पर एक नज़र डालेंगे, इसलिए इसे कहीं भी न रखें। ठीक है मैं एक गीला स्पंज कृपया मिल सकता है? वाम अधिवृक्क. और 2 संकीर्ण रिचर्डसन और बोनी और 0 विक्रिल। इसलिए मैं आमतौर पर ऊपर सिलाई करता हूं, नीचे सिलाई करता हूं और फिर लोगों को एक साथ बांधता हूं - यह ऐसा करता है - उन मामलों में जहां - यह थोड़ा बड़ा है।
अध्याय 6
हाँ, अगर हम इसे बढ़ाने के लिए अधिवृक्क ग्रंथि बाहर ले जाना है, तो मैं अक्सर सिर्फ इस परत को चलाने के लिए होगा. और मैं सिर्फ 8 का एक आंकड़ा करने के लिए करेंगे ... हाँ महान. ठीक है, तो चलो उन लोगों को एक साथ असली अच्छी तरह से बांधते हैं। उन्हें यहाँ से पार की तरह टाई? हाँ, हाँ, बस की तरह. और मैं गीला स्पंज ले जाऊंगा। ठीक है, अधिक स्थानीय संज्ञाहरण कृपया।
और फिर इस महिला के लिए पोस्ट-ऑप, वह हो जाता है - अगर वह ठीक है तो वह घर जाने जा रही है। मैं भेज रहा था - घर? हाँ। निश्चित रूप से अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। Pheochromocytomas, उन रोगियों को घर नहीं जाना है। जाहिर है, अगर किसी को चिकित्सा कोमोर्बिडिटीज हैं, तो वे घर नहीं जाते हैं, लेकिन - मैं कुछ और ले जाऊंगा - इस तरह के मामलों के लिए, यदि वे इसे महसूस करते हैं, तो यह ठीक है। चीरे मूल रूप से एक गोद कोली के लिए समान हैं, इसलिए यह अंदर से अलग है, लेकिन बाहर यह बहुत अधिक समान है और वसूली बहुत अलग नहीं होनी चाहिए। अब, सैद्धांतिक रूप से, निश्चित रूप से एल्डोस्टेरोनोमास के साथ, उनके पास एक उच्च रक्तचाप है, और यदि उनका रक्तचाप वसूली कक्ष या शुरुआती पोस्ट-ऑप में बिल्कुल भी समस्या है, तो हम उन्हें अवलोकन के लिए रखेंगे।
तो यह रोगी, एल्डोस्टेरोनोमास के साथ बहुत सारे रोगियों की तरह, आप निश्चित रूप से नहीं जानते हैं - क्या - आप जानते हैं, उनका उच्च रक्तचाप सर्जरी का जवाब देने के लिए कितना जा रहा है। यदि आप एल्डोस्टेरोन समस्या को ठीक करते हैं, जो मुझे यकीन है कि हमने किया था, तो उसका हाइपोकेलेमिया उस समस्या को हल कर देगा, और बहुत संभावना है कि उसे - उच्च रक्तचाप बहुत बेहतर होगा - नियंत्रित करना आसान होगा और संभवतः पूरी तरह से दूर भी हो जाएगा, लेकिन दूसरी ओर उसके पास उच्च रक्तचाप के लिए अन्य जोखिम कारक हैं। और यह उसे सामान्य टेंसिव नहीं बना सकता है। यह कुछ ऐसा होगा जो हमें समय के साथ पता लगाना होगा। मेरे पास आमतौर पर रोगी दिन में दो बार घर पर अपना रक्तचाप लेते हैं, इसे लिखें, ताकि हम उस जानकारी तक पहुंच सकें। प्राथमिक देखभाल डॉक्टर के पास जानकारी तक पहुंच हो सकती है। उसके पास एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट भी है जिसके साथ वह रक्तचाप नियंत्रण के मामले में काम कर रही है।
इसलिए मैं नमूने को देखना चाहता हूं।
अध्याय 7
कृपया मैं चाकू ले लूंगा। हाँ, वह ब्लेड। आप देख सकते हैं - मैं कर सकता हूं - मुझे लगता है कि देखें कि ट्यूमर कहां है, लेकिन हम देखेंगे। मैं सिर्फ एक ग्रंथि को विभाजित कर रहा हूं। तो यह है - वास्तव में इस घाव के अंदर कुछ रक्तस्राव हुआ है जो यहां सही है। तो यह एल्डोस्टेरोनोमा के लिए थोड़ा असामान्य है - यह सुनिश्चित नहीं है कि इसे क्या करना है - लेकिन आप यहां घाव देख सकते हैं। और फिर अधिक सामान्य अधिवृक्क। अधिवृक्क। यह बाहर की ओर पीले रंग के प्रांतस्था और भूरे रंग के मज्जा के साथ अधिक सामान्य दिखने वाले अधिवृक्क ऊतक है। एक सेकंड के लिए उस पर प्रकाश रखो - मैं आपको दिखाता हूं।
तो यह सामान्य आसन्न अधिवृक्क के प्रांतस्था में एक पीला रंग होता है और फिर मध्य में मज्जा - भूरा - यह सामान्य अधिवृक्क है। यह वह घाव है जिसे आप देख सकते हैं कि आप जानते हैं कि यह गोल घाव है, लेकिन बीच में रक्तस्राव है। रोचक। यह कुछ अन्य प्रकार के घावों की तुलना में एस्ट्रोनो के बिना इतनी बार नहीं होता है, लेकिन सुनिश्चित नहीं है - हम अंतिम विकृति के लिए इंतजार करेंगे मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक सौम्य एडेनोमा है। हाँ। तो हमने बंद होने को समाप्त कर दिया है, बस स्टेरी-स्ट्रिप्स और छोटे ड्रेसिंग डालते हुए और फिर वह जाग जाएगी और कुछ घंटों के लिए वसूली कक्ष में जाएगी, और हम आज कम से कम 3 या 4 घंटे के लिए उस पर नजर रखेंगे। और अगर वह ठीक है, तो वह घर जा सकता है।
अध्याय 8
तो हम लेप्रोस्कोपिक छोड़ दिया adrenalectomy के साथ समाप्त हो गया है. रोगी को संज्ञाहरण से जगाया जा रहा है। सर्जरी के साथ सब कुछ ठीक हो गया। एकमात्र आश्चर्य जो आपको मिलता है वह शुरुआत में बृहदान्त्र के प्लीहा फ्लेक्स्योर से पेट की दीवार तक सभी आसंजनों के साथ था। आप हमेशा कुछ अनुलग्नक देखते हैं, लेकिन यह बहुत अधिक असामान्य था, और मुझे यकीन नहीं है कि उस क्षेत्र में पिछली सूजन है या नहीं। हमने इसके अलावा कुछ भी असामान्य नहीं देखा, लेकिन किसी भी मामले में, एक बार जब हम उन लोगों को नीचे ले गए, तो बाकी सब कुछ बहुत सीधा था और पाया कि अधिवृक्क में ट्यूमर, जिसे हमने अंत में खोला था, जिसमें बीच में कुछ रक्तस्राव था, जो मुझे लगता है कि एल्डोस्टेरोनोमा के लिए थोड़ा असामान्य है, लेकिन वास्तव में इस मामले में एक दुर्दमता की तरह किसी भी चीज के बारे में बहुत चिंतित नहीं है।
और उम्मीद यह है कि रोगी को उसके हाइपोकेलेमिया को ठीक कर दिया जाएगा। समय के साथ रक्तचाप की प्रतिक्रिया - हमें यह देखना होगा कि उसका उच्च रक्तचाप ऑपरेशन के लिए कितना जवाब देता है। मुझे उम्मीद है कि वह आज घर जा सकती है - इनमें से बहुत से रोगी कर सकते हैं - लेकिन हम देखेंगे कि वह वसूली कक्ष में और बाद में कुछ घंटों के लिए कैसे करती है। और - और वह - किसी भी मामले में, घर पर उसके रक्तचाप की निगरानी करेगी, और मैं यह सुनिश्चित करने के लिए उसके साथ निकटता से संपर्क में रहूंगा कि वह अगले कुछ हफ्तों में सही दवाओं पर है क्योंकि वह सर्जरी से ठीक हो जाती है।