Escisión láser de Glomus Tympanicum (enfoque transcanal)

CAPÍTULO 1

Se trata de una mujer de 61 años que acudió a consulta con tinnitus pulsátil que afectaba al oído derecho. No había antecedentes de problemas o problemas en el oído. Al examinarla, se encontró que tenía una masa de apariencia vascular detrás del tímpano en el promontorio. Esto es consistente con un pequeño glomus tympanicum. Y hablamos de la observación continua, así como de la extirpación quirúrgica, y ella ha optado por someterse a la extirpación quirúrgica de su tumor. Vamos a hacer esto usando un abordaje transcanal y un láser para extirpar el tumor. Primero irrigar bien el oído. Hemos utilizado la preparación de Betadine en el canal auditivo, y ahora pasaremos al microscopio. ¿Puedo tener un espéculo número 6? Y ahora un espéculo número 5. Y una succión de 5. Lorna, ¿puedes echar un poco más de riego aquí abajo? ¿Puedo conseguir un cuchillo redondo grande por un momento? Vaya. Chicos, se está moviendo un poco. ¿Pueden... Bueno, ¿hay otra opción? Está bien, debería haberle tapado la cabeza con cinta adhesiva. Bien.

CAPÍTULO 2

Así que esto va a ser algo que va a sentir un poco. Se trata de lidocaína al 1% con 1 a 40.000 de epinefrina. Vamos a hacer un bloque de canal de cuatro cuadrantes justo dentro del meato. Y vamos a marchar alrededor de la piel del meato, permitiendo que se llene. Y luego Lorna, voy a necesitar un espéculo 4 en solo un minuto. ¿Cuatro? Sí. Y uno más. Sostén eso: 4 espéculos. Y vamos a usar un espéculo un poco más pequeño para dilatar el canal auditivo. Redondo grande. Limpia parte de este epitelio suelto. Enjugar. Y de hecho, ahora podemos ver con bastante claridad, si miramos hacia abajo, es un glomus tympanicum muy pequeño en el promontorio, justo detrás del tímpano. Y eso me sienta muy bien. Ahora la inyección una vez más. Ahora que hemos inyectado el conducto auditivo externo, vamos a inyectar la tira vascular. Esta inyección se coloca justo a nivel de la unión ósea cartilaginosa. Y eso es perfecto allí. Bien. Y sigue así, tendrás que seguir recordándomelo. Por lo tanto, esta inyección se coloca justo a nivel de la unión ósea cartilaginosa. Entraremos hasta que lleguemos al hueso, y luego inyectaremos muy lentamente. Y ahora estamos infiltrando la región de la franja vascular, cuyos límites son la línea de sutura timpanoescamosa y la línea de sutura timpanomastoides. A medida que inyectamos, obtenemos un bonito blanqueamiento de los vasos de la franja vascular en la apófisis corta del martillo. Está bien, succión. Ahora vamos a ir a una succión de 5, Lorna, quiero decir una succión de 3, por favor. A continuación vamos a hacer una incisión en el colgajo timpanomeatal.

Abajo, en la parte del tímpano de las 6 en punto, el anillo se puede ver como una banda blanca aquí. Y comenzaremos nuestra incisión justo al lado del anillo y llegaremos hasta el canal, colocando este cuchillo justo en el hueso, una, dos, tres veces. Ahora un cuchillo grande y redondo. Saca un poco de este aspecto de aquí. Limpie eso, por favor, limpie. ¿Qué opinas de esto, Scott? Un poquito arriba. Y luego, con un cuchillo redondo, vamos a hacer nuestros cortes de canal, conectando nuestra incisión inferior, conectando esta incisión inferior superiormente en una ronda, haciendo un bonito y generoso colgajo timpanmeatal de unos 8 mm de longitud. Succión. Una vez que hayamos hecho la incisión, vamos a elevar el colgajo.

Este cuchillo redondo se coloca justo sobre el hueso. Succión en mi mano izquierda. Así que con mi succión ahora, succionando la parte trasera del instrumento, para que no estemos chupando nuestra solapa, vamos a seguir elevándola hasta el nivel de nuestro anillo. Y superiormente, queremos subir la solapa aquí. Esta es la línea de sutura timpanomastoides, en la que a menudo, está bien, ¿estamos de vuelta? Bien. Esta es la línea de sutura timpanomastoides. A menudo, hay pequeñas adherencias en esta área que debe cortar para liberarlas. Y luego vamos a seguir elevando esta solapa hacia arriba y alrededor. Y finalmente, ¿puede tener un par de tijeras Bellucci? Usaremos tijeras Bellucci para relajar esta curva superior hacia la izquierda, para relajar esta parte superior de la solapa. Bien, succión. Ahora, cuchillo redondo. Vamos a seguir ahora elevando el colgajo y metiéndonos por debajo del anillo. Estoy empezando a ver el ligamento anular aquí, esta pequeña banda blanca, que se puede ver muy bien a la derecha medialmente. Tenemos un poco de tejido mucoso debajo del anillo. E inferiormente, vamos a elevar este colgajo hasta la extensión anterior de nuestra incisión aproximadamente en la ubicación de las 6 en punto. Sube un poco si puedes. ¿Puedo tener un 5910, por favor? Ahora voy a hacer una incisión en esta capa mucosa debajo del anillo. ¿Puedes ver a ese Scott? Sí. Bien. Haremos una incisión en esta pequeña capa mucosa. Cuchillo grande y redondo. Y ahora podemos meternos más debajo del anillo y elevar nuestro flap en una ronda fuera del surco anular. Bien, ahora puedo tomar una pequeña bola de algodón con epinefrina. Un BB. Y voy a colocar un muy ¿tienes aproximadamente la mitad de ese tamaño? Así que estamos viendo, estas son celdas de aire, ese es el promontorio y el nicho de la ventana redonda. Y si elevamos este colgajo un poco más, veremos esto: hay una parte de este pequeño tumor glomus, pero se puede ver la parte posterior del tumor aquí. Bola de algodón. Esta es una bola de algodón con un poco de epinefrina que taponará parte de la supuración que a menudo proviene de este aspecto inferior de la elevación del colgajo, y ayuda a sostener un poco nuestro tambor. Ascensor Crabtree, por favor. Eso es un reposapiés, o esto es un, esto es un pie de incus largo. Esto nos ata superiormente, por lo que queremos liberar un poco más este aspecto del tímpano y nuestro colgajo. Lástima que no tengamos un endoscopio. Truco.

CAPÍTULO 3

Así que ahora mismo estamos mirando directamente al promontorio. ¿Tenemos el láser listo para funcionar, chicos? Ustedes pueden seguir adelante y obtenerlos. Así que ahora estamos bajo el tambor. Aquí está la punta del yunque, y cuando la tocamos suavemente, tenemos un agradable movimiento de la membrana redonda de la ventana. Por lo tanto, se puede ver un bonito reflejo de ventana redonda mientras palpamos. Esta es la superficie inferior del martillo. Y lo que queremos ver, por favor, a la mesa. Gira, sigue adelante, está bien, eso es bueno. Y más abajo, si elevamos vemos este pequeño glomus timppánico, muy pequeño justo en el promontorio de aquí. ¿Todos ustedes ven el tumor? Es muy pequeño. ¿Qué es eso? Sí, entonces, somos un, hemos elevado el tímpano en este punto, y esa cosita que parece una baya justo ahí es solo un glomus tympanicum muy pequeño. Y de eso es de lo que estamos aquí para deshacernos. Bien, ¿puedo conseguir un poco, una talla más pequeña? ¿Tienes una succión de 20, Lorna?

CAPÍTULO 4

Está bien, láser. Chicos, ¿tenemos el láser? Todavía no lo he hecho. Si me consigues una hoja de lengua, la probaré. Sí, suba a, suba a 2.000 en el encendido. Quiero decir que a veces lo hacemos, sí, seguimos adelante. Y quiero subir, aumentar la duración del pulso. Bien. Como 2 - no, tiene que subir más que eso. ¿A qué es lo más alto que llega? Creo que 1. Está bien. Sí, está bien. Vamos a probar el láser. ¿Dónde está el pedal? Bien. ¿Todos los que tienen gafas puestas las quieren? Apúrense chicos. Muy bien, estás listo para probar. Sí, funciona. Láser. Láser encendido. Está en marcha. Y vamos a cortar, solo rodea esta pequeña baya. Es un poco conmovedora, ¿no? Quiero al menos tener algo para enviar a la muestra. Déjame tener pinzas de copa. Tazas... ¿tienes tazas a la izquierda, Lorna? Esta cosa es realmente pequeña. Y aquí está nuestro espécimen tumoral. Es pequeñito. Sí. Muy bien, chicos, ¿podemos mantenerla quieta por unos segundos más? Enjugar. Sí. ¿Está encendido? Está listo. Ahora estamos trabajando con láser alrededor de la base del tumor, asegurándonos de que no queden células. Aguanta. Bien, ¿ahora puedo tomar solo un pedazo de Amerigel? Espera. Solo un poco de flox, solo necesito como un pequeño cuadrado para poner sobre esta parte desnuda del promontorio. Si tienes un poco, sería genial. Entonces puedes usar un poco de solución salina. Eso estaría bien. LR está bien. Y ya hemos terminado, chicos. Una vez que consigamos esto, sí, lo tengo, lo tengo. Vamos a tener ese Amerigel. Solo necesito un cuadradito, Lorna. Déjame ver qué tan grande es. Está bien. Solo ponlo aquí debajo. Sí, solo sosténgalo justo debajo del - sí, perfecto . Si se desprende... Y pondremos un poquito de Amerigel para cubrir esta mancha. ¿Tienes una pedacito más, Lorna? Una más. Bien, ahora, pequeña succión 3. Ahora, Lorna, podría devolverte tu bola de algodón. Enjugar.

CAPÍTULO 5

¿Es eso? Eso es todo. Y ahora vamos a traer nuestra solapa de vuelta. Poco pelo allí. Sí, son chicos muy pequeños, así que nos encantaría tener alguna patología. ¿Puedo tener un truco ahora? ¿Qué es eso? Sí. Solo asegurándote de que no tengas bordes enrollados, ¿verdad? Sí, solo estoy alisando esta solapa, devolviéndola a donde estaba. Lateralmente, en nuestra incisión, simplemente tirando de ella, asegurándonos de que no se enrollen los bordes de la piel por debajo. Está bien, ungüento ahora. ¿Quieres una curita? Sí, solo una bola de algodón y una curita. Este colgajo literalmente se curará en una o dos semanas. Muy bien, y ahora ungüento: este es el ungüento de bacitracina. Y vamos a llenar el canal auditivo y cubrir la superficie del tímpano con bacitracina. El ungüento mantendrá este colgajo hacia abajo. Y hemos terminado.