Glomus Tympanicum के लेजर उच्छेदन (Transcanal दृष्टिकोण)

अध्याय 1

यह रोगी एक 61 वर्षीय महिला है जो अपने दाहिने कान से जुड़े पल्सेटाइल टिनिटस के साथ प्रस्तुत की गई थी। कान के मुद्दों या समस्याओं का कोई पूर्व इतिहास नहीं था। जांच करने पर, उसे प्रोमोंटरी पर ईयरड्रम के पीछे एक संवहनी दिखने वाला द्रव्यमान पाया गया। यह एक छोटे ग्लोमस टाइम्पेनिकम के अनुरूप है। और हमने निरंतर अवलोकन के साथ-साथ सर्जिकल हटाने पर चर्चा की, और उसने अपने ट्यूमर के सर्जिकल हटाने से गुजरना चुना है। हम ट्यूमर को हटाने के लिए एक ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण और एक लेजर का उपयोग करके ऐसा करने जा रहे हैं। सबसे पहले कान की अच्छी तरह से सिंचाई करें। हमने कान नहर में बीटाडाइन प्रीपे का उपयोग किया है, और अब हम माइक्रोस्कोप पर जाएंगे। क्या मुझे नंबर 6 स्पेकुलम मिल सकता है? और अब एक नंबर 5 स्पेकुलम। और एक 5 सक्शन। लोर्ना, क्या आप यहां थोड़ी और सिंचाई कर सकते हैं? मैं एक पल के लिए एक बड़ा गोल चाकू मिल सकता है? अरे वाह। दोस्तों, वह थोड़ा आगे बढ़ रही है। क्या आप सब... क्या कोई और विकल्प है? ठीक है, उसके सिर को टेप करना चाहिए था। ठीक।

अध्याय 2

तो यह होने जा रहा है - वह इसे थोड़ा महसूस करेगी। यह 1 से 40,000 एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन है। हम मीटस के अंदर एक चार-चतुर्थांश नहर ब्लॉक करने जा रहे हैं। और हम सिर्फ मांस की त्वचा के चारों ओर मार्च करने जा रहे हैं, जिससे यह भर जाए। और फिर लोर्ना, मुझे सिर्फ एक मिनट में 4 स्पेकुलम की आवश्यकता होगी। चार? हाँ। और एक और। पकड़ो कि - 4 स्पेकुलम। और हम कान नहर को फैलाने के लिए थोड़ा सा छोटा स्पेकुलम का उपयोग करने जा रहे हैं। बड़ा गोल। इस ढीले उपकला में से कुछ को साफ करें। पोचारा। और वास्तव में अब हम काफी स्पष्ट रूप से देख सकते हैं, अगर हम वहां नीचे देखते हैं, तो यह ईयरड्रम के ठीक पीछे प्रोमोंटरी पर एक बहुत छोटा ग्लोमस टाइम्पेनिकम है। और यह बहुत अच्छी तरह से बैठता है। अब इंजेक्शन एक बार और। अब जब हमने बाहरी कान नहर को इंजेक्ट कर लिया है, तो हम संवहनी पट्टी को इंजेक्ट करने जा रहे हैं। यह इंजेक्शन सिर्फ बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के स्तर पर रखा गया है। और यह वहाँ एकदम सही है। ठीक। और बस रखें - आपको बस मुझे याद दिलाते रहना होगा। तो यह इंजेक्शन सिर्फ बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के स्तर पर रखा गया है। हम तब तक अंदर जाएंगे जब तक हम हड्डी से नहीं टकराते, और फिर बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट करेंगे। और अब हम संवहनी पट्टी क्षेत्र में घुसपैठ कर रहे हैं, जिसकी सीमाएं टाइम्पेनोस्क्वैमस सिवनी लाइन और टाइम्पेनोमास्टॉइड सिवनी लाइन हैं। जैसा कि हम इंजेक्ट करते हैं, हमें मैलेलस की छोटी प्रक्रिया पर संवहनी पट्टी के जहाजों का अच्छा ब्लैंचिंग मिलता है। ठीक है, चूषण। हम अब 5 सक्शन पर जा रहे हैं, लोर्ना - मेरा मतलब है 3 सक्शन, कृपया। आगे हम एक tympanomeatal फ्लैप चीरा बनाने के लिए जा रहे हैं.

ईयरड्रम के 6 बजे के हिस्से में नीचे एनुलस को इस सफेद पट्टी के रूप में देखा जा सकता है। और हम अपना चीरा शुरू करेंगे और नहर में सभी तरह से बाहर आएंगे, इस चाकू को हड्डी पर एक, दो, तीन बार डालेंगे। अब एक बड़ा, गोल चाकू। इस त्वचा में से कुछ यहाँ से बाहर ले जाओ। कृपया पोंछ लें - पोंछ लें। स्कॉट, आपका यहाँ कैसा दृश्य है? थोड़ा ऊपर। और फिर, एक गोल चाकू के साथ, हम अपनी नहर में कटौती करने जा रहे हैं, हमारे अवर चीरे को जोड़ते हुए, इस अवर चीरे को एक गोल पर बेहतर ढंग से जोड़ते हुए, लंबाई में लगभग 8 मिमी एक अच्छा उदार टाइम्पेनोमीटल फ्लैप बनाते हैं। चूषन। एक बार जब हम अपना चीरा लगा लेते हैं, तो अब हम अपने फ्लैप को ऊपर उठाने जा रहे हैं।

इस गोल चाकू को हड्डी पर ठीक नीचे रखा जाता है। मेरे बाएं हाथ में सक्शन। तो अब मेरे चूषण के साथ, साधन के पीछे चूसने, ताकि हम अपने फ्लैप पर चूस न रहे हों, हम इसे अपने एनुलस के स्तर तक नीचे तक बढ़ाना जारी रखेंगे। और बेहतर बात यह है कि हम अपना फ्लैप यहां लाना चाहते हैं। यह टाइम्पेनोमास्टॉइड सिवनी लाइन है, जो अक्सर- ठीक है - क्या हम वापस आ गए हैं? ठीक। यह टाइम्पेनोमास्टॉइड सिवनी लाइन है। अक्सर, इस क्षेत्र में छोटे आसंजन होते हैं जिन्हें आपको मुक्त करने के लिए काटना पड़ता है। और फिर हम इस फ्लैप को ऊपर और चारों ओर ऊपर उठाना जारी रखेंगे। और फिर अंत में - बेलुची कैंची की एक जोड़ी हो सकती है? हम इस ऊपरी वक्र को बाईं ओर आराम करने के लिए बेलुची कैंची का उपयोग करेंगे - फ्लैप के इस ऊपरी हिस्से को आराम करने के लिए। अच्छा, चूषण। अब, गोल चाकू। हम अब फ्लैप को ऊपर उठाना जारी रखेंगे और एनुलस के नीचे पहुंचेंगे। मैं यहां कुंडलाकार लिगामेंट देखना शुरू कर रहा हूं - यह छोटा सफेद बैंड, जिसे अच्छी तरह से सही औसत दर्जे का देखा जा सकता है। हमारे पास एनुलस के नीचे थोड़ा सा म्यूकोसल ऊतक होता है। और अवर रूप से, हम इस फ्लैप को लगभग 6-बजे के स्थान पर हमारे चीरे की पूर्वकाल सीमा तक बढ़ाने जा रहे हैं। यदि आप कर सकते हैं तो बस थोड़ा ऊपर आओ। कृपया, क्या मुझे 5910 मिल सकता है? अब मैं इस म्यूकोसल लेयर को एनुलस के नीचे चीरने जा रहा हूं। क्या आप उस स्कॉट को देख सकते हैं? हाँ। ठीक। हम इस छोटी म्यूकोसल परत को चीरेंगे। बड़ा, गोल चाकू। और अब हम आगे annulus के नीचे प्राप्त कर सकते हैं और कुंडलाकार नाली के बाहर एक दौर पर हमारे प्रालंब तरक्कर. अच्छा, अब क्या मुझे एपिनेफ्रीन के साथ एक छोटी कपास की गेंद मिल सकती है। एक बीबी। और मैं एक बहुत जगह पर जा रहा हूं, क्या आपके पास लगभग आधा आकार है? तो हम देख रहे हैं - ये वायु कोशिकाएं हैं, यह प्रांतीय और गोल खिड़की का आला है। और अगर हम इस फ्लैप को थोड़ा और ऊपर उठाते हैं, तो हम इसे देखेंगे - इस छोटे ग्लोमस ट्यूमर का एक हिस्सा है, लेकिन आप यहां ट्यूमर के पिछले हिस्से को देख सकते हैं। कपास की गेंद। यह एक कपास की गेंद है जिसमें थोड़ा सा एपिनेफ्रीन होता है जो फ्लैप ऊंचाई के इस अवर पहलू से अक्सर आने वाले कुछ रिसने वाले टैम्पोनैड को एक तरह से टैम्पोनैड करेगा, और यह हमारे - हमारे ड्रम को थोड़ा ऊपर रखने में मदद करता है। क्रैबट्री लिफ्ट, कृपया। यह एक फुटप्लेट है - या यह एक है - यह एक लंबा इंकस फुट है। यह हमें बेहतर तरीके से टेदर कर रहा है, इसलिए हम ईयरड्रम के इस पहलू और हमारे फ्लैप को थोड़ा और मुक्त करना चाहते हैं। बहुत बुरा है कि हमारे पास एंडोस्कोप नहीं है। हथकंडा।

अध्याय 3

इसलिए अभी हम सीधे प्रोमोंटरी को देख रहे हैं। क्या हमारे पास जाने के लिए लेजर तैयार है, दोस्तों? आप सभी आगे बढ़ सकते हैं और उन्हें प्राप्त कर सकते हैं। इसलिए अब हम ढोल के नीचे हैं। यहाँ incus की नोक है, और जब हम धीरे से स्पर्श करते हैं, तो हमारे पास गोल खिड़की की झिल्ली का एक अच्छा आंदोलन होता है। तो एक अच्छा गोल खिड़की पलटा देखा जा सकता है क्योंकि हम पल्पेट करते हैं। यह मैलेलस की निचली सतह है। और हम क्या देखना चाहते हैं - अब टेबल दूर, कृपया। दूर घुमाओ, चलते रहो - ठीक है, यह अच्छा है। और अवर रूप से, अगर हम ऊपर उठते हैं तो हम इस छोटे ग्लोमस टाइम्पेनिकम को देखते हैं - यहां प्रोमोंटरी पर बहुत छोटा अधिकार। आप सभी ट्यूमर देखते हैं? यह वास्तव में छोटा है। वह क्या है? हाँ, तो - हम एक हैं - हमने इस बिंदु पर ईयरड्रम को ऊंचा कर दिया है, और वह छोटी बेरी दिखने वाली चीज सही है बस एक बहुत छोटा ग्लोमस टाइम्पेनिकम है। और यही वह है जिससे हम छुटकारा पाने के लिए यहां हैं। ठीक है, क्या मैं थोड़ा सा प्राप्त कर सकता हूं - एक आकार छोटा? लोर्ना, क्या आपके पास 20 सक्शन है?

अध्याय 4

ठीक है, लेजर। दोस्तों क्या हमारे पास लेजर है? मैंने अभी तक नहीं किया है। यदि आप - यदि आप मुझे एक जीभ ब्लेड प्राप्त करते हैं, तो मैं इसका परीक्षण करूंगा। हाँ, ऊपर जाओ - बिजली पर 2,000 की तरह जाओ। मेरा मतलब है कि कभी-कभी हम करते हैं - हाँ, चलते रहो। और मैं ऊपर जाना चाहता हूं, पल्स की अवधि बढ़ाना चाहता हूं। ठीक। जैसे 2 - नहीं, इससे अधिक ऊपर जाने की जरूरत है। यह उच्चतम क्या जाता है? मुझे लगता है कि 1. यह अच्छा है। हाँ, यह ठीक है। चलो बस लेजर का परीक्षण करें। पैडल कहां है? ठीक। हर शरीर पर काले चश्मे है कि उन्हें चाहता है मिल गया? जल्दी करो दोस्तों। ठीक है, आप परीक्षण के लिए तैयार हैं। हाँ यह काम करता है। लेज़र। लेजर चालू। यह चालू है। और हम काटने जा रहे हैं - बस इस छोटे से छोटे बेर के चारों ओर जाओ। वह थोड़े चलती है, है ना? मैं कम से कम नमूना भेजने के लिए कुछ करना चाहता हूं। मुझे कप संदंश करते हैं। कप - क्या आपके पास बाईं ओर कप हैं, लोर्ना? यह बात वास्तव में छोटी है। और यहाँ हमारे ट्यूमर का नमूना है। यह छोटा है। हाँ। ठीक है दोस्तों, क्या हम उसे कुछ और सेकंड के लिए रख सकते हैं? पोचारा। हाँ। क्या यह चालू है? यह तैयार है। अब हम ट्यूमर के आधार के चारों ओर लेजर की तरह हैं, यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि कोई कोशिका शेष नहीं है। बस वहीं रुको। ठीक है, क्या अब मुझे अमेरिगेल का सिर्फ एक टुकड़ा मिल सकता है? स्टैंडबाय। बस थोड़ा सा फ्लोक्स - मुझे प्रोमोंटरी के इस खंडित हिस्से को रखने के लिए बस एक छोटे से वर्ग की तरह चाहिए। यदि आपके पास थोड़ा सा है, तो यह बहुत अच्छा होगा। फिर आप बस कर सकते हैं - आप बस थोड़ा खारा उपयोग कर सकते हैं। यह ठीक रहेगा। एलआर ठीक है। और हम बहुत ज्यादा लोग कर रहे हैं। एक बार जब हम इसे प्राप्त कर लेते हैं - हाँ, मेरे पास है - मुझे मिल गया है। चलो वह अमेरिगेल है। मुझे बस एक छोटे से वर्ग, लोर्ना की तरह चाहिए। मुझे देखने दो कि यह कितना बड़ा है। वह ठीक है। बस इसे यहाँ के नीचे रखो। हाँ, बस इसे ठीक नीचे पकड़ो - हाँ - एकदम सही। अगर यह बंद हो जाता है ... और हम इस स्थान को कवर करने के लिए थोड़ा सा अमेरिगेल डालेंगे। लोर्ना, क्या आपके पास एक और छोटा टुकड़ा है? एक और। ठीक है, अब, छोटे 3 सक्शन। अब लोर्ना, मैं तुम्हें अपनी कपास की गेंद वापस दे सकता हूं। पोचारा।

अध्याय 5

क्या यही है? बस। और अब हम बस अपने फ्लैप को वापस लाने जा रहे हैं। वहां छोटे बाल। हाँ, यह बहुत छोटे लोग हैं, इसलिए हम कुछ विकृति लेना पसंद करेंगे। क्या मुझे अभी नौटंकी मिल सकती है? वह क्या है? हाँ। बस यह सुनिश्चित करना कि आपके पास कोई लुढ़का हुआ किनारा नहीं है, है ना? हाँ, मैं बस इस फ्लैप को चौरसाई कर रहा हूं, इसे वापस वहीं ले जा रहा हूं जहां यह था। बाद में, हमारे चीरे पर, बस इसे खींचकर, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई त्वचा किनारों को लुढ़का नहीं जाता है। ठीक है, अब मरहम। क्या आप बैंड-एड चाहते हैं? हाँ, बस एक कपास की गेंद और एक बैंड-एड। यह फ्लैप सचमुच एक या दो सप्ताह के भीतर वापस ठीक हो जाएगा। ठीक है, और अब मरहम - यह बैकीट्रैकिन मरहम है। और हम सिर्फ कान नहर को भरने जा रहे हैं और बैकीट्रैसिन के साथ ईयरड्रम की सतह को कवर करते हैं। मरहम इस फ्लैप को नीचे रखेगा। और हम कर चुके हैं।