복강경 Heller Myotomy 및 Achalasia에 대한 부분 안저 절제술
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이완불능증의 표준은 부분 안저 삽입술을 이용한 복강경 Heller 근절개술을 통한 외과적 교정입니다. 이 기술 보고서의 목표는 이완불능증 환자에 대한 당사의 선호되는 접근 방식을 설명하고 독자에게 당사의 수술 기술, 그 근거 및 수술 전 및 수술 후 관리에 대한 자세한 설명을 제공하는 것입니다.
이완증은 연간 100,000건당 0.5-1.2건의 발병률이 있는 희귀 식도 질환으로, 식도 연동 운동이 없고 하부 식도 괄약근(LES)이 이완되지 않아 삼킴곤란을 유발합니다. 1 이 질환은 인종과 성별에 따라 대체로 균등하게 분포되어 있는 것으로 보인다. 일부 연구에서는 30세와 60세에 최고조에 달하는 이중 모드 연령 분포를 지적하는 반면, 다른 연구에서는 이완불능증의 발병률이 나이가 들면서 증가한다고 지적했습니다.
가장 흔한 증상은 삼킴곤란과 역류입니다. 2 바륨 식도 조영술, 상부 내시경 검사, 식도 내압 측정으로 진단을 확정합니다. 압력계는 황금 표준이며 일반적으로 LES가 이완되지 않고 연동 운동이 완전히 상실되는 것을 보여줍니다. 고분해능 압력계(HRM)와 같은 보다 정교한 진단은 의학적 및 외과적 치료에 대한 예측 가능한 반응을 기반으로 변이를 식별하고 관리를 안내할 수 있습니다. 5 개
LES의 공압 풍선 확장은 이완불능증에 대한 일반적인 접근 방식입니다. 6,7 그러나 재발률이 높으므로 부분 안저절제술을 동반한 Heller myotomy(LHM) 가 보다 확실한 관리입니다. 비강 내시경 근육 절제술(POEM)과 같은 새로운 기술이 등장하고 있지만 LHM과 비교한 성능은 아직 결정되지 않았습니다. 8,9
Dor 안저절제술을 동반한 LHM 은 이완불능증의 1차 외과적 치료입니다. 직경이 6cm 이상인 식도로 정의되는 거대식도는 또 다른 식도 병리학으로, Dor 안저절제술을 동반한 LHM은 S상 모양의 식도를 가진 환자를 포함하여 대부분의 환자에서 우수하거나 좋은 결과를 제공한다는 연구 결과가 있습니다. 3,1 0,11
LHM의 가장 흔한 수술 중 합병증은 식도 천공입니다. 수술 중 부상이 인식되면 4-0 흡수성 봉합사와 Dor 안저 삽입술을 사용하여 체내 봉합으로 천공을 봉합하는 것을 포함하는 복강경 수복술로 충분합니다. 식도 천공의 위험 요인은 재수술 또는 이전 보톡스 주사입니다. 수술 직후 식도 천공이 의심되는 경우 수용성 조영제를 삼키는 것이 권장되며 대부분의 경우 상부 내시경 검사와 넓은 항생제 적용 범위와 함께 덮힌 스텐트를 삽입하는 것으로 충분합니다. 식도 천공의 후기 증상의 경우, Ivor-Lewis 식도 절제술은 모든 병든 원위 식도를 제거하는 수술이므로 선택되는 치료법입니다.
LHM 후에 지속적이거나 재발성 삼킴곤란이 발생할 수 있습니다. 지속적인 삼킴곤란은 근절개술 또는 안저삽입술의 기술적 문제를 나타낼 수 있습니다. 식도의 과도한 협착은 짧은 근절개술 또는 완전하거나 거의 완전한 안저 삽입술로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우의 대부분은 먼저 공압 확장술로 교정할 수 있지만, 안저절제술을 잘못 선택하면 재수술이 필요할 수 있습니다.
재발성 삼킴곤란은 환자가 증상이 없는 기간 후에 재발하는 삼킴곤란으로 정의됩니다. 재발성 삼킴곤란은 식도암에 대한 우려를 불러일으켜야 하며, 따라서 상부 내시경 검사는 치료의 필수적인 부분이 되어야 합니다. 13,14,15 내시경 검사에서 악성 종양이 발견되면 환자에게 공압 확장술을 제공하고 실패할 경우 LHM을 다시 시행할 수 있습니다. 16,17,18 식도 절제술은 다른 모든 치료법이 실패한 후 최후의 수단이다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
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Cite this article
Fisichella M. 이완증에 대한 복강경 Heller 근절제술 및 부분 안저절제술. J 메드 인사이트. 2024; 2024(18). 도:10.24296/조미/18.
