人工内耳

第1章

私たちの皮膚切開は、ランディS型の耳後切開です。 この切開を皮膚の中まで貫通します そして皮下層。 そして上垂直の枝とつながる。 ピックアップを一台いただけますか? 上位で、この切開を 側頭筋膜、 この緩い乳輪結合組織を通じて さらに劣勢に昇格する。 じゃあ、今ワイトラナーを一杯もらえますか? 小さい方。 今は側頭筋膜のレベルまで下がっています。 ボービー? では、大きなセルフリテンドをいただけますか... この下側頭筋は そして筋骨膜層も同様の方法で切開されています。 みんな、ボビーは何だ?40まで増やせる? では、レンパートのエレベーターをお願いします。 今からこの側頭筋を後方に持ち上げます 乳様突起皮質を露出させるために骨膜剥離術を施しました。 前方に露出して見える 後骨外耳道だけが そして上方に曲がる。 ボービー。 それを持ってて。 さて、今度は私たちのワイトレーナーの位置を変えます。 吸引。 吸引器をもらえますか? これ?はい。 これで、頬骨の根、外耳管が見えました。 ヘンレの棘、乳様突起の先端、 乳様突起の後縁。 よし、次はドリルをやろう そして顕微鏡。 ベースを少し回転させて、その方向に回してください。 吸引。双極性障害になり得ますか? 大丈夫です。45で十分です。

第2章

ドリルを貸してもいいですか? 乳様突起切除のためのランドマークを見ていきます。 前方は後外耳管です。 上方は頬骨の根であり、これは テグメンと乳様突起の先端と同じ高さまで。 水をつけて。 大丈夫です。はい、それは良いことです。 はい、これは4カッティングバーです。 最初の解剖として、次の通りに進みます 皮質骨を貫通して、本当に 私たちはただアントルムのレベルまで降りたいだけです。 そこにS状結腸洞の少しだけ見えます。 だから彼女は 少し前方に位置するS状結腸です。 少し残しておこうと思います 乳様突起をドリルで開けるときの張り出した縁、 それは少し違う 乳様突起切除術をするならそうなります 慢性耳の病気のために。 そして今、私たちはアントルムのレベルにまで落ちています。 S状結腸洞があります この下から見えるのは、 そしてこの骨の一部を下に削るつもりだ 先端に向かって、 後方側面に沿って 後で電極の配置を容易にするためです。 テーブルを離していただけますか? 逆だ。 続けろ、続けろ、続けろ、続けろ。 続けて――わかった。 あれが私の側半規管です。 見えるなら、スコット。 始めると同時に後管壁を薄くします 顔のくぼみに向かって進めるために。 あなたが言ったように― テグメンや副鼻腔の治療にあまり集中しなくなります それとも何か?そうです。 本当にアントルムのレベルまで下げたいんです。 顔のくぼみを開け始めよう。 ただし、私たちが 乳様突起の解離、この骨を切り落とす 特に劣った形で 電極は後方から入ってきます。 それによって、コイルが上に巻き上げられるようになります 乳様突起のこの部分に。 この場合、オーバーハングエッジは残したいです。 では、3ダイヤモンドのバリをお願いします。 3ダイヤが必要だ。球根灌漑器をもらえますか? 入居者について、境界線について話してもらえますか? 顔面のくぼみと、顔の凹みを定義するものは何でしょうか?はい。 7号吸引をお願いします。

第3章

だから。。。 それは大きく開けてるよ。 5はどう? これはとにかく巨大に見える。 大丈夫です。では、今から乳様突起の解剖学を見てみましょう。 ギミックを教えてもらえますか? したがって、私たちはテグマンを上に持っています。 後方に側半規管を持つ乳様突起の小角、 S状結腸洞、 そして乳様突起の先端は下部にいます。 次のステップは顔のくぼみを開くことです。 顔面の凹みは上方に凹(fossa incudis)によって囲まれています。 顔面神経は内側に、 そして外側の鼓索神経です。 ダイヤモンドバーを今やって。 それをさらに広げましょう。 これはあなたが使っていたカッティングバーとは全く違うんですよね? これは普通のダイヤモンドバリです。 ダイヤモンドバリはしばしばファインダイヤモンドまたは粗ダイヤモンドとしてグレードされます。 ダイヤモンドが粗いほど、 切断力が強くなるほど、一般的には ダイヤモンドバリの方が安全と考えられています。 特に軟部組織の周囲に、 なぜなら、それらを切り裂く可能性が低いからです。 ただし、ダイヤモンドバリで軟部組織を傷つけることはあります。 ダイヤモンドバリは骨の出血を防ぐのにも効果的です。 だから、ここで私はただ S状結腸洞のこれらの小さな血管のいくつかを制御しています。 テーブルを離してお願いします。 もっと水を、ローナ。 よし、これを説明して - わかった - 反射を通して実際に見えるのは — ここで、前角口の下にインカスが見え始めます。 これから私の 顔のくぼみの解剖図面 - インカスの短過程レベルでの掘削 そしてそれをずっと運んでいく 乳様突起の先端に向かって、 後方の管壁を薄くしながら進めています。 水をもっとください。 人工内耳をしているにもかかわらず、私は慎重にしています 特にこの件では― 患者に残留聴力がある場合、 もちろん、私たちは掘削したくありません インクス(Incus)またはショートプロセス(Short Process)です。 ここで空気セルが見え始めています 顔のくぼみに、そのレベルで引き続き掘り下げていきます。 改めて、こちらが インクスの短い過程。 乳様突起の先端に向かって同じ高さでドリルを開けています。 もっと水を。 ローナ、水を増やす方法はありますか? ドリルをするときは、はい、間違いなくそうです。 構造物周辺を掘削する際 例えば顔面神経や血管構造など、 大量の灌漑を使うことが非常に重要です。 まず、ダイヤモンドを保持する 骨の粉はない。 ローナ、まだ水が足りないんだ。 これから続けます。 今、実はここでインカスのバットレスを薄くしています。 それをかなり薄くしたいので、より多くの露出が得られます 顔のくぼみから。 顔のくぼみ、特に内側をドリルしているとき、 いつも何かを探している 骨の変化、顔面神経を表している可能性があります 同様に、 鼓索神経、上位。 そこにコードが見え始めているかもしれません。 つまり、脊索があります。 ここで、チンパニのコルダが見え始めています 表面に小さな赤い血管ができている。 恐らく。。。 では、2ダイヤをください。 顔面神経をドリルしている間に、 また、もし 患者は麻痺していませんし、私たちは 顔面神経モニタリング用の電極も設置しています。 その通りです。 特に人工内耳手術では、真上に穴を開けているのでなおさらです 顔面神経はたくさんあります 神経を傷つける可能性のある部位、 ドリル自体から直接取るかも あるいは熱伝達の可能性もあります ドリルの軸の回転から、 ですから、顔面神経を常に意識することが非常に重要です。 私たちはいつも 人工内耳手術中は顔面神経モニタリングを活用しましょう。 とても重要なのは 手術中に麻酔によって麻痺しない。 2ダイヤが欲しいです。 それと、彼女がそこにいる間にダイヤ1つも取るように伝えてくれ。 水を飲んで、ローナ。もっと必要だ。 今は小さなダイヤモンドで、 顔の凹みを開け続ける。 残りのコードもそこに入っています。 ローナ、方法はないの? もっと水を出そう? 完全にオープンだ。わあ。 あの灌漑器のせいかもしれない。うーん、そう思うけど... つまり、鼓索神経が 筋膜の側面。 顔面神経は内側から、続けます これら二つの構造物の間に掘削を行うために、 解剖をできるだけ近くに運ぶ コードに私たちを渡すために できるだけ広いスペースを。 そして今、私たちは中耳の中を見始めています。 鐲骨が見え始めました。 ホイットニー... ちょうどそこに。 今、私たちは顔の凹みにいます。 骨はより劣った部分で除去します 丸い窓のニッチをよりよく露出させるためです。 注意すべき点はありますか? それとも単に練習しているだけ? 低く掘っているとき、 顔の凹み、 顔面神経が外側に振る可能性があることを覚えておいてください。 早く、この骨を取り除くように、 顔面神経を常に念頭に置いてください あなたが見つからないように設置されているのかもしれません。 また、あなたが 顔のくぼみに穴を開けたり出したり、 ドリルを止めることが重要だ 神経の損傷を避けるために出入りする際にも注意が必要です。 そして私が掘り進めている間に、 もう少し強く押します 顔の凹みの上側に 顔面神経ではなく、声索の方へ。 あれが丸い窓?はい。

第4章

丸窓のニッチが見え始めています。 とても重要なことです― 私は丸窓のアプローチを好むので 丸い窓の挿入、そして非常に重要な この問題の一環として、骨を取り除くことも含まれます 後上側から 丸い窓。 時にはピラミッド過程が非常に顕著になることもあります。 だから、そうする この骨を少しだけドリルで掘り下げることが多いです 電極の軌道に干渉しないようにするためです。 そして今、私たちは―― ローゼン針を一針もらえますか? 灌漑を停止。

ここにピラミッド過程があります。 鐫骨の球茎と肩骨の小袋。 この吸引は大きいです。これは普通ではありません。 この骨をもう少し下から取り除きます。 大丈夫です。 では、1mmのダイヤモンドバリをいただけますか? これで次のようになります 岬だ。 水を抜いてくれ。 ローゼンをいただけますか? 水は完全に抜き、しっかりクランプしてください。まだ水が出てきますから。 ここに岬がある。 そして丸い窓の膜 ニッチのすぐ下、見えるのは 他のローゼンは持ってないよね? します。もっと鋭いけど...丸まっていないものだ。 丸い窓の膜、丸い窓のニッチ。 ここでこの骨をドリルで取り除く ニッチの上方および後方に位置しています。 そして、この骨を膜にほぼぴったりと合わせるまで戻してください。 水をつけて。 スコット、ここでのニッチがわかるだろう。私たちは見ていない 膜ははっきりと、しかしまだ―― その上に小さな膜がかかっている 接着のように。 では、本当に重要なことは何でしょうか 丸い窓の挿入をやらなければなりません この骨を後方かつ上方に取ってください。 そうでなければ、挿入に適切な角度が取れません。 だから、そこから膜がよりよく見えてきているのですよね? 少し良くなった。 この吸引力は大きいです。 他の方法を使っている人はいますか? 丸い窓のニッチを取り除くためですか、それとも単に穴を開けるためですか? ドリルはおそらく標準だと思います。 だから今、実際に 膜がずっとよく見えるようになります。 ISジョイントナイフを使えますか?今 粘膜血管からは常に少し出血があります。 この吸引式の灌漑器は好きじゃない。 でも、選択肢はないと思う。 だから、これからはいつも少し出血します 岬の粘膜血管。 つまり、小さな丸いナイフは、そのジョイントナイフです。 これらを押し戻して、血が 反対側のエリアで走る 私たちが作戦を試みている場所から。 今、私たちは実際に 丸い窓の膜がきれいに見えます。 膜に癒着があります。 少しだけきれいにしてみます。 さあ行こう。 この癒着をそのまま持っていきましょう この小さな粘膜癒着が下がって。 そしてとても良い眺めがあります 丸い窓の膜の今。 今、私たちはとても近いです。 もう一度、その関節ナイフを教えてくれ。 そのため、膜の素晴らしい眺めができます。 でも、まだ少し縁が残っている。 挿入するとき、 この方向に挿入しない 次の方向に挿入したいのです。 蝸牛の基底回転、 こちらの方がこの方向により斜めに傾いています。そして だからこそ、骨を取り除くことが重要なのです ここは後方および上方、 そして、この骨が錐体突起を越えた場合 とても目立つので、時々ドリルをします 少し下げて。 ドリル。 横断アプローチでは、骨が外側や外側にあるようなものがあります。 楽器をもっと深く傾けることはできません。そう、まさにその通り。 円窓アプローチに対する批判の一つは、 あれは―あれはあるのか は蝸牛の基底回転のフック部分です。 ここにある― 丸い窓から入ると、窓は下に落ちます 前方に入る前に、もしあなたが――もしあなたが直接入ったら 丸い窓の膜を通して、 あの曲がり角はできない。結局、行くことになるでしょう 基底膜を貫通して、 しかし、もしあなたが次の方向に角度をつけると、 この方向から、 そのカーブをスムーズに回避できます。 よし、それはとても良い。では、洗浄用の注射器をもらえますか? では、今から解剖学的特徴を見直しましょう。

じゃあ、ローナ、俺にギミックをもらっていい? それで、私たちは―― 外側半規管、顔面神経、 鼓索神経、 鐙骨の錐体突起、ブラップ腱、 そして丸い窓の膜を直接見ます。 もう一度ドリルをもらえる?ローナ? 厄介な器だ。 水を抜いて。 ああ、止まらないんだな? 少し骨ワックスはありますか?はい。 それで、ギミックをもらってもいい? あれは、何ですか。 ギミックをもらってもいい? ああ、今はしっかり吸引してるよ。本物の。サイズ3ですか? はい。大丈夫です。 コットンボールとか持ってる? ライトの下に置いて見せてくれ。 よし、じゃあ、アイシールドを返してもらえる?これから掘削する。 次の段階は、掘削を行うことです インプラントの座席だ。

第5章

では、より自由なものを使えば、 インプラント用の骨膜下ポケット。 インプラントを筋肉の下に収める骨膜下の骨膜下ポケットを作ります。 でもインプラント用の座席も開けます。 さて、今はインプラント用のシートを作っています。 これによりインプラントの移動を防ぐことができます。 ほとんどのメーカーはシートに穴を開けることを推奨しているでしょう。 しかし、必ずしもこれをしなければならないわけではありません。 多くの人は骨膜下のポケットを作り、 ポケットの中の装置。 ただし、時間が経つにつれて移動するリスクはわずかにあります。 だから私は普段、座席に穴を開けるのが好きです。 シラスティックインプラントを貸してくれ。 マーカーペンを貸してもらえますか?

大丈夫です。 さて、電極チャネルを作る。 はい、水をつけてください。 つまり、電極は完全にこのチャネルに埋め込まれます。 よし、ダイヤモンドバーを3回。 そしてダイヤモンドのバリで、これ以上の出血も抑えられる。 だから、この骨の粉を全部ここから取り除きたいんだ。 水をもっとください。 もうひとつ。 このやつは本当に、文字通り頭蓋骨の上に平らに寝転がることができる。 しかし、推奨はしています ここで少し前唇を作って。 つまり、井戸を一気に掘る必要はありません。 しかし、前縁を横切る唇のようなものだった。 それが単に できるかどうか、そして私は普段、少しだけ上位に段差を開けます そして、あまり動かないように、 でも基本的にはかなり平坦です。 今やその唇は、 でも前方に移動しているんですよね? はい、つまり移行は可能です 後方に、そしてそんなはずはない―― ドリルをする方法が特にありません 後唇ですが、そこが 固執はそれを防ぐのに役立ちます。 この段差に穴を開ける必要はない、掘らない人もいる。 ただポケットに入れただけだ。

第6章

さて、インプラントを取る そしてメルシレーネとネジ。 そして、その中にとてもよく収まります。 マヨネーズハサミ。 これはメルシレンテープだ。 これはしばしば子宮頸鎖に用いられます。 そして、それはとても良い小さな作品です インプラントを固定するためのストラップです。 センリトラクターを用意しよう。 これは永久的な素材です。 15番のブレードを少し使ってもいいですか? その骨膜を少し押し戻すだけでいい。 よし、誰かこれを持っていてくれる? ネジをもらえますか? そして、これをそこに固定します。 電極の扱いには十分注意してください。 それは言っていいよ、わかった。 それからローナ、ここでちょっと待っててくれ。 今、――ただ―― あなたはそれを骨の中にしっかりと固定しました 劣等な側面ですよね? 前方に。 大丈夫です。はい。 ちょっと、こっちに来なきゃいけない。 ローナ、ちょっと待って こっちに戻ろう、ああ、そのまま。 滑らかな鉗子を一対もらえますか? 15番刃? 余分なものを切り取るだけで、滑らかな鉗子を使おう。 捕まえた。さあ始めます。 よし、これで装置は安全だ。 顕微鏡に戻ろう。 それと、今は5の吸引をしてもいいですか? そして、私は 24秒吸引、あと1分。 テーブルを離してお願いします。 デカドロンはあるか? まるで小さな液体のデカドロンに入れるようなものです ツベルクリン注射器? はい、バイアルをいただけますか? そのまま頑張ってください。 よし、それでいい。 いや、これを丸い窓の周りに吹きかけてみるよ。 よし、ロビン、それをまとめてみるよ。大丈夫です。 つまり、4mgです。はい、はい。 18. 刺さないでくれ。 ちょっと後ろに置いておいてください。次は5の吸引です。 シンプルな5の吸引です。 少なくとも心の区切りのためにこすり洗いはするつもりです。 ちょっと洗浄用の注射器を貸してくれない?ローナ。 何をするつもりなんだ、ローナ? すぐにやるよ。 はい、すぐに伝えます。 ローナ、普通の3号吸引に戻します。 そう、そしてすぐに24にする。 はい、ここから全部の液体を出すのに時間がかかります。 よし、今度は24度の吸引だ。 そしてあのデカドロン。

第7章

つまり、彼女は本当にかなり重症です この耳の重度の聴力損失に対して、 でも、彼女にはほんの少しだけ 残留聴力で、これはあまり曲がらないようです。 そこで、デカドロンを少量4 mg/mlの周りに塗ります 丸い窓の膜。 ステロイドだ。 あそこに数滴だけ置くだけだ。 少しだけ控えめにしてほしいです。今 次は5910の鎌ナイフをください。

私は小さな垂直切開を入れるのが好きです 丸い窓の膜の中で、 そのため、丸窓膜の後部は まるで棚のようなものだ 電極を導くのを助けるために。 これを捨てて押し込めるつもりだ。 ちょっとバーバラ針をもらえますか? そこ。 5910が欲しい。 だから、小さな切開をします。 丸い窓に垂直の切開... じゃあ... 小さな垂直切開。 それから 電極ピンセットとワニだ。

私たちの電極は、こちらを向かってほしいものです モディオルス(針状セット)は通常、針が下向きに向いている 6時の方向へ。 この電極をスタイレットから前進させます。 そして、私が入ってくる角度は――まずはオープニングで撮るつもりです でも、その後はもっと優位に立つ角度を取ろうと思います。 電極をもらえますか? 青いマーカーに着いたら、あの― すみません、宝石商の鉗子が― スタイレットを取るよ、 そして慎重に進めて、ゆっくりとスタイレットから外します。 ずっと下まで。 では、宝石商のものをいただけますか?いや、正確にはそれを持ってください。 これがスタイレットです。 そして、もうすぐ青いマーカーリングに着きます。ただ渡すだけだ 少し押し込んで、これで完全に入りました。 ローゼンをもらえますか? それとも、ローナ、君は三叉の槍持ってるの? 大丈夫です。 では、今、 バーバラのような指差しの対象に。 だから青いマーカーリングは、 電極は第2の青いマーカーリングに進みます。 今日は電極を完全にきれいに挿入しました。 次はとても小さな筋膜の一片を取ります。

センリトラクターをもらえますか? そして、その電極の周りに非常に小さな筋膜移植片を植えます 蝸牛のレベルで - 丸い窓から その部分をもう少ししっかり密閉してください。 でも今はすでにかなりぴったりのフィット感です。 メッツェンバウムを一対ください。 わかったよ、うん。 ちょっと待って、ローナ。 虹彩ハサミと滑らかな鉗子を一対もらえますか? じゃあ、15ドルもらえる? 大丈夫です。 もう少し持ち上げて、まっすぐ上に、ローナ。 ファシアプレスをもらえますか? よし、じゃあ... 今。。。 15番の刃だ。 じゃあ、バーバラをもらっていい? 大丈夫です。 そして今、この接ぎ木を優しく 丸窓の高さに電極を設置します。 完ぺきですね。 大丈夫です。 それで終わりです。 今、乳様突起からはまだ電極が出ています。 宝石商の鉗子を貸してもらえますか? これからこれを整理します 乳様突起の巻き上げ、 そして、以前はこれらの張り出した縁を残していました それがこの電極を助ける ここに巻き込まれる そして落ち着いて。 こっちだ。 大丈夫です。 これで終わりです。

第8章

それでは閉店を始めます。 アイシールドを一つもらえますか? よし、3-0 バイオシン。はい、いや、バイオシンです。 テーブルを私の方に戻して。 いやいや、私は全部バイオシンを使っているだけだよ。 そうですね。 よし、それでいい。 この耳を押さえてくれる?ローナ。 これは3-0のバイオシンです。私は普段、Biosynを 深い層とより浅い層―同じステッチです。 この筋肉の骨膜層を実際に再構築します。 メルシレンテープは何かありますか 自分で決めたんだ、 それともどこかで見たことがあるのか? いや、昔はそうだった。 私たちはいつも 縫合は、大きくて重いプロリーンやナイロン縫合糸のようなものです。 でも、覚えていません どこかで見たに違いない、 でも、手元にあった ここはメルシレーネだ。 彼らはそれをセルクラージュに使っていて、最近使い始めました。 2つ入れるのはかなり簡単なことだと思っていました ネジで通して、 ただその場所を固定するだけです。 これが7切開を気に入っている理由だと思います。はい。 骨膜が... もっと切開が最小限に済む人もいます。 戻るのは難しい インプラントを十分に後ろに置くんだ。 また、もし 君はそういうのが好きなんだね。 しかし、多くの人はもっと小さいものを作るでしょう 切開をして、この余分な手足を抜いて、ただ 骨膜下ポケットとインプラントの挿入 そのポケットに。それで問題なく機能しますが 時々、こんなに― 時間が経つにつれて、より優れて移動していくのです。 そして多くの場合、 それで大きな問題は起きません。 私は以前にも患者を見たことがあります 矯正されていないインプラントをしたことがある人たち、そして 移動すると痛みが出始めました。 だからちょっと位置を変えたけど、それでもなんとなく好きだよ 座席や井戸に固定するために、 あるいは少なくとも、 これから進んでいく。 これを見せたいです。これは本当に素敵でした すべてをはっきりと見ることができる露出を、 そして、とてもスムーズに入りました。 この電極はかなり簡単に取り付けられます。 この電極を取り出そう。 それで頭に巻きつけてガーゼをしっかり固定します 耳の上にあり、首のかなり低い位置にしたいです つまり、後頭の下にいるということですね。 そうしないと、首筋を伝って頭のてっぺんから飛び出してしまいます。 だから、音が来るのを感じてみて、耳の上にかぶっているか確認してください。 首のかなり下の方に。 今、上から一つ上げて上部を確保してください。 はい、それもらえますか?もう元に戻していいですよ。 ハサミを取ってくるよ。こっちに戻ってきて、ローナ。 ハサミ持ってる? 素晴らしい。