人工耳蜗

对于双侧重度至极重度感音神经性听力损失的患者，传统助听器几乎没有益处，人工耳蜗可以通过直接刺激耳蜗神经来恢复听力。进行标准的乳突切除术和面部隐窝入路以可视化圆窗壁龛和膜。打开圆形窗膜，小心地将人工耳蜗电极插入鼓膜间隙。几周后，患者会返回由专门的听力学家团队进行植入物激活。

在这种情况下，一名 65 岁的患者患有双侧进行性感音神经性听力损失。他使用助听器多年，但近年来开始失去他最初获得的好处。他接受了专门针对人工耳蜗的听力检查，并被认为是双侧候选人。他是右撇子，选择了这一侧首先植入。

他否认有脑膜炎、眩晕、严重噪音暴露、头部外伤或使用化疗等耳毒性药物的病史。他确实有耳部感染史，但否认接受过任何耳科手术。

患者的体格检查无明显异常。他使用助听器进行交流，但在言语理解方面仍然存在很大困难。没有颅面异常。他的面部在静止时是对称的，双侧面部功能和感觉正常。外耳外观正常，双侧鼓膜和中耳间隙也正常。

患者在儿童和青少年时期有耳部感染史，因此进行了计算机断层扫描 （CT）。这表明乳突腔和面部凹陷通气良好。耳蜗和前庭形态正常。磁共振成像 （MRI） 显示双侧耳蜗和面神经正常。

听力损失的预后因潜在病因而异。对于先天性听力损失的患者，它可能会以渐进或逐步的方式发展。同样，老年性聋患者通常会在高频范围内出现听力损失，这使得理解言语更加困难。最终，这些患者应每年或每半年接受一次监测，如果他们的听力出现明显变化，则应进行听力测试。¹

对于轻度听力损失患者，如果他们在日常生活中经常出现的情况（会议、小组对话等）遇到困难，治疗可能包括观察或早期使用助听器。随着听力损失的进展，建议不仅基于听力阈值，还基于在安静环境和有背景噪音的情况下的语音理解。

在这种情况下，患者不再从传统助听器中受益。虽然联邦药物管理局的具体适应症不断发展并且超出了此特定病例的范围，但成年患者应考虑以下因素：

1. 严重或极重度听力损失，纯音平均听力水平为 70 分贝。
2. 使用合适的助听器或试用放大助听器。
3. 开集句子测试的辅助分数低于 60%。
4. 没有中枢听觉病变或缺乏听觉神经的证据。
5. 没有手术禁忌症的证据。

请注意，这些是手术的一般步骤，并且其完成方式存在很大差异。

需要全身气管内麻醉。在诱导期间或进行面神经监测的病例期间，不应使用长效麻痹剂。

患者仍然仰卧在手术台上。根据外科医生的偏好，可以使用凝胶环来稳定头部，也可以将其平放在手术台上。床应从麻醉师那里旋转 180 度，在整个病例中，应外科医生的要求，由麻醉团队控制床。

与许多其他耳科手术一样，建议在人工耳蜗手术期间进行面神经监测。

为患者做准备的具体方法因外科医生的偏好而异。毛发通常在乳突后面剃光，以便可以准备该区域，并且窗帘可能会粘住而不会让毛发进入区域。但是，如果无法通过标准骨膜袋固定植入物，则可能需要向上扩展切口，在覆盖手术区域时应考虑这一点。可以使用标准的 Betadine 制剂，Ioban 可用于在手术过程中保持耳朵向前。

计划进行耳后切口，通常沿颞线向耳后沟后方延伸 1.5-2.0 cm。

通过皮肤和皮下组织做一个切口，然后在该平面内前后升高。这样做是为了使骨膜切口可以错开远离皮肤切口，以便在任何浅表伤口破裂的情况下，接收器刺激器不会暴露在外。沿颞线做一个骨膜切口，将乳突尖端一分为二，骨膜向前抬高。如果外科医生计划使用骨膜下袋，则应进行后皮瓣和上皮瓣的最小抬高。此时也可以收获少量筋膜和肌肉，用于稳定圆窗和面部凹处的植入物。

接下来，确定 lambdoid 缝合线，并抬高高于此的骨膜。这是在后方，然后是上部，直到遇到来自颞顶缝合线的阻力。在这些范围内，形成了一个骨膜下口袋。它应该相应地调整大小，以适应用于人工耳蜗接收器刺激器的硅胶“施胶剂”。它可以在这个时候移除，也可以留在原位，直到植入物被带到球场上。进行三维乳突切除术。对于一些外科医生，如果使用直电极，则可以收集骨膏以用于插入后的稳定。否则，乳突切除术的界限可能比其他慢性耳病例更窄;被盖骨和乙状窦不一定需要暴露。然而，应充分减薄后骨耳道，以便通过面部隐窝入路暴露和进入。当进入胃窦时，应看到砧骨和外侧半规管的短突。可以通过多种方法打开面部凹槽。一些外科医生更喜欢识别第二生殖器远端的面神经，以确保其处于适当的位置，并在面部隐窝暴露时增加信心。其他人可能会识别面部凹陷气室并从“由内到外”打开，确保始终在面神经上留下骨覆盖物。两者都是合适的方法。应识别并保留鼓索神经。当面部隐窝打开时，植入物可能会打开，并应浸泡在抗生素溶液中。打开面部凹槽后，可以识别出圆窗及其壁龛。如果这很困难，可以回忆一下椭圆形窗户和圆形窗户之间 1.5-2 毫米的关系。确定后，钻孔速度应设置为不超过每分钟 10,000 转，并且壁龛钻孔较好以露出圆形窗膜。如果遇到，应去除假膜。暴露时，将一块含有地塞米松溶液的 Gelfoam 放在圆形窗膜上。应用抗生素溶液充分灌溉田地，外科医生应更换手套或确保清洁手套。植入物被带到场上并放置在骨膜下袋中。外科医生从圆形窗膜上去除 Gelfoam。膜可以用各种工具（直镐、海狸刀片）打开。一些电极需要方向性朝向鼓膜，然后将电极缓慢插入鼓膜，至少需要一分钟。如果遇到阻力，外科医生会在尝试进一步推进之前暂停。当实现完全插入时，电极稳定，然后用先前采集的筋膜和/或肌肉支撑在圆窗周围。剩余的电极盘绕在乳突腔内，通常用一大块 Gelfoam 保护。

• 骨膜层用 3-0 薇乔线缝合以间断方式闭合。
• 深皮下层用 4-0 Monocryl 缝合线以间断方式闭合。
• 皮肤用乳醇/安息香和 Steri-Strip 包裹。
• 应检查耳道，以确保手术后耳道和鼓膜没有受到侵犯或干扰。

可以使用乳突敷料或 Glasscock 敷料。

• 至少 10 天（超过 10 磅）没有提重物或用力。
• 避免打喷嚏或咳嗽，但必要时张大嘴巴。
• 如果开具麻醉药物，应使用大便软化剂。
• 术后第一天取下敷料。
• 抗生素给药 5 天。
• 手术后可能会出现一些头晕。

• 钻孔系统。
• 基本显微耳托。
• 人工耳蜗插入托盘（特定于所选植入物的公司）。

作者 C. Scott Brown 还担任 Journal of Medical Insight 耳鼻喉科部分的编辑。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。