激光切除鼓室球（经耳道入路）

鼓乳突副神经节瘤（鼓膜球）是沿着中耳颅神经 IX 和 X 分支产生的良性血管肿瘤。手术切除通常是标准治疗方法，通常以肿瘤分类和位置为指导;然而，大肿瘤可以通过放疗作为替代方法进行治疗。本文详细介绍了一种 MIS 经管显微镜方法，使用 KTP 激光凝固并去除一名 61 岁的搏动性耳鸣患者鼓膜球。激光的血红蛋白吸收可优化止血，最大限度地减少出血并保护周围结构。该技术提供了有希望的结果并降低了发病率，但需要特定的手术专业知识才能安全应用。

鼓乳突旁神经节瘤 （TMP），或更广为人知的“鼓膜球”，是由位于阿诺德神经（X 的耳支）和雅各布森神经（IX 的鼓膜支）的副神经节引起的肿瘤，通常与致密的血管网络有关。¹² 通常，这些肿瘤是良性的，并且多年来生长缓慢。³ 鼓膜球的年发病率估计约为每年每 130 万人中就有 1 人。⁴ 搏动性耳鸣和传导性听力损失经常被观察到作为这种肿瘤的首发症状。在这种情况下，完全手术切除是一种经常采用的治疗方法。该方法取决于肿瘤的位置、大小和血管包裹的存在。 

表 1. 改良的 Fisch 和 Mattox 分类

血管球瘤切除有多种方法和策略，包括经管入路、耳后入路、耳后入路、耳内壁乳突切除术联合后鼓室切开术、面凹鼓室切开术以及次全岩切除术联合中耳闭塞术。这些手术通常使用显微镜或内窥镜可视化进行。⁴、

由于纤维隔膜内有丰富的血管间隙网络，这些病变的活检和手术与大量出血有关，由于血管间隙缺乏收缩成分，出血自发停止的趋势很小。决定使用磷酸钛酸钾 （KTP） 激光来靶向肿瘤的血液供应，因为它对鼓膜球瘤很成功，没有并发症且长期效果良好。⁵、KTP激光产生波长为532 nm的光，⁶ 对应于血红蛋白的吸收峰之一，因此可以提供血管结构的良好凝固，并已成功用于鼓膜球瘤的切除。⁵、

1960 年代引入的显微经管手术方法提供了一种微创的中耳探路方法。该技术提供双手作、双眼视觉和出色的立体视野，无需耳后或耳内皮肤切口，从而缩短手术时间并最大限度地减少术后疼痛、出血和组织疤痕。^7,8 凭借其卓越的 3D 可视化，它非常适合各种耳科手术，包括鼓室成形术、⁹ 听骨成形术、¹⁰ 鼓膜球治疗、¹¹ 迷路切除术、¹² 神经切除术、¹³ 和人工耳蜗植入术。¹⁴ 如果没有内窥镜，显微镜由于其多功能性和有效性，仍然是这些手术的首选工具。

提供的视频详细而系统地展示了使用经管方法激光切除鼓膜球。患者是一名 61 岁的女性，出现累及右耳的搏动性耳鸣，既往没有任何耳部问题史。经检查，发现鼓膜后面有一个血管肿块。这一发现与小鼓膜球一致。患者选择接受手术切除肿瘤。该手术是在患者清醒但镇静的情况下进行的。最初，对耳朵进行充分冲洗，并在耳道上涂抹聚维酮碘溶液。碎片、蜡和灌溉物从外管中清除。随后，该程序过渡到显微镜。在手术过程中，患者表现出轻微的运动，促使考虑采取替代措施，例如用胶带粘住头部。制备 1% 利多卡因和 1：40,000 肾上腺素的溶液，并在口膜皮肤周围给药，以确保彻底覆盖。然后用窥器扩张耳道。扩张过程还促进了麻醉剂向皮下管的内侧移动。清洁松散的上皮细胞，并擦拭该区域以获得更好的能见度。

经过仔细检查，在位于鼓膜后面的海角上观察到一个小鼓膜球。随后在骨软骨交界处水平进行注射，特别是针对血管条。随着注射的进行，观察到踝骨短过程中的血管变白。随后，做一个鼓膜瓣切口。环可识别为鼓膜 6 点钟位置的白色带子，作为切口的参考点。切口从环的外侧开始并延伸到管内，导致形成长约 8 毫米的鼓膜瓣。

切口后，使用圆刀小心地抬高皮瓣，确保其直接位于骨头上，以防止任何潜在的损坏。该过程是在连续抽吸和精确的仪器控制下精心进行的。虽然襟翼仍在抬高，但重点放在进入环空下方。可以看到环状韧带，它可以看到一条明显的白色带，尤其是在内侧。下一步是切开瓣环下方的粘膜层，以进一步抬高皮瓣。在一把大圆刀的帮助下，翻盖被抬出环形凹槽，露出气室、海角和圆窗等结构。浸泡在肾上腺素溶液中的棉球有助于止血，并使皮瓣的角保持在前方。肿瘤通过升高的鼓膜瓣暴露。

激光设备正在设置使用，并更改了功率和脉冲持续时间设置。KTP 激光在 2000 Hz 的超脉冲设置下用于治疗病变的底部，该底部显示血管供应。一旦血管得到充分处理，就用杯状镊子抓住病变并轻轻地从海角撕脱。切除肿瘤后，使用激光消除肿瘤底部的任何残留细胞。要求提供一小块水凝胶伤口敷料，一旦获得，就会小心地将其放在治疗区域。要求额外的注射生物可吸收填料以确保完全覆盖。鼓膜瓣从前管展开并恢复到术前位置。注意确保没有皮肤边缘被卷入，特别是在切口部位。接下来，将杆菌肽软膏涂抹在耳道和鼓膜表面。这种药膏有助于将皮瓣固定到位并促进愈合。为了提供额外的保护，要求使用棉球和绷带。皮瓣预计将在大约一两周内愈合。涂抹药膏后，该过程结束。

鼓膜球的手术方法算法取决于肿瘤的位置、大小和血管包裹的存在。Sanna M 等人建议使用 Fisch 和 Mattox 分类制定手术策略。

A1 类肿瘤可以通过镫骨切除术型经管入路安全切除。对于 A2 类肿瘤，耳后经管入路及其改良程序（手套指瓣技术）被认为是最好的，它允许通过耳道进行更广泛的暴露。为了获得 B1 类肿瘤的充分通路，最佳方法是 CWUM 和后鼓室切开术。在 B2 类肿瘤中，后鼓室切开术向下向鼓室下延伸，并添加后面部鼓室切开术。对于 B3 类肿瘤，应考虑进行次全岩切除术并进行中耳闭塞术。如果在术中发现肿瘤累及颈静脉球，外科医生可以尝试解剖肿瘤。如果无法识别夹层平面，则应停止手术。然后，在征得患者同意并进行必要的术前评估（如血管造影和栓塞）后，应考虑颞下入路。文献综述表明，在 94-100% 的 A 类和 B 类病例中可以完全切除鼓膜球瘤，报告的复发率在 0% 到 5% 之间。^6,15

激光允许通过耳道进行微创入路，从而减少了对更大入路的需求。它在手术过程中提供最小的出血，从而确保良好的可视化。此外，激光提供精确控制，可以在保留周围结构的同时有针对性地切除肿瘤。许多研究和病例报告表明，激光手术后的复发率非常低。内窥镜技术与 KTP 激光相结合，可增强手术区域的可视化。^1,5,6,15

KTP 激光适用于局限于中耳且不涉及广泛骨结构的肿瘤。填充中鼓室和鼓室下部但未超出颈静脉骨板的肿瘤是理想的候选者。⁶ 对于外科医生来说，接受激光使用培训以避免并发症也非常重要。能量可能通过圆窗传输到耳蜗中会导致毛细胞损伤，从而导致 SNHL。此外，不精确的工作可能会导致中耳结构的热损伤。^1,5,6,15

在这种外科手术的背景下，全面了解激光作的解剖结构和能力势在必行。完全切除病灶，无需骨头切除，失血量极少。微创方法在耳科手术中的应用，包括鼓膜球瘤等中耳肿瘤的治疗，代表了该领域的一项有希望的进步，有可能改善手术结果和患者康复。尽管具有许多优点，但耳科外科医生仍然没有常规使用这种方法。由于这种微创技术更具挑战性，因此需要教育材料和广泛的培训才能被耳科外科医生广泛采用。⁸

Scott Brown 博士担任 JOMI 的版块编辑，未参与本文的编辑处理。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。