복강경 Heller Myotomy 및 Achalasia에 대한 부분 안저 절제술

챕터 1

여기 있는 것은 시포이드 돌기(xiphoid process)인 배꼽(umbilicus)입니다. 우리는 첫 번째 포트를 넣을 것입니다. 일반적으로 광학 포트는 배꼽에서 1인치 위에 있거나 xiphoid 돌기에서 14인치 위에 있습니다. 그래? 그래서 여기 어딘가에 있습니다. 우리는 환자를 역으로 트렌델렌버그에 넣기 때문에 보통 실수는 모공을 너무 낮게 넣는 것입니다. 그래? 그런데 여기 있는 이건 이렇습니다, 14센티미터나 주먹 같은 거죠. 그래? 각 포트에서 10cm 떨어진 곳에서 최소한 주먹 하나를 갖고 싶습니다. 그래? 그래서 그들은 이 다른 항구, 이 항구를 여기 늑골 마진과 늑골 마진에 놓을 것입니다. 하나는 쇄골 중앙선의 왼쪽 늑골 가장자리 아래에 있습니다. 그래? 그런 다음 간 견인기를 여기에 놓을 것입니다. 또 다른 하나 - 또 다른 투관침이 여기에 있습니다. 그래? 그것이 사람이 일해야 하는 방식이기 때문입니다. 그래? 그래서 당신은 여기와 여기 사이에 위식도 접합부까지 이 각도를 가질 수 있습니다. 그래? 그리고 이것은 광학 장치이고, 그 다음에 우리는 또 다른 것을 놓을 것입니다, 이것은 같은 선, 일종의 횡방향 제대 선입니다, 이 선과 전방 겨드랑이 선 사이의 교차점에서 여기까지 측면으로 있습니다. 그거에요. 그래? 자, 여기 절개 부위가 있는 것을 보시죠? 아래에 유착이 있는지 여부는 알 수 없습니다. 그래서 우리는 첫 번째 투관침을 절개 부위에서 최대한 멀리 떨어뜨릴 것입니다. 그래서 우리는 그것을 여기에 넣을 것입니다. 그래? 그리고 그것이 우리가 할 방법입니다. 칼, 열다섯. 그런 다음 Veress 바늘을 사용합니다. 예. 자, 여기 이거, 기술이 있습니다. 그것은 긁는 것과 같습니다 - 긁습니다. 그래서 밀고 긁습니다. 밀면 긁힙니다. 그래. 그리고 당신은 긁습니다. 그래? 그래서 여러분은 실제로 느낄 수 있습니다 - 아니, 이것에 대해 걱정하지 마세요. 그리고 당신은 느낄 수 있습니다, 그것... 근막을 통과하고 있습니까? 근막을 통과합니다. 예. 긁다. 긁다. 어허. 긁다. 기체? 예. 좋아야 합니다. 아, 이리 오세요. 그래. 첫 번째 숫자는 11, 9입니다. 두 번째는 8 - 0.8 및 0.7입니다. 네. 여기서 첫 번째는 0.6입니다. 바로 복강 내 압력입니다. 그래. 14mm로 설정되어 있습니다. 두 번째는 흐름입니다. 그래. 그래? 세 번째는 배 안에 몇 리터의 CO2가 있는지입니다. 봐요. 그래. 보통은 2와 3 사이입니다. 아마 세 세 살 반쯤일 것이다. 그러나 왼쪽은 14로 설정되어 있습니다. 더 높이 올라갈수록 CO2가 정맥으로 들어가 폐색전증을 유발할 가능성이 높아집니다. 그렇다면 복강 내 압력에 좋은 수치는 무엇일까요? 14. 예. 아, 열네 살이여. 그런 다음 흐름이 0.5이거나 때로는 지금 당장이지만 일반적으로 1.2에서 1.5 사이입니다. 그래. 속도 제한 요소는 이것입니다. 위치의 법칙을 기억하십니까? 어허. 직경이 더 길고 짧습니다. 그거에요. 그에게 투관침을 준다면 그것이 얼마나 큰지 보십시오. 예. 복강 내 압력을 목표에 도달하려면 이것으로 10초가 걸리겠지만, 여기 있는 이 사람에게는 1분이 걸릴 것입니다. 봐요. 반경 때문입니다.

아니요. 아니요. 잠시 기다리다. 예. 넣어, 거기에 넣어. 좋다. 나는 -이 사람을 가질 수 있습니까? 예. 그래. 늑골 마진. 나는 늑골 마진 아래로 내려가려고 노력한다. 그래. 그렇지 않은 경우 가슴으로 들어갑니다. 그리고 위쪽으로 각도를 맞추려고 합니다. 그래. 그냥... 예. 그 반대입니다. 그래. 서른으로 바꿀 수 있습니까? 미안해요. 예. 마흔다섯이나 서른. 그래. 마거리트, 여기 피부를 절개하고 있어요. 저것 보세요. 보실 수 있습니다. 똑바로 아래로. 예. 그것이 작동하는 것은 당신의 어깨입니다. 완벽. 그래서 당신은 오버 슛하지 않습니다. 좋은. 그래. 완벽. 자 간다. 완벽. 그럼 연결해 보겠습니다. 흠. 알겠습니다. 빡빡합니다. 완벽. 흠. 나는 그것을 거기에 둘 것이다. 그래. 나에게 지역. 물론. 거기를 찔러 절개할 수 있을까요, 마가리타? 아칼라시아. 아칼라시아. 그래. 우리는 여기에 하나를 넣어야 합니다. 아, 그냥 앉고 싶어요. 나는 천천히 갈 것이다. 네. 그래. 흠. 바로 거기로 밀어. 여기 길을 가로막고 있습니다. 어허. 괜찮아요. 걱정 마세요. 그렇지 않으면 간으로 들어갈 것이기 때문에 밀어 넣으십시오. 괜찮아요. 이렇게, 저렇게 밀어. 완벽. 찾기... 예. 있잖아요? 그것이 바로 내가 원하는 것입니다. 그래? 예. 그래. 그래. 바로 저기. 있잖아요? 칼. 예. 불을 꺼도 될까요? 이것은 옆으로 수축된 간의 좌엽입니다. 그래? 그것은 간의 좌엽의 측면 부분입니다. 그래? 여기 보시는 이것은 간, 이것은 간의 좌엽의 측면 부분입니다. 저것은 간의 좌엽이고, 이것은 팔시폼 인대입니다. 있잖아요? 예. 완벽. 그래.

이것은 간에서 뻗어 나온 인대입니다. 그래? 위장에. 그래서 간위인대(hepatogastric ligament)라고 불립니다. 그래? 아주 작고 얄팍합니다. 당신이 그것을 들어 올리면 볼 수 있습니다. 예. 그래? 간의 첫 번째 엽 또는 미상엽, 첫 번째 세그먼트를 투명하게 볼 수 있습니다. 이 사람들은 여기 있고, 이 가지들은 바로 여기에 있는 전방 미주신경에서 담낭과 간으로 이어지는 가지입니다. 있잖아요? 그래. 오른쪽. 우리는 그들을 자를 수 있습니다. 이 작업을 수행하는 데 문제가 없습니다. 그래? 이것은 작은 횡격막 정맥입니다. 그래? 이것은 삼각 인대입니다. 보다? 삼각형 모양입니다. 그래? 이거, 여기, 식도가 바로 여기에 있습니다. 보실 수 있습니다. 그래. 흠. 그리고 그것은 위장입니다. 위(胃)와 오멘텀(omentum)의 더 큰 곡률이 보이시나요? 비장은 바로 위에 있습니다. 비장이 보이시나요? 그래. 그것은 위의 더 큰 곡률, 더 큰 곡률, 더 큰 곡률입니다. 여기서 맥동하는 이 것은 오른쪽, 왼쪽, 오른쪽 위상골이 여기까지 그리고 위까지 올라갑니다. 그래? 여기 이것은 더 작은 곡률입니다, 바로 거기에 있습니다. 완벽. 그런 다음 유문으로 가고, 먼저 여기 개미나무로 가고, 그 다음에는 저기 어딘가에 있기 때문에 실제로 볼 수 없는 유문으로 갑니다, 석고. 그래? 그거에요. 완벽. 그래서 우리는 GE 접합부 바로 아래에 있는 위의 전벽을 파악하고, 그것을 텐트로 덮을 것입니다. 그래? 따라서 수술은 간위 인대를 제거하는 것으로 시작됩니다. 여기서 이것이 골격식도막이 됩니다.

그리고 우리는 crus의 왼쪽 기둥의 정점, crus의 오른쪽 기둥 꼭대기에서 crus의 왼쪽 기둥 꼭대기까지 갈 것입니다. 그래? 잠시만요. 예. 이런 식으로. 그런 식으로. 아, 알겠습니다. 그래. 카메라로 집어 듭니다. 그래. 이쪽으로 더 가까이 오세요. 당신은 거기에 없습니다. 그래. 이것은 식도입니다. 여기 이것은 crus의 오른쪽 기둥입니다. 네, 하지만... 오 이런. 잠깐만요. RayTech를 가질 수 있습니까? RayTech를 엽니다. 예. 나는 그것을 충분히 꽉 잡을 수 없었다. 아니요. 아니요. 아니요. 그냥 열어서 열어. 나는 그것을 충분히 꽉 잡을 수 없었다. 이것이 작업의 가장 쉬운 부분입니다. 여기 있는 이건 근육의 한 부분입니다. 다른 하나를 볼 수 있습니다. 근육이 너무 가깝습니다. 크뤼스의 왼쪽과 오른쪽 기둥은? 솔 기. 둘은 정말 가까운 사이입니다. 그들은 옳지 않을 수 있습니다. 그래? 잠시만요. 그래. 잠깐 손을 뗄 수 있습니다. 어허. 당신은 이것을 끌어 내립니다. 그래. 끌다. 끌다. 어허. 이리로 나가세요. 우리가 다른 쪽에서 볼 수 없는 평면, 다른 쪽이 바로 여기에 있습니다. 흠. 그래서, 여기. 그래. 뒷받침하다. 카메라로 백업합니다. 흠. 그리고 이쪽으로 가십시오. 당신은 잘못된 비행기에 탔습니다. 그래. 그러나 그것은 매우 이상한 해부학입니다. 이것이 바로 크뤼스의 오른쪽 기둥입니다. 우리는 기본적으로 복막에서 벗겨졌고 크뤼 - 다른 크러스는 거기 어딘가에 있습니다. 음. 알겠어? 그리고 우리는 너무 많지 않습니다. 그래. 줍다. 아니요. 여기 중심. 이렇게 센터. 그래. 더 가까이 오세요. 잠깐 집어 듭니다. 줍다. 마가리타, 잠깐만요. 그것 잡아. 거기에 넣어. 어허. 여기에서 다른 부분을 잡으십시오. 지금 이해하셨나요? 솜털. 솜털. 오른쪽. 오른쪽. 오른쪽. 바로 저기. 바로 그 자리에서 잡을 수 있습니다. 파악 - 보십시오. 배를 움켜쥔다. 바로 여기. 바로 여기. 어허. 완벽. 당겨. 완벽. 그렇게 그만둬. 더 낮출까요? 아래? 예. 오세요, 더 높게, 오세요. 구멍에 턱 하나를 넣을 수 있습니까? 그래. 예. 풀어 주세요. 열다. 에 하나를 넣어... 그것 잡아. 완벽. 닫다. 그래. 당신 쪽으로 당깁니다. 그래. 좋아요, 백업하세요. 이 녀석을 잡아. 자, 여기 있는 것은 췌장입니다. 그래? 그래. 바로 여기. 뒷받침하다. 저기 닫아요. 가까이. 여기 마지막이 있습니다. 가까이. 마지막이 있습니다... 바둑. 그래. 그래. 더 많은 것을 할 수 있습니다. 마가리타. 그래. 자, 이제 우리가 한 일은 이것입니다. 방금 해방, 전체를 해방시켰습니다 ... 그래서, 그것은 반대편으로 갑니다. 그래? 그래서 거기에는 여전히 누락 된 부분이 있습니다. 여기 이것은, 보시다시피 그의 각도입니다. 그래? 그리고 여기 이것은 - 중앙, 중앙, 왼쪽입니다. 그래. 아니요. 이것은 GE 접합 팻 패드입니다.

풀어 주세요. 거기에. 그것이 그의 각도입니다. 여기에서. 그래. 여기 이 기둥이 크뤼스의 오른쪽 기둥입니다. 여기 이것은 crus의 왼쪽 기둥입니다. 거위는 여기 중앙에 있습니다. 그래. 예. 거기에는 많은 해부가 있습니다. 아직 해부되지 않은 부분이 있습니다. 여기 이 부분은 조금 더 정리해야 합니다. 그것이 바로 후미주(posterior vagus)입니다. 예. 맞아요. 거기 이 녀석. 오, 멋지다. 이 녀석. 그래? 예. 뒷받침하다.

컨트롤은 여기에 있습니다. 그것은 전방 미주신경입니다. 그래. 예. 보시다시피... 바로 위에? 예. 이 녀석. 뒷받침하다. 그래서 나는 거기로 들어가고 여기로 갈 것입니다. 여기 위와 아래에 있는 식도입니다. 거기 있는 미주신경입니다. 보다? 이거? 예. 그래. 그것이 바로 미주신경입니다. 더 가까이 오세요. 그래. 이것이 바로 후방 종격동에 있는 평면입니다. 그래. 그리고 그것은 미주신경입니다. 왼쪽 미주신경은 앞쪽으로 갑니다. 그래. 이해가 되시나요? 네. 지금 보세요, 식도가 바로 여기에 있습니다. 그래. 거의 해방되어 있지만 많은 유착이 있습니다.

그래. 그래서 미주신경이 바로 여기에 있습니다. 잠시만요. 자, 이것 좀 보세요. 여기 이것은 그분의 것입니다. 그래? 그래.

이것이 바로 GE 교차로가 될 곳입니다. 그래서 우리는 이 녀석을 더 멀리 동원해야 했습니다. 예. 그래서 미주신경이 바로 거기에 있습니다. 여기에서 바로 연결되는 GE 교차로를 볼 수 있습니다. 보다? 바로 여기, 바로 저기.

여기 보시는 것은 좌측 위의 첫 번째 가지인 첫 번째 위 동맥입니다. 있잖아요? 한쪽에서 이동합니다. 지금 얼마나 큰지 보세요. 예. 있잖아요? 있잖아요? Vagus는 바로 여기 위, 아래로 가고 있습니다. 우리는 우리가 할 수 있는 한 그것을 청소하려고 노력합니다. 그분의 각도는 바로 거기에 있습니다. 있잖아요? 예. 그래서 우리는 왼쪽, 왼쪽, 왼쪽으로 돌아갑니다. 어허. 가까이. 그래서 우리는 1센티미터 아래에 있습니다. 그래? 두 센티미터, 어쩌면 두 센티미터 정도. 흠. 더 가까이 오세요. 나는 만지고 있습니다 - 예, 미주신경이 바로 여기로 가고 있습니다. 그래. 이걸 정리하고 여기가 얼마나 큰지 봅시다. 자, 이제 우리는 세로사로 들어갈 것입니다. 여러분은 그것들을 합니다, 세로 섬유들, 그리고 여러분은 그것들을 조금씩 transect 안으로 들어갈 건가요? 예. 그래. 더 가까이 오시겠습니까? 괜찮아요. 작은 작은 그릇. 괜찮을 거야. 그럼 아래로 가자. 보세요, 저기 두 번째 배가 있습니다. 우리는 하나, 둘을 자르고 세 번째를 자릅니다. 그래서 우리는 괜찮습니다. 저것 보세요. 우리는 여기에 있습니다, 1인치 위에. 신의 축복이 있기를. 그래? 이것은 거기까지 뒤집을 것입니다. 그리고 이것은 여기까지입니다. 그래. 미안해요. 그것이 방법을 알아야 할 당신의 랜드 마크입니다 ... 예. 예. 예. 그래서 저는 내시경을 사용하지 않습니다. 있잖아요? 그래서 당신은 분명히 볼 수 있습니다, 이것은 첫 번째 또는 두 번째입니다. 첫 번째는 여기였던 것 같습니다. 바로 저기. 그래? 그리고 두 번째, 또는 아마도 이것은 첫 번째일 뿐입니다. 첫 번째 지점일 뿐입니다. 그래? 즉, 그의 각도가 바로 여기에 있습니다. 따라서 최소 1인치입니다. 그래? 2-3센티미터. 아래. 저게 마커입니다. 예. 그렇군요. 예. 여기 이 사람은 두 번째 사람입니다. 있잖아요? 기본적으로 자를 수 있습니다. 있잖아요? 그런데 여기 있는 것은 식도입니다. 보다? 여기에서 여기까지. 그래. 보다? 이것이 두 번째 분기입니다. 그래. 지금 얼마나 큰지 보세요. 여기에서 저기까지. 그래. 이제 정리해 보겠습니다. 그렇다면 근절개술은 어디서부터 시작해야 할까요? 항상 맨 위에 있습니다. 그래. 그래. 더 가까이 오세요.

챕터 2

그래. 튀어나오는 것이 보이시나요? 예. 그건... 그것은 점막하층입니다. 예. 점막하. 어허. 그래. 이걸 보여드릴게요. 그래. 그러면 중심을 얻을 수 있습니다. 중. 중. 그래? 이것이 바로 점막하층민입니다. 그래. 그러니까 그 비행기에 타면... 예. 그러나 점막하 종양을 태우지 않도록 주의해야 합니다. 그래. 우리의 폭발. 근절개술로 가십시오. 이제 근절개술을 정말 잘 볼 수 있습니다. 보다? 이제 섬유의 원이 비스듬히 변하는 것이 보이십니까? 저것 보세요. 우리는 거기에 있습니다. 그리고 여기 이것은 비스듬합니다. 봐요. 보다? 이들은 섬유를 연결합니다. 괜찮습니다. 우리는 점막하층에서 매우 멀리 떨어져 있으므로... 그러니 잠깐 멈추겠습니다. 그래서 우리는 식도를 아래로 당기고 있습니다. 이론적으로, 이 수술은 가슴에서 또는 이 두 개의 작은 절개를 열어 수행할 수 있습니다. 엘리스가 그렇게 한 것입니다. 그러나 아무도 엘리스의 논문을 복제할 수 없었다. 오직 그뿐이었다. 그래? 그래서 사람들이 하는 것은, 좋아요, 뱃속에서부터 시작하자고 말하지만, 우리는 그것을 안으로 할 것입니다 - 우리는 뱃속에서부터 할 것입니다, 그러나 우리는 GE 접합부와 위장으로 내려갈 것입니다. 그래? 그래. 들어가 보자. 저기 근육 절개술을 볼 수 있나요? 그래. 바로 여기? 완벽. 그래서 그의 오른쪽 각도는 여기에. 우리는 여기에 있고, 우리가 얼마나 멀리 떨어져 있는지 보고 있습니다. 그래? 자, 이것 보세요, GE 교차로가 여기 있습니다. 있잖아요? 바로 거기에 있습니다. 구부러지는 게 보이시나요? 구부러져 있습니다. 네. 그래? 그리고 그것은 바로 거기에 들어갑니다. 이해가 되시나요? 그래서 바로 여기에 있습니다. 흠. 여기 모든 것이 열려 있습니다. 이해가 되시나요? 예. 오른쪽. 그래. 여기 이것은 점막의 일부입니다. 이것은 여기의 다른 부분입니다 ... 잠깐 여기로 가세요. 아니요. 당신은 단지 예. 나를 향해. 당신 쪽으로 당깁니다. 당신 쪽으로 당깁니다. 아, 그렇구나. 그래. 그거에요. 나는 하지 않을 것입니다 - 당신이 갈 수 있는 다른 방법은 없습니다. 이것 좀 봐, 얼마나 큰지 말이야. 예. 더 가까이 오시겠습니까? 완벽. 있잖아요? 어허. 글쎄요. 조금 더 정리할게요. 거기에 약간의 압력을 가하십시오. 그러니 출혈을 멈추십시오. 더 가까이 오세요. 그래. 그래. 이제 더 이상 선형적이지 않습니다. 킨다. 괜찮아요. 어마어마하네요. GE 정션이 보이시나요? 잠심만 기다려. 백업, 백업, 백업. 저기 GE 교차로가 보이시나요? 바로 여기. 보다? 왜냐하면 그는 다른 쪽과 연결되기를 원하기 때문입니다. 있잖아요? 봐요. 예. 한쪽, 저쪽. 의미가? 예. 마가리타. 있잖아요? 마가리타. 예. 찾고 있습니다. 이것은 여기로 이동합니다. 그래. 알겠어요. 그래. 그래. 그래. 이제 Endo Stitch가 필요합니다. 예. 특정 길이로 자르는 것이 좋습니까 아니면 전체가 마음에 듭니까? 17 - 음, 15센티미터. 그래서 우리는 근육 절개술을 완료했습니다. 그런 다음... 이제 우리는 Dor 안저 삽입술을 합니다. 도르. 흠. 앞쪽이 있습니다 ... 예. 하지만 왜 우리가 그렇게하는지 아시죠 - 음, 어떤 사람들은 가장자리를 열어 두기 위해 후방 랩을합니다. 알겠어요. 그래. 왜냐하면 당신이, 그리고 나서 당신이 그것을 열어젖히기 때문입니다. 여기 이거, 내시경을 해서 천공이 없는지 알아봐야 이걸 잘라내고 다 잘라냈는데- 천공이 없습니다. 내시경 검사는 필요하지 않습니다. 원형 섬유를 모두 자릅니까? 보셨잖아요. 원형 섬유가 없습니다. 오른쪽. 우리는 GE 교차로 아래에 있습니까? 예. 왜냐하면 우리는 그것을 보았고 마커를 보았기 때문입니다. 따라서 내시경 검사가 필요하지 않습니다. 그것이 내가 그것을 사용하지 않는 이유입니다. 완벽. 그냥 놔둬. 그냥 이대로 놔둬. 이대로 버텨라. 그렇다면 POEM에서 재발률이 더 높을까요? 그 무엇? POEM을 사용하면 더 높은 참조가 있습니까? 이해할 수 없어요. 내시경 접근법으로, ... 오, 시? 의 재발률이 더 높습니까? 아직은 연구 규모가 너무 작기 때문에 알 수 없습니다. 좀 더 가까이 다가갈 수 있을까요? 거기서 멈추세요. 아니, 너무 가깝다. 여기 중심. 완벽. 왜냐하면 그런 다음 우리는 a를 넣을 것입니다 - 저거 보이시나요? 여기, 짧은 위입니다. 그래. 그래. 그래서 우리는 여기와 여기에 하나를 넣을 것입니다. 하나는 크루라에 들어갑니다. 그런 다음 하나, 둘, 그리고 셋을 열어 둡니다.

그래? 알겠어요. 그래? 그래서 여러분은 하나는 위를 통과하고, 하나는 크러스를 통과하고, 다른 하나는 그것을 통과합니다 - 거기에 있는 새로운 구멍을 통해서요. 엔도 스티치. 그러니까 식도의 장액을 통해서요, 그렇죠? 예. 따라서 GE 교차로 위에서 시작하여 GE 교차로로 이동한 다음 아래로 이동합니다. 예. 잠깐만요. 잠깐만요. 가까이 오세요. 예. 나는 지금 이것을 점막에 붙이려고 노력하고 있습니다. 예. 미안해요. 그만큼... 세로사 - 근육. 예. 그렇게... 잠시만요. 잠시만요. 잠시만요. 내 위로 오너라. 시저? 사냥꾼? 더 가까이 오세요. 그래. 사냥꾼? 알았어요. 어떻게 보이는지 볼게요. 그래. 그런 다음 이렇게 접을 것입니다. 알겠어요. 그래. 이해가 되시나요? 예. 자, 이제 올바른 크뤼스를 찾으시겠습니까? 예. 이제 우리는 갈 것입니다 - 첫 번째 바늘은 위의 안저, 왼쪽 crura의 정점, 근육 절개술의 왼쪽 가장자리의 왼쪽 윗부분을 얻습니다. 예. 그래? 이제 우리는 여기와 여기에서 같은 일을 할 것입니다. 그래서 세 가지가 있습니다-두 줄의 봉합사가 있습니다. 첫 번째 행은 왼쪽 행입니다. 첫 번째는 위의 안저, 크러스의 정점 및 근절개술을 얻습니다. 두 번째와 세 번째는 위와 근절개술, 위와 근절개술을 얻습니다. 그런 다음 접을 것입니다. 그리고 - 여기 이 사람 - 짧은 위와 - 의 가장자리는 근절개술만 받게 될 것입니다. myotomy, myotomy, myotomy를 넣으면. 결국, 첫 번째 스티치를 첫 번째 스티치를 넣을 수 있습니다. 있잖아요? 하지만 우리가 - 우리가 여기에 바늘을 꿰매면, 당신은 - 이것에 너무 많이 텐트를 칠 것입니다. 보다? 너무 많으면 이제 환자가 삼킬 수 없다는 것을 알 수 있습니다. 의미가? 여기 이건 너무 빡빡하기 때문입니다. 그래? 하지만 여기에 넣으면 괜찮을 것입니다. 그래. 여기 이것은 myotomy처럼 기능할 것이고 또한 새로운 판막으로 기능할 것입니다 - 제가 사진을 보여드린 것을 기억하십니까? 예. 예. 맞아요. 그래. 그래. 의 선반 - myotomy의 가장자리. 그래, 보여줘, 마가리타. 그래. 이러한 것들은 근절개술을 열린 상태로 유지하는 역할을 합니다. 그렇지 않다면, 우리는 - 어떤 사람들은 당신이 그렇게 하면 - 도르를 하면 결국 양쪽 가장자리에 흉터가 생기고 근사치에 가까워지며 환자는 재발성 삼킴곤란을 겪게 되어 다른 수술을 받아야 합니다. 자, 여기 이것은, 근절개술을 통해 그리고 크루스를 통해. 근육 절개술을 통해, 그리고 crus를 통해. 흠. 흠. 뒤집어봐, 친구야, 바로 여기. 어허. 괜찮아요. 완벽. 바로 그거야. 풀어 주세요. 풀어 주세요. 풀어 주세요. 스티치나 십자가가 없는지 확인하십시오. 그래. 스티치를 할 수 있습니까? 그 다음에는 하나가 더 필요합니다. 그래.

챕터 3

[대화가 없습니다.]