Escissione laser del glomo timpanico (approccio transcanalare)

CAPITOLO 1

Questa paziente è una donna di 61 anni che presentava un acufene pulsatile che coinvolgeva l'orecchio destro. Non c'era una storia precedente di problemi o problemi all'orecchio. All'esame, è stato riscontrato che aveva una massa vascolare dietro il timpano sul promontorio. Questo è coerente con un piccolo glomo timpanico. E abbiamo discusso dell'osservazione continua e della rimozione chirurgica, e lei ha scelto di sottoporsi alla rimozione chirurgica del suo tumore. Lo faremo utilizzando un approccio transcanalare e un laser per rimuovere il tumore. Innanzitutto, irrigando bene l'orecchio. Abbiamo usato Betadine prep nel condotto uditivo e ora passiamo al microscopio. Posso avere uno speculum numero 6? E ora uno speculum numero 5. E un'aspirazione 5. Lorna, puoi spruzzare un po' più di irrigazione qui dentro? Posso prendere un coltello rotondo grande per un momento? Oh wow. Ragazzi, si sta muovendo un po'. Voi tutti... Beh, c'è un'altra opzione? Ok, avrei dovuto coprirle la testa con del nastro adesivo. Ok.

CAPITOLO 2

Quindi questo sta per - lei lo sentirà un po'. Si tratta dell'1% di lidocaina con 1-40.000 di epinefrina. Faremo un blocco di canale a quattro quadranti proprio all'interno del meato. E noi marceremo intorno alla pelle del meatale, lasciandola riempire. E poi Lorna, avrò bisogno di uno speculum 4 in un minuto. Quattro? Sì. E un altro. Tienilo premuto - 4 speculum. E useremo uno speculum un po' più piccolo per dilatare il condotto uditivo. Grande tondo. Pulisci un po' di questo epitelio sciolto. Asciugare. E in realtà ora possiamo vedere abbastanza chiaramente, se guardiamo in basso lì dentro, è un glomus tympanicum molto piccolo sul promontorio proprio dietro il timpano. E questo si adatta molto bene. Ora l'iniezione ancora una volta. Ora che abbiamo iniettato il condotto uditivo esterno, inietteremo la striscia vascolare. Questa iniezione viene posta proprio a livello della giunzione cartilaginea ossea. E questo è perfetto. Ok. E continuate a ricordarmelo. Quindi questa iniezione viene posta proprio a livello della giunzione cartilaginea ossea. Entreremo fino a quando non colpiremo l'osso, e poi inietteremo molto lentamente. E ora ci stiamo infiltrando nella regione della striscia vascolare, i cui confini sono la linea di sutura timpanosquamosa e la linea di sutura timpanomastoidea. Mentre iniettiamo, otteniamo una bella sbiancatura dei vasi della striscia vascolare sul breve processo del martello. Va bene, l'aspirazione. Ora andremo a un'aspirazione 5, Lorna - intendo un'aspirazione 3, per favore. Successivamente faremo un'incisione del lembo timpanomeatale.

Giù a ore 6 della porzione del timpano l'anulus può essere visto come questa banda bianca qui. E inizieremo la nostra incisione proprio lateralmente all'anulus e usciremo fino in fondo nel canale, mettendo questo coltello proprio sull'osso, una, due, tre volte. Ora un coltello grande e rotondo. Togliete un po' di questa pelle da qui. Puliscilo per favore - pulisci. Qual è il tuo punto di vista qui, Scott? Un po' su. E poi, con un coltello rotondo, andremo a fare i nostri tagli del canale, collegando la nostra incisione inferiore, collegando questa incisione inferiore superiormente su un tondo, facendo un bel lembo timpanomeatale generoso di circa 8 mm di lunghezza. Aspirazione. Una volta che abbiamo fatto la nostra incisione, ora solleveremo il nostro lembo.

Questo coltello rotondo è posizionato proprio sull'osso. Aspirazione nella mano sinistra. Quindi, con la mia aspirazione ora, che aspira sul retro dello strumento, in modo da non succhiare il nostro lembo, continueremo ad elevarlo fino al livello del nostro anulus. E superiormente, vogliamo alzare il nostro lembo qui. Questa è la linea di sutura timpanomastoidea, che spesso - va bene - siamo di nuovo in sella? Ok. Questa è la linea di sutura timpanomastoidea. Spesso, ci sono piccole aderenze in quest'area che devi tagliare per liberarle. E poi continueremo ad alzare questo lembo su e giù. E poi, infine, puoi avere un paio di forbici Bellucci? Useremo le forbici Bellucci per rilassare questa curva superiore a sinistra - per rilassare questa parte superiore del lembo. Buona, aspirazione. Ora, coltello rotondo. Continueremo ora a sollevare il lembo e ad arrivare sotto l'anulus. Sto iniziando a vedere il legamento anulare qui, questa piccola banda bianca, che può essere vista bene proprio medialmente. Abbiamo un po' di tessuto mucoso sotto l'anulus. E in modo inferiore, eleveremo questo lembo fino alla nostra estensione anteriore della nostra incisione a circa le 6. Vieni su solo un po' se puoi. Posso avere un 5910, per favore? Ora inciderò questo strato mucoso sotto l'anulus. Riesci a vedere che Scott? Sì. Ok. Incideremo questo piccolo strato di mucosa. Coltello grande e rotondo. E ora possiamo andare ulteriormente sotto l'anulus ed elevare il nostro lembo su un giro fuori dal solco anulare. Bene, ora posso avere un batuffolo di cotone con l'epinefrina. Un BB. E ho intenzione di posizionare un molto hai circa la metà di quella dimensione? Quindi stiamo vedendo: queste sono celle d'aria, che è il promontorio e la nicchia rotonda della finestra. E se solleviamo un po' di più questo lembo, vedremo questo: c'è una parte di questo piccolo tumore del glomo, ma qui si può vedere la parte posteriore del tumore. Batuffolo di cotone. Questo è un batuffolo di cotone con un po' di adrenalina che in qualche modo tamponerà un po' della trasudazione che spesso proviene da questo aspetto inferiore dell'elevazione del lembo, e aiuta a tenere un po' alto il nostro tamburo. Ascensore Crabtree, per favore. Questa è una pedana - o un questo è un - questo è un lungo piede incredule. Questo ci sta legando in modo superiore, quindi vogliamo liberare un po' di più questo aspetto del timpano e del nostro lembo. Peccato che non abbiamo un endoscopio. Trucco.

CAPITOLO 3

Quindi in questo momento stiamo guardando direttamente il promontorio. Abbiamo il laser pronto a partire, ragazzi? Potete andare avanti e prenderli. Quindi ora siamo sotto il tamburo. Ecco la punta dell'incudine e, quando tocchiamo delicatamente, abbiamo un bel movimento della membrana rotonda della finestra. Quindi un bel riflesso rotondo della finestra può essere visto mentre palpiamo. Questa è la superficie inferiore del martello. E quello che vogliamo vedere - via il tavolo ora, per favore. Ruota via, continua ad andare avanti - ok, va bene. E inferiormente, se ci eleviamo vediamo questo piccolo glomus tympanicum - molto piccolo proprio sul promontorio qui. Vedete tutti il tumore? È davvero minuscolo. Cos'è? Sì, quindi - siamo un - abbiamo sollevato il timpano a questo punto, e quella piccola cosa che sembra una bacca proprio lì è solo un piccolissimo glomo timpanico. Ed è di questo che siamo qui per sbarazzarci. Ok, posso avere un po' - una taglia in meno? Hai un'aspirazione 20, Lorna?

CAPITOLO 4

Va bene, laser. Ragazzi, abbiamo il laser? Non l'ho ancora fatto. Se tu... se mi procuri una lama per la lingua, la testerò. Sì, sali fino a - sali a 2.000 con l'accensione. Voglio dire, a volte lo facciamo - sì, continuiamo ad andare avanti. E voglio salire, aumentare la durata dell'impulso. Ok. Come 2 - no, deve salire di più. Qual è il massimo a cui va? Penso 1. Va bene. Sì, va bene. Testiamo solo il laser. Dov'è il pedale? Ok. Ogni corpo ha gli occhiali che li vuole? Sbrigatevi ragazzi. Va bene, sei pronto per il test. Sì, funziona. Laser. Laser acceso. È iniziato. E noi andremo a tagliare, basta girare intorno a questa piccola bacca. Si sta muovendo, vero? Voglio almeno avere qualcosa da inviare all'esemplare. Fammi avere una pinza a coppa. Tazze - hai tazze a sinistra, Lorna? Questa cosa è davvero piccola. Ed ecco il nostro campione di tumore. È minuscolo. Sì. Va bene ragazzi, possiamo tenerla ferma ancora per qualche secondo? Asciugare. Sì. È acceso? È pronto. Ora stiamo solo laserando intorno alla base del tumore, assicurandoci che non rimangano cellule. Tenete duro. Ok, ora posso avere solo un pezzo di Amerigel? Standby. Solo un po' di flox - ho solo bisogno di un quadratino da mettere sopra questa parte denudata del promontorio. Se ne hai un po', sarebbe fantastico. Allora si può semplicemente - si potrebbe usare un po' di soluzione salina. Va bene. LR va bene. E abbiamo praticamente finito, ragazzi. Una volta che abbiamo capito questo - sì, ce l'ho - ce l'ho. Prendiamo quell'Amerigel. Ho solo bisogno di un quadratino, Lorna. Fammi vedere quanto è grande. Va bene. Basta metterlo qui sotto. Sì, tienilo proprio sotto il - sì - perfetto. Se si stacca... E metteremo un po' di Amerigel per coprire questo punto. Hai un altro pezzettino, Lorna? Un altro. Ok, ora, minuscola aspirazione 3. Ora Lorna, potrei restituirti il tuo batuffolo di cotone. Asciugare.

CAPITOLO 5

È così? Questo è tutto. E ora stiamo per riportare indietro il nostro lembo. Pochi capelli lì. Sì, sono ragazzi molto piccoli, quindi ci piacerebbe avere un po' di patologia. Posso avere un espediente ora? Cos'è? Sì. Assicurandoti solo di non avere bordi arrotolati, giusto? Sì, sto solo lisciando questo lembo, riportandolo dov'era. Lateralmente, alla nostra incisione, basta tirarla, assicurandosi che i bordi della pelle non vengano arrotolati sotto. Ok, unguento ora. Vuoi un cerotto? Sì, solo un batuffolo di cotone e un cerotto. Questo lembo guarirà letteralmente entro una settimana o due. Va bene, e ora unguento - questo è un unguento alla bacitracina. E riempiremo il condotto uditivo e copriremo la superficie del timpano con la bacitracina. L'unguento terrà premuto questo lembo. E abbiamo finito.