Glomus Tympanicum'un Lazer Eksizyonu (Transkanal Yaklaşım)

BÖLÜM 1

Bu hasta 61 yaşında kadın olup, sağ kulağını tutan pulsatil tinnitus şikayeti ile başvurmuştur. Daha önce kulak sorunları veya problemleri öyküsü yoktu. Muayenede kulak zarının arkasında burun üzerinde vasküler görünümlü bir kitle olduğu tespit edildi. Bu, küçük bir glomus timpanicum ile tutarlıdır. Ve devam eden gözlemin yanı sıra cerrahi olarak çıkarılmasını tartıştık ve tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasını seçti. Bunu transkanal bir yaklaşım ve tümörü çıkarmak için bir lazer kullanarak yapacağız. İlk önce kulağı iyice sulayın. Kulak kanalında Betadine preparatını kullandık ve şimdi mikroskoba geçeceğiz. 6 numara spekulum alabilir miyim? Ve şimdi 5 numara spekulum. Ve 5 emiş. Lorna, buraya biraz daha sulama fışkırtabilir misin? Bir an için büyük yuvarlak bir bıçak alabilir miyim? Vay canına. Beyler, biraz hareket ediyor. Hepiniz yapabilir misiniz... Peki, başka bir seçenek var mı? Tamam, kafasını bantlamalıydı. Tamam.

2. BÖLÜM

Yani bu olacak - bunu biraz hissedecek. Bu, 1 ila 40.000 epinefrin içeren% 1 lidokaindir. Meatusun tam içinde dört kadranlı bir kanal bloğu yapacağız. Ve biz sadece et derisinin etrafında yürüyeceğiz, dolmasına izin vereceğiz. Ve sonra Lorna, sadece bir dakika içinde 4 spekuluma ihtiyacım olacak. Dört? evet. Ve bir tane daha. Tut bunu - 4 spekulum. Ve kulak kanalını genişletmek için biraz daha küçük bir spekulum kullanacağız. Büyük yuvarlak. Bu gevşek epitelin bir kısmını temizleyin. Silmek. Ve aslında şimdi oldukça net bir şekilde görebiliyoruz, eğer aşağıya bakarsak, kulak zarının hemen arkasındaki burunda çok küçük bir glomus tympanicum var. Ve bu çok güzel oturuyor. Şimdi bir kez daha enjeksiyon. Artık dış kulak kanalını enjekte ettiğimize göre, damar şeridini de enjekte edeceğiz. Bu enjeksiyon sadece kemikli kıkırdak bileşkesi hizasına yerleştirilir. Ve orası mükemmel. Tamam. Ve sadece devam et - bana hatırlatmaya devam etmek zorunda kalacaksın. Yani bu enjeksiyon sadece kemikli kıkırdak bileşkesi hizasına yerleştirilir. Kemiğe ulaşana kadar içeri gireceğiz ve sonra çok yavaş bir şekilde enjekte edeceğiz. Ve şimdi sınırları timpanoskuamöz sütür hattı ve timpanomastoid sütür hattı olan vasküler şerit bölgesine sızıyoruz. Enjekte ederken, vasküler şeridin damarlarının malleusun kısa sürecine güzel bir şekilde beyazlatılmasını sağlıyoruz. Tamam, emme. Şimdi 5 emişe gideceğiz, Lorna - 3 emmeyi kastediyorum, lütfen. Daha sonra bir timpanomeatal flep kesisi yapacağız.

Kulak zarının saat 6 hizasında yer alan halka, burada beyaz bant olarak görülebilir. Ve kesiğimize halkanın hemen yanından başlayacağız ve kanalın içine kadar çıkacağız, bu bıçağı kemiğin üzerine bir, iki, üç kez koyacağız. Şimdi büyük, yuvarlak bir bıçak. Bu derinin bir kısmını buradan çıkarın. Lütfen silin - silin. Buradaki görüşün nasıl, Scott? Biraz yukarı. Ve sonra, yuvarlak bir bıçakla, kanal kesiklerimizi yapacağız, inferior kesiyi birleştireceğiz, bu inferior insizyonu bir yuvarlak üzerinde üstün bir şekilde birleştireceğiz, yaklaşık 8 mm uzunluğunda güzel, cömert bir timpanomeatal flep yapacağız. Emme. Kesiyerimizi yaptıktan sonra, şimdi flepimizi yükselteceğiz.

Bu yuvarlak bıçak tam olarak kemiğin üzerine yerleştirilir. Sol elimde emme. Şimdi emişimle, enstrümanın arka tarafını emerek, böylece flebimizi emmemiş olalım, bunu halkamızın seviyesine kadar yükseltmeye devam edeceğiz. Ve en önemlisi, kanat çırpımızı buraya çıkarmak istiyoruz. Bu timpanomastoid sütür hattı, ki çoğu zaman - tamam mı - tekrar mı başlıyoruz? Tamam. Bu timpanomastoid sütür hattıdır. Çoğu zaman, bu alanda serbest bırakmak için kesmeniz gereken küçük yapışmalar vardır. Ve sonra bu kanadı yukarı ve etrafında yükseltmeye devam edeceğiz. Ve nihayet - bir çift Bellucci makası alabilir mi? Bu üst eğriyi sola doğru gevşetmek için Bellucci makasını kullanacağız - kanadın bu üst kısmını gevşetmek için. İyi, emme. Şimdi, yuvarlak bıçak. Şimdi kanadı yükseltmeye ve halkanın altına girmeye devam edeceğiz. Burada halka şeklindeki bağı görmeye başlıyorum - bu küçük beyaz bant, medial olarak güzel bir şekilde görülebiliyor. Halkanın altında biraz mukozal dokumuz var. Ve daha da aşağısı, bu flebi saat 6 konumundaki kesiğimizin ön kısmına kadar yükselteceğiz. Mümkünse biraz yukarı çık. 5910 alabilir miyim lütfen? Şimdi bu mukozal tabakayı halkanın altından keseceğim. O Scott'ı görebiliyor musun? evet. Tamam. Bu küçük mukozal tabakayı keseceğiz. Büyük, yuvarlak bıçak. Ve şimdi halkanın altına daha fazla girebilir ve kanadımızı halka şeklindeki oluktan bir tur üzerinde yükseltebiliriz. Güzel, şimdi epinefrin ile küçük bir pamuk top alabilir miyim? Bir BB. Ve ben çok yerleştireceğim, bunun yaklaşık yarısı kadar bir boyutunuz var mı? Görüyoruz ki - bunlar hava hücreleri, bu burun ve yuvarlak pencere nişi. Ve eğer bu flebi biraz daha yükseltirsek, şunu göreceğiz - bu küçük glomus tümörünün bir kısmı var, ama burada tümörün arka kısmını görebilirsiniz. Pamuk topu. Bu, biraz epinefrin içeren bir pamuk topudur ve genellikle flep yükselmesinin bu alt yönünden gelen sızıntının bir kısmını tamponla doldurur ve tamburumuzu biraz yukarıda tutmaya yardımcı olur. Crabtree asansörü lütfen. Bu bir ayak plakası - ya da bu bir - bu uzun bir inkus ayağı. Bu bizi üstün bir şekilde bağlıyor, bu yüzden kulak zarının bu yönünü ve flepimizi biraz daha serbest bırakmak istiyoruz. Ne yazık ki bir endoskopumuz yok. Hile.

BÖLÜM 3

Yani şu anda doğrudan buruna bakıyoruz. Lazeri kullanıma hazır hale getirdik mi beyler? Hepiniz devam edebilir ve onları alabilirsiniz. Yani şimdi davulun altındayız. İşte incus'un ucu ve nazikçe dokunduğumuzda, yuvarlak pencere zarının güzel bir hareketini görüyoruz. Yani palpe ederken güzel bir yuvarlak pencere refleksi görülebilir. Burası malleus'un alt yüzeyi. Ve görmek istediğimiz şey - şimdi masaya yatırın lütfen. Uzaklaşın, devam edin - tamam, bu iyi. Ve daha aşağısı, eğer yükselirsek, bu küçük glomus tympanicum'u görürüz - buradaki burunda çok küçük. Hepiniz tümörü görüyor musunuz? Gerçekten çok küçük. Bu nedir? Evet, yani - biz - bu noktada kulak zarını yükselttik ve şu küçük dut görünümlü şey sadece çok küçük bir glomus timpanicum. Ve biz de bundan kurtulmak için buradayız. Tamam, biraz daha küçük alabilir miyim - bir beden daha küçük mü? 20 emişin var mı, Lorna?

4. BÖLÜM

Tamam, lazer. Beyler lazerimiz var mı? Henüz yapmadım. Eğer sen - bana bir dil bıçağı getirirsen, test edeceğim. Evet, yukarı çıkın - güçte 2.000 gibi bir sayıya çıkın. Demek istediğim, bazen yaparız - evet, devam et. Ve yukarı çıkmak, nabız süresini artırmak istiyorum. Tamam. 2 gibi - hayır, bundan daha fazla yukarı çıkması gerekiyor. En yüksek nereye gidiyor? Sanırım 1. Bu çok iyi. Evet, sorun değil. Sadece lazeri test edelim. Pedal nerede? Tamam. Onları isteyen her bedenin gözlüğü var mı? Acele edin çocuklar. Pekala, test etmeye hazırsınız. Evet, işe yarıyor. Lazer. Lazer açık. Açık. Ve keseceğiz - sadece bu küçük meyvenin etrafından dolaşın. Biraz hareket ediyor, değil mi? En azından numuneye gönderecek bir şeyim olsun istiyorum. Bardak forseps alayım. Bardaklar - solda bardakların var mı, Lorna? Bu şey gerçekten küçük. Ve işte bizim tümör örneğimiz. Küçücük. evet. Pekala çocuklar, onu birkaç saniye daha hareketsiz tutabilir miyiz? Silmek. evet. Açık mı? Hazır. Şimdi sadece tümörün tabanının etrafını lazerle inceliyoruz, hiç hücre kalmadığından emin oluyoruz. Sadece orada kal. Tamam, şimdi sadece bir parça Amerigel alabilir miyim? Bekleme. Sadece küçük bir flox - Burnun bu ıssız kısmını koymak için sadece küçük bir kareye ihtiyacım var. Biraz varsa, bu harika olurdu. O zaman sadece - sadece biraz tuzlu su kullanabilirsiniz. Bu iyi olurdu. LR iyi. Ve hemen hemen bitirdik çocuklar. Bunu bir kez aldığımızda - evet, anladım - anladım. Hadi şu Amerigel'i alalım. Sadece küçük bir kareye ihtiyacım var, Lorna. Ne kadar büyük olduğunu görmeme izin ver. Sorun değil. Sadece buraya koy. Evet, sadece - evet - mükemmel'in hemen altında tutun. Eğer çıkarsa... Ve bu noktayı kapatmak için biraz Amerigel koyacağız. Bir tane daha küçük parçanın var mı, Lorna? Bir tane daha. Tamam, şimdi, minik 3 emiş. Şimdi Lorna, sana pamuğunu geri verebilirim. Silmek.

5. BÖLÜM

Bu kadar mı? Bu kadar. Ve şimdi sadece kanadımızı geri getireceğiz. Orada küçük saçlar var. Evet, çok küçük adamlar, bu yüzden biraz patolojiye sahip olmayı çok isteriz. Şimdi bir hile yapabilir miyim? Bu nedir? evet. Sadece yuvarlatılmış kenarlarınız olmadığından emin olun, değil mi? Evet, bu kapağı düzeltiyorum, olduğu yere geri getiriyorum. Yanal olarak, kesiğimizde, sadece çekerek, cilt kenarlarının altına yuvarlanmadığından emin olun. Tamam, şimdi merhem. Yara bandı ister misiniz? Evet, sadece bir pamuk top ve bir yara bandı. Bu flep tam anlamıyla bir veya iki hafta içinde iyileşecektir. Tamam, ve şimdi merhem - bu Bacitracin merhem. Ve sadece kulak kanalını dolduracağız ve kulak zarının yüzeyini Bacitracin ile kaplayacağız. Merhem bu kanadı aşağıda tutacaktır. Ve işimiz bitti.