Koklear İmplant

BÖLÜM 1

Cilt kesimiz tembel S tipi postauricular kesidir. Bu kesiyi cilt boyunca sonuna kadar taşıyacağız ve subkutiküler tabaka. ve sonra üstün dikey uzuvumuzla bağlantı kurun. Bir çift manyetiklik alabilir miyim lütfen? Daha da önemlisi, bu kesiyi şu seviyeye kadar taşıyacağız: temporalis fasyası, Bu gevşek areolar bağ dokusu sayesinde ve sonra daha da aşağı doğru yükseltin. Tamam, şimdi bir Weitlaner alabilir miyim lütfen? Küçük olan. Şimdi temporalis fasya seviyesine indik. Bovie? Şimdi büyük, kendi kendini tutan bir şeye sahip olabilir miyim... Altta yatan bu temporalis kası Ve kas periost tabakası şimdi benzer şekilde kesiliyor. Erkeklerde Bovie ne? 40'a kadar çıkabilir miyiz? Şimdi, bir Lempert asansörü lütfen? Şimdi bu temporalis kasını tekrar yükselteceğiz ve mastoid korteksi ortaya çıkarmak için periosteal flep. Görmek için önden maruz kalan sadece arka kemikli dış kulak yolu ve üstün bir şekilde kıvrılırken. Bovie. Tut şunu. Şimdi Weitlaner'ımızı yeniden konumlandıracağız. Emme. Bu emişi alabilir miyim lütfen? Bu mu? evet. Şimdi, zigoma'nın köküne, dış kulak yoluna sahibiz, Henle omurgası, mastoid uç, mastoid üzerinde arka sınır. Tamam, şimdi tatbikatı yapacağız ve mikroskop. Bunu döndürün - tabanı biraz bu şekilde döndürün. Emme. Bipolar olabilir miyim? Sorun değil. 45 iyidir.

2. BÖLÜM

Matkabı alabilir miyim lütfen? Mastoidektomimiz için yer işaretlerine bakacağız. Anterior, posterior dış kulak yolu. Üstünen, karşılık gelen zigoma'nın kökü tegmen ve mastoid uç seviyesine kadar. Su açık. Tamam. Evet, bu iyi. Evet, bu 4 kesme çapağı. İlk diseksiyonumuz olarak, gideceğiz kortikal kemikten ve gerçekten Sadece antrum seviyesine inmek istiyoruz. Orada sigmoid sinüsün bir kısmını görüyoruz. bu yüzden onun bir biraz öne konumlandırılmış bir sigmoid. Biraz bırakmaya çalışacağım mastoidi delerken sarkan kenarlar, hangisi ondan biraz farklı Mastoidektomi yapıyorsak yaparız kronik kulak hastalığı için. Ve şimdi antrum seviyesinin aşağısındayız. Sigmoid sinüs var Bunun altında görebildiğimizi, ve ben de bu kemiğin bir kısmını keseceğim uca doğru olduğu kadar arka yüz boyunca elektrotun daha sonra yerleştirilmesini kolaylaştırmaya yardımcı olmak için. Masa uzakta lütfen? Başka bir yol. Devam et - devam et, devam et, devam et. Devam et - tamam. Benim yanal yarım daire kanalım var. Eğer orada görebiliyorsan, Scott. Başlarken arka kanal duvarını incelteceğim yüz girintisine doğru çalışmak için. Dediğin gibi - Tegmen ve sinüsü almaya daha az odaklanırsınız ya da bunun gibi bir şey? Doğru. Gerçekten antrum seviyesine inmek istiyoruz. Böylece yüz girintisini açmaya başlayabiliriz. Yine de bunu yaptığımızda çok önemlidir. mastoid diseksiyon, bu kemiğin altını kesiyoruz özellikle aşağılık - olarak elektrot arkadan gelir, Daha sonra sarılmasına izin verir mastoid ucun bu bölgesinde. Bu nedenle, bu durumda çıkıntılı kenarlar bırakmak istiyoruz. Şimdi 3 elmas çapak lütfen? 3 elmasa ihtiyacım var. Ampul irrigatörü alabilir miyim? Yerleşik için, sınırlardan bahsedebilir misiniz? Yüz girintisi ve yüz girintisini ne tanımlar? Evet. 7 numara emme yaptırabilir miyim lütfen?

BÖLÜM 3

Öyle... Bu büyük açık. 5'e ne dersiniz? Bu sadece çok büyük görünüyor. Tamam. Öyleyse şimdi mastoid anatomimize bakalım. Bir hile yapabilir miyim? Yani üstün bir tegmanımız var, posteriorda lateral semisirküler kanal ile mastoid antrum, sigmoid sinüs, ve sonra mastoid ucu aşağıda. Bir sonraki adımımız yüz girintisini açacağız. Yüz girintisi fossa incudis tarafından üstün bir şekilde sınırlandırılmıştır, fasiyal sinir mediali, ve korda timpani siniri yanal olarak. Elmas çapak şimdi. Bunu genişletelim. Yani bu, kullandığınız kesme çapağından çok farklı, değil mi? Yani bu normal bir elmas çapak. Elmas çapakları genellikle ince elmas veya kaba elmas olarak derecelendirilir. Elmas ne kadar kaba olursa, daha fazla kesme gücüne sahip, ancak genel olarak, elmas çapakları daha güvenli kabul edilir, Özellikle yumuşak doku yapılarının çevresinde, onları kesme olasılıkları daha düşük olduğu için, Yine de yumuşak dokuyu elmas çapak ile yaralayabilirsiniz. Elmas çapaklar kemik kanamasını durdurmak için de iyidir. Yani buradayım, ben sadece sigmoid sinüs üzerindeki bu küçük damarların bazılarını kontrol etmek. Masa uzakta lütfen. Daha fazla su, Lorna. Tamam, bunu geçelim - tamam - Yani yansıma yoluyla aslında görebiliriz - Burada antral açıklığın altındaki inkusu görmeye başlayın. Kendime başlayacağım Yüz girintisinin diseksiyonu çizimi - INCUS'un kısa süreci seviyesinde delme ve bunu sonuna kadar taşımak mastoid uca doğru, İlerledikçe arka kanal duvarını inceltiyorum. Daha fazla su lütfen. Koklear implant yapıyor olmamıza rağmen dikkatliyim özellikle bu durumda - Bir hastada artık işitme varsa, Açıkçası üzerinde sondaj yapmak istemiyoruz Incus veya kısa süreç. Burada bazı hava hücrelerini görmeye başlıyoruz Yüz girintisinde, bu yüzden o seviyede delmeye devam edeceğiz. Yine, işte INCUS'un kısa süreci. Mastoid uca doğru aynı seviyede sondaj yapıyoruz. Daha fazla su. Lorna, suyu artırmanın bir yolu var mı, lütfen? Delerken - evet kesinlikle - yapıların etrafını delerken fasiyal sinir veya vasküler yapılar gibi, Çok fazla sulama yapmak çok önemlidir. Birincisi, elması tutar kemik tozundan arındırılmış. Lorna, hala yeterince su alamıyorum. Devam edeceğiz. Şimdi aslında burada incus'un payandasını inceltiyorum. Bunu oldukça ince hale getirmek istiyoruz ve bu bize daha fazla pozlama sağlıyor yüz girintisi boyunca. Yüz girintisini delerken, özellikle medial, Her zaman herhangi birini arıyorum fasiyal siniri temsil edebilecek kemikteki değişiklikler aynı şekilde arıyorum Chorda timpani siniri, üstün. Muhtemelen orada chorda'yı görmeye başlıyoruz. Yani akor var. İşte burada chorda timpani'yi görmeye başlıyoruz Yüzeyde küçük bir kırmızı kan damarı ile. Belki... Pekala, şimdi 2 elmas alabilir miyim lütfen? Yani tam da yüz sinirini delerken, Şunu da not etmek önemlidir ki, eğer Hasta felçli değil ve biz fasiyal sinir izleme elektrotları da kuruldu. Bu doğru. Özellikle koklear implant cerrahisinde çünkü hemen yukarıda delme yapıyoruz fasiyal sinir, bir sürü var Sinire zarar verebileceğiniz alanlar, ya doğrudan matkabın kendisinden veya muhtemelen ısı transferi matkabın milinin dönüşünden ve Bu yüzden fasiyal siniri her zaman akılda tutmak çok önemlidir. Biz her zaman Koklear implant ameliyatı sırasında fasiyal sinir monitörizasyonunu kullanın. Bu çok önemli Ameliyat sırasında hastanın anestezi ile felç olmaması gerekir. 2 pırlanta istiyorum. Ve - peki, o aşağıdayken ona da 1 elmas almasını söyle. Su al, Lorna. Daha fazlasına ihtiyacım var. Şimdi daha küçük bir pırlantayla, Yüz girintisini açmaya devam edeceğiz. Akorun geri kalanı oraya giriyor. Lorna, bunun bir yolu yok mu Buradan daha fazla su çıkar mı? Sonuna kadar açığız. Vay canına. O irrigatörler olabilir. Bence öyle, ama... Böylece korda timpani sinirinin boyunca ilerlediğini görüyoruz. fasya girintisinin yanal yönü. Fasiyal sinir medial ve devam edeceğiz Bu iki yapı arasında sondaj yapmak için, Diseksiyonumuzu olabildiğince yakın taşımak bize vermek için Chorda'ya mümkün olduğunca fazla alan. Ve şimdi orta kulağın içini görmeye başlıyoruz. Stapes görmeye başlayabilirim. Whitney... Tam orada? Şimdi yüz girintimizdeyiz. Kemiği daha aşağı bir şekilde çıkaracağız Yuvarlak pencere nişinin daha iyi pozlanmasını sağlamak için. Dikkat etmeniz gereken bir şey var mı Yoksa sadece sondaj mu yapıyorsun? Bilirsin, alçaktan delerken yüz girintisi, Fasiyal sinirin yanal olarak sallanabileceğini unutmayın, çabuk, böylece bu kemiği çıkarırken, Her zaman fasiyal sinirin Karşılaşmamanız için orada olabilir. Ayrıca, yüz girintisinin içine ve dışına delme, Matkabı durdurmak önemlidir Sinirin olası yaralanmasını önlemek için içeri girip çıkarken. Ve ben sondaj yaparken, Biraz daha fazla baskı uygulayacağım Yüz girintisinin üstün yönü üzerinde fasiyal sinirin aksine kordaya doğru. Oradaki yuvarlak pencere bu mu? evet.

4. BÖLÜM

Artık yuvarlak pencere nişini görmeye başlıyoruz. Bu çok önemli - Yuvarlak pencere yaklaşımını yapmayı tercih ediyorum, bu yüzden yuvarlak bir pencere girişi ve çok önemli bir Bunun yönü kemiğin çıkarılmasıdır posterior superior yönünden yuvarlak pencere. Bazen piramidal süreç oldukça belirgin olabilir, ve ben de öyle yapacağım Genellikle bu kemiğin bir kısmını delin böylece elektrotun yörüngesine müdahale etmez. Ve işte görüyoruz - bir Rosen iğnesi almama izin ver lütfen? Sulama kapalı.

Burada piramidal bir sürecimiz var, stapedial tendon ve stapesin kapitulumu. Bu emişler çok büyük - bu normal değil. Bu kemikten biraz daha fazlasını daha aşağı doğru çıkaracağım. Tamam. Pekala, şimdi 1 mm'lik bir elmas çapak alabilir miyim? Yani şimdi elimizde burun. Suyu kapatın lütfen. Rosen'ı alabilir miyim lütfen? Sonuna kadar sulayın, gerçekten sıkıca sıkıştırın çünkü hala dışarı çıkıyor. Yani, burada bir burnumuz var. Ve yuvarlak pencere zarı görülebilen nişin hemen altında - Farklı bir Rosen'iniz yok, değil mi? Yaparım. Daha keskin bir tane, ama... Tamamen bükülmüş olmayan biri. Yuvarlak pencere zarı, yuvarlak pencere nişi. Bu noktada bu kemiği deleceğiz nişin üstünde ve arkasında. Ve bu kemiği neredeyse zarın kendisiyle aynı hizaya gelene kadar geri alın. Su açık. Scott, buradaki nişi görüyorsun. Görmüyoruz zar o kadar açıkça, henüz olduğu için hala - Üzerinde küçük bir zar var bir yapışma gibi. Peki gerçekten önemli olan nedir? Yuvarlak pencere eklemeleri yapmak zorundasın Bu kemiği arkaya ve üstünden alın. Aksi takdirde, yerleştirme için doğru açıyı elde edemezsiniz. Yani orada zarı daha iyi görmeye başlıyoruz, değil mi? Biraz daha iyi. Bu emme çok büyük. Başka yöntemler kullanan var mı Yuvarlak pencere nişini yıkmak için mi yoksa sadece delmek için mi? Delmenin muhtemelen standart olduğunu düşünüyorum, evet. Yani şimdi aslında yapabiliriz zarı çok daha iyi görün. IS eklem bıçağı alabilir miyim? Şimdi Bu mukozal damarlardan her zaman biraz kanama olur. Bu emme irrigatörlerini sevmiyorum, ama demek istediğim, başka seçeneğim yok, sanmıyorum. Yani bunlardan her zaman biraz kanama olur burun üzerinde mukozal damarlar. Böylece küçük yuvarlak kni - IS eklem bıçağı sadece bunları bir nevi geri itin ve bir nevi kan olacak şekilde alın karşısındaki bir alanda koşuyor Faaliyet göstermeye çalıştığımız yerden. Şimdi aslında biz yuvarlak pencere membranının güzel bir manzarasını elde ediyoruz. Zar üzerinde bazı yapışıklıklar vardır. Bunları biraz temizlemeye çalışacağız. İşte başlıyoruz. Bir nevi bu yapışmaları getireceğiz Bu küçük mukozal yapışıklıklar aşağı. Ve çok güzel bir manzaramız var şimdi yuvarlak pencere zarı. Şimdi çok yakınız, o IŞİD eklem bıçağını bir kez daha alayım. Yani zarın harika bir manzarasına sahibiz. Ama bakın, burada hala küçük bir dudak var. İçeri girdiğimizde, yerleştirirken, biz bu yönde sokmamak yönünde eklemek istiyoruz kokleanın bazal dönüşü, bu da bu yönde daha açılı. Ve İşte bu yüzden kemikten kurtulmak önemlidir burada arkada ve üstünde, ve eğer bu kemik piramidal süreç üzerinde ise gerçekten belirgin, bazen deleceğim bu biraz azaldı. Alıştırma. Trans-lab yaklaşımları, eğer yanal ve dışsal bir tür kemiğiniz varsa, Enstrümanınızı daha derin bir açı veremezsiniz. Doğru, aynen öyle. Yuvarlak pencere yaklaşımına yönelik eleştirilerden biri, bu mu - orada mı kokleanın bazal dönüşünün kanca kısmıdır, hangisi sadece burada - Yuvarlak pencereden içeri girdiğinizde aşağı düşer öne doğru gitmeden önce ve eğer sen - eğer doğrudan içeri girdiysen yuvarlak pencere zarından o dönüşü yapamaz. Sonunda gideceksin baziler zarın tam ortasından, ama eğer şu yöne doğru açı yaparsanız Bu yönden, o zaman yapabiliriz Bu dönüşü oldukça kolay ve çok sorunsuz bir şekilde geçin. Tamam, bu çok iyi. Şimdi, bir sulama şırıngası alabilir miyim? Bu yüzden şimdi anatomimizi gözden geçireceğiz.

Öyleyse bir hile yapabilir miyim, Lorna? Yani biz var - lateral yarım daire kanalı, fasiyal sinir, korda timpani siniri, stapesin piramidal süreci, stapedial tendon, ve sonra doğrudan yuvarlak pencere zarına bakıyor. O matkabı bir kez daha alabilir miyim Lorna? Burada can sıkıcı bir gemi. Su kapalı. Oh, sadece durmayacak, değil mi? Biraz kemik balmumunuz var mı? Evet. Öyleyse - ve bir hile yapabilir miyim? Bu nedir? Bir hile yapabilir miyim? Oh, şimdi burada sana iyi bir emme var. Gerçek bir tane. Öyle mi - 3 beden mi? Evet. Tamam. Küçük bir pamuk topunuz veya başka bir şeyiniz var mı? Sadece ışığın altına koy ki görebileyim. Tamam, şimdi göz kalkanlarımı geri alabilir miyim? Sondaj yapacağız. Bir sonraki kısım delmemiz gerekiyor İmplant için yerimiz.

5. BÖLÜM

Yani daha özgür bir ile, bir tür yapacağız implant için subperiosteal cep. İmplantın kas altına oturacağı bir subperiosteal cep yapacağız, Ama aynı zamanda implant için bir yuva da açacağız. Bu yüzden şimdi implantımız için koltuk yapıyoruz. Bu, implantın migrasyonunu önlemeye yardımcı olur. Çoğu üretici muhtemelen bir koltuk delmeyi önerir, Ancak bunu mutlaka yapmak zorunda değilsiniz. Birçok insan sadece bir subperiosteal cep yapar ve cebindeki cihaz. Zamanla göç edebileceğine dair küçük bir risk olsa da, bu yüzden genellikle bir koltuk delmeyi tercih ederim. Silaztik implant yaptırayım. İşaretleme kalemi alabilir miyim?

Tamam. Şimdi, elektrot kanalını yapacağız. Evet, su açık. Yani elektrot burada bir kanala tamamen gömülecek. Tamam, şimdi elmas çapak - 3 elmas. Ve elmas çapağımızla daha fazla kanamayı kontrol edeceğiz. Bu yüzden tüm bu kemik tozunu buradan çıkarmak istiyoruz. Daha fazla su lütfen. Bir tane daha. Bu şey gerçekten, kelimenin tam anlamıyla kafatasının üzerinde düz bir şekilde durabilir. ama tavsiye ediyorlar Burada küçük bir ön dudak yapıyorum. Yani, tam bir kuyu açmak zorunda değilsiniz, ama ön kenarda daha fazla dudak, Ve bu sadece onu uzak tutar yapabilmek - ve genellikle biraz üstün bir çıkıntı delerim ve daha aşağılık bir şekilde, sadece çok fazla hareket etmesini önlemek için, Ama aslında oldukça düz. Şimdi o dudak sadece onu uzak tutacaktı. Yine de öne doğru göç ediyor, değil mi? Evet, bu yüzden göç edebilir arkada ve hiçbir yolu yok - Gerçekten delmenin bir yolu yok arka dudak, ama orası Fiksasyon bir nevi bunu önlemeye yardımcı olur. Bu çıkıntıyı delmek zorunda değilsiniz, bazı insanlar yok. Sadece cebine koydular.

6. BÖLÜM

Şimdi implantı alacağız ve sonra Mersilene ve vidalar. Ve orada oldukça iyi oturuyor. Mayonez makası. Bu Mersilene bandı, genellikle serklajlar için kullanılan, Ve bu güzel bir küçük implantı sabitlemek için kullanılabilecek kayış. Bir Senn ekartörü alalım. Bu kalıcı bir malzemedir. Bir an için 15 bıçak alabilir miyim? Sadece o periosteuumu biraz geri itin. Tamam, ve eğer biri bunu tutabilirse. Vida alabilir miyim? Ve biz sadece bunu oraya demirleyeceğiz. Elektrotumuza çok dikkat edin. Bununla çıkabilirsin - anladım. Ve sonra Lorna, eğer burada dayanabilirsen. Az önce mi - sen sadece - Az önce onu kemikteki kemiğe sabitledin. aşağı yön, değil mi? Ön tarafta. Tamam. evet. İşte, buraya gelmek zorunda kalacağım. Lorna, bir saniye bekle Bu tarafa geri dönelim, tam da bu şekilde. Bir çift düz forseps alabilir miyim? 15 bıçak? Ve sadece fazlalığı keseceğiz - hadi pürüzsüz forsepslere sahip olalım. Onları aldım. İşte başlıyoruz. Pekala, artık cihazımız güvende. Mikroskoba geri döneceğiz. Ve şimdi 5 emme alabilir miyim? Ve bir ihtiyacım olacak Sadece bir dakikada 24 emiş. Masa uzakta lütfen. Decadron'umuz var mı? Biraz sıvı Decadron gibi içine yükleyebiliriz Tüberkülin şırıngası mı? Evet, bir şişe alabilir miyim? Devam et. Tamam, bu iyi. Hayır, bunu yuvarlak pencerenin etrafına fışkırtacağım. Tamam, bunu anlatayım, Robin. Tamam. Yani, 4 mg. Tamam, evet. 18. Beni yapıştırma. Eğer bunu bir an için orada tutacaksan. Şimdi 5 emme. Düz 5 emiş. En azından kapatmak için fırçalayacağım. Bir saniyeliğine sulama şırıngası alabilir miyim, Lorna? Ne yapman gerekiyor Lorna? Bir saniye içinde yapacağım. Evet, bir saniye içinde yapacağım. Tamam Lorna, düz bir 3 emişe geri dönmeme izin verin. Evet, ve sonra bir saniye içinde 24'e gideceğim. Evet, tüm bu sıvıyı buradan çıkarmak biraz zaman alıyor. Tamam, şimdi 24 emme. Ve sonra o Decadron.

7. BÖLÜM

Yani, gerçekten oldukça şiddetli bu kulakta çok ileri derecede işitme kaybına, ama onun biraz küçük bir parçası var artık işitme ve sanırım bunlar o kadar iyi bükülmüyor. Bu yüzden biraz Decadron - 4 mg / ml koyacağım. yuvarlak pencere zarı. Şimdi steroid. Ve oraya sadece birkaç damla koyacağız. Bunu biraz azaltalım. Şimdi bir sonraki adımda 5910 orak bıçağı alabilir miyim?

Biraz küçük dikey kesi yapmayı seviyorum Yuvarlak pencere zarında, Böylece yuvarlak pencere zarının arka kısmı neredeyse biraz raf görevi görüyor elektrodu içeri yönlendirmeye yardımcı olmak için. Bundan kurtulacağım ve onu aşağı iteceğim. Bir saniyeliğine Barbara iğnesi alabilir miyim? Orada. 5910'u istiyorum. Bu yüzden küçük bir kesi yapacağız, Yuvarlak pencerede dikey kesi... Tamam, ve sonra... Küçük bir dikey kesi. Ve sonra, elektrot forseps ve timsahlar.

Elektrotlarımız - istiyorum - bunların karşı karşıya olmasını istiyorsunuz modiolus, böylece stile genellikle aşağı doğru işaret edilir saat altı konumuna doğru. Bu elektrodu stileten çıkaracağız. Ve benim girdiğim açı şu, ilk önce açılışta alacağım ama sonra daha üstün bir açı yapacağım. Şimdi elektrodu alabilir miyim? Mavi işarete ulaştığımızda, - Üzgünüm, kuyumcunun forsepsleri - Stileyi alacağız ve bunu çok dikkatli bir şekilde ilerletin ve yavaşça stiletimizden çıkarın. Sonuna kadar. Şimdi kuyumcuya sahip olabilir miyim - ya da aslında, onu tutabilir miyim? İşte stile. Ve neredeyse mavi işaret halkasındayız. Sadece vereceğiz Biraz içeri girdik ve şimdi tamamen içerideyiz. Rosen alabilir miyim? Ya da aslında, dirgenin var mı, Lorna? Sorun değil. Ve şimdi biz - hadi bir Barbara gibi işaret edecek bir şey. Yani mavi işaret halkası, elektrot ikinci mavi işaret halkasına ilerletilir, Bu yüzden bugün elektrodumuzu güzel bir şekilde tam olarak yerleştirdik. Şimdi çok küçük bir fasya parçası alacağım.

Senn ekartörü alabilir miyim? Ve bu elektrotun etrafına çok küçük bir fasya grefti koyacağız koklea seviyesinde - yuvarlak pencere o alanı biraz daha iyi kapatın, Ama şu anda zaten oldukça rahat bir uyum. Bir çift Metzenbaum alalım. Anladım, evet. Tut şu Lorna'yı. İris makası ve bir çift düz forseps alabilir miyim? Şimdi, 15 alabilir miyim? Tamam. Biraz daha yukarı kaldır, dümdüz yukarı, Lorna. Fasya presi alabilir miyim? Tamam, hadi ... Şimdi... 15 bıçak. Tamam, bir Barbara alabilir miyim? Tamam. Ve şimdi bu grefti nazikçe etrafına yerleştireceğiz. yuvarlak pencere seviyesinde elektrot. Kusursuz. Tamam. Ve bu kadar. Şimdi, elektrot hala mastoidin dışında. Kuyumcu forsepslerini alabilir miyim? Şimdi bu sıralamaya izin vereceğiz mastoidde kıvrılma, Ve yine, daha önce bu çıkıntılı kenarları bıraktık bu elektrotun Buraya sarılın ve güzelce yerleşmek. Buraya geri dön. Anlaşıldı. İşte ve bu kadar.

8. BÖLÜM

Ve şimdi devam edeceğiz ve kapatmaya başlayacağız. Bir çift göz siperi alabilir miyim lütfen? Tamam, 3-0 Biosyn. Evet - uh, hayır, Biosyn. Masa bana doğru. Hayır, hayır, sadece her şey için Biosyn'i kullanıyorum. Evet. Tamam, bu iyi. Eğer bu kulağı benim için tutarsan, Lorna. Bu bir 3-0 Biosyn. Ben genellikle Biosyn'i bunun için kullanırım. derin ve daha yüzeysel katmanlar - aynı dikiş. Aslında bu kas periosteal tabakasını yeniden yaklaştıracağız. Şimdi Mersilene bandı bir şey mi? sadece kendine karar verdin, Yoksa bunu bir yerlerde görmüş müydün? Hayır, eskiden yapardık, Biliyorsun, biz her zaman kullandık sütür, büyük bir ağır Prolene veya naylon sütür gibi, ve hatırlayamıyorum ben - aslında, onu bir yerlerde görmüş olmalıyım, Ama elimizde vardı burada, Mersilene. Serklajlar için kullanıyorlar ve daha yeni kullanmaya başladılar. İki tane koymanın oldukça basit bir şey olacağını düşündüm içinden vidalar - içinden ve sadece yerini güvence altına alır. Sanırım bu yüzden siz de 7 kesiyi seviyorsunuz. evet. Periosteum... Demek istediğim, insanlar çok daha minimal kesilere gittiler. Geri dönmek zor Bilirsin, implantını yeterince geri al, ve ayrıca bir kuyu açın Bunu yapmayı seviyorsun. Ama birçok insan daha küçük yapacak kesi ve burada bu ekstra uzuv olmadan ve sadece bir subperiosteal cep ve implantı sıkıştırın o cebe. Ve bu iyi çalışıyor, ama Arada sırada öyle bir cihaz alabilirsiniz ki - Fazla mesai, bilirsiniz, üstün bir şekilde göç eder. Ve çoğu zaman - çoğu zaman, Bu çok fazla soruna neden olmaz. Daha önce hasta gördüm sabitlenmemiş implantları olan ve bunun bir kez göç ettiğinde ağrıya neden olmaya başladı, ve bu yüzden onu yeniden konumlandırdık, ama yine de biraz hoşuma gidiyor bir koltuğa veya bir kuyuya sabitlemek için, ya da en azından onu uzak tutacak bir çıkıntıda Ilerlemeye. Bunu gösterebilmeyi çok isterdim - bu gerçekten güzeldi Yapabileceğin maruz kalma - her şeyi gerçekten iyi görebildiğin, Ve çok, çok sorunsuz bir şekilde içeri girdi. Bu elektrotun yerleştirilmesi oldukça kolaydır. Bu elektrotları çıkaralım. Ve böylece başın etrafına sarıyoruz ve gazlı bezin emin olduğundan emin oluyoruz kulağın üstündedir ve boynun çok altına inmek istiyoruz Yani oksiputun altındasınız. Aksi takdirde, boynuna ve başının üstünden geçecek. Bu yüzden geldiğini hissedin - kulağın üzerinde olduğundan emin olun, boynun çok aşağısında. O üst kısmı sabitlemek için şimdi bir tanesini üstüne getirin. Evet, bunu alabilir miyim - şimdi altına geri koyabilirsin. Makası alacağım. Bu tarafa geri dön, Lorna. Üzerinde makas var mı? Harika.