Escisión láser de Glomus Tympanicum (enfoque transcanal)

CAPÍTULO 1

La paciente es una mujer de 61 años, que presentó tinnitus pulsátil en el oído derecho. No había antecedentes de problemas o problemas de oído. En el examen, se encontró que tenía una masa de apariencia vascular detrás del tímpano en el promontorio. Esto es consistente con un pequeño glomus tympanicum. Y discutimos la observación continua, así como la extirpación quirúrgica, y ella ha elegido someterse a la extirpación quirúrgica de su tumor. Vamos a hacer esto usando un enfoque transcanal y un láser para extirpar el tumor.

Primero irrigando bien la oreja. Hemos utilizado betadine prep en el canal auditivo, y ahora iremos al microscopio. ¿Puedo tener un espéculo número 6? Y ahora un espéculo número 5, y una succión 5. Lorna, ¿puedes chorrear un poco más de riego aquí? ¿Puedo conseguir un cuchillo redondo grande por un momento? Oh, guau. Chicos, se está moviendo un poco. ¿Pueden todos, bueno, hay otra opción? Está bien, debería haberse pegado la cabeza con cinta adhesiva. Bien.

CAPÍTULO 2

Así que esto va a - ella sentirá esto un poco. Esto es 1% lidocaína con 1 a 40,000 epinefrina. Vamos a hacer un bloque de canales de cuatro cuadrantes justo dentro del meato. Y solo vamos a marchar alrededor de la piel meatal, permitiendo que se llene. Y luego Lorna, voy a necesitar un espéculo 4 en solo un minuto. ¿Cuatro? Sí. Y una más. Sostenga eso - 4 espéculo. Y vamos a usar un espéculo un poco más pequeño para dilatar el canal auditivo. Ronda grande. Limpie parte de este epitelio suelto. Enjugar.

Y en realidad ahora podemos ver con bastante claridad, si miramos hacia abajo allí, es un glomus tympanicum muy pequeño en el promontorio justo detrás del tímpano, y eso se sienta muy bien. Ahora la inyección una vez más. Ahora que hemos inyectado el canal auditivo externo, vamos a inyectar la tira vascular. Esta inyección se coloca justo al nivel de la unión cartilaginosa ósea. Y eso es perfecto allí. Y solo manténgase, tendrá que seguir recordándome. Por lo tanto, esta inyección se coloca justo al nivel de la unión cartilaginosa ósea. Entraremos hasta que golpeemos el hueso, y luego inyectaremos muy lentamente. Y ahora nos estamos infiltrando en la región de la franja vascular, que es, cuyos límites son la línea de sutura timpanoscamosa y la línea de sutura timpanomastoide. A medida que inyectamos, obtenemos un buen escaldado de los vasos de la tira vascular en el proceso corto del malleus. De acuerdo, succión. Vamos a ir a una succión de 5 ahora, Lorna, me refiero a una succión de 3, por favor.

A continuación vamos a hacer una incisión de colgajo timpanonometal. Y en la porción de las 6 en punto del tímpano, el anillo se puede ver como esta banda blanca aquí. Y comenzaremos nuestra incisión justo al lado del anillo y llegaremos hasta el canal, colocando este cuchillo justo en el hueso, una, dos, tres veces. Ahora un cuchillo redondo grande. Algo de esto, sí, eso aquí mismo. Limpie eso por favor - limpie. ¿Cómo es tu punto de vista aquí Scott? Arriba un poco. Y luego, con un cuchillo redondo, vamos a hacer nuestros cortes de canal, conectando nuestra incisión inferior - inferior, conectando esta incisión inferior superiormente en una ronda, haciendo un bonito colgajo timpanometal generoso de unos 8 mm de longitud. Succión.

Una vez que hayamos hecho nuestra incisión, ahora vamos a elevar nuestro colgajo. Este cuchillo redondo se coloca justo abajo sobre el hueso - succión en mi mano izquierda. Así que con mi succión ahora, chupando la parte posterior del instrumento, para que no estemos chupando nuestra solapa, vamos a seguir elevando esto hasta el nivel de nuestro anillo. Y superiormente, queremos tener nuestra solapa aquí. Esta es la línea de sutura timpanomastoide, que a menudo, está bien, ¿estamos de vuelta? Bien, esta es la línea de sutura timpanomastoide. A menudo, hay pocas adherencias en esta área que tienes que cortar para liberarla. Y luego vamos a seguir elevando esta solapa hacia arriba y alrededor, y finalmente, ¿podemos tener un par de tijeras Bellucci? Usaremos tijeras Bellucci para relajar esta curva superior a la izquierda, para relajar esta parte superior de la solapa. Bueno, succión. Ahora, cuchillo redondo.

Vamos a seguir elevando la solapa y meternos debajo del anillo. Estoy empezando a ver el ligamento anular aquí, esta pequeña banda blanca, que se puede ver muy bien medialmente. Tenemos un poco de tejido de la mucosa debajo del anillo. E inferiormente, vamos a elevar este colgajo hasta nuestra extensión anterior de nuestra incisión alrededor de las seis en punto. Sube un poco si puedes. ¿Puedo tener un 59-10 por favor?

Ahora voy a dentro de esta capa mucosa debajo del anillo. ¿Puedes ver a ese Scott? Sí. Bien. Vamos a incisar esta pequeña capa mucosa. Cuchillo redondo grande. Y ahora podemos meternos más debajo del anillo y elevar nuestra solapa en una ronda fuera del surco anular. Bien, ahora puedo tener una pequeña bola de algodón con epinefrina, una BB. Y voy a colocar un muy - ¿tienes aproximadamente la mitad de ese tamaño? Así que estamos viendo: estas son células de aire, ese es el promontorio y el nicho de la ventana redonda. Y si elevamos este colgajo un poco más, veremos esto: hay una parte de este pequeño tumor glomus, pero puedes ver la parte posterior del tumor aquí.

Bola de algodón. Esta es una bola de algodón con un poco de epinefrina que hará una especie de taponamiento de algunos de los rezumos que a menudo provienen de este aspecto inferior de la elevación de la solapa, y ayuda a mantener nuestro tambor un poco. Elevador Crabtree por favor. Eso es un plato de pie, o esto es un, este es un pie largo de incus. Esto nos está atando de manera superior, por lo que queremos liberar un poco más este aspecto del tímpano y nuestro colgajo. Lástima que no tengamos un endoscopio. Truco.

CAPÍTULO 3

Así que ahora mismo estamos mirando directamente al promontorio. ¿Tenemos el láser listo para funcionar, chicos? Todos ustedes pueden seguir adelante y obtenerlos. Así que ahora estamos bajo el tambor. Aquí está la punta del incus, y cuando tocamos suavemente, tenemos un buen movimiento de la membrana redonda de la ventana. Así que un bonito reflejo de ventana redonda se puede ver a medida que palpamos. Esta es la superficie inferior del malleus. Y lo que queremos ver, mesa lejos ahora, por favor. Rota, sigue adelante, está bien, eso es bueno. E inferiormente, si elevamos vemos este pequeño glomus tympanicum - muy pequeño - justo en el promontorio aquí. ¿Todos ven el tumor? Es realmente pequeño. ¿Qué es eso? Sí, así que Wisti, somos un - hemos elevado el tímpano en este punto, y esa pequeña cosa con aspecto de baya allí mismo es solo un glomus tympanicum muy pequeño. Y de eso es de lo que estamos aquí para deshacernos.

De acuerdo, ¿puedo obtener un poco, un tamaño más pequeño? ¿Tienes una Lorna de 20 succión?

CAPÍTULO 4

Láser. Chicos, ¿tenemos el láser? Todavía no lo he hecho. Si tú, si me consigues una hoja de lengua, la probaré. Sí, sube a - sube a como 2.000 en el - en el - en el - en el poder. Quiero decir que a veces lo hacemos, sigue adelante. Y quiero subir, aumentar la duración del pulso. Bien. Como 2 - no, necesita subir más que eso. ¿A qué va más alto? Creo que 1. Está bien. Sí, está bien. Vamos a probar el láser. ¿Dónde está el pedal? Bien. Apúrense chicos. Sí, funciona.

Láser. Láser encendido. Está encendido. Y vamos a cortar, solo ve alrededor de esta pequeña baya. Ella es un poco conmovedora, ¿no? Quiero al menos tener algo que enviar al espécimen. Permítanme tener fórceps de copa. Tazas - ¿tienes tazas a la izquierda Lorna? Esto es realmente pequeño. Y aquí está nuestro espécimen tumoral. Es pequeñito. Sí. Muy bien chicos, ¿podemos mantenerla quieta por unos segundos más? Enjugar. Sí.

¿Está encendido? Está listo. Ahora solo estamos haciendo una especie de láser alrededor de la base del tumor, asegurándonos de que no queden células. Solo aguanta ahí. Bien, ¿puedo ahora tener solo un pedazo de amerigel? Espera. Solo un pequeño flujo, solo necesito como un pequeño cuadrado para poner sobre esta parte desnuda del promontorio. Si tienes un poco, sería genial. Entonces puedes simplemente - podrías usar un poco de solución salina. Eso estaría bien. LR está bien. Y ya casi hemos terminado, chicos. Una vez que obtenemos esto, sí, lo tengo, lo tengo. Vamos a tener ese amerigel. Solo necesito como una pequeña Lorna cuadrada. Déjame ver lo grande que es. Está bien. Simplemente colóquelo debajo de aquí, simplemente manténgalo justo debajo del - sí - perfecto. Si se desprende... Y pondremos un poco de amerigel para cubrir este lugar. ¿Tienes una pedacito más lorna? Una más. Bien, ahora, apriete 3 succión. Ahora Lorna, podría devolverte tu bola de algodón.

CAPÍTULO 5

Enjugar. ¿Es eso? Eso es todo. Y ahora solo vamos a traer nuestra solapa de vuelta. Poco pelo allí. Sí, son chicos muy pequeños, así que nos encantaría tener alguna patología. ¿Puedo tener un truco ahora? ¿Qué es eso? Sí. Solo asegurándote de que no tengas bordes enrollados, ¿verdad? Sí, solo estoy suavizando esta solapa, devolviéndola a donde estaba. Lateralmente, en nuestra incisión, simplemente tirando de ella, asegurándose de que no se enrollen los bordes de la piel.

Está bien, ungüento ahora. ¿Quieres una curita? Sí, solo una bola de algodón y una curita. Este colgajo literalmente se curará de nuevo en una semana o dos. Y ahora ungüento: este es ungüento de bacitracina, y vamos a llenar el canal auditivo y cubrir la superficie del tímpano con bacitracina. Ungüento sostendrá esta solapa hacia abajo. Y ya está.