लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी और अचलासिया के लिए आंशिक फंडोप्लीकेशन

अध्याय 1

तो यह यहाँ xiphoid प्रक्रिया है, नाभि। हम पहला पोर्ट लगाने जा रहे हैं। आमतौर पर, ऑप्टिकल पोर्ट नाभि से एक इंच ऊपर या xiphoid प्रक्रिया से चौदह होता है। ठीक? तो कमोबेश यहीं कहीं। क्योंकि हम रोगी को रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग में रखने जा रहे हैं, आमतौर पर गलती यह है कि हम छिद्रों को बहुत कम रखते हैं। ठीक? लेकिन यहाँ यह एक इस तरह है, चौदह सेंटीमीटर या मुट्ठी की तरह। ठीक? आप कम से कम एक मुट्ठी रखना चाहते हैं, जैसे, जो प्रत्येक बंदरगाह से दस सेंटीमीटर है। ठीक? इसलिए वे इस अन्य बंदरगाह को रखने जा रहे हैं, यह यहां कॉस्टल मार्जिन और कॉस्टल मार्जिन पर है। एक यहां, जो स्तर मिडक्लेविकुलर लाइन पर बाएं कॉस्टल मार्जिन से नीचे है। ठीक? फिर हम यहाँ पर जिगर retractor डाल करने के लिए जा रहे हैं. एक और एक - एक और ट्रोकार यहाँ। ठीक? क्योंकि इसी तरह से काम करना चाहिए। ठीक? तो आप इस कोण को यहाँ और यहाँ के बीच गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के बीच रख सकते हैं। ठीक? और फिर यह यहाँ ऑप्टिक है, और फिर हम एक और डालने जा रहे हैं, जो एक ही रेखा है, एक प्रकार की अनुप्रस्थ गर्भनाल रेखा कमोबेश, इस रेखा और पूर्वकाल अक्षीय रेखा के बीच के जंक्शन पर यहाँ तक। बस। ठीक? अब, आप देखते हैं कि यहाँ चीरा है। हमें नहीं पता कि नीचे कोई आसंजन हैं या नहीं। तो शिक्षण यह है कि हम पहले ट्रोकार को चीरे से दूर रखने जा रहे हैं। इसलिए हम इसे यहां रखने जा रहे हैं। ठीक? और इसी तरह हम इसे करने जा रहे हैं। चाकू, पंद्रह। और फिर आप वेरेस सुई का उपयोग करते हैं। हाँ। अब, यह यहाँ, एक तकनीक है। यह एक खरोंच की तरह है - खरोंच। तो आप धक्का देते हैं और आप खरोंच करते हैं। धक्का और आप खरोंच। ठीक। और आप खरोंचते हैं। ठीक? और इसलिए आप वास्तव में महसूस कर सकते हैं - नहीं, इस बारे में चिंता न करें। और आप महसूस कर सकते हैं, यह... प्रावरणी के माध्यम से जा रहे हैं? प्रावरणी के माध्यम से जा रहे हैं। हाँ। ख़राश। ख़राश। उह-हह। ख़राश। गैस? हाँ। अच्छा होना चाहिए, है ना। ओह, इधर आओ। ठीक। पहली संख्या 11, 9 है। दूसरा 8 - 0.8, और 0.7 है। हाँ। तो यहाँ पहला 0.6 है। यह इंट्रा-पेट का दबाव है। ठीक। जो 14 एमएम पर सेट है। दूसरा प्रवाह है। ठीक। ठीक? और तीसरा यह है कि पेट के अंदर कितने लीटर CO2 है। अच्छा। ठीक। आमतौर पर, यह दो और तीन के बीच होता है। शायद साढ़े तीन। लेकिन, फिर बाएं को चौदह पर सेट किया जाता है। आप जितना ऊपर जाएंगे, सीओ 2 नसों में जाने और फुफ्फुसीय एम्बोलस का कारण बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। तो इंट्रा-पेट के दबाव के लिए अच्छी संख्या क्या है? चौदह। हाँ। ओह, चौदह। और फिर प्रवाह 0.5 है या कभी-कभी अभी होता है, लेकिन आमतौर पर यह 1.2 और 1.5 के बीच होता है। ठीक। दर सीमित करने वाला कारक यह बात है। स्थिति का नियम याद है? उह-हह। यह व्यास में लंबा और छोटा है। बस। यदि आप उसे एक ट्रोकार देते हैं, तो देखो कि यह कितना बड़ा है। हाँ। लक्ष्य पर इंट्रा-पेट के दबाव को प्राप्त करने के लिए, आप जानते हैं, इसके साथ दस सेकंड लगेंगे, लेकिन यहां इस आदमी के साथ एक मिनट लगने वाला है। अच्छा। क्योंकि त्रिज्या।

नहीं। नहीं। रुको। हाँ। इसे अंदर रखो, इसे वहां रखो। अच्छा। क्या मुझे मिल सकता है - यह आदमी? हाँ। ठीक। कॉस्टल मार्जिन। मैं कॉस्टल मार्जिन से नीचे जाने की कोशिश करता हूं। ठीक। यदि नहीं, तो यह छाती में चला जाता है। और मैं ऊपर की ओर कोण करने की कोशिश करता हूं। ठीक। बस से ज्यादा... हाँ। इसके विपरीत। ठीक। क्या आप तीस पर स्विच कर सकते हैं? क्षमा करें। हाँ। पैंतालीस या तीस। ठीक। मार्गुराइट, मैं यहां एक त्वचा चीरा बना रहा हूं। उस के ओर देखो। आप देख सकते हैं। सीधे नीचे। हाँ। यह जो काम करता है वह आपका कंधा है। त्रुटिरहित बनाना। इसलिए आप ओवरशूट न करें। सुंदर। ठीक। त्रुटिरहित बनाना। हम जा रहे हैं। त्रुटिरहित बनाना। चलो इसे फिर से कनेक्ट करते हैं। हम्म। ठीक है। यह तंग है। त्रुटिरहित बनाना। हम्म। मैं इसे वहाँ छोड़ दूँगा। ठीक। मेरे लिए स्थानीय। पक्का। मैं वहाँ एक छुरा चीरा कर सकते हैं, मार्गरीटा? एक्लसिया। एक्लसिया। ठीक। हम यहाँ एक डाल दिया होगा. ओह, मैं बस बैठना चाहता हूँ। मैं धीरे-धीरे साथ जा रहा हूँ। हाँ। ठीक। हम्म। वहीं धक्का दें। यह यहाँ रास्ते में नीचे है। उह-हह। ठीक है। चिंता मत करो। धक्का दें क्योंकि यदि नहीं, तो यह यकृत में जाने वाला है। ठीक है। इस तरह, उस तरह धक्का। त्रुटिरहित बनाना। शोधा... हाँ। आप समझ सकते हैं? ठीक यही मैं चाहता हूं। ठीक? हाँ। ठीक। ठीक। ठीक वहीं। आप समझ सकते हैं? चाकू। हाँ। कृपया, क्या हम बत्ती बंद कर सकते हैं? यह यहां यकृत का बायां लोब है जिसे बाद में वापस ले लिया गया है। ठीक? यह यकृत के बाएं लोब का पार्श्व भाग है। ठीक? यह यहाँ है कि आप देखते हैं, यह यहाँ यकृत के बाएं लोब का पार्श्व भाग है। यह यकृत का बायां लोब है, और यह यहाँ फाल्सीफॉर्म लिगामेंट है। आप समझ सकते हैं? हाँ। त्रुटिरहित बनाना। ठीक।

यह यहाँ एक स्नायुबंधन है जो यकृत से जाता है। ठीक? पेट के लिए। तो इसे हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट कहा जाता है। ठीक? यह बहुत छोटा और भड़कीला है। आप देखते हैं कि क्या आप इसे ऊपर उठाते हैं। हाँ। ठीक? आप पारदर्शिता में यकृत या कॉडेट लोब के पहले लोब को देख सकते हैं, खंड संख्या एक। ये लोग यहां हैं, ये शाखाएं शाखाएं हैं जो पूर्वकाल वेगस तंत्रिका से जाती हैं, जो यहां पित्ताशय की थैली और यकृत तक जाती हैं। आप समझ सकते हैं? ठीक। दाएँ। हम उन्हें काट सकते हैं। ऐसा करने में कोई समस्या नहीं है। ठीक? यह यहाँ एक छोटी फ्रेनिक नस है। ठीक? यह यहाँ त्रिकोणीय लिगामेंट है। देखना? यह एक त्रिकोण का आकार है। ठीक? यह यहाँ, अन्नप्रणाली यहीं है। आप देख सकते हैं। ठीक। हम्म। और वह पेट है। पेट और ओमेंटम की अधिक से अधिक वक्रता, आप देखते हैं? प्लीहा ठीक ऊपर है। आप तिल्ली देखते हैं? ठीक। यह पेट की अधिक वक्रता है, एक बड़ी वक्रता, अधिक वक्रता। यह यहाँ स्पंदित दाएं, बाएँ और दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक है जो यहाँ और शीर्ष पर सभी तरह से जाते हैं। ठीक? यह यहाँ कम वक्रता है, यह वहीं है। त्रुटिरहित बनाना। फिर आप पाइलोरस पर जाते हैं, पहले यहां एंट्रम में, और फिर पाइलोरस जिसे आप वास्तव में नहीं देख सकते क्योंकि यह वहां कहीं है, प्लास्टर। ठीक? बस। त्रुटिरहित बनाना। तो हम जीई जंक्शन के ठीक नीचे पेट की पूर्वकाल की दीवार को समझने जा रहे हैं, और आप इसे तम्बू करते हैं। ठीक? तो ऑपरेशन, आप हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट को नीचे ले जाकर शुरू करते हैं। यह यहाँ phrenoesophageal झिल्ली बन जाता है।

और हम क्रूस के बाएं स्तंभ के शीर्ष से, क्रूस के दाहिने स्तंभ के शीर्ष से, क्रूस के बाएं स्तंभ के शीर्ष तक जाने वाले हैं। ठीक? एक क्षण। हाँ। इस तरह। इस तरह। ओह, ठीक है। ठीक। कैमरे के साथ उठाओ। ठीक। यहां करीब आओ। तुम वहाँ नहीं हो। ठीक। यह यहाँ अन्नप्रणाली है। यह यहाँ क्रूस का दाहिना स्तंभ है। हाँ, लेकिन ... अरे यार। एक सेकंड रुको। क्या मुझे रेटेक मिल सकता है? RayTech खोल्नुहोस्। हाँ। मैं इसे पर्याप्त तंग नहीं कर सका। नहीं। नहीं। नहीं। बस इसे खोलो। मैं इसे पर्याप्त तंग नहीं कर सका। यह ऑपरेशन का सबसे आसान हिस्सा है। तो यह यहाँ, यह मांसपेशियों का एक हिस्सा है। आप दूसरे को देख सकते हैं। बस मांसपेशियां इतनी करीब हैं। क्रूस के बाएं और दाएं स्तंभ? तेजी। वे बहुत करीब हैं। वे सही नहीं हो सकते हैं। ठीक? एक क्षण। ठीक। एक सेकंड के लिए जाने दो। उह-हह। आप इसे नीचे खींचिए। ठीक। खींचना। खींचना। उह-हह। यहाँ से बाहर जाओ। जिस विमान को हम दूसरी तरफ नहीं देख सकते, वह यहीं है। हम्म। तो, यहाँ। ठीक। बैकअप। कैमरे के साथ बैक अप लें। हम्म। और यहाँ इस तरफ जाओ। आप गलत विमान पर थे। ठीक। लेकिन यह बहुत अजीब शरीर रचना है। तो यह क्रूस का सही स्तंभ है। हम मूल रूप से पेरिटोनियल से छीन लिए गए हैं, और यह कि क्रस - दूसरा क्रस कहीं है। हम्म। ठीक है? और वहाँ हम बहुत ज्यादा नहीं हैं। ठीक। लेनाा/ उठाना। नहीं। यहां केंद्र। इस तरह केंद्र। ठीक। करीब आओ। एक सेकंड के लिए उठाओ। लेनाा/ उठाना। मार्गरीटा, इसे पकड़ो। इसे पकड़ो। इसे वहां रखो। उह-हह। यहां दूसरे भाग को समझें। अब इसे समझो? नीचे। नीचे। दाएँ। दाएँ। दाएँ। ठीक वहीं। इसे वहीं समझ लें। समझ - देखो। पेट को पकड़ें। बिल्कुल यहीं। बिल्कुल यहीं। उह-हह। त्रुटिरहित बनाना। ऊपर खींचो। त्रुटिरहित बनाना। इसे ऐसे ही बंद करो। इसे कम करें? नीचा करना? हाँ। आओ - आओ, उच्च। क्या आप छेद में एक जबड़ा डाल सकते हैं? ठीक। हाँ। जाने दो। खोलना। में एक रखो ... इसे पकड़ो। त्रुटिरहित बनाना। बंद करना। ठीक। अपनी ओर नीचे खींचो। ठीक। ठीक है, बैक अप। इस आदमी को पकड़ो। तो, यह यहाँ अग्न्याशय है। ठीक? ठीक। बिल्कुल यहीं। बैकअप। वहाँ पर बंद करें। करीब। यहाँ आखिरी है। करीब। एक आखिरी... कोशिश। ठीक। ठीक। अधिक जाओ। मार्गरीटा। ठीक। तो अब हमने जो किया वह यह है। बस मुक्त कर दिया, पूरे को मुक्त कर दिया ... तो, यह दूसरी तरफ जाता है। ठीक? इसलिए वहां अभी भी कुछ हिस्सा गायब है। यह यहाँ, आप देख सकते हैं कि उसका कोण है। ठीक? और यह यहाँ है - केंद्र, केंद्र, बाएं। ठीक। नहीं। यह यहाँ जीई जंक्शन वसा पैड है।

जाने दो। वहाँ में। यह उसका कोण है। यहाँ से। ठीक। तो यह यहाँ क्रूस का दाहिना स्तंभ है। यह यहाँ क्रूस का बायाँ स्तंभ है। हंस यहीं बीच में है। ठीक। हाँ। यह वहाँ बहुत विच्छेदन है। अभी भी कुछ हिस्सा है कि यह विच्छेदित है। यहां यह हिस्सा, हमें इसे थोड़ा और साफ करना होगा। वह वहीं पीछे की योनि है। हाँ। वह सही है। यह आदमी वहाँ। ओह, अच्छा। यह आदमी। ठीक? हाँ। बैकअप।

नियंत्रण यहाँ हैं। वह पूर्वकाल वेगस है। ठीक। हाँ। आप देखते हैं ... ठीक ऊपर पर? हाँ। यह आदमी। बैकअप। इसलिए मैं वहां और यहां जाऊंगा। तो यह ऊपर और नीचे यहाँ अन्नप्रणाली है। यह वहाँ वेगस है। देखना? यह बात? हाँ। ठीक। वह वेगस है। वहाँ करीब आओ। ठीक। तो यह पीछे के मीडियास्टिनम में विमान है। ठीक। और वह एक योनि है। बाएं वेगस पूर्वकाल में चला जाता है। ठीक। समझ में आया? हाँ। अब देखिए घुटकी यहीं है। ठीक। यह लगभग मुक्त हो गया है, लेकिन यह बहुत सारे आसंजन हैं।

ठीक। तो वेगस यहीं है। एक क्षण। खैर, इसे देखो। यहाँ यह उसका है। ठीक? ठीक।

तो यही वह जगह है जहां जीई जंक्शन होने जा रहा है। इसलिए हमें इस आदमी को यहां और भी नीचे लामबंद करना पड़ा। हाँ। तो वेगस वहीं है। आप जीई जंक्शन देख सकते हैं जो यहां जाता है। देखना? यहीं और वहीं।

आप इसे यहां देखते हैं कि यह पहली गैस्ट्रिक धमनी है, बाएं गैस्ट्रिक की पहली शाखा है। आप समझ सकते हैं? एक तरफ से जाता है। अब देखो कितना बड़ा है। हाँ। आप समझ सकते हैं? आप समझ सकते हैं? वागस यहीं ऊपर जा रहा है, नीचे। हम जितना हो सके इसे साफ करने की कोशिश करते हैं। उसका कोण वहीं है। आप समझ सकते हैं? हाँ। तो हम हैं हम पीछे जाते हैं, बाएं, बाएं। उह-हह। करीब। तो हम नीचे एक सेंटीमीटर नीचे हैं। ठीक? जैसे दो शायद दो सेंटीमीटर। हम्म। करीब आओ। मैं छू रहा हूँ - हाँ, वेगस यहीं जा रहा है। ठीक। चलो इसे साफ करते हैं और देखते हैं कि यहां कितना बड़ा है। तो अब हम सेरोसा में जा रहे हैं। आप उन अनुदैर्ध्य तंतुओं को करते हैं, और आप उनमें जाने वाले हैं, उन्हें थोड़ा सा पार करते हैं? हाँ। ठीक। करीब आओ? ठीक है। छोटा सा बर्तन। यह ठीक हो जाएगा। तो चलिए नीचे चलते हैं। देखो, दूसरा जहाज है। हम एक, दो काटते हैं, और तीसरा है। तो हम ठीक हैं। उस के ओर देखो। हम यहां हैं, एक इंच ऊपर। आशीर्वाद। ठीक? यह इसे वहां तक सभी तरह से फ्लिप करेगा। और यह सब यहाँ तक है। ठीक। मुझे माफ करें। यह जानने के लिए आपका मील का पत्थर है कि कैसे... हाँ। हाँ। हाँ। इसलिए मैं एंडोस्कोपी का इस्तेमाल नहीं करता। आप समझ सकते हैं? तो आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, यह यहाँ पहला या दूसरा है। मुझे लगता है कि पहला यहाँ था। ठीक वहीं। ठीक? और दूसरा या शायद यह यहाँ सिर्फ पहला है। बस पहली शाखा। ठीक? जो है - उसका कोण यहीं है। तो यह कम से कम एक इंच है। ठीक? दो से तीन सेंटीमीटर। नीचे। देखें कि यह एक मार्कर है। हाँ। अच्छा, बढ़िया। हाँ। यह यहाँ दूसरा आदमी है। आप समझ सकते हैं? हम मूल रूप से कटौती कर सकते हैं। आप समझ सकते हैं? लेकिन यहाँ यह एक घुटकी है। देखना? यहाँ से यहाँ तक। ठीक। देखना? यह दूसरी शाखा है। ठीक। अभी देखो कितना बड़ा है। इधर से उधर तक। ठीक। अब इसे साफ करते हैं। तो हम मायोटॉमी कहां से शुरू करते हैं? हमेशा शीर्ष पर। ठीक। ठीक। करीब आओ।

अध्याय 2

ठीक। आप उस चीज़ को देखते हैं जो बाहर धकेल रही है? हाँ। यह एक... यह एक सबम्यूकोसा है। हाँ। सबम्यूकोसा। उह-हह। ठीक। मैं आपको यह दिखाता हूं। ठीक। तब आपको केंद्र मिलता है। केंद्र। केंद्र। ठीक? तो यह सबम्यूकोसा है। ठीक। तो एक बार जब आप उस विमान में उतरते हैं ... हाँ। लेकिन आपको सावधान रहना होगा कि सबम्यूकोसा को न जलाएं। ठीक। हमारा विस्फोट। मायोटॉमी पर जाएं। अब आप मायोटॉमी को वास्तव में अच्छी तरह से देखते हैं। देखना? देखें कि तंतुओं का घेरा अब तिरछा हो गया है? उस के ओर देखो। हम वहां हैं। और यह यहाँ तिरछा है। अच्छा। देखना? ये फाइबर को जोड़ते हैं। जो ठीक है। हम सबम्यूकोसा से बहुत दूर हैं, इसलिए ... तो मुझे एक सेकंड के लिए रुकने दो। इसलिए हम अन्नप्रणाली को नीचे खींच रहे हैं। सैद्धांतिक रूप से, यह ऑपरेशन छाती से खोलने या सिर्फ - इन छोटे दो छोटे चीरों द्वारा किया जा सकता था। इस तरह एलिस ने यह किया। लेकिन कोई भी एलिस के पेपर को दोहराने में सक्षम नहीं है। केवल उसे। ठीक? तो लोग क्या कहते हैं, ठीक है, चलो पेट से चलते हैं, लेकिन हम इसे अंदर करेंगे – हम इसे पेट से करेंगे, लेकिन हम जीई जंक्शन में और पेट में नीचे जाएंगे। ठीक? ठीक। चलो अंदर चलते हैं। क्या आप वहां मायोटॉमी देख सकते हैं? ठीक। बिल्कुल यहीं? त्रुटिरहित बनाना। तो उसके अधिकार का कोण यहाँ। हम यहां हैं, और हम देख रहे हैं कि हम कितने नीचे हैं। ठीक? तो इसे देखो, जीई जंक्शन यहां है। आप समझ सकते हैं? यह वहीं है। देखें कि यह घटता है? यह घटता है। ओह हाँ। ठीक? और यह वहीं चला जाता है। समझ में आया? तो यह यहीं है। हम्म। यह यहाँ यह सब खुल गया है। समझ में आया? हाँ। दाएँ। ठीक। तो यह यहाँ म्यूकोसा का हिस्सा है। यह यहाँ का दूसरा हिस्सा है ... एक सेकंड के लिए यहीं जाएं। नहीं। आप बस हाँ। मेरी ओर। अपनी ओर नीचे खींचो। अपनी ओर खींचो। ओह, ऐसे ही। ठीक। बस। मैं नहीं करूंगा - कोई अन्य रास्ता नहीं है जो आप जा सकते हैं। यह देखो, यह कितना बड़ा है। हाँ। करीब आओ? त्रुटिरहित बनाना। आप समझ सकते हैं? उह-हह। मुझे देखने दो। मुझे इसे थोड़ा और साफ करने दो। वहां कुछ दबाव डालें। इसलिए खून बहना बंद कर दें। करीब आओ। ठीक। ठीक। तो अब यह रैखिक नहीं है। किंडा। वह ठीक है। यह विनम्र है। जीई जंक्शन देखें? थोड़ा इंतज़ार करो। बैक अप, बैक अप, बैक अप। वहां जीई जंक्शन देखें? बिल्कुल यहीं। देखना? क्योंकि वह दूसरे पक्ष से जुड़ना चाहता है। आप समझ सकते हैं? अच्छा। हाँ। एक तरफ, उस तरफ। समझ? हाँ। मार्गरीटा। आप समझ सकते हैं? मार्गरीटा। हाँ। मैं देख रहा हूँ। यह यहाँ जाओ। ठीक। अच्छा तो ये बात है। ठीक। ठीक। ठीक। अब हमें एंडो स्टिच की जरूरत है। हाँ। क्या आप इसे एक निश्चित लंबाई में काटना पसंद करते हैं या इसे पूरा पसंद करते हैं? सत्रह - उह, पंद्रह सेंटीमीटर। इसलिए हमने मायोटॉमी पूरी कर ली है। और फिर।।। अब हम डोर फंडोप्लीकेशन करते हैं। डोर हम्म। एक पूर्वकाल है ... हाँ। लेकिन आप देखते हैं कि हम ऐसा क्यों करते हैं - ठीक है, कुछ लोग किनारों को खुला रखने के लिए पीछे की चादर करते हैं। अच्छा तो ये बात है। ठीक। क्योंकि आप - और फिर आप इसे खोलते हैं। यह यहाँ, क्या हमें यह पता लगाने के लिए एंडोस्कोपी की आवश्यकता है कि हमारे पास कोई वेध नहीं है कि हम इसे काट देते हैं हम सभी को काटते हैं- कोई वेध नहीं है। हमें एंडोस्कोपी की जरूरत नहीं है। क्या हमने सभी गोलाकार तंतुओं को काट दिया? आपने वह देखा। कोई गोलाकार फाइबर नहीं है। दाएँ। क्या हम जीई जंक्शन से नीचे हैं? हाँ। क्योंकि हमने इसे देखा और हमने मार्कर देखे। इसलिए एंडोस्कोपी की कोई आवश्यकता नहीं है। यही कारण है कि मैं इसका उपयोग नहीं करता हूं। त्रुटिरहित बनाना। बस इसे वहीं छोड़ दो। बस इसे ऐसे ही छोड़ दो। ऐसे ही रुको। तो क्या पीओईएम के साथ उच्च पुनरावृत्ति दर है? क्या? कविता के साथ, क्या कोई उच्च संदर्भ है? मुझे समझ नहीं आया। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ, वहाँ एक है ... ओह कविता? क्या उच्च पुनरावृत्ति है ... हम नहीं जानते क्योंकि पढ़ाई अभी बहुत छोटी है। क्या आप मुझे करीब ला सकते हैं? वहीं रुक जाओ। नहीं, बहुत करीब। यहां केंद्र। त्रुटिरहित बनाना। क्योंकि तब हम एक डालने जा रहे हैं - इसे देखें? यह यहाँ है, लघु गैस्ट्रिक्स। ठीक। ठीक। तो हम एक यहाँ और यहाँ डाल करने के लिए जा रहे हैं. क्रूरा में एक। और फिर इसे खुला रखने के लिए एक, दो और तीन।

ठीक? अच्छा तो ये बात है। ठीक? तो आप एक पेट के माध्यम से, एक क्रूस के माध्यम से, और एक उसके माध्यम से - वहां नए उद्घाटन के माध्यम से चल रहे हैं। एंडो सिलाई। तो घुटकी के सीरोसा के माध्यम से, है ना? हाँ। तो आप जीई जंक्शन के ऊपर से शुरू करते हैं, फिर आप जीई जंक्शन पर जाते हैं, फिर आप नीचे जाते हैं। हाँ। एक सेकंड रुको। एक सेकंड रुको। करीब आओ। हाँ। मैं अब इसे म्यूकोसा पर लाने की कोशिश कर रहा हूं। हाँ। क्षमा करें। वही।।। सेरोसा - मस्कुलरिस। हाँ। इसलिए।।। एक क्षण। एक क्षण। एक क्षण। मेरे ऊपर आओ। कैंची? शिकारी? करीब आओ। ठीक। शिकारी? अब समझ में आया। मुझे देखने दो कि यह कैसा दिखता है। ठीक। और फिर हम इसे इस तरह मोड़ने जा रहे हैं। अच्छा तो ये बात है। ठीक। समझ में आया? हाँ। अब तो अब आप सही क्रस के लिए जा रहे हैं? हाँ। अब हम जा रहे हैं - यह पहली सिलाई है जिसे पेट का फंडस, बाएं क्रूरा का शीर्ष और मायोटॉमी के बाएं किनारे का बायां ऊपरी हिस्सा मिला है। हाँ। ठीक? अब हम यहां और यहां एक ही काम करने जा रहे हैं। तो तीन हैं - टांके की दो पंक्तियाँ हैं। पहली पंक्ति बाईं है। पहले व्यक्ति को पेट का फंडस, क्रूस का शीर्ष और मायोटॉमी मिलता है। दूसरे और तीसरे को पेट और मायोटॉमी, पेट और मायोटॉमी मिलता है। फिर हम इसे मोड़ देंगे। और के किनारे - यह आदमी यहाँ - लघु गैस्ट्रिक्स - केवल मायोटॉमी प्राप्त करेगा। यदि आप मायोटॉमी, मायोटॉमी, मायोटॉमी डालते हैं। आखिरकार, पहली सिलाई हम पहले एक डाल सकते हैं। आप समझ सकते हैं? लेकिन अगर हम - अगर हम यहां चारों ओर टांके लगाते हैं, तो आप तंबू लगाएंगे - यह यहां बहुत ज्यादा है। देखना? बहुत अधिक और अब आप देखते हैं कि रोगी निगल नहीं सकता है। समझ? क्योंकि यह यहाँ बहुत तंग है। ठीक? लेकिन अगर आप इसे यहां रखते हैं, तो यह ठीक होने वाला है। ठीक। यह यहां एक मायोटॉमी की तरह काम करने जा रहा है और इसके लिए एक नए वाल्व के रूप में भी कार्य करने जा रहा है - क्या आपको याद है कि मैंने आपको तस्वीर दिखाई थी? हाँ। हाँ। वह सही है। ठीक। ठीक। का किनारा - मायोटॉमी का किनारा। हाँ, मुझे दिखाओ, मार्गरीटा। ठीक। ये चीजें मायोटॉमी को खुला रखने का काम करती हैं। यदि नहीं, तो हम जा रहे हैं - कुछ लोग कहते हैं कि यदि आप करते हैं - एक डोर, अंततः, दो किनारों को नीचे झुलसा दिया जाता है और वे अनुमानित होते हैं और रोगी को आवर्तक डिस्पैगिया होता है और उसे एक और ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है। तो यह यहाँ, मायोटॉमी के माध्यम से और क्रूस के माध्यम से। मायोटॉमी के माध्यम से, और क्रूस के माध्यम से। हम्म। हम्म। इसे पलट दो, मेरे दोस्त, यहीं। उह-हह। ठीक है। त्रुटिरहित बनाना। आपको यह मिला। जाने दो। जाने दो। जाने दो। देखें कि कोई सिलाई या क्रॉस नहीं है। ठीक। मैं एक सिलाई मिल सकता है? इसके बाद हमें एक और जरूरत है। ठीक।

अध्याय 3

[कोई संवाद नहीं।