Implant cochléaire

CHAPITRE 1

Notre incision cutanée est une incision postauriculaire paresseuse de type S. Nous porterons cette incision tout au long de la peau et couche sous-cutanée. puis connectez-vous avec notre membre vertical supérieur. Puis-je avoir une paire de micros, s’il vous plaît ? Supérieurement, nous porterons cette incision jusqu’au niveau de le fascia temporal, à travers ce tissu conjonctif aréolaire lâche et ensuite s’élever encore plus bas. D’accord, puis-je avoir un Weitlaner maintenant, s’il vous plaît ? Le petit. Nous sommes maintenant au niveau du fascia temporal. Bovie ? Maintenant, je peux avoir un grand auto-retenue... Ce muscle temporal sous-jacent et la couche musculaire périostée est maintenant incisée de la même manière. Qu’est-ce que c’est que le Bovie les gars ? Peut-on aller jusqu’à 40 ? Maintenant, un ascenseur Lempert, s’il vous plaît ? Nous allons maintenant élever ce muscle temporal et lambeau périosté pour exposer le cortex mastoïdien. Exposé à l’avant pour voir Seulement l’os postérieur, le conduit auditif externe et comme il se courbe vers le haut. Bovie. Tenez ça. Nous allons maintenant repositionner notre Weitlaner. Succion. Puis-je avoir cette aspiration, s’il vous plaît ? Est-ce le cas ? oui. Nous avons maintenant la racine du zygoma, le conduit auditif externe, épine de Henle, pointe mastoïdienne, bord postérieur sur la mastoïde. D’accord, la prochaine étape nous allons faire l’exercice et le microscope. Tournez un peu la base dans ce sens. Succion. Puis-je avoir un trouble bipolaire ? Aucun problème. 45 c’est bien.

CHAPITRE 2

Puis-je faire l’exercice, s’il vous plaît ? Nous allons examiner les points de repère de notre mastoïdectomie. Antérieurement, le conduit auditif externe postérieur. Supérieurement, la racine du zygoma, qui correspond au niveau du tegmen et de la pointe mastoïdienne. Arrosez. D’accord. Oui, c’est bien. Oui, il s’agit d’une meule à 4 coupes. Comme dissection initiale, nous allons aller à travers l’os cortical, et Nous voulons juste descendre au niveau de l’antre. Nous voyons un peu du sinus sigmoïde là-bas, afin qu’elle puisse avoir un un peu d’un sigmoïde positionné antérieurement. Je vais essayer d’en laisser un peu bords en surplomb pendant que je perce la mastoïde, ce qui est un peu différent de ce que C’est le cas si nous faisons une mastoïdectomie pour les maladies chroniques de l’oreille. Et, maintenant, nous sommes au niveau de l’antre. Il y a le sinus sigmoïde que l’on peut voir en dessous ici, et je vais aussi saper une partie de cet os vers la pointe ainsi que le long de la face postérieure pour faciliter le placement de l’électrode plus tard. Table à l’écart, s’il vous plaît ? Autrement. Continuez - continuez, continuez, continuez. Continuez - d’accord. Il y a mon canal semi-circulaire latéral. Si vous pouvez voir là-bas, Scott. Je vais amincir la paroi du canal postérieur au fur et à mesure que nous commençons pour travailler vers le renfoncement du visage. C’est comme si vous aviez dit... Vous êtes moins concentré sur l’obtention du tegmen et du sinus Ou quelque chose comme ça ? C’est bien ça. Vraiment, nous voulons descendre au niveau de l’antre, Nous pouvons donc commencer à ouvrir le renfoncement du visage. Il est cependant très important que lorsque nous faisons le dissection mastoïdienne, nous avons sous-coupé cet os surtout inférieures - comme l’électrode vient par l’arrière, Il lui permet ensuite de s’enrouler dans cette zone de la pointe mastoïdienne. Nous voulons donc laisser les bords en surplomb dans ce cas. Maintenant, une meule de 3 diamants, s’il vous plaît ? J’ai besoin d’un 3 diamants. Puis-je avoir un irrigateur à bulbes ? Pour le résident, pouvez-vous parler des limites de l’évidement facial et qu’est-ce qui définit l’évidement facial ? Oui. Puis-je avoir une aspiration numéro 7, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 3

Ainsi... C’est grand ouvert. Que diriez-vous d’un 5 ? Cela semble énorme. D’accord. Regardons maintenant l’anatomie de notre mastoïde. Puis-je avoir une gimmick ? Nous avons donc tegman supérieurment, antre mastoïdien avec canal semi-circulaire latéral postérieurement, sinus sigmoïde, puis la pointe mastoïdienne inférieure. Notre prochaine étape est d’ouvrir le renfoncement du visage. La cavité faciale est délimitée par la fossa incudis vers le haut, le nerf facial médialement, et le nerf de la corde tympanique latéralement. Meule de diamant maintenant. Étendons cela. C’est donc très différent de la fraise de coupe que vous utilisiez, n’est-ce pas ? Il s’agit donc d’une fraise en diamant ordinaire. Les meules de diamant sont souvent classées comme diamant fin ou diamant grossier. Plus le diamant est grossier, plus il a de pouvoir de coupe, mais en général, les meules de diamant sont considérées comme plus sûres, en particulier autour des structures des tissus mous, comme ils sont moins susceptibles de les transpercer, Bien que vous puissiez toujours blesser les tissus mous avec une fraise diamantée. Les meules diamantées sont également bonnes pour arrêter les saignements osseux. Alors voilà, je suis juste contrôlant certains de ces petits vaisseaux sur le sinus sigmoïde. Tablez-vous, s’il vous plaît. Plus d’eau, Lorna. D’accord, passez par ça - d’accord - Donc, à travers la réflexion, nous pouvons réellement voir le... Commencez à voir l’incus sous l’ouverture antrale ici. Je vais commencer mon dissection du dessin de l’évidement facial au - forage au niveau du processus court de l’incus et de le porter tout au long du chemin vers l’extrémité mastoïdienne, amincissant la paroi du canal postérieur au fur et à mesure. Plus d’eau, s’il vous plaît. Je fais attention même si nous faisons un implant cochléaire Surtout dans le cas - si un patient a une audition résiduelle, nous ne voulons évidemment pas forer sur le incus ou le processus court. Ici, nous commençons à voir des cellules d’air dans le renfoncement du visage, nous allons donc continuer à forer à ce niveau. Encore une fois, voici Le processus court de l’Incus. Nous forons au même niveau vers la pointe mastoïdienne. Plus d’eau. Lorna, y a-t-il un moyen d’augmenter l’eau, s’il vous plaît ? Lors du forage - oui absolument - lors du perçage autour de structures tels que le nerf facial ou les structures vasculaires, Il est très important d’utiliser beaucoup d’irrigation. D’une part, il garde le - le diamant exempt de poussière d’os. Lorna, je n’ai toujours pas assez d’eau. Nous allons continuer. Maintenant, je suis en train d’éclaircir le contrefort de l’incus ici. Nous voulons que ce soit assez mince, et cela nous donne plus de visibilité par l’évidement du visage. Alors que je perce dans le renfoncement du visage, en particulier médialement, Je suis toujours à la recherche de n’importe quel changements dans l’os, qui peuvent représenter le nerf facial de même, à la recherche de l' nerf chorda tympan, supérieur. Nous commençons peut-être à voir des chorda là-bas. Il y a donc l’accord. Donc, ici, nous commençons à voir chorda tympani avec un petit vaisseau sanguin rouge à la surface. Peut-être... D’accord, puis-je avoir un 2 diamants maintenant, s’il vous plaît ? Donc, juste pendant que vous percez sur le nerf facial, Il est également important de noter que si le patient n’est pas paralysé, et nous avons électrodes de surveillance du nerf facial également installées. C’est exact. Surtout dans la chirurgie de l’implant cochléaire parce que nous perçons juste au-dessus le nerf facial, il y a beaucoup de zones où vous pourriez éventuellement blesser le nerf, soit directement à partir de la perceuse elle-même ou éventuellement de transfert de chaleur de la rotation de l’arbre de la perceuse, et Il est donc très important de toujours avoir le nerf facial à l’esprit. Nous avons toujours Utilisez la surveillance du nerf facial pendant la chirurgie de l’implant cochléaire. Il est très important que le Le patient ne doit pas être paralysé par l’anesthésie pendant la chirurgie. Je veux un 2 carreaux. Et - eh bien, dites-lui aussi d’obtenir un 1 diamant pendant qu’elle est là-bas. Arrosez, Lorna. J’ai besoin de plus. Maintenant avec un diamant plus petit, Nous allons continuer à ouvrir le renfoncement du visage. Il y a le reste de l’accord qui entre là-dedans. Lorna, n’y a-t-il aucun moyen de Obtenir plus d’eau d’ici ? Nous sommes grands ouverts. Waouh. Il pourrait s’agir de ces irrigants. Eh bien, je pense que c’est le cas, mais... Nous voyons donc le nerf chorda tympani courir le long de la face latérale de l’évidement du fascia. Nerf facial médialement, et nous allons continuer de forer entre ces deux structures, portant notre dissection aussi près que possible à l’accord pour nous donner autant d’espace que possible. Et maintenant, nous commençons à voir dans l’oreille moyenne. Je commence à voir des étriers. Whitney... Juste là? Maintenant, nous sommes dans notre recoin facial. Nous allons enlever l’os plus bas pour obtenir une meilleure exposition de la niche de la fenêtre ronde. Y a-t-il quelque chose à surveiller pour, ou vous êtes en train de forer ? Vous savez, alors que vous percez à basse altitude à travers le renfoncement facial, Gardez à l’esprit que le nerf facial peut pivoter latéralement, rapidement, de sorte que lorsque vous retirez cet os, Gardez toujours à l’esprit que le nerf facial pourrait être là pour que vous ne le rencontriez pas. Aussi, lorsque vous êtes perçage dans et hors de l’évidement facial, Il est important d’arrêter l’exercice lorsque vous entrez et sortez pour éviter d’éventuelles blessures au nerf. Et pendant que je m’entraîne, Je vais appliquer un peu plus de pression sur l’aspect supérieur de l’évidement facial vers la corde par opposition au nerf facial. C’est la fenêtre ronde là-bas ? oui.

CHAPITRE 4

Nous commençons maintenant à voir la niche de la fenêtre ronde. C’est très important... Je préfère faire l’approche de la fenêtre ronde, donc une insertion de fenêtre ronde, et un L’aspect de cela est l’ablation de l’os de la face postérieure supérieure de la Fenêtre ronde. Parfois, le processus pyramidal peut être assez proéminent, et c’est ce que je ferai percez souvent un peu de cet os afin qu’il n’interfère pas avec notre trajectoire de l’électrode. Et ici, nous voyons - laissez-moi prendre une aiguille Rosen, s’il vous plaît ? Irrigation désactivée.

Nous avons un processus pyramidal ici, tendon stapédien et capitule de l’étrier. Eh bien, ces succions sont énormes - ce n’est pas normal. Je vais enlever juste un peu plus de cet os à un niveau inférieur. D’accord. D’accord, maintenant puis-je avoir une fraise diamantée de 1 mm ? Alors maintenant, nous avons Le promontoire. Arrosez, s’il vous plaît. Puis-je avoir le Rosen, s’il vous plaît ? Arrosez complètement, serrez-le vraiment bien car il sort toujours. Donc, nous avons un promontoire ici. Et la membrane de fenêtre ronde Juste en dessous de la niche, que l’on peut voir - Vous n’avez pas de Rosen différent, n’est-ce pas ? Oui. C’est plus tranchant, mais... Un qui n’est pas tout à fait courbé. Membrane de fenêtre ronde, niche de fenêtre ronde. À ce stade, nous allons percer cet os en haut et en arrière de la niche. Et ramenez cet os presque jusqu’à ce qu’il affleure la membrane elle-même. Arrosez. Donc, Scott, vous voyez le créneau ici. Nous ne voyons pas la membrane qui clairement, mais parce qu’elle est encore... Il y a une petite membrane dessus comme une adhérence. Alors, qu’est-ce qui est vraiment important lorsque vous faire des insertions de fenêtres rondes est vous devez Prenez cet os par l’arrière et par le haut. Sinon, vous ne pouvez tout simplement pas obtenir le bon angle d’insertion. Nous commençons donc à mieux voir la membrane là-bas, n’est-ce pas ? Un peu mieux. Cette aspiration est énorme. Quelqu’un utilise-t-il d’autres méthodes ? Pour démonter la niche de fenêtre ronde ou simplement percer ? Je pense que le forage est probablement la norme, oui. Alors maintenant, nous pouvons réellement voir beaucoup mieux la membrane. Puis-je avoir un couteau à articulation IS ? Maintenant Il y a toujours un peu de saignement de ces vaisseaux muqueux. Je n’aime pas ces irrigateurs aspirants, mais je veux dire, je n’ai pas le choix, je ne pense pas. Donc, vous avez toujours un peu de saignement à cause de ceux-ci vaisseaux muqueux sur le promontoire. Ainsi, le petit couteau à joint rond kni - IS il suffit de les repousser et de les récupérer pour que le sang soit courir dans une zone opposée d’où nous essayons d’opérer. Maintenant, nous ont une belle vue sur la membrane ronde de la fenêtre. Il y a quelques adhérences sur la membrane. Nous allons essayer de les nettoyer un peu. Et voilà. Nous allons en quelque sorte apporter ces adhésions ces petites adhérences muqueuses vers le bas. Et nous avons une très belle vue de la membrane de fenêtre ronde maintenant. Maintenant, nous sommes très proches, il y a - laissez-moi avoir ce couteau à joint IS une fois de plus. Nous avons donc une vue magnifique sur la membrane. Mais voyez-vous, il y a encore une petite lèvre ici. Quand on entre, quand on insère, on ne pas insérer dans ce sens que nous voulons insérer dans le sens de la tour basal de la cochlée, qui est plus incliné dans cette direction. Et C’est pourquoi il est important de se débarrasser des os postérieurement et supérieurement ici, et si cet os sur l’apophyse pyramidale est vraiment proéminent, parfois je vais percer C’est un peu en baisse. Forer. Les approches translaboratoires, si vous avez de l’os latéral et extérieur, Vous ne pouvez pas incliner votre instrument plus profondément. Oui, exactement. L’une des critiques formulées à l’encontre de l’approche de la fenêtre ronde, est-ce que - est-ce qu’il y a est la partie crochue de la rotation basale de la cochlée, qui est juste ici - Lorsque vous entrez par la fenêtre ronde, il descend avant qu’il ne se déroule antérieurement, et donc si vous - si vous êtes entré directement à travers la membrane ronde de la fenêtre, Il ne peut pas prendre ce tournant. Vous finirez par y aller à travers la membrane basilaire, mais si vous inclinez dans la direction de de cette direction, alors nous pouvons contourner ce virage assez facilement et très doucement. D’accord, c’est très bien. Maintenant, puis-je avoir une seringue d’irrigation ? Nous allons donc passer en revue notre anatomie maintenant.

Alors, est-ce que je peux avoir une gimmick, Lorna ? Nous avons donc... canal semi-circulaire latéral, nerf facial, nerf chorda tympan, apophyse pyramidale de l’étrier, du tendon stapédien, puis en regardant directement la membrane ronde de la fenêtre. Puis-je faire cet exercice une fois de plus, Lorna ? Vaisseau ennuyeux ici. Arrosez. Oh, ça ne va pas s’arrêter, n’est-ce pas ? Avez-vous un peu de cire à os ? Oui. Alors, et puis-je avoir un gadget ? Qu’est-ce que c est? Puis-je avoir un gimmick ? Oh, je vous ai une bonne aspiration ici maintenant. Un vrai. Est-ce - est-ce une taille 3 ? Oui. D’accord. Avez-vous une petite boule de coton ou quelque chose comme ça ? Il suffit de le mettre sous la lumière pour que je puisse le voir. D’accord, maintenant - puis-je récupérer mes lunettes de protection ? Nous allons forer. La prochaine partie est que nous devons percer Notre siège pour l’implant.

CHAPITRE 5

Donc, avec un freer, nous allons faire une sorte de poche sous-périostée pour l’implant. Nous allons faire une poche sous-périostée dans laquelle l’implant se placera sous le muscle, Mais nous allons également percer un siège pour l’implant. Donc, maintenant, nous fabriquons le siège pour notre implant. Cela permet d’éviter la migration de l’implant. La plupart des fabricants recommandent probablement de percer un siège, Mais vous n’êtes pas nécessairement obligé de le faire. Beaucoup de gens se contentent de faire une poche sous-périostée et de placer le dans la poche. Il y a cependant un petit risque qu’il puisse migrer avec le temps, donc je préfère généralement percer un siège. Laissez-moi avoir l’implant Silastic. Puis-je avoir un marqueur ?

D’accord. Maintenant, nous allons créer le canal d’électrode. Oui, il y a de l’eau. Ainsi, l’électrode sera entièrement encastrée dans un canal ici. D’accord, meule de diamant maintenant - 3 diamants. Et avec notre meule de diamant, nous contrôlerons toute nouvelle hémorragie. Nous voulons donc faire sortir toute cette poussière d’os d’ici. Plus d’eau, s’il vous plaît. Encore une. Cette chose peut vraiment, littéralement se poser à plat sur le crâne, mais ils recommandent faisant une petite lèvre antérieure ici. Ainsi, vous n’avez pas besoin de forer un puits plein, mais juste une lèvre sur le bord antérieur, et cela ne fait que l’empêcher de être capable - et je perce généralement un peu d’un rebord supérieur et inférieurement, juste pour l’empêcher de pouvoir trop bouger, Mais c’est essentiellement assez plat. Maintenant, cette lèvre ne ferait que l’empêcher de migrant vers l’avant, n’est-ce pas ? Oui, pour qu’il puisse migrer postérieurement, et il n’y a aucun moyen... Il n’y a pas vraiment de moyen de percer une lèvre postérieure, mais c’est là que La fixation aide en quelque sorte à éviter cela. Vous n’avez pas besoin de percer ce rebord, certaines personnes ne le font pas. Ils l’ont juste mis dans une poche.

CHAPITRE 6

Maintenant, nous allons prendre l’implant puis le Mersilène et les vis. Et il s’y intègre très bien. Ciseaux Mayo. C’est du ruban Mersilène, qui est souvent utilisé pour les cerclages, et c’est un petit peu sympa sangle qui peut être utilisée pour ancrer l’implant. Prenons un écarteur Senn. Il s’agit d’un matériau permanent. Puis-je avoir une lame de 15 pendant un moment ? Il suffit de repousser un peu ce périoste. D’accord, et si quelqu’un peut le tenir. Puis-je avoir une vis ? Et nous allons simplement l’ancrer là-dedans. Soyez très prudent avec notre électrode. Vous pouvez sortir avec ça - je l’ai compris. Et puis Lorna, si tu peux tenir ici. Avez-vous juste - vous êtes juste - vous venez d’ancrer cela dans l’os sur le aspect inférieur, n’est-ce pas ? Sur la partie antérieure. D’accord. oui. Ici, je vais devoir venir ici. Lorna, attends une seconde Revenons par ici, juste comme ça. Puis-je avoir une paire de pinces lisses ? 15 lames ? Et nous allons simplement couper l’excédent - ayons des pinces lisses. Je les ai eus. C’est parti. Très bien, maintenant notre appareil est maintenant sécurisé. Nous reviendrons au microscope. Et puis-je avoir une aspiration de 5 maintenant ? Et je vais avoir besoin d’un 24 aspiration en une minute seulement. Tablez-vous, s’il vous plaît. Y a-t-il des Decadron ? Comme un petit Decadron liquide dans lequel nous pouvons nous charger une seringue à tuberculine ? Oui, puis-je avoir un flacon ? Continuer. D’accord, c’est bien. Non, je vais le faire gicler autour de la fenêtre ronde. D’accord, laissez-moi vous résumer, Robin. D’accord. Donc, 4 mg. D’accord, oui. 18. Ne me collez pas. Si vous voulez bien garder cela là pour un moment. Maintenant, la 5 aspiration. L’aspiration simple 5. Je vais juste au moins frotter pour tourner la page. Puis-je avoir une seringue d’irrigation pendant une seconde, Lorna ? Tu es censée faire quoi, Lorna ? Je le ferai dans une seconde. Oui, je le ferai dans une seconde. D’accord Lorna, permettez-moi de revenir à une simple aspiration à 3. Oui, et puis dans une seconde, je vais faire un 24. Oui, il faut un certain temps pour sortir tout ce liquide d’ici. D’accord, maintenant une aspiration de 24. Et puis ce Decadron.

CHAPITRE 7

Donc, elle a vraiment des à une perte auditive profonde dans cette oreille, Mais elle a un tout petit peu de l’ouïe résiduelle, et je suppose que ceux-ci ne se plient pas si bien. Je vais donc mettre un peu de Decadron - 4 mg/ml autour de la membrane de fenêtre ronde. Stéroïde maintenant. Et nous allons juste mettre quelques gouttes là-bas. Un peu moins cela. Maintenant Ensuite, je peux avoir un 5910, couteau à faucille.

J’aime faire une petite incision verticale dans la membrane ronde de la fenêtre, de sorte que la partie postérieure de la membrane de la fenêtre ronde sert presque un peu d’étagère pour aider à guider l’électrode vers l’intérieur. Je vais m’en débarrasser et le repousser. Puis-je avoir une aiguille Barbara pendant une seconde ? Là. Je veux le 5910. Nous allons donc faire une petite incision, incision verticale dans la fenêtre ronde... D’accord, et puis... Une petite incision verticale. Et puis les pinces à électrodes et les alligators.

Nos électrodes - voulez - vous voulez qu’elles soient orientées le modiolus, de sorte que le stylet est généralement pointé vers le bas vers l’endroit de six heures. Nous allons faire avancer cette électrode hors du stylet. Et l’angle dans lequel je veux entrer, c’est - je vais l’obtenir dans l’ouverture d’abord mais alors je vais incliner plus haut. Puis-je maintenant avoir l’électrode ? Une fois que nous arrivons au marqueur bleu, nous allons saisir le - Je suis désolé, la pince du bijoutier - on va prendre le stylet, et nous l’avançons très soigneusement, et nous laissons lentement tomber notre stylet. Tout en bas. Maintenant, puis-je avoir le bijoutier - ou, en fait, le tenir. Voici le stylet. Et nous en sommes presque à l’anneau marqueur bleu. Nous allons simplement le donner un peu d’effort, et maintenant nous sommes complètement dedans. Puis-je avoir un Rosen ? Ou plutôt, avez-vous une fourche, Lorna ? Ce n’est pas grave. Et donc nous maintenant - ayons un quelque chose à pointer, comme une Barbara. Ainsi, l’anneau marqueur bleu, l’électrode est avancée jusqu’au deuxième anneau de marquage bleu, Nous avons donc une belle insertion complète de notre électrode aujourd’hui. Ensuite, je vais prendre un tout petit morceau de fascia.

Puis-je avoir un écarteur Senn ? Et nous allons mettre une très petite greffe de fascia autour de cette électrode au niveau de la cochlée - fenêtre ronde pour sceller un peu mieux cette zone, Mais c’est déjà assez bien ajusté en ce moment. Prenons une paire de Metzenbaum. Je l’ai, oui. Tiens ça Lorna. Puis-je avoir des ciseaux à iris et une paire de pinces lisses ? Maintenant, puis-je avoir un 15 ? D’accord. Levez-vous un peu plus, tout droit, Lorna. Puis-je me procurer une presse à fascia ? D’accord, allons... Maintenant... Une lame de 15. D’accord, est-ce que je peux avoir une Barbara ? D’accord. Et maintenant, nous allons placer cette greffe doucement autour de la électrode au niveau de la fenêtre ronde. Parfait. D’accord. Et c’est tout. Maintenant, nous avons l’électrode toujours hors de la mastoïde. Puis-je avoir la pince du bijoutier ? Nous allons maintenant laisser ce tri de l’enroulement vers le haut dans la mastoïde, Et encore une fois, nous avons précédemment laissé ces bords en surplomb qui aide cette électrode à enrouler ici et s’installer gentiment. De retour ici. D’accord. Voilà, et c’est tout.

CHAPITRE 8

Et maintenant, nous allons aller de l’avant et commencer à conclure. Puis-je avoir une paire de visières, s’il vous plaît ? D’accord, 3-0 Biosyn. Oui - euh, non, biosyn. Table de retour vers moi. Non, non, j’utilise juste le Biosyn pour tout le truc. Oui. D’accord, c’est bien. Si seulement tu veux bien me garder cette oreille, Lorna. Il s’agit d’un Biosyn 3-0. J’utilise généralement le Biosyn pour le Couches profondes et plus superficielles - le même point. Nous allons en fait réapproximer cette couche musculaire périostée. Maintenant, est-ce que la bande de Mersilene est quelque chose vous avez juste décidé de faire vous-même, Ou aviez-vous vu cela quelque part ? Non, nous avions l’habitude de, vous savez, nous avons toujours utilisé le suture, comme une grande suture lourde en Prolene ou en nylon, et je ne me souviens pas où je - en fait, j’ai dû le voir quelque part, Mais nous l’avions disponible ici, le Mersilène. Ils l’utilisent pour les cerclages et viennent de commencer à l’utiliser. Je pensais que ce serait assez simple d’en mettre deux vis à travers le - à travers celui-ci, et cela ne fait que sécuriser sa place. J’imagine que c’est aussi la raison pour laquelle vous aimez aussi les 7 incisions. oui. Le périoste... Je veux dire que les gens sont allés à des incisions beaucoup plus minimes. C’est difficile de revenir vous savez, mettez votre implant suffisamment en arrière, et aussi forer un puits si Vous aimez faire ça. Mais beaucoup de gens feront un incision, et sans ce membre supplémentaire ici, et il suffit de faire un poche sous-périostée et rentrer l’implant dans cette poche. Et cela fonctionne bien, mais De temps en temps, vous pouvez obtenir un appareil qui plus - Au fil du temps, vous savez, migre de manière supérieure. Et beaucoup de - la plupart du temps, Cela ne pose pas beaucoup de problèmes. J’ai déjà vu des patients qui ont eu des implants qui n’étaient pas fixés, et qu’il a commencé à causer de la douleur une fois qu’il a migré, et donc nous l’avons simplement repositionné, mais j’aime toujours un peu pour le fixer dans un siège, ou un puits, ou du moins dans un rebord qui l’empêchera de Avancer. J’adorerais pouvoir le montrer - celui-ci était vraiment sympa que vous pouviez - que vous pouviez tout voir très bien, Et ça s’est passé très, très bien. Cette électrode est assez facile à mettre. Sortons ces électrodes. Et donc nous enroulons autour de la tête et nous nous assurons que la gaze est au-dessus de l’oreille, et nous voulons aller très bas sur le cou Vous êtes donc en dessous de l’occiput. Sinon, il remontera dans son cou et juste sur le dessus de sa tête. Alors sentez-le venir - assurez-vous qu’il est au-dessus de l’oreille, tout bas bas sur le cou. Amenez-en un maintenant sur le dessus pour sécuriser cette partie supérieure. Ouais, je peux l’avoir - vous pouvez le remettre en dessous maintenant. Je vais chercher les ciseaux. Revenez par ici, Lorna. Vous avez des ciseaux sur vous ? Génial.