Escisión con láser de Glomus Tympanicum (abordaje transcanal)

CAPÍTULO 1

La paciente es una mujer de 61 años que se presentó con tinnitus pulsátil en el oído derecho. No había antecedentes de problemas o problemas de oído. En el examen, se encontró que tenía una masa de apariencia vascular detrás del tímpano en el promontorio. Esto es consistente con un pequeño glomus tympanicum. Y discutimos la observación continua, así como la extirpación quirúrgica, y ella eligió someterse a la extirpación quirúrgica de su tumor. Vamos a hacer esto mediante un abordaje transcanal y un láser para extirpar el tumor.

Primero irrigando bien el oído. Hemos usado la preparación de Betadine en el canal auditivo y ahora vamos al microscopio. ¿Puedo tener un espéculo número 6? Y ahora un espéculo número 5, y una succión 5. Lorna, ¿puedes echar un poco más de agua aquí? ¿Puedo conseguir un cuchillo redondo grande por un momento? Oh, vaya. Chicos, se está moviendo un poco. ¿Pueden ustedes - bueno, hay otra opción? Está bien, debería haberle grabado la cabeza. Bueno.

CAPITULO 2

Así que esto va a... ella lo sentirá un poco. Esto es lidocaína al 1% con 1 a 40,000 de epinefrina. Vamos a hacer un bloque de canal de cuatro cuadrantes justo dentro del meato. Y simplemente vamos a marchar alrededor de la piel del meato, permitiendo que se llene. Y luego Lorna, voy a necesitar un espéculo 4 en solo un minuto. ¿Cuatro? Sí. Y uno más Sostenga eso - 4 espéculo. Y vamos a usar un espéculo un poco más pequeño para dilatar el canal auditivo. Ronda grande. Limpie algo de este epitelio suelto. Pasar un trapo.

Y, de hecho, ahora podemos ver con bastante claridad, si miramos hacia abajo, hay un glomus tympanicum muy pequeño en el promontorio justo detrás del tímpano, y eso se asienta muy bien. Ahora la inyección una vez más. Ahora que hemos inyectado el conducto auditivo externo, vamos a inyectar la tira vascular. Esta inyección se coloca justo al nivel de la unión cartilaginosa ósea. Y eso es perfecto allí. Y sigue, tendrás que seguir recordándomelo. Entonces, esta inyección se coloca justo al nivel de la unión cartilaginosa ósea. Entraremos hasta tocar el hueso y luego inyectaremos muy lentamente. Y ahora estamos infiltrando la región de la tira vascular, que es - cuyos límites son la línea de sutura timpanoescamosa y la línea de sutura timpanomastoidea. A medida que inyectamos, obtenemos un agradable blanqueamiento de los vasos de la tira vascular en el proceso corto del martillo. Bien, succión. Vamos a pasar a una succión de 5 ahora, Lorna. Me refiero a una succión de 3, por favor.

A continuación vamos a hacer una incisión en el colgajo timpanomeatal. Y en la porción de las 6 en punto del tímpano, el anillo se puede ver como esta banda blanca aquí. Y comenzaremos nuestra incisión justo lateral al anillo y llegaremos hasta el canal, poniendo este cuchillo directamente sobre el hueso, una, dos, tres veces. Ahora un cuchillo redondo grande. Algo de esto - sí, eso justo aquí. Limpie eso, por favor, limpie. ¿Cómo está tu vista aquí, Scott? Sube un poco. Y luego, con un bisturí redondo, vamos a hacer nuestros cortes del canal, conectando nuestra incisión inferior - inferior, conectando esta incisión inferior superiormente en una ronda, haciendo un bonito y generoso colgajo timpanomeatal de unos 8 mm de longitud. Succión.

Una vez que hayamos hecho nuestra incisión, ahora vamos a elevar nuestro colgajo. Este cuchillo redondo se coloca directamente sobre el hueso: succión en mi mano izquierda. Entonces, con mi succión ahora, succionando la parte trasera del instrumento, para que no succionemos nuestra aleta, continuaremos elevando esto hasta el nivel de nuestro anillo. Y, por encima de todo, queremos que nuestro colgajo suba aquí. Esta es la línea de sutura timpanomastoidea, que a menudo, está bien, ¿volvemos? Bien, esta es la línea de sutura timpanomastoidea. A menudo, hay pequeñas adherencias en esta área que debe cortar para liberarlas. Y luego vamos a continuar elevando esta aleta hacia arriba y alrededor, y finalmente, ¿pueden tener un par de tijeras Bellucci? Usaremos unas tijeras Bellucci para relajar esta curva superior hacia la izquierda, para relajar esta parte superior del colgajo. Bien, succión. Ahora, cuchillo redondo.

Ahora vamos a continuar elevando el colgajo y pasar por debajo del anillo. Estoy empezando a ver el ligamento anular aquí, esta pequeña banda blanca, que se puede ver muy bien en la parte medial. Tenemos un poco de tejido mucoso debajo del anillo. E inferiormente, vamos a elevar este colgajo hasta la extensión anterior de nuestra incisión aproximadamente en la ubicación de las seis en punto. Sube un poco si puedes. ¿Puedo tener un 59-10 por favor?

Ahora voy a ir al interior de esta capa mucosa debajo del anillo. ¿Puedes ver a ese Scott? Sí. Bueno. Haremos una incisión en esta pequeña capa mucosa. Cuchillo redondo grande. Y ahora podemos meternos más debajo del anillo y elevar nuestro colgajo en una ronda fuera del surco anular. Bien, ahora puedo tener una pequeña bola de algodón con epinefrina - un BB. Y voy a colocar uno muy... ¿tienes aproximadamente la mitad de ese tamaño? Estamos viendo: estas son celdas de aire, ese es el promontorio y el nicho de la ventana redonda. Y si elevamos este colgajo un poco más, veremos esto: hay una parte de este pequeño tumor glómico, pero aquí se puede ver la parte posterior del tumor.

Bola de algodón. Esta es una bola de algodón con un poco de epinefrina que taponará parte de la secreción que a menudo proviene de este aspecto inferior de la elevación del colgajo, y ayuda a sostener nuestro tambor un poco. Ascensor Crabtree, por favor. Esa es una placa de pie, o esto es un, este es un pie de yunque largo. Esto nos está atando superiormente, por lo que queremos liberar un poco más este aspecto del tímpano y nuestro colgajo. Lástima que no tenemos endoscopio. Truco.

CAPÍTULO 3

Así que ahora mismo estamos mirando directamente al promontorio. ¿Tenemos el láser listo para funcionar, muchachos? Todos ustedes pueden seguir adelante y conseguirlos. Así que ahora estamos bajo el tambor. Aquí está la punta del yunque, y cuando lo tocamos suavemente, tenemos un buen movimiento de la membrana de la ventana redonda. Entonces, se puede ver un bonito reflejo de ventana redonda mientras palpamos. Esta es la superficie inferior del martillo. Y lo que queremos ver: mesa fuera ahora, por favor. Gire lejos, siga adelante, está bien, eso es bueno. E inferiormente, si elevamos vemos este pequeño glomus tympanicum -muy pequeño- justo aquí en el promontorio. ¿Todos ven el tumor? Es muy pequeño. ¿Que es eso? Sí, así que Wisti, somos un - hemos elevado el tímpano en este punto, y esa pequeña cosa que parece una baya allí es solo un glomus tympanicum muy pequeño. Y eso es de lo que estamos aquí para deshacernos.

Bien, ¿puedo obtener un poco, una talla más pequeña? ¿Tienes una Lorna de succión 20?

CAPÍTULO 4

Láser. Chicos, ¿tenemos el láser? Aún no lo tengo. Si me consigues un depresor de lengua, lo probaré. Sí, sube a - sube como a 2.000 en el - en el - en el poder. Quiero decir que a veces lo hacemos, sigue adelante. Y quiero subir, aumentar la duración del pulso. Bueno. Como 2 - nah, necesita subir más que eso. ¿Cuál es el máximo que alcanza? Creo que 1. Eso es bueno. Sí, está bien. Probemos el láser. ¿Dónde está el pedal? Bueno. Date prisa chicos. Sí, funciona.

Láser. Láser encendido. Esta encendido. Y vamos a cortar, simplemente dar la vuelta a esta pequeña baya. Se está moviendo un poco, ¿no? Quiero al menos tener algo para enviar a la muestra. Déjame tener fórceps de copa. Tazas - ¿Tienes tazas a la izquierda Lorna? Esta cosa es realmente pequeña. Y aquí está nuestra muestra de tumor. es diminuto Sí. Muy bien chicos, ¿podemos mantenerla quieta por unos segundos más? Pasar un trapo. Sí.

¿Esta encendido? Esta listo. Ahora solo estamos aplicando láser alrededor de la base del tumor, asegurándonos de que no queden células. Solo aguanta ahí. Bien, ¿puedo ahora tener solo un trozo de amerigel? Apoyar. Solo un poco de fundente. Solo necesito un pequeño cuadrado para colocar sobre esta parte desnuda del promontorio. Si tienes un poco, sería genial. Entonces puedes usar un poco de solución salina. Eso estaría bien. LR está bien. Y ya hemos terminado chicos. Una vez que obtengamos esto, sí, lo tengo, lo tengo. Tengamos ese amerigel. Sólo necesito como un pequeño cuadrado Lorna. Déjame ver qué tan grande es. Esta bien. Solo póngalo aquí debajo, solo manténgalo justo debajo del, sí, perfecto. Si se sale… Y pondremos un poco de amerigel para tapar este lugar. ¿Tienes un pedacito más Lorna? Uno mas. Bien, ahora, apriete 3 de succión. Ahora Lorna, podría devolverte tu bola de algodón.

CAPÍTULO 5

Pasar un trapo. ¿Es asi? Eso es todo. Y ahora solo vamos a traer de vuelta nuestra aleta. Poco pelo allí. Sí, son chicos muy pequeños, así que nos encantaría tener alguna patología. ¿Puedo tener un truco ahora? ¿Que es eso? Sí. Solo asegurándome de no tener bordes enrollados, ¿verdad? Sí, solo estoy alisando esta aleta, devolviéndola a donde estaba. Lateralmente, en nuestra incisión, simplemente tirando de ella, asegurándonos de que no se enrollen los bordes de la piel.

Bien, ungüento ahora. ¿Quieres una tirita? Sí, solo una bola de algodón y una tirita. Este colgajo literalmente sanará en una semana o dos. Y ahora ungüento: este es ungüento de bacitracina, y vamos a llenar el canal auditivo y cubrir la superficie del tímpano con bacitracina. El ungüento sostendrá esta aleta hacia abajo. Y hemos terminado.