Cochlea-Implantat

KAPITEL 1

Unser Hautschnitt ist ein fauler postaurikulärer Schnitt vom Typ S. Wir führen diesen Schnitt durch die ganze Haut und subkutikuläre Schicht. und verbinde dich dann mit unserem überlegenen vertikalen Glied. Kann ich bitte ein Paar Tonabnehmer haben? Überlegen werden wir diesen Einschnitt bis auf die Ebene von die Faszie temporalis, durch dieses lockere Bindegewebe des Brustwarzenhofs und sich dann weiter nach unten erheben. Okay, kann ich jetzt bitte einen Weitlaner haben? Der Kleine. Wir sind jetzt auf der Ebene der Faszie temporalis. Bovie? Jetzt kann ich ein großes, selbsterhaltendes... Dieser darunterliegende Schläfenmuskel und die Muskelperiostschicht ist nun auf ähnliche Weise eingeschnitten. Was hat es mit dem Bovie auf sich, Jungs? Können wir bis zu 40 gehen? Und jetzt ein Lempert-Aufzug, bitte? Wir werden nun diesen Schläfenmuskel wieder anheben und Periostlappen, um den Mastoidkortex freizulegen. Anterior exponiert, um zu sehen nur der hintere knöcherne äußere Gehörgang Und wie es sich überlegen krümmt. Bovie. Halten Sie das. Jetzt positionieren wir unseren Weitlaner neu. Absaugung. Kann ich diese Absaugung bitte haben? Ist das? ja. Jetzt haben wir also die Wurzel des Zygomas, des äußeren Gehörgangs, Wirbelsäule von Henle, Mastoidspitze, hinterer Rand am Mastoid. Okay, als nächstes nehmen wir den Bohrer und das Mikroskop. Drehen Sie die Basis ein wenig in diese Richtung. Absaugung. Kann ich eine bipolare Störung haben? Das ist okay. 45 ist in Ordnung.

KAPITEL 2

Kann ich den Bohrer bitte haben? Wir werden uns die Meilensteine für unsere Mastoidektomie ansehen. Anterior der hintere äußere Gehörgang. Überlegen ist die Wurzel des Jochbeins, die dem auf die Höhe der Tegmen und der Mastoidspitze. Wasser auf. Okay. Ja, das ist gut. Ja, das ist ein Grat mit 4 Schneiden. Als unsere erste Sektion werden wir gehen durch den kortikalen Knochen und wirklich Wir wollen nur auf die Höhe des Antrums kommen. Wir sehen dort ein wenig vom Sinus sigmoideus, so kann sie eine ein bisschen wie ein vorder positioniertes Sigma. Ich werde versuchen, einige zu hinterlassen überhängende Kanten beim Bohren des Mastoids, was sich ein wenig von dem unterscheidet, was Das tun wir, wenn wir eine Mastoidektomie durchführen bei chronischen Ohrerkrankungen. Und jetzt sind wir unten auf der Höhe des Antrums. Da ist der Sinus sigmoideus die wir hier darunter sehen können, und ich werde auch etwas von diesem Knochen untergraben zur Spitze hin sowie entlang der Seitenseite um das spätere Platzieren der Elektrode zu erleichtern. Tisch weg, bitte? Anderswo. Mach weiter - mach weiter, mach weiter, mach weiter. Mach weiter - okay. Da ist mein lateraler Bogengang. Wenn du das sehen kannst, Scott. Ich werde die hintere Kanalwand ausdünnen, wenn wir beginnen , um auf die Gesichtsaussparung hinzuarbeiten. Es ist wie das, was du gesagt hast - Du konzentrierst dich weniger darauf, die Tegmen und den Sinus zu bekommen Oder so ähnlich? Richtig. Eigentlich wollen wir uns auf die Höhe des Antrums begeben, So können wir damit beginnen, die Gesichtsaussparung zu öffnen. Es ist jedoch sehr wichtig, dass, wenn wir die Mastoiddissektion, wir unterschneiden diesen Knochen besonders minderwertig - als die Elektrode kommt von hinten herein, Es ermöglicht ihm, sich dann aufzuwickeln in diesem Bereich der Mastoidspitze. In diesem Fall wollen wir also überhängende Kanten belassen. Jetzt ein 3-Diamanten-Fräser, bitte? Ich brauche einen 3 Diamanten. Kann ich eine Zwiebeldusche haben? Können Sie für den Bewohner über die Grenzen sprechen? der Gesichtsaussparung und was macht die Gesichtsaussparung aus? Ja. Kann ich bitte eine Absaugung Nummer 7 haben?

KAPITEL 3

Also... Das ist offen groß. Wie wäre es mit einer 5? Das sieht einfach riesig aus. Okay. Schauen wir uns nun unsere Mastoidanatomie an. Darf ich ein Gimmick haben? Wir haben also tegman superior, Antrum mastoideus mit lateralem Bogengang posterior, Sinus sigmoideum, und dann Mastoidspitze inferior. Unser nächster Schritt ist, dass wir die Gesichtsaussparung öffnen. Die Gesichtsaussparung wird von der Fossa incudis superior begrenzt, der Nervus facialis medial, und der Nervus chorda tympani lateral. Diamantgrat jetzt. Lassen Sie uns das erweitern. Das ist also ganz anders als der Fräser, den Sie verwendet haben, oder? Es handelt sich also um einen normalen Diamantfräser. Diamantfrässtifte werden oft als feiner Diamant oder grober Diamant eingestuft. Je gröber der Diamant, je mehr Schneidkraft es hat, aber im Allgemeinen Diamantfrässtifte gelten als sicherer, insbesondere im Bereich von Weichteilstrukturen, da es weniger wahrscheinlich ist, dass sie sie direkt durchschneiden, Obwohl man mit einem Diamantfräser immer noch Weichgewebe verletzen kann. Diamantfräser sind auch gut, um knöcherne Blutungen zu stoppen. Hier bin ich also nur Kontrolle einiger dieser kleinen Gefäße am Sinus sigmoideus. Tisch weg, bitte. Mehr Wasser, Lorna. Okay, mach das durch - okay - Durch die Reflexion können wir also tatsächlich die - Fangen Sie hier an, die Incus unter der Antralöffnung zu sehen. Ich werde meine Präparieren der Gesichtsaussparungszeichnung an der - Bohren auf der Ebene des kurzen Prozesses der INCUs und das den ganzen Weg nach unten zu tragen zur Mastoidspitze hin, Ich dünne die hintere Kanalwand aus, während ich gehe. Mehr Wasser, bitte. Ich bin vorsichtig, auch wenn wir ein Cochlea-Implantat machen insbesondere in dem Fall, dass - wenn ein Patient ein Restgehör hat, Wir wollen natürlich nicht auf der Incus oder der kurze Prozess. Hier fangen wir an, einige Luftzellen zu sehen in der Gesichtsvertiefung, also werden wir auf dieser Ebene weiter bohren. Nochmals, hier ist Der kurze Fortsatz des Incus. Wir bohren auf gleicher Höhe in Richtung der Mastoidspitze. Mehr Wasser. Lorna, gibt es bitte eine Möglichkeit, das Wasser zu erhöhen? Beim Bohren - ja absolut - beim Bohren um Bauwerke wie z. B. der Gesichtsnerv oder Gefäßstrukturen, Es ist sehr wichtig, viel Bewässerung zu verwenden. Zum einen behält es den - den Diamanten frei von Knochenstaub. Lorna, ich bekomme immer noch nicht genug Wasser. Wir machen weiter. Jetzt dünne ich hier tatsächlich den Strebepfeiler des Incus aus. Wir wollen das ziemlich dünn machen, und es verschafft uns mehr Aufmerksamkeit durch die Gesichtsaussparung. Da ich in der Gesichtsaussparung bohre, vor allem medial, Ich bin immer auf der Suche nach irgendwelchen Veränderungen im Knochen, die den Gesichtsnerv darstellen können Ebenso auf der Suche nach dem Nervus chorda tympani, überragend. Wir fangen an, dort möglicherweise Chorda zu sehen. Es gibt also die Chorda. Hier fangen wir also an, Chorda tympani zu sehen mit einem kleinen roten Blutgefäß über der Oberfläche. Vielleicht... In Ordnung, kann ich jetzt bitte einen 2 Diamanten haben? Also, während du über den Gesichtsnerv bohrst, Es ist auch wichtig zu beachten, dass, wenn Der Patient ist nicht gelähmt, und wir haben Elektroden zur Überwachung des Gesichtsnervs werden ebenfalls eingerichtet. Das ist richtig. Vor allem bei der Cochlea-Implantat-Chirurgie, weil wir direkt darüber bohren Gesichtsnerv gibt es viele Bereiche, in denen Sie möglicherweise den Nerv verletzen könnten, entweder direkt von der Bohrmaschine selbst oder evtl. wärmeübertragen durch die Drehung der Bohrwelle und Es ist also sehr wichtig, immer den Gesichtsnerv im Auge zu behalten. Wir haben immer Verwenden Sie die Gesichtsnervenüberwachung während der Cochlea-Implantat-Operation. Es ist sehr wichtig, dass die Der Patient darf während der Operation nicht durch Anästhesie gelähmt werden. Ich möchte einen Diamanten mit 2 Diamanten. Und - nun, sag ihr, dass sie sich auch einen 1 Diamanten holen soll, während sie da unten ist. Wasser an, Lorna. Ich brauche mehr. Jetzt mit einem kleineren Diamanten, Wir werden die Gesichtsaussparung weiter öffnen. Da ist der Rest des Akkords, der da reingeht. Lorna, gibt es keine Möglichkeit, Mehr Wasser hier rausholen? Wir sind weit offen. Wowee. Es könnten diese Bewässerungsanlagen sein. Nun, ich denke schon, aber... Wir sehen also, wie der Nervus chorda tympani entlang der seitlicher Aspekt der Faszienaussparung. Nervus facialis medial, und wir werden weitermachen um zwischen diesen beiden Strukturen zu bohren, unsere Sektion so nah wie möglich an uns herantragen zum Chorda, um uns zu geben So viel Platz wie möglich. Und jetzt fangen wir an, ins Mittelohr zu sehen. Ich fange an, Steigbügel zu sehen. Whitney... Genau da? Jetzt befinden wir uns in unserer Gesichtsaussparung. Wir werden Knochen minderwertiger entfernen um eine bessere Belichtung der runden Fensternische zu erhalten. Gibt es etwas, auf das Sie achten müssen? Für, oder bohrst du irgendwie nur? Ihr wisst schon, wenn ihr tief durch die Gesichtsaussparung, Denken Sie daran, dass der Nervus facialis seitlich ausschwingen kann, Und wenn du diesen Knochen entfernst, Denken Sie immer daran, dass der Gesichtsnerv könnte da sein, damit man nicht darauf stößt. Auch wenn Sie Ein- und Ausbohren in die Gesichtsaussparung, Es ist wichtig, den Bohrer zu stoppen beim Ein- und Aussteigen, um eine mögliche Verletzung des Nervs zu vermeiden. Und während ich bohre, Ich werde ein bisschen mehr Druck ausüben auf der oberen Seite der Gesichtsaussparung in Richtung der Chorda im Gegensatz zum Nervus facialis. Das ist das runde Fenster dort? ja.

KAPITEL 4

Wir fangen jetzt an, die runde Fensternische zu sehen. Es ist sehr wichtig- Ich bevorzuge den Round-Window-Ansatz, also eine runde Fenstereinfügung und eine sehr wichtige Aspekt dabei ist die Entfernung von Knochen aus dem posterioren oberen Aspekt des rundes Fenster. Manchmal kann der Pyramidenfortsatz ziemlich ausgeprägt sein, und so werde ich Bohren Sie oft ein wenig von diesem Knochen weg damit es unsere Flugbahn der Elektrode nicht stört. Und hier sehen wir - Lass mich bitte eine Rosennadel haben? Bewässerung ausgeschaltet.

Wir haben hier einen pyramidalen Prozess, Steigbügelsehne und Capitulum des Steigbügels. Nun, diese Saugkräfte sind enorm - das ist nicht normal. Ich werde nur ein bisschen mehr von diesem Knochen entfernen. Okay. In Ordnung, darf ich jetzt einen 1-mm-Diamantfräser haben? Jetzt haben wir also das Vorgebirge. Wasser ab, bitte. Kann ich bitte die Rosen haben? Wasser ganz ab, klemmen Sie es wirklich fest, denn es kommt immer noch heraus. Wir haben hier also eine Landzunge. Und die runde Fenstermembran direkt unter der Nische, die zu sehen ist - Du hast keinen anderen Rosen, oder? Tue ich. Es ist ein schärferes, aber... Eine, die nicht ganz verbogen ist. Runde Fenstermembran, runde Fensternische. An dieser Stelle werden wir diesen Knochen wegbohren über- und nacheinander der Nische. Und nehmen Sie diesen Knochen fast so weit zurück, bis er bündig mit der Membran selbst abschließt. Wasser auf. Scott, du siehst hier die Nische. Wir sehen nicht die Membran so deutlich, doch weil sie immer noch - Darüber ist eine kleine Membran wie eine Adhäsion. Was ist also wirklich wichtig, wenn Sie Führen Sie runde Fenstereinfügungen durch, müssen Sie Nehmen Sie diesen Knochen posterior und superior. Andernfalls können Sie einfach nicht den richtigen Winkel für das Einsetzen finden. Wir fangen also an, die Membran dort besser zu sehen, oder? Ein bisschen besser. Dieser Sog ist enorm. Verwendet jemand andere Methoden? Zum Abreißen der runden Fensternische oder einfach nur zum Bohren? Ich denke, Bohren ist wahrscheinlich der Standard, ja. Jetzt können wir also tatsächlich die Membran viel besser sehen. Kann ich ein IS-Gelenkmesser haben? Jetzt Es gibt immer ein wenig Blutung aus diesen Schleimhautgefäßen. Ich mag diese Saugduschen nicht, aber ich meine, ich habe keine Wahl, ich glaube nicht. Man bekommt also immer ein wenig Blutung von diesen Schleimhautgefäße auf dem Vorgebirge. So wird das kleine runde Kni - IS Gelenkmesser Schiebe sie einfach zurück und hol sie so, dass das Blut Laufen in einem gegenüberliegenden Bereich von dort aus, wo wir zu operieren versuchen. Jetzt haben wir tatsächlich haben einen schönen Blick auf die runde Fenstermembran. Es gibt einige Verklebungen auf der Membran. Wir werden versuchen, diese ein wenig zu bereinigen. Na bitte. Wir bringen diese Verklebungen einfach mit diese kleinen Schleimhautverklebungen nach unten. Und wir haben eine sehr schöne Aussicht der runden Fenstermembran nun. Jetzt sind wir ganz nah dran, da ist - lass mich das IS-Gelenkmesser noch einmal haben. So haben wir einen tollen Blick auf die Membran. Aber sieh, da ist noch eine kleine Lippe. Wenn wir reingehen, wenn wir einführen, sind wir nicht in diese Richtung einfügen Wir wollen in Richtung der basale Drehung der Cochlea, die mehr in diese Richtung geneigt ist. Und Deshalb ist es wichtig, Knochen zu entfernen posterior und superior hier, Und wenn dieser Knochen über dem Pyramidenfortsatz ist wirklich prominent, manchmal bohre ich das ein bisschen runter. Bohrer. Trans-Lab-Ansätze, wenn Sie Knochen haben, die seitlich und außen sind, Sie können Ihr Instrument nicht tiefer anwinkeln. Genau. Einer der Kritikpunkte am Round-Window-Ansatz, ist das - ist das, dass es ist der Hakenteil der Basaldrehung der Cochlea, die gerade hier ist - Wenn Sie durch das runde Fenster eintreten, fällt es nach unten bevor es nach vorne geht, und wenn Sie - wenn Sie direkt in durch die runde Fenstermembran, Er kann diese Wende nicht machen. Du wirst am Ende gehen mitten durch die Basilarmembran, aber wenn man in die Richtung von aus dieser Richtung, dann können wir Umgehen Sie diese Kurve ganz einfach und sehr reibungslos. Okay, das ist sehr gut. Kann ich nun eine Spülspritze haben? Wir werden jetzt also unsere Anatomie überprüfen.

Kann ich also ein Gimmick haben, Lorna? Wir haben also - lateraler Bogengang, Nervus facialis, Nervus chorda tympani, Pyramidenfortsatz des Steigbügels, Steigbügelsehne, und dann direkt auf die runde Fenstermembran schauen. Kann ich den Bohrer noch einmal machen, Lorna? Nerviges Schiff hier. Wasser ab. Oh, es wird einfach nicht aufhören, oder? Hast du ein wenig Knochenwachs? Ja. Also - und darf ich ein Gimmick haben? Was ist das? Kann ich ein Gimmick haben? Oh, ich habe dir jetzt einen guten Sog hier. Eine echte. Ist es - ist es eine Größe 3? Ja. Okay. Hast du einen kleinen Wattebausch oder so? Lege es einfach unter das Licht, damit ich es sehen kann. Okay, jetzt lass uns - kann ich meinen Augenschutz zurückbekommen? Wir werden bohren. Der nächste Teil ist, dass wir bohren müssen Unser Sitz für das Implantat.

KAPITEL 5

Mit einem Freer werden wir also eine Art subperiostale Tasche für das Implantat. Wir machen eine subperiostale Tasche, in der das Implantat unter dem Muskel sitzt. Wir werden aber auch einen Sitz für das Implantat bohren. Jetzt stellen wir also den Sitz für unser Implantat her. Dies hilft, eine Migration des Implantats zu verhindern. Die meisten Hersteller empfehlen wahrscheinlich, einen Sitz zu bohren, Das müssen Sie aber nicht unbedingt tun. Viele Menschen machen einfach eine subperiostale Tasche und platzieren die Gerät in der Tasche. Es besteht jedoch ein geringes Risiko, dass es im Laufe der Zeit migrieren könnte. daher ziehe ich es vor, normalerweise einen Sitz zu bohren. Lassen Sie mich das Silastic-Implantat haben. Kann ich einen Markierungsstift haben?

Okay. Jetzt werden wir den Elektrodenkanal herstellen. Ja, Wasser drauf. Die Elektrode wird hier also vollständig in einem Kanal versenkt. Okay, jetzt Diamantfräser - 3 Diamanten. Und mit unserem Diamantfräser kontrollieren wir jede weitere Blutung. Also wollen wir den ganzen Knochenstaub hier rausbekommen. Mehr Wasser, bitte. Und noch eins. Dieses Ding kann wirklich, buchstäblich einfach flach auf dem Schädel liegen, aber sie empfehlen Hier mache ich eine kleine Vorderlippe. Sie müssen also keinen vollen Brunnen bohren, aber eher eine Lippe über den vorderen Rand, Und das hält es nur davon ab, in der Lage zu sein - und ich bohre in der Regel ein wenig besser und minderwertig, nur um zu verhindern, dass es sich zu sehr bewegen kann, Aber es ist im Wesentlichen ziemlich flach. Nun, diese Lippe würde ihn nur davon abhalten, Wandern Sie aber nach vorne, oder? Ja, es könnte also migriert werden posterior, und es gibt keine Möglichkeit - Es gibt nicht wirklich eine Möglichkeit, zu bohren eine hintere Lippe, aber das ist der Punkt, an dem Die Fixierung hilft, das zu verhindern. Du musst diese Kante nicht bohren, manche Leute tun das nicht. Sie stecken es einfach in eine Tasche.

KAPITEL 6

Jetzt nehmen wir das Implantat und dann das Mersilene und die Schrauben. Und es sitzt da ganz gut drin. Mayo-Schere. Das ist Mersilene Tape, die häufig für Cerctagen verwendet wird, Und es ist ein nettes kleines Gurt, der zur Verankerung des Implantats verwendet werden kann. Nehmen wir einen Senn-Retraktor. Es handelt sich um ein permanentes Material. Kann ich für einen Moment eine 15er Klinge haben? Schieben Sie einfach die Knochenhaut ein wenig nach hinten. Okay, und wenn das jemand halten kann. Kann ich eine Schraube haben? Und wir werden das einfach dort verankern. Seien Sie sehr vorsichtig mit unserer Elektrode. Damit kannst du rauskommen - ich hab's verstanden. Und dann Lorna, wenn du dich hier halten kannst. Hast du gerade - du bist nur - Sie haben das gerade im Knochen auf der Minderwertiger Aspekt, richtig? Auf der Vorderseite. Okay. ja. Hier, ich muss hierher kommen. Lorna, warte eine Sekunde Kommen wir auf diese Weise zurück, genau so. Kann ich eine glatte Pinzette haben? 15 Klinge? Und wir schneiden einfach den Überschuss ab - lasst uns eine glatte Pinzette haben. Ich habe sie. Los geht es. In Ordnung, jetzt ist unser Gerät sicher. Kehren wir zum Mikroskop zurück. Und kann ich jetzt eine 5er-Absaugung haben? Und ich brauche eine 24 Absaugungen in nur einer Minute. Tisch weg, bitte. Haben wir ein Decadron? Wie ein kleines flüssiges Decadron, das wir in Eine Tuberkulinspritze? Ja, kann ich ein Fläschchen haben? Mach weiter. Okay, das ist gut. Nein, ich werde das um das runde Fenster spritzen. Okay, lass mich das aufzeichnen, Robin. Okay. Also, 4 mg. Okay, ja. 18. Kleben Sie mich nicht. Wenn du das nur für einen Moment da hinten behältst. Jetzt die 5 Absaugung. Die einfache 5 Absaugung. Ich werde nur zumindest für den Abschluss schrubben. Kann ich für eine Sekunde eine Spülspritze haben, Lorna? Sollst du was, Lorna? Ich werde es in einer Sekunde tun. Ja, das werde ich in einer Sekunde tun. Okay Lorna, lass mich noch einmal zu einem einfachen 3-Sauger zurückkehren. Ja, und dann werde ich gleich eine 24 machen. Ja, es dauert eine Weile, die ganze Flüssigkeit hier raus zu bekommen. Okay, jetzt eine 24er Absaugung. Und dann das Decadron.

KAPITEL 7

Sie hat also wirklich ziemlich schwere zu hochgradigem Hörverlust in diesem Ohr, aber sie hat ein kleines bisschen Restgehör, und ich denke, diese biegen sich nicht so gut. Also gebe ich ein wenig Decadron - 4 mg/ml - um die runde Fenstermembran. Steroid jetzt. Und wir werden einfach ein paar Tropfen dort herumstreuen. Verringern Sie das ein wenig. Jetzt Als nächstes kann ich ein 5910, Sichelmesser haben.

Ich mache gerne einen kleinen vertikalen Schnitt in der runden Fenstermembran, so dass der hintere Teil der runden Fenstermembran Dient fast wie ein kleines Regal , um die Elektrode einzuführen. Ich werde das loswerden und es nach unten drücken. Kann ich eine Barbara-Nadel für eine Sekunde haben? Dort. Ich will den 5910. Also machen wir einen kleinen Schnitt, vertikaler Einschnitt in das runde Fenster... Okay, und dann... Ein kleiner vertikaler Einschnitt. Und dann die Elektrodenzange und die Krokodilpferde.

Unsere Elektroden - wollen - Sie wollen, dass diese den Modiolus, so dass das Stilett in der Regel nach unten zeigt in Richtung des Sechs-Uhr-Ortes. Wir werden diese Elektrode vom Stilett wegschieben. Und der Winkel, in den ich komme, ist - ich werde es zuerst in der Öffnung bekommen aber dann werde ich besser angeln. Kann ich jetzt die Elektrode haben? Sobald wir bei der blauen Markierung angekommen sind, greifen wir nach dem - Es tut mir leid, die Zange des Juweliers - Wir werden uns das Stilett schnappen, und sehr vorsichtig vorrücken und langsam unser Stilett ablegen. Den ganzen Weg nach unten. Jetzt kann ich den Juwelier haben - oder eigentlich halten. Hier ist das Stilett. Und schon sind wir fast am blauen Markierungsring. Wir geben es einfach Ein kleiner Push-in, und jetzt sind wir komplett drin. Kann ich einen Rosen haben? Oder hast du eigentlich eine Mistgabel, Lorna? Das ist okay. Und so haben wir nun - lassen Sie uns eine etwas, mit dem man zeigen kann, wie eine Barbara. Also der blaue Markierungsring, die Elektrode wird bis zum zweiten blauen Markierungsring vorgeschoben, So haben wir heute ein schönes vollständiges Einführen unserer Elektrode. Als nächstes nehme ich ein sehr kleines Stück Faszien.

Kann ich einen Senn-Retraktor haben? Und wir werden ein sehr kleines Faszientransplantat um diese Elektrode legen auf Höhe der Cochlea - rundes Fenster zum Dichten Sie diesen Bereich etwas besser ab, Aber es passt jetzt schon ziemlich gut. Nehmen wir ein Paar Metzenbaums. Ich hab's, ja. Halte das fest, Lorna. Kann ich eine Irisschere und eine glatte Pinzette haben? Kann ich jetzt eine 15 haben? Okay. Hebe dich noch ein wenig hoch, gerade nach oben, Lorna. Kann ich eine Faszienpresse bekommen? Okay, lassen Sie uns... Jetzt... Eine 15er Klinge. Okay, kann ich eine Barbara haben? Okay. Und jetzt werden wir dieses Transplantat vorsichtig um die Elektrode auf Höhe des runden Fensters. Perfekt. Okay. Und das war's. Jetzt haben wir die Elektrode noch aus dem Mastoid. Kann ich die Juwelierzange haben? Wir lassen das jetzt der Spirale im Mastoid, Und auch hier haben wir diese überhängenden Kanten zuvor gelassen Das hilft dieser Elektrode, Coil hier drin und sich schön niederlassen. Zurück hierher. Alles klar. Da, und das war's.

KAPITEL 8

Und jetzt werden wir weitermachen und mit dem Schließen beginnen. Kann ich bitte einen Augenschutz haben? Okay, 3:0 für Biosyn. Ja - äh, nein, Biosyn. Tisch mit dem Rücken zu mir. Nein, nein, ich benutze einfach den Biosyn für das Ganze. Ja. Okay, das ist gut. Wenn du mir nur dieses Ohr zuhältst, Lorna. Das ist ein 3-0 Biosyn. Ich verwende normalerweise nur den Biosyn für die tiefe und oberflächlichere Schichten - der gleiche Stich. Wir werden uns dieser Muskelperiostschicht wieder annähern. Jetzt ist das Mersilene-Klebeband etwas Du hast dich einfach selbst entschieden, es zu tun, Oder hatten Sie das irgendwo gesehen? Nein, das haben wir früher gemacht, Wissen Sie, wir haben immer die Naht, wie ein großes, schweres Prolen- oder Nylonnaht, und ich kann mich nicht erinnern wo ich - eigentlich muss ich es irgendwo gesehen haben, aber wir hatten es zur Verfügung hier, die Mersilene. Sie verwenden es für Cerctagen und haben gerade angefangen, es zu verwenden. Ich dachte irgendwie, es wäre eine ziemlich einfache Sache, zwei Schrauben durch die - durch sie hindurch, und Es sichert nur seinen Platz. Ich kann mir vorstellen, dass dies der Grund ist, warum Sie auch den 7-Schnitt mögen. ja. Das Periost... Ich meine, die Leute sind zu viel minimaleren Schnitten übergegangen. Es ist schwer, zurück zu kommen Du weißt schon, hol dir dein Implantat weit genug zurück, und bohren Sie auch einen Brunnen, wenn Das machst du gerne. Aber viele Leute werden eine kleinere Einschnitt, und ohne dieses zusätzliche Glied hier, und machen Sie einfach eine subperiostale Tasche und stecken Sie das Implantat ein in diese Tasche. Und das funktioniert gut, aber Hin und wieder kann es sein, dass Sie ein Gerät bekommen, das über - Im Laufe der Zeit, wissen Sie, wandert besser. Und eine Menge - die meiste Zeit, Das verursacht keine großen Probleme. Ich habe schon Patienten gesehen die Implantate hatten, die nicht fixiert waren, und dass es fing an, Schmerzen zu verursachen, sobald es wanderte, und so haben wir es einfach neu positioniert, aber ich mag es immer noch irgendwie um es in einem Sitz oder einem Brunnen zu befestigen, oder zumindest in einem Vorsprung, der es davon abhält, Voran. Ich würde das gerne zeigen können - das war wirklich schön Belichtung, dass du - dass du alles wirklich gut sehen konntest, Und es lief sehr, sehr reibungslos. Diese Elektrode ist ziemlich einfach einzusetzen. Holen wir diese Elektroden raus. Und so wickeln wir uns um den Kopf und sorgen dafür, dass die Gaze ist über dem Ohr, und wir wollen sehr tief auf den Hals gehen Du befindest dich also unterhalb des Hinterhauptbeins. Andernfalls rutscht es ihren Hals hinauf und direkt von ihrem Scheitel. Also fühle, wie es weit kommt - achte darauf, dass es über dem Ohr ist, weit unten am Hals. Führe nun einen über die Oberseite, um den oberen Teil zu sichern. Ja, kann ich das haben - du kannst es jetzt wieder unterlegen. Ich hole die Schere. Komm auf diesem Weg zurück, Lorna. Hast du eine Schere dabei? Prima.