鼓膜のレーザー切除(経管アプローチ)

第1章

この患者は61歳の女性で、右耳に脈動性耳鳴りを訴えました。以前に耳の問題や問題の既往はありませんでした。検査の結果、鼓膜の後ろの岬に血管状の腫瘤が見つかった。これは小さな鼓膜(glomus tympanicum)と一致します。そして、継続的な観察と外科的切除について話し合い、彼女は腫瘍の外科的摘出を受けることを選びました。これは経管アプローチとレーザーで腫瘍を除去します。まずは耳をよく洗い流します。耳道にベタジンの準備を使い、次は顕微鏡に移ります。ナンバー6スペキュラムをもらえますか?そして今度はナンバー5のスペキュラムです。吸引は5です。ローナ、ここにもう少し灌漑を流してくれない?少しだけ大きな丸いナイフをもらえますか?おお、すごいですね。みんな、彼女がちょっと動いてるよ。みんな...他に選択肢はありますか?うん、頭をテープで貼るべきだったな。大丈夫です。

第2章

だからこれは――彼女は少し感じるだろう。これは1%のリドカインに1から40,000のエピネフリンを含んだものです。尿道口のすぐ内側に4区の管ブロックをします。そして肉の皮の周りを歩き回り、満腹にするのを待つつもりです。それからローナ、もうすぐ4個のスペキュラムが必要だ。4。はい。そしてもう一つ。ちょっと待って - 4つのスペキュラム。そして、耳道を拡張するために、もう少し小さいスペキュラムを使います。大きな丸い。この緩んだ上皮を少し掃除してください。拭き取れ。実際、今ははっきりと見えます。鼓膜のすぐ後ろの岬に非常に小さな鼓膜の鼓膜があります。それがとても心地よく合っています。さて、もう一度注射を。外耳道に注射が終わったので、これから血管ストリップに注射します。この注射は骨軟骨接合部のちょうどのレベルに置かれます。それが完璧です。大丈夫です。そして、ずっと――何度も思い出させてくれ。この注射は骨軟骨接合部のちょうどの高さに置かれます。骨に届くまで入り、ゆっくり注射します。そして現在、私たちは血管帯領域に浸潤しており、その境界は鼓膜扁平縫合線と鼓膜突起縫合線です。注射すると、血管帯の血管が軟骨の短い突起にきれいに白みが出ます。よし、吸引。今から吸引5にするよ、ローナ、いや、3吸引にしてくれ。次は鼓膜皮弁切開を行います。

鼓膜の6時方向の部分には、この白い帯状の環状の環が見えます。そして、切り開は環状の少し横から始めて、骨にナイフを1回、2回、3回当てます。今度は大きく丸いナイフだ。この皮膚を少し取り出せ。拭いてくれ、拭いてくれ。スコット、ここの眺めはどうだ?もう少し上に。そしてラウンドナイフで、下切開をつなげて下切開を上方に連結し、約8mmの豊かな鼓膜皮弁を作ります。吸引。切開が終わったら、今度はフラップを持ち上げます。

この丸いナイフは骨に当てられます。左手に吸引。今、吸引を使い、器具の裏側を吸い込んでフラップを吸わず、環状のレベルまで持ち上げていきます。そして上位に、ここにフラップを上げたい。これは鼓膜突起縫合線で、よくあることですが、ええと、また戻ってきましたか?大丈夫です。これが鼓膜突起縫合線です。この部分には小さな癒着があって、それを外すために切る必要があります。そしてこのフラップをさらに持ち上げて回り込む。そして最後に――ベルッチのハサミを手に入れてもいい?ベルッチハサミを使って、この左の上部カーブを緩めます。フラップの上部を緩めます。よし、吸引。次は丸いナイフだ。これからフラップを上げてアニュラスの下に入ります。ここに環状靭帯が見え始めています。この小さな白い帯で、右側の内側にきれいに見えます。環の下に少し粘膜組織があります。そして下位では、このフラップを切開の前方、約6時の位置まで持ち上げます。少しだけ上がってきて。5910をいただけますか?今からこの環の下の粘膜層を切開します。見えるかい、スコット?はい。大丈夫です。この小さな粘膜層を切開します。大きくて丸いナイフ。そして今、環状の溝の下をさらに深く入れて、環状溝の丸い部分でフラップを持ち上げることができます。よし、じゃあエピネフリン入りの小さな綿ボールをもらえる?BBだ。そして、その半分くらいの大きさはありますか?」と置きます。つまり、これらは空気セルで、それが岬と丸い窓のニッチです。このフラップをもう少し持ち上げると、小さなグロマス腫瘍の一部ですが、こちらに腫瘍の後ろ部分が見えます。綿球だ。これは少量のエピネフリン入りの綿球で、フラップのこの下側から出る滲出物を少し抑圧し、ドラムを支えるのに役立ちます。クラブツリーのエレベーターをお願いします。あれはフットプレート、あるいは長いインカスフットです。これが上方に繋がっているので、鼓膜とフラップのこの部分をもう少し自由にしたいと思っています。内視鏡がないのが残念だ。ギミック。

第3章

今は岬を直接見ています。レーザーは準備できてるか、みんな?みんな、どうぞ手に入れていいよ。つまり、私たちは今、ドラムの下にいます。こちらがインカスの先端で、優しく触れると丸い窓膜がきれいに動きます。そのため、触診時に円形の窓反射が見られます。これがマレウスの裏面です。そして見たいものは、今すぐテーブルを片付けてください。回転して、続けて―よし、それでいい。さらに下で、高くするとこの小さな鼓膜が見えます。ここ岬のすぐそばに非常に小さいです。腫瘍が見えるか?本当に小さいです。あれは、何ですか。はい、今では鼓膜を高くして、あの小さなベリーのようなものはとても小さな鼓膜です。そして、それを取り除くためにここにいるのです。じゃあ、もう少しサイズ小さいのにしてもいい?ローナ、吸引20はある?

第4章

よし、レーザーだ。みんな、レーザーはあるか?まだ見ていません。もし舌刃を持ってきてくれたら、試してみるよ。そう、電源で2,000くらいまで上げてみて。まあ、時にはそうなることもありますが、そうですね、続けてください。そして、パルスを増やして、持続時間を増やしたい。大丈夫です。例えば2つ、いや、それ以上上げる必要があります。最高はどれくらいまで行くの?1つ目は、それはいいですね。はい、大丈夫です。レーザーをテストしよう。ペダルはどこ?大丈夫です。ゴーグルを欲しがる人はみんなか?急いで。よし、テスト準備完了。はい、効果があります。レーザー。レーザーオン。始まった。そして、この小さなベリーをこの周りに切ります。彼女、ちょっと動いてるよね?少なくとも標本に送るものは欲しいです。カップ鉗子を貸して。カップ - 左側にカップある?ローナ。これは本当に小さい。そしてこちらが腫瘍標本です。とても小さいです。はい。さあみんな、もう少しだけ彼女を動かさないようにしてくれない?拭き取れ。はい。オン?準備はできている。今は腫瘍の基部をレーザーで照射し、細胞が残っていないか確認しています。とにかく頑張ってください。じゃあ、アメリジェルを一切れだけもらえる?待機。ちょっとだけフロックスをください。この剥がれた岬の部分に、小さな四角を一つだけ重ねればいいんです。もし少しでもあれば、それはありがたいです。それから、少し生理食塩水を使えばいいのに。それでいい。LRは問題ありません。そして、ほぼ終わりです、みんな。これを手に入れたら―うん、わかったよ。アメリジェルを出そう。ちょっとした四角みたいなものが必要なんだ、ローナ。どれくらい大きいか見せて。大丈夫です。ここに置いておけ。はい、ちょうど真下に持っておきます。そう、完璧です。もし取れたら...この部分を少しアメリジェルで覆おう。ローナ、もう一つ小さな作品がある?もうひとつ。よし、今度は小さな3の吸引だ。ローナ、綿玉を返すかもしれないよ。拭き取れ。

第5章

あれですか。それです。さて、今からフラップを戻します。髪の毛が少し。はい、とても小さい人たちなので、病理検査をしたいです。今、ギミックをもらってもいい?あれは、何ですか。はい。端が丸くなっていないか確認したいだけですよね?はい、このフラップをなめらかにして元の位置に戻しているところです。切開部の横方向に引っ張って、皮膚の端が下に入らないように気をつけていました。よし、軟膏を塗る。絆創膏いる?はい、綿球と絆創膏だけです。このフラップは文字通り1〜2週間で治ります。さて、軟膏を試します。これはバシトラシン軟膏です。そして耳道を埋め、鼓膜の表面をバシトラシンで覆います。軟膏でこのフラップを押さえつける。これで終わりです。