Glomus Tympanicum के लेजर उच्छेदन (Transcanal दृष्टिकोण)

अध्याय 1

रोगी एक 61 वर्षीय महिला है, जिसने अपने दाहिने कान को शामिल करते हुए स्पंदनीय टिनिटस के साथ प्रस्तुत किया। कान के मुद्दों या समस्याओं का कोई पूर्व इतिहास नहीं था। जांच पर, उसे प्रोमोंटोरी पर इयरड्रम के पीछे एक संवहनी दिखाई देने वाला द्रव्यमान पाया गया था। यह एक छोटे से glomus tympanicum के साथ संगत है। और हमने निरंतर अवलोकन के साथ-साथ सर्जिकल हटाने पर चर्चा की, और उसने अपने ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाने के लिए चुना है। हम एक ट्रांसकैनल दृष्टिकोण का उपयोग करके ऐसा करने जा रहे हैं, और ट्यूमर को हटाने के लिए एक लेजर।

सबसे पहले कान को अच्छी तरह से सिंचित करें। हमने कान नहर में बीटाडीन प्रेप का उपयोग किया है, और अब हम माइक्रोस्कोप पर जाएंगे। मैं एक नंबर 6 speculum हो सकता है? और अब एक संख्या 5 speculum, और एक 5 सक्शन. Lorna, आप यहाँ में एक छोटे से अधिक सिंचाई नीचे धारा निकलना कर सकते हैं? क्या मुझे एक पल के लिए एक बड़ा गोल चाकू मिल सकता है? ओह वाह। दोस्तों, वह थोड़ा सा आगे बढ़ रहा है। क्या आप सभी कर सकते हैं - ठीक है, क्या कोई और विकल्प है? ठीक है, उसके सिर को टेप करना चाहिए था। ठीक।

अध्याय 2

तो यह करने के लिए जा रहा है - वह इसे थोड़ा सा महसूस करेगा। यह 1 से 40,000 एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन है। हम मीटस के ठीक अंदर एक चार-चतुर्थांश नहर ब्लॉक करने जा रहे हैं। और हम सिर्फ मांसल त्वचा के चारों ओर मार्च करने जा रहे हैं, जिससे इसे भरने की अनुमति मिलती है। और फिर लोर्ना, मुझे सिर्फ एक मिनट में 4 स्पेकुलम की आवश्यकता होगी। चार? हाँ। और एक और। पकड़ो कि - 4 speculum. और हम कान नहर को फैलाने के लिए थोड़ा सा छोटा स्पेकुलम का उपयोग करने जा रहे हैं। बड़ा दौर। इस ढीले उपकला में से कुछ को साफ करें। पोंछना।

और वास्तव में अब हम काफी स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, अगर हम वहां नीचे देखते हैं, तो यह इयरड्रम के ठीक पीछे प्रोमोंटोरी पर एक बहुत छोटा ग्लोमस टिम्पैनिकम है, और यह बहुत अच्छी तरह से बैठता है। अब इंजेक्शन एक बार और। अब जब हमने बाहरी कान नहर को इंजेक्ट कर लिया है, तो हम संवहनी पट्टी को इंजेक्ट करने जा रहे हैं। इस इंजेक्शन को बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के स्तर पर ही रखा गया है। और यह वहां एकदम सही है। और बस रखें - आपको बस मुझे याद दिलाते रहना होगा। तो इस इंजेक्शन को बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के स्तर पर रखा जाता है। हम तब तक अंदर जाएंगे जब तक कि हम हड्डी को हिट नहीं करते हैं, और फिर बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट करते हैं। और अब हम संवहनी पट्टी क्षेत्र में घुसपैठ कर रहे हैं, जो है - जिसकी सीमाएं टिम्पानोस्क्वैमस सीवन लाइन और टिम्पानोमास्टॉइड सीवन लाइन हैं। जैसा कि हम इंजेक्ट करते हैं, हम मैलियस की छोटी प्रक्रिया पर संवहनी पट्टी के जहाजों का अच्छा ब्लैंचिंग प्राप्त करते हैं। ठीक है, चूषण. हम अब एक 5 सक्शन के लिए जा रहे हैं, Lorna - मेरा मतलब है कि एक 3 सक्शन कृपया.

अगला हम एक tympanomeatal प्रालंब चीरा बनाने के लिए जा रहे हैं। और इयरड्रम के 6 बजे के हिस्से में एनुलस को यहां इस सफेद बैंड के रूप में देखा जा सकता है। और हम अपने चीरा को सिर्फ annulus के लिए पार्श्व शुरू करेंगे और नहर में सभी तरह से बाहर आ जाएंगे, इस चाकू को हड्डी पर सीधे नीचे डाल देंगे, एक, दो, तीन बार। अब एक बड़ा गोल चाकू। इनमें से कुछ - हाँ, यह यहाँ सही है। इसे पोंछें कृपया - पोंछें। स्कॉट यहाँ आपका दृष्टिकोण कैसा है? थोड़ा सा ऊपर। और फिर, एक गोल चाकू के साथ, हम अपनी नहर में कटौती करने जा रहे हैं, हमारे अवर - अवर चीरा को जोड़ते हैं, इस अवर चीरा को एक दौर में बेहतर ढंग से जोड़ते हैं, जिससे लंबाई में लगभग 8 मिमी एक अच्छा उदार टिम्पानोमेटल फ्लैप होता है। चूषण।

एक बार जब हम अपना चीरा बना लेते हैं, तो अब हम अपने फ्लैप को ऊपर उठाने जा रहे हैं। यह गोल चाकू हड्डी पर ठीक नीचे रखा गया है - मेरे बाएं हाथ में सक्शन। तो अब मेरे चूषण के साथ, उपकरण के पीछे की ओर चूसने, ताकि हम अपने फ्लैप पर चूस नहीं रहे हैं, हम इसे अपने एनुलस के स्तर तक सभी तरह से ऊपर उठाना जारी रखने जा रहे हैं। और बेहतर बात यह है कि हम यहां अपना फ्लैप प्राप्त करना चाहते हैं। यह tympanomastoid सीवन लाइन है, जो अक्सर - ठीक है - क्या हम वापस आ गए हैं? ठीक है, यह tympanomastoid टांका लाइन है। अक्सर, इस क्षेत्र में छोटे आसंजन होते हैं जिन्हें आपको मुक्त करने के लिए काटना पड़ता है। और फिर हम इस फ्लैप को ऊपर और चारों ओर ऊपर उठाना जारी रखने जा रहे हैं, और फिर अंत में - बेलुची कैंची की एक जोड़ी हो सकती है? हम बाईं ओर इस ऊपरी वक्र को आराम करने के लिए बेलुची कैंची का उपयोग करेंगे - फ्लैप के इस ऊपरी हिस्से को आराम करने के लिए। अच्छा, सक्शन। अब, गोल चाकू।

हम अब फ्लैप को ऊपर उठाना जारी रखने जा रहे हैं और एनुलस के नीचे आते हैं। मैं यहां कुंडलाकार स्नायुबंधन को देखना शुरू कर रहा हूं - यह छोटा सफेद बैंड, जिसे अच्छी तरह से सही तरीके से देखा जा सकता है। हमारे पास एनुलस के नीचे म्यूकोसल ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा है। और अवर रूप से, हम इस फ्लैप को छह बजे के स्थान पर हमारे चीरे के हमारे पूर्वकाल की सीमा तक सभी तरह से ऊपर उठाने जा रहे हैं। बस थोड़ा ऊपर आओ अगर आप कर सकते हैं। क्या मुझे 59-10 मिल सकता है?

अब मैं annulus के नीचे इस mucosal परत के अंदर जा रहा हूँ. क्या आप उस स्कॉट को देख सकते हैं? हाँ। ठीक। हम इस छोटी mucosal परत incise करेंगे. बड़ा गोल चाकू। और अब हम आगे annulus के तहत प्राप्त कर सकते हैं और कुंडलाकार नाली से बाहर एक दौर पर हमारे फ्लैप को ऊपर उठा सकते हैं। अच्छा है, अब मैं एपिनेफ्रीन के साथ एक छोटी सी कपास की गेंद हो सकता है - एक बीबी. और मैं एक बहुत जगह जा रहा हूँ - क्या आप के बारे में आधा है कि आकार है? तो हम देख रहे हैं - ये हवा की कोशिकाएं हैं, जो प्रोमोंटोरी है, और गोल खिड़की आला है। और अगर हम इस फ्लैप को थोड़ा और बढ़ाते हैं, तो हम इसे देखेंगे - इस छोटे से ग्लोमस ट्यूमर का एक हिस्सा है, लेकिन आप यहां ट्यूमर के पीछे के हिस्से को देख सकते हैं।

कपास गेंद. यह एपिनेफ्रीन का एक छोटा सा हिस्सा है कि tamponade की तरह कुछ oozing है कि अक्सर प्रालंब उन्नयन के इस अवर पहलू से आता है की तरह होगा के साथ एक कपास की गेंद है, और यह हमारे पकड़ में मदद करता है - हमारे ड्रम एक बिट ऊपर. Crabtree लिफ्ट कृपया. यह एक पैर की प्लेट है - या यह एक है - यह एक लंबा इंकस पैर है। यह हमें बेहतर तरीके से टेदरिंग कर रहा है, इसलिए हम इयरड्रम के इस पहलू को मुक्त करना चाहते हैं और हमारे फ्लैप को थोड़ा और अधिक। बहुत बुरा हम एक एंडोस्कोप नहीं है. हथकंडा।

अध्याय 3

तो अभी हम सीधे promontory पर देख रहे हैं. क्या हमारे पास जाने के लिए लेजर तैयार है, दोस्तों? Y'all आगे बढ़ सकते हैं और उन्हें प्राप्त कर सकते हैं। तो अब हम ड्रम के नीचे हैं। यहां इंकस की नोक है, और जब हम धीरे से छूते हैं, तो हमारे पास गोल खिड़की झिल्ली का एक अच्छा आंदोलन होता है। तो एक अच्छा दौर खिड़की पलटा के रूप में हम palpate देखा जा सकता है. यह मैलियस का अंडरसरफेस है। और हम क्या देखना चाहते हैं - कृपया अब दूर टेबल। दूर घुमाओ, चलते रहो - ठीक है, यह अच्छा है। और अवर रूप से, अगर हम ऊपर उठाते हैं तो हम इस छोटे से ग्लोमस टिम्पैनिकम को देखते हैं - बहुत छोटा - यहां प्रोमोंटोरी पर सही। आप सभी ट्यूमर को देखते हैं? यह वास्तव में छोटा है। वह क्या है? हाँ, तो Wisti, हम एक कर रहे हैं - हम इस बिंदु पर eardrum ऊंचा है, और है कि छोटे बेरी सही बात सही वहाँ सिर्फ एक बहुत ही छोटे glomus tympanicum है. और यही वह है जो हम यहां से छुटकारा पाने के लिए हैं।

ठीक है, क्या मैं थोड़ा सा प्राप्त कर सकता हूं - एक आकार छोटा? क्या आपके पास 20 सक्शन लोर्ना है?

अध्याय 4

लेजर। दोस्तों हम लेजर है? मैंने अभी तक नहीं किया है। यदि आप - यदि आप मुझे एक जीभ ब्लेड प्राप्त करते हैं, तो मैं इसका परीक्षण करूंगा। हाँ, करने के लिए ऊपर जाओ - ऊपर जाने के लिए 2,000 की तरह पर - पर - शक्ति पर. मेरा मतलब है कि कभी-कभी हम करते हैं - चलते रहें। और मैं ऊपर जाना चाहता हूं, नाड़ी की अवधि बढ़ाना चाहता हूं। ठीक। जैसे 2 - नहीं, इससे अधिक ऊपर जाने की जरूरत है। यह सबसे अधिक क्या है? मुझे लगता है कि 1. यह अच्छा है। हाँ, यह ठीक है. चलो बस लेजर का परीक्षण करते हैं। पैडल कहाँ है? ठीक। जल्दी करो दोस्तों. हाँ, यह काम करता है.

लेजर। लेजर पर. पर है। और हम काटने जा रहे हैं - बस इस छोटे से छोटे बेरी के चारों ओर जाएं। वह थोड़े चलती है, है ना? मैं कम से कम नमूना करने के लिए भेजने के लिए कुछ करना चाहते हैं। मुझे कप संदंश है. कप - क्या आपके पास बाईं ओर के लिए कप हैं लोर्ना? यह बात वाकई छोटी है। और यहाँ हमारे ट्यूमर का नमूना है. यह छोटा है। हाँ। ठीक है दोस्तों, क्या हम उसे कुछ और सेकंड के लिए अभी भी रख सकते हैं? पोंछना। हाँ।

क्या यह चालू है? यह तैयार है। अब हम ट्यूमर के आधार के चारों ओर लेजरिंग की तरह हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई कोशिकाएं शेष नहीं हैं। बस वहाँ में लटका. ठीक है, मैं अब amerigel का सिर्फ एक टुकड़ा हो सकता है? स्टैंडबाय। बस एक छोटा सा फ्लक्स - मैं सिर्फ एक छोटे से वर्ग की तरह की जरूरत है promontory के इस denuded भाग पर डाल दिया. यदि आपके पास थोड़ा सा है, तो यह बहुत अच्छा होगा। फिर आप बस कर सकते हैं - आप बस थोड़ा खारा उपयोग कर सकते हैं। यह ठीक होगा। एलआर ठीक है। और हम बहुत ज्यादा कर रहे हैं दोस्तों. एक बार जब हम इसे प्राप्त करते हैं - हाँ, मैंने - मुझे यह मिल गया है। चलो है कि amerigel है. मैं बस एक छोटे से वर्ग Lorna की तरह की जरूरत है. मुझे देखने दो कि यह कितना बड़ा है। वह ठीक है। बस इसे यहां के नीचे रखें - बस इसे सही के नीचे रखें - हाँ - एकदम सही। अगर यह बंद हो जाता है ... और हम इस जगह को कवर करने के लिए थोड़ा सा amerigel डाल देंगे। क्या आपके पास एक और छोटा टुकड़ा लोर्ना है? एक और। ठीक है, अब, 3 चूषण कस. अब Lorna, मैं तुम्हें अपने कपास गेंद वापस दे सकता है.

अध्याय 5

पोंछना। क्या यह है? बस। और अब हम सिर्फ अपने फ्लैप को वापस लाने जा रहे हैं। वहां छोटे बाल हैं। हाँ, यह बहुत छोटे लोग हैं, तो हम कुछ विकृति है प्यार होता है. क्या मुझे अब एक नौटंकी मिल सकती है? वह क्या है? हाँ। बस यह सुनिश्चित करें कि आपके पास कोई लुढ़का हुआ किनारों नहीं है, है ना? हाँ, मैं सिर्फ इस प्रालंब बाहर smoothing कर रहा हूँ, यह सही है, जहां यह था करने के लिए वापस हो रही है. पार्श्व रूप से, हमारे चीरे पर, बस इसे खींचते हुए, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई त्वचा के किनारों के नीचे लुढ़का हुआ नहीं है।

ठीक है, अब मरहम। क्या आप एक बैंड-एड चाहते हैं? हाँ, बस एक कपास गेंद और एक बैंड सहायता. यह फ्लैप सचमुच एक या दो सप्ताह के भीतर वापस ठीक हो जाएगा। और अब मरहम - यह Bacitracin मरहम है, और हम सिर्फ कान नहर भरने और Bacitracin के साथ eardrum की सतह को कवर करने के लिए जा रहे हैं। मरहम इस फ्लैप को नीचे पकड़ लेगा। और हम कर रहे हैं।