Excision laser du glomus tympanicum (approche transcanale)

CHAPITRE 1

Il s’agit d’une patiente de 61 ans qui présentait des acouphènes pulsatiles à l’oreille droite. Il n’y avait pas d’antécédents de problèmes d’oreille. À l’examen, on a constaté qu’elle avait une masse d’apparence vasculaire derrière le tympan sur le promontoire. Cela correspond à un petit glomus tympanicum. Et nous avons discuté de l’observation continue ainsi que de l’ablation chirurgicale, et elle a choisi de subir une ablation chirurgicale de sa tumeur. Nous allons le faire en utilisant une approche transcanale et un laser pour enlever la tumeur. Tout d’abord, bien irriguer l’oreille. Nous avons utilisé la préparation à la bétadine dans le conduit auditif, et nous allons maintenant passer au microscope. Puis-je avoir un spéculum numéro 6 ? Et maintenant un spéculum numéro 5. Et une aspiration à 5. Lorna, peux-tu injecter un peu plus d’irrigation ici ? Puis-je me procurer un grand couteau rond pour un instant ? Oh wow. Les gars, elle bouge un peu. Pouvez-vous tous... Eh bien, y a-t-il une autre option ? D’accord, j’aurais dû lui coller la tête. D’accord.

CHAPITRE 2

Donc, cela va - elle va le ressentir un peu. Il s’agit de 1 % de lidocaïne avec 1 à 40 000 épinéphrine. Nous allons faire un bloc de canal à quatre quadrants à l’intérieur du méatus. Et nous allons simplement marcher autour de la peau du méat, en lui permettant de se remplir. Et puis Lorna, je vais avoir besoin d’un spéculum de 4 dans une minute. Quatre? oui. Et un de plus. Tenez cela - 4 spéculum. Et nous allons utiliser un spéculum un peu plus petit pour dilater le conduit auditif. Grand rond. Nettoyez une partie de cet épithélium lâche. Essuyer. Et en fait, maintenant nous pouvons voir assez clairement, si nous regardons là-bas, c’est un très petit glomus tympanicum sur le promontoire juste derrière le tympan. Et cela se passe très bien. Maintenant, l’injection une fois de plus. Maintenant que nous avons injecté le conduit auditif externe, nous allons injecter la bande vasculaire. Cette injection est placée juste au niveau de la jonction cartilagineuse osseuse. Et c’est parfait là-bas. D’accord. Et continuez - vous devrez simplement continuer à me le rappeler. Cette injection est donc placée juste au niveau de la jonction cartilagineuse osseuse. Nous allons entrer jusqu’à ce que nous atteignions l’os, puis nous injectons très lentement. Et nous infiltrons maintenant la région de la bande vasculaire, dont les limites sont la ligne de suture tympanosquameuse et la ligne de suture tympano-mastoïdienne. Au fur et à mesure que nous injectons, nous obtenons un bon blanchiment des vaisseaux de la bande vasculaire sur le processus court de la malleus. D’accord, aspiration. Nous allons passer à une aspiration de 5 maintenant, Lorna - je veux dire une aspiration de 3, s’il vous plaît. Ensuite, nous allons faire une incision du lambeau tympanoméatal.

En bas, à 6 heures du tympan, l’anneau peut être vu comme cette bande blanche ici. Et nous allons commencer notre incision juste latéralement à l’anneau et venir jusqu’au bout dans le canal, en posant ce couteau directement sur l’os, une, deux, trois fois. Maintenant, un grand couteau rond. Sortez un peu de ce skin d’ici. Essuyez cela s’il vous plaît - essuyez. Quel est votre point de vue ici, Scott ? Vers le haut un peu. Et puis, avec un couteau rond, nous allons faire nos coupes canalaires, en reliant notre incision inférieure, en connectant cette incision inférieure en haut sur un rond, en faisant un beau lambeau tympanoméate généreux d’environ 8 mm de long. Succion. Une fois que nous avons fait notre incision, nous allons maintenant élever notre lambeau.

Ce couteau rond est placé directement sur l’os. Aspiration dans ma main gauche. Donc, avec ma succion maintenant, en aspirant à l’arrière de l’instrument, pour que nous ne suçons pas notre volet, nous allons continuer à l’élever jusqu’au niveau de notre anneau. Et surtout, nous voulons mettre notre clapet ici. Il s’agit de la ligne de suture tympano-mastoïdienne, sur laquelle nous sommes souvent - d’accord - de retour ? D’accord. Il s’agit de la ligne de suture tympano-mastoïdienne. Souvent, il y a de petites adhérences dans cette zone qu’il faut couper pour les libérer. Ensuite, nous allons continuer à élever ce rabat vers le haut et autour. Et enfin, peut-on avoir une paire de ciseaux Bellucci ? Nous utiliserons des ciseaux Bellucci pour détendre cette courbe supérieure vers la gauche - pour détendre cette partie supérieure du rabat. Bien, l’aspiration. Maintenant, couteau rond. Nous allons maintenant continuer à élever le volet et passer sous l’anneau. Je commence à voir le ligament annulaire ici - cette petite bande blanche, que l’on peut voir bien à droite médialement. Nous avons un peu de tissu muqueux sous l’anneau. Et en dessous, nous allons élever ce lambeau jusqu’à notre extrémité antérieure de notre incision vers 6 heures. Montez juste un peu si vous le pouvez. Puis-je avoir un 5910, s’il vous plaît ? Maintenant, je vais inciser cette couche de muqueuse sous l’anneau. Pouvez-vous voir cela Scott ? oui. D’accord. Nous allons inciser cette petite couche de muqueuse. Grand couteau rond. Et maintenant, nous pouvons passer davantage sous l’anneau et élever notre rabat sur un arrondi hors de la rainure annulaire. Bien, maintenant je peux avoir une petite boule de coton avec de l’épinéphrine. Une BB. Et je vais placer un très avez-vous environ la moitié de cette taille ? Nous voyons donc - ce sont des cellules d’air, c’est-à-dire le promontoire et la niche de la fenêtre ronde. Et si nous élevons un peu plus ce lambeau, nous verrons ceci - il y a une partie de cette petite tumeur du glome, mais vous pouvez voir la partie arrière de la tumeur ici. Boule de coton. Il s’agit d’une boule de coton avec un peu d’épinéphrine qui tamponnera en quelque sorte une partie du suintement qui provient souvent de cet aspect inférieur de l’élévation du rabat, et cela aide à maintenir un peu notre - notre tambour en l’air. Crabtree elevator, s’il vous plaît. C’est un repose-pieds - ou c’est un - c’est un long pied d’incusation. Cela nous attache de manière supérieure, nous voulons donc libérer un peu plus cet aspect du tympan et de notre lambeau. Dommage que nous n’ayons pas d’endoscope. Truc.

CHAPITRE 3

Donc, en ce moment, nous regardons directement le promontoire. Avons-nous le laser prêt à partir, les gars ? Vous pouvez tous aller de l’avant et les obtenir. Nous sommes donc maintenant sous le tambour. Voici la pointe de l’incus, et lorsque nous touchons doucement, nous avons un joli mouvement de la membrane ronde de la fenêtre. Ainsi, un joli réflexe de fenêtre ronde peut être vu pendant que nous palperons. Il s’agit de la face inférieure du marteau. Et ce que nous voulons voir - table à l’écart maintenant, s’il vous plaît. Tournez, continuez - d’accord, c’est bien. Et inférieurement, si nous nous élevons, nous voyons ce petit glomus tympanicum - très petit juste sur le promontoire ici. Vous voyez tous la tumeur ? C’est vraiment minuscule. Qu’est-ce que c est? Oui, donc - nous sommes un - nous avons surélevé le tympan à ce stade, et cette petite chose qui ressemble à une baie juste là n’est qu’un très petit glomus tympanicum. Et c’est de cela que nous sommes ici pour nous débarrasser. D’accord, puis-je en avoir un peu - une taille plus petite ? Avez-vous une aspiration de 20, Lorna ?

CHAPITRE 4

D’accord, laser. Les gars, avons-nous le laser ? Je ne l’ai pas encore fait. Si vous - si vous me procurez une lame de langue, je vais la tester. Oui, allez jusqu’à - montez jusqu’à environ 2 000 sur le sur le courant. Je veux dire que parfois, nous le faisons - oui, continuez. Et je veux monter, augmenter la durée de l’impulsion. D’accord. Comme 2 - non, doit augmenter plus que cela. Quel est le montant le plus élevé auquel il va ? Je pense que 1. Bien. Oui, ça va. Testons simplement le laser. Où est la pédale ? D’accord. Tout le monde a des lunettes qui les veut ? Dépêchez-vous les gars. D’accord, vous êtes prêt à tester. Oui, ça marche. Laser. Laser allumé. C’est parti. Et nous allons couper - il suffit de faire le tour de cette petite baie. Elle est un peu émouvante, n’est-ce pas ? Je veux au moins avoir quelque chose à envoyer au spécimen. Laissez-moi avoir des pinces à ventouse. Tasses - avez-vous des tasses à gauche, Lorna ? Cette chose est vraiment petite. Et voici notre échantillon de tumeur. C’est minuscule. oui. D’accord les gars, pouvons-nous la garder immobile quelques secondes de plus ? Essuyer. oui. Est-ce que c’est allumé ? Il est prêt. Maintenant, nous sommes juste en train de faire un balayage au laser de la base de la tumeur, en nous assurant qu’il n’y a plus de cellules. Accrochez-vous. D’accord, puis-je maintenant avoir juste un morceau d’Amerigel ? Veille. Juste un petit flox - j’ai juste besoin d’un petit carré pour mettre sur cette partie dénudée du promontoire. Si vous en avez un peu, ce serait génial. Ensuite, vous pouvez simplement - vous pouvez simplement utiliser un peu de solution saline. Ce serait bien. LR c’est bien. Et nous avons à peu près terminé, les gars. Une fois que nous l’aurons - oui, je l’ai - je l’ai. Prenons cet Amerigel. J’ai juste besoin d’un petit carré, Lorna. Laissez-moi voir à quel point c’est grand. Ce n’est pas grave. Il suffit de le mettre en dessous ici. Oui, il suffit de le tenir juste en dessous du - oui - parfait. S’il se détache... Et on mettra un peu d’Amerigel pour couvrir cet endroit. Avez-vous encore un petit morceau, Lorna ? Encore une. D’accord, maintenant, minuscule 3 aspirations. Maintenant, Lorna, je pourrais te rendre ta boule de coton. Essuyer.

CHAPITRE 5

C’est ça? Voilà. Et maintenant, nous allons juste ramener notre rabat. Peu de cheveux là-bas. Oui, ce sont de très petits gars, donc nous aimerions avoir une pathologie. Puis-je avoir une gimmick maintenant ? Qu’est-ce que c est? oui. Assurez-vous simplement que vous n’avez pas de bords roulés, n’est-ce pas ? Ouais, je suis juste en train de lisser ce rabat, de le ramener là où il était. Latéralement, au niveau de notre incision, il suffit de le tirer, en s’assurant qu’aucun bord de la peau ne s’enroule en dessous. D’accord, pommade maintenant. Voulez-vous un pansement ? Oui, juste une boule de coton et un pansement. Ce lambeau guérira littéralement en une semaine ou deux. D’accord, et maintenant la pommade - c’est la pommade à la bacitracine. Et nous allons simplement remplir le conduit auditif et couvrir la surface du tympan avec de la bacitracine. La pommade maintiendra ce rabat vers le bas. Et c’est fini.