कॉकलियर इम्प्लांट

अध्याय 1

हमारी त्वचा चीरा एक आलसी एस प्रकार postauricular चीरा है. हम इस चीरे को त्वचा के माध्यम से सभी तरह से ले जाएंगे और चमड़े के नीचे की परत। और फिर हमारे बेहतर ऊर्ध्वाधर अंग से जुड़ें। कृपया, क्या मुझे एक जोड़ी पिकअप मिल सकता है? बेहतर रूप से, हम इस चीरे को नीचे के स्तर तक ले जाएंगे टेम्पोरालिस प्रावरणी, इस ढीले एरिओलर संयोजी ऊतक के माध्यम से और फिर आगे हीन रूप से ऊपर उठते हैं। ठीक है, कृपया, क्या मुझे अभी वीटलेनर मिल सकता है? छोटा वाला। अब हम टेम्पोरालिस प्रावरणी के स्तर तक नीचे हैं। बोवी? अब क्या मेरे पास एक बड़ा, आत्म-बनाए रख सकता है ... यह अंतर्निहित टेम्पोरालिस मांसपेशी और मांसपेशी पेरिओस्टियल परत अब एक समान फैशन में उकसाया जाता है। दोस्तों पर बोवी क्या है? क्या हम 40 तक जा सकते हैं? अब, एक Lempert लिफ्ट, कृपया? अब हम इस टेम्पोरालिस मांसपेशी को वापस ऊपर उठाएंगे और मास्टॉयड कॉर्टेक्स को उजागर करने के लिए पेरिओस्टल फ्लैप। देखने के लिए पूर्वकाल में उजागर किया गया बस पीछे की बोनी बाहरी श्रवण नहर और जैसा कि यह बेहतर रूप से घटता है। बोवी। उसे पकड़ो। अब हम अपने Weitlaner की स्थिति बदल देंगे। चूषन। कृपया, क्या मुझे वह सक्शन मिल सकता है? क्या यह? हाँ। तो अब, हमारे पास जाइगोमा की जड़ है, बाहरी श्रवण नहर, हेनले की रीढ़, मास्टॉयड टिप, मास्टॉयड पर पीछे की सीमा। ठीक है, आगे हम ड्रिल लेंगे और माइक्रोस्कोप। उस तरफ घुमाएं - उस तरह से आधार को थोड़ा सा घुमाएं। चूषन। क्या मुझे बाइपोलर मिल सकता है? ठीक है। 45 ठीक है।

अध्याय 2

कृपया, क्या मुझे ड्रिल मिल सकता है? हम अपने मास्टोइडेक्टोमी के स्थलों को देखेंगे। पूर्वकाल में, पीछे की बाहरी श्रवण नहर। श्रेष्ठता से, जाइगोमा की जड़, जो मेल खाती है टेगमेन और मास्टॉयड टिप के स्तर तक। पानी पर। ठीक। हाँ, यह अच्छा है। हां, यह 4 कटिंग गड़गड़ाहट है। हमारे प्रारंभिक विच्छेदन के रूप में, हम जाने वाले हैं कॉर्टिकल हड्डी के माध्यम से, और वास्तव में हम सिर्फ एंट्रम के स्तर तक उतरना चाहते हैं। हम वहां थोड़ा सा सिग्मॉइड साइनस देख रहे हैं, तो उसके पास एक हो सकता है एक पूर्वकाल-स्थित सिग्मॉइड का थोड़ा सा। मैं कुछ छोड़ने की कोशिश करने जा रहा हूँ ओवरहैंगिंग किनारों के रूप में मैं मास्टॉयड ड्रिल करता हूं, जो उससे थोड़ा अलग है अगर हम मास्टोइडेक्टोमी कर रहे हैं तो हम करते हैं पुरानी कान की बीमारी के लिए। और, अब हम एंट्रम के स्तर पर नीचे हैं। सिग्मॉइड साइनस है कि हम यहाँ इसके नीचे देख सकते हैं, और मैं इस हड्डी में से कुछ को कम करने जा रहा हूं टिप की ओर और साथ ही पीछे के पहलू के साथ बाद में इलेक्ट्रोड की नियुक्ति की सुविधा में मदद करने के लिए। टेबल दूर, कृपया? दूसरी तरफ। चलते रहो - चलते रहो, चलते रहो, चलते रहो। चलते रहो - ठीक है। मेरी पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर है। यदि आप वहां देख सकते हैं, स्कॉट। जैसे ही हम शुरू करते हैं, मैं पीछे की नहर की दीवार को पतला करने जा रहा हूं चेहरे के अवकाश की ओर काम करने के लिए। जैसा आपने कहा था - आप टेगमेन और साइनस प्राप्त करने पर कम ध्यान केंद्रित कर रहे हैं या ऐसा कुछ भी? जी हाँ। वास्तव में हम एंट्रम के स्तर तक नीचे जाना चाहते हैं, तो हम चेहरे के अवकाश को खोलना शुरू कर सकते हैं। हालांकि यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जब हम करते हैं मास्टॉयड विच्छेदन, हम इस हड्डी को कम करते हैं विशेष रूप से हीन - जैसा इलेक्ट्रोड पीछे से आता है, यह तब इसे कुंडल करने की अनुमति देता है मास्टॉयड टिप के इस क्षेत्र में। इसलिए हम इस उदाहरण में ओवरहैंगिंग किनारों को छोड़ना चाहते हैं। अब एक 3 हीरे की गड़गड़ाहट, कृपया? मुझे 3 हीरे चाहिए। क्या मुझे बल्ब सिंचाई मिल सकती है? निवासी के लिए, क्या आप सीमाओं के बारे में बात कर सकते हैं चेहरे के अवकाश का और चेहरे के अवकाश को क्या परिभाषित करता है? हाँ। कृपया, क्या मुझे नंबर 7 सक्शन मिल सकता है?

अध्याय 3

इसलिए।।। वह खुला बड़ा है। कैसे एक 5 के बारे में? यह सिर्फ बहुत बड़ा लग रहा है। ठीक। तो आइए अब हमारे मास्टॉयड शरीर रचना विज्ञान को देखें। मैं एक नौटंकी मिल सकता है? तो हमारे पास टेगमैन श्रेष्ठ है, पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के साथ मास्टॉयड एंट्रम पीछे की ओर, सिग्मॉइड साइनस, और फिर मास्टॉयड टिप अवर रूप से। हमारा अगला कदम यह है कि हम चेहरे के अवकाश को खोलने जा रहे हैं। चेहरे का अवकाश फोसा इनकुडिस द्वारा बेहतर रूप से घिरा हुआ है, चेहरे की तंत्रिका औसत दर्जे का, और कॉर्डा टिम्पनी तंत्रिका पार्श्व रूप से। अब हीरा गड़गड़ाहट। आइए इसे बढ़ाते हैं। तो यह आपके द्वारा उपयोग की जा रही कटिंग गड़गड़ाहट से बहुत अलग है, है ना? तो यह एक नियमित हीरे की गड़गड़ाहट है। हीरे की गड़गड़ाहट को अक्सर ठीक हीरे या मोटे हीरे के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हीरा मोटा होता है, इसमें जितनी अधिक काटने की शक्ति होती है, लेकिन सामान्य तौर पर, हीरे की गड़गड़ाहट को सुरक्षित माना जाता है, विशेष रूप से नरम ऊतक संरचनाओं के आसपास, चूंकि उनके माध्यम से सही कटौती करने की संभावना कम है, यद्यपि आप अभी भी हीरे की गड़गड़ाहट के साथ नरम ऊतक को घायल कर सकते हैं। बोनी रक्तस्राव को रोकने के लिए हीरे की गड़गड़ाहट भी अच्छी होती है। तो यहाँ, मैं बस हूँ सिग्मॉइड साइनस पर इन छोटे जहाजों में से कुछ को नियंत्रित करना। कृपया, टेबल दूर रखें। अधिक पानी, लोर्ना। ठीक है, इसके माध्यम से जाओ - ठीक है - तो प्रतिबिंब के माध्यम से हम वास्तव में देख सकते हैं - यहां एंट्रल ओपनिंग के नीचे इनकस देखना शुरू करें। मैं अपना शुरू करने जा रहा हूं चेहरे के अवकाश ड्राइंग का विच्छेदन - इनकस की छोटी प्रक्रिया के स्तर पर ड्रिलिंग और उसे पूरी तरह से नीचे ले जाना मास्टॉयड टिप की ओर, जैसे ही मैं जाता हूं, पीछे की नहर की दीवार को पतला कर देता हूं। अधिक पानी, कृपया। मैं सावधान हूं, भले ही हम एक कर्णावत प्रत्यारोपण कर रहे हों खासकर मामले में - यदि किसी रोगी की अवशिष्ट सुनवाई है, हम स्पष्ट रूप से हम पर ड्रिल नहीं करना चाहते हैं इनकस या छोटी प्रक्रिया। यहां हम कुछ वायु कोशिकाओं को देखना शुरू कर रहे हैं चेहरे के अवकाश में, इसलिए हम उस स्तर पर ड्रिलिंग जारी रखने जा रहे हैं। फिर, यहाँ है इनकस की छोटी प्रक्रिया। हम मास्टॉयड टिप की ओर एक ही स्तर पर ड्रिलिंग कर रहे हैं। अधिक पानी। लोर्ना, कृपया, क्या पानी बढ़ाने का कोई तरीका है? ड्रिलिंग करते समय - हाँ बिल्कुल - संरचनाओं के आसपास ड्रिलिंग करते समय जैसे चेहरे की तंत्रिका या संवहनी संरचनाएं, बहुत सारी सिंचाई का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक के लिए यह रखता है - हीरा हड्डी की धूल से साफ। लोर्ना, मुझे अभी भी पर्याप्त पानी नहीं मिल रहा है। हम जारी रखने जा रहे हैं। अब मैं वास्तव में यहीं इनकस के बट्रेस को पतला कर रहा हूं। हम इसे बहुत पतला करना चाहते हैं, और यह हमें अधिक एक्सपोजर प्रदान करता है चेहरे के अवकाश के माध्यम से। जैसा कि मैं चेहरे के अवकाश में ड्रिलिंग कर रहा हूं, विशेष रूप से औसत दर्जे का, मैं हमेशा किसी की तलाश में हूं हड्डी में परिवर्तन, जो चेहरे की तंत्रिका का प्रतिनिधित्व कर सकता है इसी तरह के लिए देख रहे हैं चोर्दा टिम्पनी तंत्रिका, श्रेष्ठता। हम संभवतः वहां कॉर्डा देखना शुरू कर रहे हैं। तो वहाँ chorda है। तो यहाँ हम chorda tympani देखना शुरू कर रहे हैं सतह पर एक छोटी लाल रक्त वाहिका के साथ। संभवतः।।। ठीक है, कृपया, क्या मुझे अब 2 हीरा मिल सकता है? तो बस जब आप चेहरे की तंत्रिका पर ड्रिलिंग कर रहे हों, यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी को लकवा नहीं है, और हमारे पास है चेहरे की तंत्रिका निगरानी इलेक्ट्रोड भी स्थापित किए गए। यह सही है। विशेष रूप से कर्णावत प्रत्यारोपण सर्जरी में क्योंकि हम ठीक ऊपर ड्रिलिंग कर रहे हैं चेहरे की तंत्रिका, बहुत सारे हैं ऐसे क्षेत्र जहां आप संभवतः तंत्रिका को घायल कर सकते हैं, या तो सीधे ड्रिल से ही या संभवतः गर्मी स्थानांतरित ड्रिल के शाफ्ट के रोटेशन से, और इसलिए चेहरे की नस का हमेशा ध्यान रखना बहुत जरूरी है। हम हमेशा कर्णावत प्रत्यारोपण सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका निगरानी का प्रयोग करें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के दौरान रोगी को एनेस्थीसिया से लकवा नहीं होना चाहिए। मुझे दो हीरे चाहिए। और - अच्छी तरह से उसे 1 हीरा भी पाने के लिए कहें, जबकि वह वहाँ नीचे है। पानी पर, लोर्ना। मुझे और चाहिए। अब एक छोटे हीरे के साथ, हम चेहरे के अवकाश को खोलना जारी रखेंगे। वहाँ कॉर्डा के बाकी वहाँ जा रहा है। लोर्ना, क्या कोई रास्ता नहीं है यहाँ से अधिक पानी निकालो? हम पूरी तरह से खुले हैं। वाह। यह सिंचाई करने वाले हो सकते हैं। खैर, मुझे लगता है कि यह है, लेकिन ... इसलिए हम देखते हैं कि कॉर्डा टिम्पनी तंत्रिका साथ चल रही है प्रावरणी अवकाश का पार्श्व पहलू। चेहरे की तंत्रिका औसत दर्जे का, और हम जारी रखने जा रहे हैं इन दो संरचनाओं के बीच ड्रिल करने के लिए, हमारे विच्छेदन के रूप में करीब के रूप में हम कर सकते हैं ले जाने हमें देने के लिए कॉर्डा को जितना संभव हो उतना कमरा। और अब हम मध्य कान में देखना शुरू कर रहे हैं। मैं स्टेप्स देखना शुरू कर सकता हूं। व्हिटनी... ठीक वहीं? अब, हम अपने चेहरे के अवकाश में हैं। हम हड्डी को और अधिक हीन रूप से हटाने जा रहे हैं गोल खिड़की के आला का बेहतर प्रदर्शन प्राप्त करने के लिए। क्या आपको कुछ देखने की जरूरत है के लिए, या आप थोड़े ड्रिलिंग कर रहे हैं? आप जानते हैं, जैसा कि आप के माध्यम से कम ड्रिलिंग कर रहे हैं चेहरे का अवकाश, ध्यान रखें कि चेहरे की तंत्रिका बाद में बाहर स्विंग कर सकती है, जल्दी से, ताकि आप इस हड्डी को हटा दें, हमेशा ध्यान रखें कि चेहरे की तंत्रिका वहां हो सकता है ताकि आप इसके पार न आएं। इसके अलावा, जब आप चेहरे के अवकाश के अंदर और बाहर ड्रिलिंग, ड्रिल को रोकना जरूरी है जैसा कि आप तंत्रिका को संभावित चोट से बचने के लिए अंदर और बाहर आते हैं। और जैसा कि मैं ड्रिलिंग कर रहा हूं, मैं थोड़ा और दबाव बनाने जा रहा हूं चेहरे के अवकाश के बेहतर पहलू पर चेहरे की तंत्रिका के विपरीत कॉर्डा की ओर। यही कारण है कि वहाँ गोल खिड़की है? हाँ।

अध्याय 4

हम अब गोल खिड़की आला देखना शुरू करते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है - मैं गोल खिड़की दृष्टिकोण करना पसंद करता हूं, इसलिए एक गोल खिड़की सम्मिलन, और एक बहुत ही महत्वपूर्ण इसका पहलू हड्डी को हटाना है के पीछे के बेहतर पहलू से गोल खिड़की। कभी-कभी पिरामिड प्रक्रिया काफी प्रमुख हो सकती है, और इसलिए मैं करूंगा अक्सर इस हड्डी को थोड़ा सा ड्रिल करें ताकि यह इलेक्ट्रोड के हमारे प्रक्षेपवक्र में हस्तक्षेप न करे। और यहाँ हम देख रहे हैं - कृपया, मुझे रोसेन की सुई दें? सिंचाई बंद।

हमारे यहाँ पिरामिड प्रक्रिया है, स्टेपेडियल कण्डरा, और स्टेप्स के कैपिटुलम। खैर, ये सक्शन बहुत बड़े हैं - यह सामान्य नहीं है। मैं इस हड्डी को थोड़ा और हटाने जा रहा हूं। ठीक। ठीक है, अब क्या मुझे 1 मिमी की हीरे की गड़गड़ाहट मिल सकती है? तो अब हमारे पास है प्रांतीय। पानी बंद करो, कृपया। कृपया, क्या मुझे रोसेन मिल सकता है? सभी तरह से पानी, वास्तव में इसे कसकर जकड़ें क्योंकि यह अभी भी बाहर आता है। इसलिए, हमारे यहां प्रांतीयता है। और गोल खिड़की की झिल्ली आला के ठीक नीचे, जिसे देखा जा सकता है - आपके पास एक अलग रोसेन नहीं है, है ना? हो जाएगा। यह एक तेज है, लेकिन ... एक जो सब झुका हुआ नहीं है। गोल खिड़की झिल्ली, गोल खिड़की आला। इस बिंदु पर हम इस हड्डी को दूर ड्रिल करने जा रहे हैं आला के श्रेष्ठ और पीछे की ओर। और इस हड्डी को लगभग तब तक वापस ले जाएं जब तक कि यह झिल्ली के साथ फ्लश न हो जाए। पानी पर। तो स्कॉट, आप यहाँ आला देखते हैं। हम नहीं देखते झिल्ली जो स्पष्ट रूप से, फिर भी क्योंकि यह अभी भी है - इसके ऊपर एक छोटी सी झिल्ली है एक आसंजन की तरह। तो वास्तव में क्या महत्वपूर्ण है जब आप क्या राउंड विंडो इंसर्शन आपको मिल गया है इस हड्डी को पीछे और बेहतर तरीके से लें। अन्यथा, आप सम्मिलन के लिए सही कोण प्राप्त नहीं कर सकते। तो हम वहां झिल्ली को बेहतर देखना शुरू कर रहे हैं, है ना? थोड़ा बेहतर। यह सक्शन बहुत बड़ा है। क्या कोई अन्य तरीकों का उपयोग कर रहा है गोल खिड़की के आला को नीचे ले जाने या सिर्फ ड्रिलिंग के लिए? मुझे लगता है कि ड्रिलिंग शायद मानक है, हाँ। तो अब हम वास्तव में कर सकते हैं झिल्ली को बहुत बेहतर देखें। मैं आईएस संयुक्त चाकू मिल सकता है? अब इन म्यूकोसल वाहिकाओं से हमेशा थोड़ा सा रक्तस्राव होता है। मुझे ये चूषण सिंचाई पसंद नहीं है, लेकिन मेरा मतलब है कि मेरे पास कोई विकल्प नहीं है जो मुझे नहीं लगता। इसलिए आपको हमेशा इनसे थोड़ा ब्लीडिंग होती है प्रोमोंटरी पर म्यूकोसल जहाजों। तो थोड़ा गोल चाकू - आईएस संयुक्त चाकू होगा बस इन्हें पीछे धकेलें और उन्हें प्राप्त करें ताकि रक्त हो विपरीत क्षेत्र में चल रहा है जहां से हम काम करने की कोशिश कर रहे हैं। अब हम वास्तव में गोल खिड़की की झिल्ली का अच्छा दृश्य मिल रहा है। झिल्ली पर कुछ आसंजन होते हैं। हम उन्हें थोड़ा साफ करने की कोशिश करेंगे। हम वहाँ चलें। हम इन आसंजनों को लाएंगे ये छोटे म्यूकोसल आसंजन नीचे। और हमारे पास बहुत अच्छा दृश्य है अब गोल खिड़की की झिल्ली का। अब हम बहुत करीब हैं, वहाँ है - मुझे उस आईएस संयुक्त चाकू को एक बार और लेने दो। तो हमारे पास झिल्ली का एक शानदार दृश्य है। लेकिन देखो यहाँ अभी भी एक छोटा सा होंठ है। जब हम अंदर जाते हैं, जब हम सम्मिलित कर रहे होते हैं, तो हम इस दिशा में सम्मिलित नहीं करना हम कोक्लीअ का बेसल मोड़, जो इस दिशा में अधिक कोण है। और इसलिए हड्डी को दूर करना महत्वपूर्ण है पीछे और श्रेष्ठता से यहाँ, और अगर पिरामिड प्रक्रिया पर यह हड्डी वास्तव में प्रमुख है, कभी-कभी मैं ड्रिल करूंगा वह थोड़ा नीचे। अभ्यास। ट्रांस-लैब दृष्टिकोण, यदि आपके पास हड्डी है जो पार्श्व और बाहर की तरह है, आप अपने उपकरण को गहराई में कोण नहीं दे सकते। ठीक है, बिल्कुल। गोल खिड़की दृष्टिकोण की आलोचनाओं में से एक, वह है - वहाँ है कोक्लीअ के बेसल मोड़ का हुक भाग है, जो अभी यहाँ है - जब आप गोल खिड़की से प्रवेश करते हैं, तो यह नीचे गिर जाता है इससे पहले कि यह पूर्वकाल में चला जाता है, और इसलिए यदि आप - यदि आप सीधे अंदर गए गोल खिड़की की झिल्ली के माध्यम से, यह उस मोड़ को नहीं बना सकता है। आप अंत में जा रहे होंगे बेसिलर झिल्ली के माध्यम से, लेकिन अगर आप से दिशा में कोण इस दिशा से, तब हम कर सकते हैं उस मोड़ के आसपास काफी आसानी से और बहुत आसानी से प्राप्त करें। ठीक है, यह बहुत अच्छा है। अब, क्या मुझे सिंचाई करने वाली सिरिंज मिल सकती है? इसलिए हम अब अपनी शारीरिक रचना की समीक्षा करेंगे।

तो क्या मैं एक नौटंकी, लोर्ना कर सकता हूं? तो हमारे पास है - पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर, चेहरे की तंत्रिका, चोर्दा टिम्पनी तंत्रिका, स्टेप्स की पिरामिड प्रक्रिया, स्टेपेडियल कण्डरा, और फिर सीधे गोल खिड़की की झिल्ली को देख रहे हैं। लोर्ना, क्या मुझे वह ड्रिल एक बार और मिल सकती है? यहाँ कष्टप्रद बर्तन। पानी बंद। ओह, यह सिर्फ रुकने वाला नहीं है, है ना? क्या आपके पास थोड़ा हड्डी का मोम है? हाँ। तो - और क्या मेरे पास एक नौटंकी हो सकती है? वह क्या है? क्या मैं एक नौटंकी कर सकता हूं? ओह, मैं तुम्हें अब यहाँ एक अच्छा सक्शन मिल गया है। एक असली। क्या यह है - क्या यह आकार 3 है? हाँ। ठीक। क्या आपके पास थोड़ा कॉटन बॉल या कुछ और है? बस इसे प्रकाश के नीचे रखो ताकि मैं इसे देख सकूं। ठीक है, अब चलो - क्या मुझे अपनी आंखों की ढाल वापस मिल सकती है? हम ड्रिल करने जा रहे हैं। अगला भाग हमें ड्रिल करने की आवश्यकता है प्रत्यारोपण के लिए हमारी सीट।

अध्याय 5

तो एक फ्रीर के साथ, हम एक तरह का बनाने जा रहे हैं प्रत्यारोपण के लिए subperiosteal जेब। हम एक subperiosteal जेब है कि प्रत्यारोपण मांसपेशियों के नीचे में बैठेंगे बनाने के लिए जा रहे हैं, लेकिन हम इम्प्लांट के लिए एक सीट भी ड्रिल करेंगे। तो, अब हम अपने प्रत्यारोपण के लिए सीट बना रहे हैं। यह प्रत्यारोपण के प्रवास को रोकने में मदद करता है। अधिकांश निर्माता शायद एक सीट ड्रिलिंग की सलाह देते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि आपको ऐसा करना पड़े। बहुत से लोग सिर्फ एक सबपरिओस्टेल पॉकेट बनाते हैं और जेब में डिवाइस। हालांकि एक छोटा जोखिम है कि यह समय के साथ पलायन कर सकता है, इसलिए मैं आमतौर पर एक सीट ड्रिल करना पसंद करता हूं। मुझे सिलास्टिक इम्प्लांट करने दो। मैं एक मार्किंग पेन मिल सकता है?

ठीक। अब, हम इलेक्ट्रोड चैनल बनाने के लिए जा रहे हैं. हाँ, पानी पर। तो इलेक्ट्रोड पूरी तरह से यहाँ एक चैनल में recessed हो जाएगा. ठीक है, हीरा गड़गड़ाहट अब - 3 हीरा। और हमारे हीरे की गड़गड़ाहट के साथ, हम किसी भी आगे रक्तस्राव को नियंत्रित करेंगे। इसलिए हम इस हड्डी की धूल को यहां से बाहर निकालना चाहते हैं। अधिक पानी, कृपया। एक और। यह बात वास्तव में, सचमुच खोपड़ी पर सपाट हो सकती है, लेकिन वे सलाह देते हैं यहां थोड़ा पूर्वकाल होंठ बनाना। तो, आपको एक पूर्ण अच्छी तरह से ड्रिल करने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन पूर्वकाल किनारे पर एक होंठ का अधिक, और वह बस इसे रखता है करने में सक्षम होने के नाते - और मैं आमतौर पर एक कगार का थोड़ा सा ड्रिल करता हूं और हीन रूप से इसे बहुत अधिक स्थानांतरित करने में सक्षम होने से बचाने के लिए, लेकिन यह अनिवार्य रूप से बहुत सपाट है। अब वह होंठ केवल इसे रखेगा हालांकि पूर्वकाल में पलायन करना, है ना? हाँ, इसलिए यह माइग्रेट कर सकता है पीछे की ओर, और कोई रास्ता नहीं है - वास्तव में ऐसा कोई तरीका नहीं है जिससे आप ड्रिल कर सकें एक पीछे का होंठ, लेकिन वह जगह है जहां फिक्सेशन एक तरह से इसे रोकने में मदद करता है। आपको इस कगार को ड्रिल करने की ज़रूरत नहीं है, कुछ लोग नहीं करते हैं। वे बस इसे एक जेब में डालते हैं।

अध्याय 6

अब हम इम्प्लांट लेंगे और फिर मर्सिलिन और शिकंजा। और यह वहाँ काफी अच्छी तरह से बैठता है। मेयो कैंची। यह मर्सिलिन टेप है, जो अक्सर cerclages के लिए प्रयोग किया जाता है, और यह एक अच्छा सा है पट्टा जिसका उपयोग प्रत्यारोपण को लंगर डालने के लिए किया जा सकता है। चलो एक सेन रिट्रैक्टर है। यह एक स्थायी सामग्री है। क्या मुझे एक पल के लिए 15 ब्लेड मिल सकता है? बस उस पेरीओस्टेम को थोड़ा पीछे धकेलें। ठीक है, और अगर कोई इसे पकड़ सकता है। मैं एक पेंच मिल सकता है? और हम बस इसे वहां लंगर डालने जा रहे हैं। हमारे इलेक्ट्रोड के साथ बहुत सावधान रहें। आप इसके साथ बाहर आ सकते हैं - मुझे मिल गया। और फिर लोर्ना, अगर आप यहाँ पकड़ सकते हैं। क्या आपने बस - आप बस - आपने बस लंगर डाला कि हड्डी में हीन पहलू, सही? पूर्वकाल पर। ठीक। हाँ। यहाँ, मुझे यहाँ आना होगा। लोर्ना, एक सेकंड के लिए रुको चलो इस तरह से वापस आते हैं, ठीक उसी तरह। मैं चिकनी संदंश की एक जोड़ी कर सकते हैं? 15 ब्लेड? और हम सिर्फ अतिरिक्त कटौती करेंगे - चलो चिकनी संदंश है. मैं उन्हें मिल गया। हम जा रहे हैं। ठीक है, अब हमारा डिवाइस सुरक्षित है। हम माइक्रोस्कोप पर वापस जाएंगे। और क्या मुझे अब 5 सक्शन मिल सकता है? और मुझे एक की आवश्यकता होगी सिर्फ एक मिनट में 24 सक्शन। कृपया, टेबल दूर रखें। क्या हमारे पास कोई डेकाड्रॉन है? थोड़ा तरल Decadron की तरह हम में लोड कर सकते हैं एक ट्यूबरकुलिन सिरिंज? हाँ, मैं एक शीशी मिल सकता है? जारी रखो। ठीक है, यह अच्छा है। नहीं, मैं गोल खिड़की के चारों ओर इस धारा निकलना जा रहा हूँ. ठीक है, मुझे लगता है कि रॉबिन आकर्षित करते हैं. ठीक। तो, 4 मिलीग्राम। ठीक है, हाँ। 18. मुझे छड़ी मत करो। यदि आप बस एक पल के लिए उसे वापस वहीं रखेंगे। अब 5 सक्शन। सादा 5 चूषण। मैं बस बंद करने के लिए कम से कम स्क्रब करने जा रहा हूं। क्या मुझे एक सेकंड के लिए सिंचाई करने वाली सिरिंज मिल सकती है, लोर्ना? क्या आपको क्या करना चाहिए, लोर्ना? मैं सिर्फ एक सेकंड में करूंगा। हाँ, मैं सिर्फ एक सेकंड में करूँगा। ठीक है लोर्ना, मुझे एक सादे 3 सक्शन पर वापस जाने दो। हां, और फिर एक सेकंड में मैं 24 जाने वाला हूं। हाँ, यह सब तरल यहाँ से बाहर निकलने में थोड़ा समय लगता है। ठीक है, अब एक 24 सक्शन। और फिर वह डेकाड्रॉन।

अध्याय 7

तो, वह वास्तव में बहुत गंभीर है इस कान में सुनवाई हानि को गहरा करने के लिए, लेकिन उसके पास थोड़ा सा है अवशिष्ट सुनवाई, और मुझे लगता है कि ये इतनी अच्छी तरह से झुकते नहीं हैं। इसलिए मैं थोड़ा सा डेकाड्रॉन डालने जा रहा हूं - 4 मिलीग्राम / गोल खिड़की की झिल्ली। अब स्टेरॉयड। और हम बस वहाँ चारों ओर कुछ बूँदें डाल देंगे। इसे थोड़ा कम करें। अब अगला मेरे पास 5910, दरांती चाकू हो सकता है।

मुझे थोड़ा छोटा ऊर्ध्वाधर चीरा बनाना पसंद है गोल खिड़की की झिल्ली में, ताकि गोल खिड़की की झिल्ली का पिछला हिस्सा लगभग एक शेल्फ के रूप में कार्य करता है इलेक्ट्रोड को मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए। मैं इससे छुटकारा पाने जा रहा हूं और इसे नीचे धकेल दूंगा। क्या मुझे एक सेकंड के लिए बारबरा सुई मिल सकती है? वहाँ। मुझे 5910 चाहिए। तो हम एक छोटा चीरा बनाने जा रहे हैं, गोल खिड़की में ऊर्ध्वाधर चीरा... ठीक है, और फिर ... एक छोटा ऊर्ध्वाधर चीरा। और फिर इलेक्ट्रोड संदंश और मगरमच्छ.

हमारे इलेक्ट्रोड - चाहते हैं - आप चाहते हैं कि इनका सामना करना पड़े मोडिओलस, ताकि स्टाइललेट आमतौर पर नीचे की ओर इशारा किया जाए छह बजे के स्थान की ओर। हम स्टाइललेट से इस इलेक्ट्रोड को आगे बढ़ाने जा रहे हैं। और मैं जिस कोण में आ रहा हूं वह है - मैं इसे पहले उद्घाटन में प्राप्त करने जा रहा हूं लेकिन फिर मैं और अधिक श्रेष्ठ कोण करने जा रहा हूं। क्या मुझे अब इलेक्ट्रोड मिल सकता है? एक बार जब हम नीले मार्कर पर पहुंच जाते हैं, तो हम - मुझे खेद है, जौहरी के संदंश - हम स्टाइललेट को पकड़ने जा रहे हैं, और बहुत सावधानी से इसे आगे बढ़ाएं, और धीरे-धीरे हमारे स्टाइललेट से दूर रहें। सभी तरह से नीचे। अब क्या मेरे पास जौहरी हो सकता है - या, वास्तव में, इसे पकड़ सकता है। यहाँ स्टाइललेट है। और हम लगभग नीले मार्कर रिंग पर हैं। हम बस दे देंगे थोड़ा सा धक्का, और अब हम पूरी तरह से अंदर हैं। मैं एक रोसेन मिल सकता है? या वास्तव में, क्या आपके पास पिचफोर्क, लोर्ना है? वह ठीक है। और इसलिए अब हम - चलो एक बारबरा की तरह इंगित करने के लिए कुछ। तो नीले मार्कर की अंगूठी, इलेक्ट्रोड दूसरे नीले मार्कर रिंग के लिए उन्नत है, तो हम आज हमारे इलेक्ट्रोड का एक अच्छा पूर्ण सम्मिलन है. आगे मैं प्रावरणी का एक बहुत छोटा टुकड़ा लेने जा रहा हूं।

क्या मेरे पास सेन रिट्रैक्टर हो सकता है? और हम उस इलेक्ट्रोड के चारों ओर एक बहुत छोटा प्रावरणी ग्राफ्ट डाल देंगे कोक्लीअ के स्तर पर - गोल खिड़की से उस क्षेत्र को थोड़ा बेहतर सील करें, लेकिन यह अभी पहले से ही एक सुंदर स्नग फिट है। चलो मेटज़ेनबाम्स की एक जोड़ी है। मुझे मिल गया है, हाँ। उस लोर्ना को पकड़ो। क्या मेरे पास आईरिस कैंची और चिकनी संदंश की एक जोड़ी हो सकती है? अब, क्या मुझे 15 मिल सकता है? ठीक। थोड़ा और ऊपर उठाओ, सीधे ऊपर, लोर्ना। क्या मुझे प्रावरणी प्रेस मिल सकता है? ठीक है, चलो ... अब।।। एक 15 ब्लेड। ठीक है, मैं एक बारबरा मिल सकता है? ठीक। और अब हम इस ग्राफ्ट को धीरे से चारों ओर रखेंगे गोल खिड़की के स्तर पर इलेक्ट्रोड। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। और वह यह है। अब, हमारे पास इलेक्ट्रोड अभी भी मास्टॉयड से बाहर है। मैं जौहरी के संदंश मिल सकता है? अब हम इस तरह की अनुमति देने जा रहे हैं मास्टॉयड में कुंडल का, और फिर, हमने पहले इन ओवरहैंगिंग किनारों को छोड़ दिया था जो इस इलेक्ट्रोड को मदद करता है यहाँ कुंडल और अच्छी तरह से व्यवस्थित करें। यहाँ वापस। बिलकुल ठीक। वहाँ, और वह है।

अध्याय 8

और अब हम आगे बढ़ेंगे और बंद करना शुरू करेंगे। कृपया, क्या मुझे एक जोड़ी आई शील्ड मिल सकती है? ठीक है, 3-0 बायोसिन। हाँ - उह, नहीं, बायोसिन। टेबल वापस मेरी ओर आ गया। नहीं, नहीं, मैं सिर्फ पूरी चीज के लिए बायोसिन का उपयोग करता हूं। हाँ। ठीक है, यह अच्छा है। अगर तुम सिर्फ मेरे लिए इस कान को पकड़ोगी, लोर्ना। यह 3-0 बायोसिन है। मैं आमतौर पर बायोसिन का उपयोग करता हूं गहरी और अधिक सतही परतें - एक ही सिलाई। हम वास्तव में इस मांसपेशी periosteal परत reapproximate करने के लिए जा रहे हैं. अब मर्सिलिन टेप कुछ है आपने बस अपने आप को करने का फैसला किया, या आपने इसे कहीं देखा था? नहीं, हम करते थे, तुम्हें पता है, हम हमेशा इस्तेमाल किया सिवनी, एक बड़े भारी प्रोलीन या नायलॉन सिवनी की तरह, और मुझे याद नहीं है जहाँ मैं - वास्तव में, मैंने इसे कहीं देखा होगा, लेकिन हमारे पास यह उपलब्ध था यहाँ, मर्सिलेन। वे इसे cerclages के लिए उपयोग करते हैं और बस इसका उपयोग करना शुरू कर दिया। सोचा कि यह दो डाल करने के लिए एक बहुत ही सरल बात होगी के माध्यम से शिकंजा - इसके माध्यम से, और यह सिर्फ इसे जगह सुरक्षित करता है। मुझे लगता है कि यही कारण है कि आपको 7-चीरा भी पसंद है। हाँ। पेरीओस्टेम ... मेरा मतलब है कि लोग बहुत अधिक न्यूनतम चीरों पर चले गए हैं। वापस आना मुश्किल है तुम्हें पता है, अपने प्रत्यारोपण काफी दूर वापस जाओ, और एक अच्छी तरह से ड्रिल भी करें अगर आप ऐसा करना पसंद करते हैं। लेकिन बहुत से लोग एक छोटा बना देंगे चीरा, और यहाँ इस अतिरिक्त अंग के बिना, और बस एक बनाओ सबपरियोस्टेल पॉकेट और इम्प्लांट को टक करें उस जेब में। और यह ठीक काम करता है, लेकिन समय-समय पर आपको एक उपकरण मिल सकता है जो - ओवरटाइम, आप जानते हैं, बेहतर तरीके से माइग्रेट करता है। और बहुत सारे - ज्यादातर समय, इससे बहुत सारी समस्याएं पैदा नहीं होती हैं। मैंने पहले भी मरीजों को देखा है जिनके पास ऐसे प्रत्यारोपण हैं जो तय नहीं किए गए थे, और यह एक बार पलायन करने के बाद दर्द पैदा करना शुरू कर दिया, और इसलिए हमने इसे फिर से बदल दिया, लेकिन मुझे अभी भी पसंद है इसे एक सीट, या एक कुएं में सुरक्षित करने के लिए, या कम से कम एक कगार में जो इसे बनाए रखेगा आगे बढ़ रहा है। मुझे यह दिखाने में सक्षम होना अच्छा लगेगा - यह वास्तव में अच्छा था एक्सपोजर जो आप कर सकते थे - कि आप यह सब वास्तव में अच्छी तरह से देख सकते हैं, और यह बहुत, बहुत आसानी से चला गया। इस इलेक्ट्रोड को लगाना बहुत आसान है। आइए इन इलेक्ट्रोड को बाहर निकालें। और इसलिए हम सिर के चारों ओर लपेटते हैं और धुंध सुनिश्चित करते हैं कान के ऊपर है, और हम गर्दन पर बहुत नीचे जाना चाहते हैं तो आप ओसीसीप्यूट से नीचे हैं। अन्यथा, यह उसकी गर्दन और उसके सिर के ऊपर से सही सवारी करेगा। तो महसूस करें कि यह रास्ता आता है - सुनिश्चित करें कि यह कान के ऊपर है, गर्दन पर नीचे का रास्ता। उस शीर्ष भाग को सुरक्षित करने के लिए अब शीर्ष पर एक लाओ। हाँ, क्या मेरे पास वह हो सकता है - आप इसे अभी वापस रख सकते हैं। मैं कैंची ले आऊंगा। इस तरह से वापस आओ, लोर्ना। आप आप पर किसी भी कैंची मिल गया? ग़जब का।