人工耳蜗

第一章

我们的皮肤切口是一个懒惰的 S 型耳后切口。 我们将这个切口一直穿过皮肤 和皮下层。 然后与我们的上垂直肢体连接。 请问我可以有一对拾音器吗？ 更优越的是，我们将把这个切口降低到 颞筋膜， 通过这个松散的乳晕结缔组织 然后进一步向下升高。 好的，我现在可以拥有一个 Weitlaner 吗？ 小的。 我们现在下降到颞筋膜的水平。 博维？ 现在我可以拥有一个大型的、自保持的...... 这块潜在的颞肌 肌肉骨膜层现在以类似的方式切开。 伙计们的 Bovie 是什么？我们能增加到 40 吗？ 现在，请来一台 Lempert 电梯？ 我们现在将背部抬高这块颞肌 和骨膜皮瓣，以暴露乳突皮层。 前露可见 只是后骨外耳道 并且因为它的弯曲度更高。 博维。 等一下。 现在，我们将重新定位我们的 Weitlaner。 吸力。 请问我可以用那个吸力吗？ 这是吗？是的。 所以现在，我们有了颧骨的根，外耳道， Henle 棘，乳突尖端， 乳突后缘。 好的，接下来我们来练习 和显微镜。 旋转它 - 将底座绕那个方向旋转一点。 吸力。我会有双相情感障碍吗？ 没关系。45 很好。

第 2 章

请问我可以拿个钻头吗？ 我们将看看乳突切除术的标志。 前部为后外耳道。 上层是颧骨的根部，对应于 到被盖骨和乳突尖端的水平。 水上。 好。是的，这很好。 是的，这是一个 4 切割毛刺。 作为我们的初步解剖，我们将进行 通过皮质骨，并且真的 我们只想下降到胃窦的水平。 我们在那里看到了一点 S 状窦， 所以她可能有一个 有点位于前部的乙状结肠。 我将尝试留下一些 当我钻乳突时悬垂的边缘， 这与 如果我们要进行乳突切除术，我们会这样做 用于慢性耳病。 而且，现在我们下降到胃窦的水平。 有乙状窦 我们可以在这里看到下面， 我还要削弱一些这块骨头 朝向尖端以及 沿后部 以帮助以后放置电极。 请离开桌子？ 另一种方式。 继续前进 - 继续前进，继续前进，继续前进。 继续 - 好的。 那里是我的外侧半规管。 如果你能看到那里，斯科特。 在我们开始时，我将减薄后管壁 向面部凹处工作。 就像你说的—— 你不太专注于获得 Tegmen 和 Sinus 或类似的东西？正确。 我们真的想深入到胃窦的水平， 这样我们就可以开始打开面部凹槽了。 但是，当我们执行 乳突解剖，我们把这块骨头 尤其是劣等 - 作为 电极从后部进来， 它允许它然后盘绕起来 在乳突尖端的这个区域。 因此，在这种情况下，我们确实希望保留悬垂的边缘。 现在请来一个 3 钻石毛刺吗？ 我需要 3 颗钻石。我可以有球茎灌溉器吗？ 对于居民，您能谈谈界限吗 面部隐窝的定义是什么？是的。 请问我可以用 7 号吸力吗？

第 3 章

所以。。。 那是开放的。 5 怎么样？ 这看起来很大。 好。那么，我们现在让我们看看我们的乳突解剖结构。 我可以有个噱头吗？ 所以我们有 tegman 优越， 乳突胃窦后部有外侧半规管， 乙状窦 / 然后乳突尖端向下。 下一步是打开面部凹槽。 面部凹陷以上颅窝为界， 内侧面神经， 和鼓索神经外侧。 现在是钻石毛刺。 让我们扩展一下。 所以这与你使用的切割毛刺非常不同，对吧？ 所以这是一个普通的钻石毛刺。 钻石毛刺通常分级为细钻石或粗钻石。 钻石越粗糙， 它的切割能力越大，但总的来说， 金刚石毛刺被认为更安全， 尤其是在软组织结构周围， 因为它们不太可能直接穿过它们， 尽管您仍然可以用金刚石毛刺伤害软组织。 钻石毛刺也有助于止血。 所以在这里，我只是 控制乙状结肠窦上的一些小血管。 请把桌子放开。 更多的水，Lorna。 好了，来看看这个 - 好 - 所以通过反射，我们实际上可以看到 - 从这里开始看到窦口下方的砧骨。 我要开始我的 面部隐窝图解剖 - 在 Incus 短过程水平钻孔 并一直带着它 朝向乳突尖端， 随着我的进展，后管壁变薄。 请多喝水。 即使我们正在做人工耳蜗，我也很小心 尤其是在 - 如果患者有残余听力， 我们显然不想在 incus 或短过程。 在这里，我们开始看到一些气室 在面部凹处，因此我们将继续在该水平钻孔。 同样，这是 音调的短暂过程。 我们正在向乳突尖端的同一水平钻孔。 更多的水。 Lorna，请问有什么办法可以增加水位吗？ 钻孔时 - 是的，绝对 - 在结构周围钻孔时 例如面神经或血管结构， 使用大量灌溉非常重要。 首先，它保留了 - 钻石 清除骨尘。 Lorna，我还是没有得到足够的水。 我们将继续。 现在我实际上正在这里减薄砧骨的支撑。 我们想让它变得相当薄，它为我们提供了更多的曝光率 通过面部凹处。 当我在面部凹槽中钻孔时，尤其是内侧， 我一直在寻找任何 骨骼变化，可能代表面神经 同样，查找 鼓索神经，上部。 我们可能开始在那里看到 chorda。 所以有 chorda。 所以在这里我们开始看到 chorda tympani 表面有一小红血管。 或。。。 好吧，我现在可以拥有 2 颗钻石吗？ 所以，就在你钻探面部神经的时候， 还需要注意的是，如果 病人没有瘫痪，我们有 面神经监测电极也设置好了。 这是正确的。 尤其是在人工耳蜗手术中，因为我们在正上方钻孔 面神经，有很多 可能损伤神经的区域， 要么直接从钻头本身 或可能传热 从钻头轴的旋转，以及 因此，始终牢记面神经非常重要。 我们始终 在人工耳蜗手术期间使用面神经监测。 非常重要的一点是， 患者在手术过程中不会因麻醉而瘫痪。 我想要 2 颗钻石。 而且 - 好吧，告诉她在那儿的时候也要买 1 颗钻石。 水上，Lorna。我需要更多。 现在有了一颗更小的钻石， 我们将继续打开面部凹槽。 其余的和弦也进去了。 罗娜，是不是没办法了 从这里取更多的水？ 我们是敞开的。哇。 可能是那些灌溉器。嗯，我认为是的，但是...... 所以我们看到鼓索神经沿着 筋膜凹陷的外侧。 内侧面神经，我们将继续 要在这两个结构之间钻孔， 尽可能靠近我们的解剖 给 chorda 给我们 尽可能多的空间。 现在我们开始看到中耳。 我开始可以看到镫骨。 惠特尼。。。 就在那儿？ 现在，我们正处于面部凹陷处。 我们将更向下地去除骨头 以获得更好的圆窗壁龛曝光率。 有什么需要注意的吗 为了，或者你只是在钻探？ 您知道，当您在 面部凹陷 / 请记住，面神经可能会横向摆动， 快点，所以当你去掉这块骨头时， 永远记住，面神经 可能在那里，这样您就不会遇到它。 此外，当您 钻入和钻出面部凹槽， 停止钻探很重要 进出时，以避免可能对神经造成伤害。 当我在钻探时， 我将施加更多的压力 在面部凹陷的上部 朝向腱索，而不是面神经。 那是那里的圆窗？是的。

第 4 章

我们现在开始看到圆窗利基市场。 这非常重要 - 我更喜欢采用圆窗方法，所以 一个圆窗插入，以及一个非常重要的 这样做的方面是去除骨骼 从 的 后上 圆窗。 有时金字塔状突可能非常突出， 所以我会的 经常钻掉一点这块骨头 这样它就不会干扰我们的电极轨迹。 在这里，我们看到了—— 请给我一根 Rosen 针，好吗？ 灌溉关闭。

我们这里有金字塔过程， 镫骨肌腱和镫骨头状体。 嗯，这些吸力是巨大的 - 这不正常。 我将在下方多去除一点点这种骨头。 好。 好了，现在我可以有一个 1 毫米的金刚石毛刺吗？ 所以现在我们有 海角。 请把水关掉。 请问我可以要 Rosen 吗？ 水一直掉下来，真的把它夹紧，因为它仍然会流出来。 所以，我们这里有 promontory。 和圆窗膜 就在壁龛下面，可以看到 - 你没有一个不同的 Rosen，对吧？ 我愿意。这是一个更尖锐的，但是......一个并非全都弯曲的。 圆窗膜，圆窗壁龛。 此时，我们将钻出此骨骼 在壁龛的上部和后部。 然后将这块骨头向后取，直到它与膜本身齐平。 水上。 所以 Scott，你看到了这里的利基市场。我们看不到 那层膜很清楚，但因为它仍然是—— 上面有一层小膜 就像一种粘附。 那么，当您 做圆窗插入是你必须的 将这块骨头向后和向上取。 否则，您就无法获得正确的插入角度。 所以我们开始看到那里的膜更好了，对吧？ 好一点。 这种吸力是巨大的。 是否有人使用其他方法 用于拆除圆窗壁龛还是只是钻孔？ 我认为钻孔可能是标准，是的。 所以现在我们实际上可以 更清楚地看到膜。 我可以有 IS 关节刀吗？现在 这些粘膜血管总是有一点出血。 我不喜欢这些抽吸式冲洗器， 但我的意思是，我别无选择，我认为。 所以你总是会从这些中流出一点血 海岬上的粘膜血管。 所以小圆刀-IS联刀就会 只是把这些推回去，然后得到它们，所以血就是 在对面的区域跑步 从我们尝试运营的地方。 现在我们实际上 可以看到圆形窗膜的美景。 膜上有一些粘附。 我们会尝试稍微清理一下。 好了。 我们只是带来这些粘附 这些小粘膜粘连向下。 而且我们的视野非常好 现在的圆形窗膜。 现在我们非常接近了， 还有 - 让我再来一次那个 IS 关节刀。 所以我们有一个很好的膜视野。 但你看，这里还有一个小嘴唇。 当我们进入时，当我们插入时，我们是 未按此方向插入 我们想沿 耳蜗基底转， 在这个方向上倾斜更大。和 所以这就是为什么去除骨头很重要的原因 在后面和上面， 如果这块骨头在锥体突上 真的很突出，有时候我会钻 这下降了一点。 钻。 Trans-lab 方法，如果你有那种骨骼的外侧和外侧， 你不能把你的乐器倾斜得更深。是的，没错。 对圆窗方法的批评之一， 是那个 - 那个是那里 是耳蜗基底转动的钩状部分， 就在这里 - 当您通过圆形窗口进入时，它会下降 在它向前走之前，所以如果你 - 如果你直接进去 通过圆形窗膜， 它不能转弯。你最终会去 直接穿过基底膜， 但是，如果沿 从这个方向，那么我们可以 绕过那个转弯很容易，而且非常顺利。 好的，这很好。现在，我可以有冲洗注射器吗？ 所以我们现在将回顾我们的解剖结构。

那么我可以有个噱头吗，Lorna？ 所以我们有 - 外侧半规管，面神经， 鼓索神经 / 镫骨锥突、镫骨肌腱、 然后直接看圆形的窗膜。 我可以再来一次吗，Lorna？ 这让船烦人。 水掉。 哦，它不会停止，不是吗？ 你有一点骨蜡吗？是的。 那么 - 我可以有一个噱头吗？ 什么？ 我可以有噱头吗？ 哦，我现在把你吸得很香。一个真实的。是 - 是 3 码吗？ 是的。好。 你有个小棉球什么的吗？ 把它放在灯下，这样我就能看到它。 好，现在让我们 - 我可以取回我的眼罩吗？我们要去钻探。 下一部分是我们需要钻孔 我们的植入物座椅。

第 5 章

因此，对于一个 freer，我们将制作一种 用于植入物的骨膜下袋。 我们将制作一个骨膜下口袋，植入物将位于肌肉下方， 但我们也会为植入物钻一个座椅。 所以，现在我们正在为我们的植入物制作座椅。 这有助于防止植入物迁移。 大多数制造商可能建议在座椅上钻孔， 但您不一定必须这样做。 许多人只是做一个骨膜下口袋，并将 设备。 不过，随着时间的推移，它可能会迁移，但有一个小风险。 所以我更喜欢通常钻一个座位。 让我来做 Silastic 植入物。 我可以有记号笔吗？

好。 现在，我们将创建电极通道。 是的，水上。 因此，电极将完全嵌入此处的通道中。 好的，现在是钻石毛刺 - 3 颗钻石。 使用我们的金刚石毛刺，我们可以控制任何进一步的渗色。 所以我们想把这些骨尘都从这里清除出去。 请多喝水。 再来一个。 这东西真的可以平躺在头骨上， 但他们确实推荐 在这里做一个小前唇。 所以，你不必钻一整口井， 但只是更多的唇横跨前缘， 而这只是使它免受 能够 - 而且我通常会在优越的地方钻一点壁架 而下则只是为了防止它移动太多， 但它本质上是相当平坦的。 现在那个嘴唇只能阻止它 不过是向前迁移，对吧？ 是的，所以它可以迁移 在后面，而且没办法—— 您实际上没有办法进行钻取 后唇，但这就是 固定有助于防止这种情况。 你不必钻这个壁架，有些人不需要。 他们只是把它放在口袋里。

第 6 章

现在我们来做植入物 然后是 Mersilene 和螺丝钉。 它很好地坐在那里。 梅奥剪刀。 这是 Mersilene 胶带， 通常用于环扎术， 这是一个不错的小 可用于固定植入物的带子。 让我们有一个 Senn 卷收器。 这是一种永久性材料。 我可以暂时拥有 15 刀片吗？ 只需将骨膜稍微往后推即可。 好的，如果有人能拿这个。 我可以有螺丝吗？ 我们只是要把它锚定在那里。 使用我们的电极时要非常小心。 你可以说出来 - 我明白了。 然后是 Lorna，如果你能在这里坚持下去的话。 你刚刚——你只是—— 你只是把它固定在 较差的方面，对吧？ 在前面。 好。是的。 来，我得过来。 Lorna，等一下 让我们以这种方式返回，就这样。 我可以有一把光滑的镊子吗？ 15 刀片？ 我们只需剪掉多余的部分 - 让我们使用光滑的镊子。 我得到了它们。来吧。 好了，现在我们的设备是安全的。 我们回到显微镜上。 我现在可以进行 5 次抽吸吗？ 我将需要一个 只需一分钟即可吸取 24 次。 请把桌子放开。 我们有 Decadron 吗？ 就像我们可以装入的小液体 Decadron 结核菌素注射器？ 是的，我可以有小瓶吗？ 继续前进。 好吧，这很好。 不，我要在圆窗周围喷这个。 好吧，让我来画一下，罗宾。好。 所以，4 毫克。好的，是的。 18. 别粘我。 如果你把它放回原处片刻。现在是 5 吸力。 普通 5 吸力。 我至少要擦洗一下以结束。 我可以用一秒钟的冲洗注射器吗，Lorna？ 你应该做什么，Lorna？ 我马上就会知道。 是的，我马上就会。 好的，Lorna，让我回到普通的 3 次抽吸。 是的，然后一秒钟我就要打 24 分。 是的，把这些液体都从这里弄出来需要一段时间。 好的，现在是 24 吸力。 然后是那个 Decadron。

第 7 章

所以，她真的有相当严重的 这只耳朵的严重听力损失， 但她确实有一点点 残余听力，我猜这些不会那么弯曲。 所以我要在 圆形窗膜。 现在使用类固醇。 我们只需在那里滴几滴。 稍微减轻一点。现在 接下来我可以有一把 5910 镰刀。

我喜欢做一个小小的垂直切口 在圆形窗膜中， 使圆窗膜的后部 几乎可以作为一个架子 以帮助引导电极进入。 我要去掉它并把它推下去。 我可以用一秒钟的 Barbara 针吗？ 那里。 我想要 5910。 所以我们要做一个小切口， 圆窗垂直切口... 好吧，然后...... 一个小的垂直切口。 然后 电极镊子和鳄鱼。

我们的电极 - 想要 - 您希望这些电极面向 modiolus，因此管心针通常朝下 朝向六点钟的位置。 我们将把这个电极从探针上推进。 我要进来的角度是 - 我要先在开场就把它弄明白 但接下来我要把角度调得更优越。 我现在可以使用电极吗？ 到达蓝色标记后，我们将获取 - 对不起，珠宝商的镊子—— 我们要抓住管心针， 并非常小心地推进它，然后慢慢地离开我们的管心针。 一路向下。 现在我可以拥有珠宝商的 - 或者，实际上，持有它。 这是管心针。 我们几乎到达了蓝色标记环。我们就给它 稍微推入，现在我们完全进入了。 我可以拥有 Rosen 吗？ 或者说，你有干草叉吗，Lorna？ 没关系。 所以我们现在 - 让我们有一个 一些可以指向的东西，比如 Barbara。 所以蓝色的标记环， 电极推进到第二个蓝色标记环， 所以我们今天很好地完全插入了我们的电极。 接下来，我将取一小块筋膜。

我可以有 Senn 牵开器吗？ 我们将在该电极周围放置一个非常小的筋膜移植物 在耳蜗水平 - 圆窗到 更好地密封该区域， 但它现在已经非常合适了。 让我们来一双 Metzenbaums。 我知道了，是的。 抱住那个 Lorna。 我可以有虹膜剪刀和一把光滑的镊子吗？ 现在，我可以有 15 分吗？ 好。 再抬起一点，笔直地向上，Lorna。 我可以买筋膜压机吗？ 好，让我们... 现在。。。 一个 15 刀片。 好的，我可以拥有 Barbara 吗？ 好。 现在我们将这个嫁接物轻轻地放在 电极在圆窗的水平。 完善。 好。 就是这样。 现在，我们的电极仍然在乳突外。 我可以拥有珠宝商的镊子吗？ 我们现在要让这个排序 在乳突中盘绕， 同样，我们之前留下了这些悬垂的边缘 这有助于该电极 盘绕在这里 并很好地安顿下来。 回到这里。 好吧。 好了，就是这样。

第 8 章

现在我们将继续并开始关闭。 请问我可以带一副眼罩吗？ 好的，3-0 Biosyn。是 - 呃，不是，Biosyn。 桌子背对着我。 不，不，我只是在整个过程中使用 Biosyn。 是的。 好吧，这很好。 如果你能替我按住这只耳朵就好了，Lorna。 这是 3-0 的 Biosyn。我通常将 Biosyn 用于 更深和更浅的层次 - 相同的针法。 我们实际上要重新近似这个肌肉骨膜层。 现在是 Mersilene 胶带吗 你只是决定自己去做， 或者你在什么地方见过？ 不，我们过去是这样， 您知道，我们一直使用 缝合线，如大型重型 Prolene 或尼龙缝合线， 我记不清了 我 - 实际上，我一定在某个地方看到过它， 但我们有它 这里是 Mersilene。 他们用它来做环扎术，然后才开始使用它。 有点觉得把两个放在 拧过 - 穿过它，以及 它只是确保它的位置。 我想这就是你也喜欢 7 个切口的原因。是的。 骨膜... 我的意思是，人们已经接受了更小的切口。 很难回来 你知道的，把你的植入物放回足够远的地方， 如果 你喜欢这样做。 但是很多人会做一个更小的 切口，这里没有这个额外的肢体，只需做一个 骨膜下袋并塞入植入物 放进那个口袋里。这很好用，但是 时不时地，您可能会得到一个超过 - 你知道，加班会优越地迁移。 而且很多时候 - 大多数时候， 这不会造成很多问题。 我以前见过病人 谁的植入物没有固定，并且 一旦迁移就开始引起疼痛， 所以我们只是重新定位了它，但我还是有点喜欢 将其固定在座位或井中， 或者至少在一个可以防止它 前进。 我很想展示这个 - 这个真的很棒 曝光 - 你可以清楚地看到这一切， 而且进展非常非常顺利。 这个电极很容易放入。 让我们把这些电极拿出来。 因此，我们绕在头部并确保纱布 在耳朵上方，我们想在脖子上走得很低 所以你在枕骨以下。 否则，它会沿着她的脖子滑上她的头顶。 所以感觉它来了 - 确保它在耳朵上， 脖子上很低。 现在将一个放在顶部上方以固定该顶部。 是的，我可以拥有它吗 - 你现在可以把它放回去。 我去拿剪刀。从这边回来吧，洛娜。 你身上有剪刀吗？ 棒。