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  • 1. Inzision und Mastoidexposition
  • 2. Mastoidektomie
  • 3. Öffnen der Gesichtsmulde
  • 4. Vorbereitung des runden Fensters
  • 5. Bohrsitz für Cochlea-Implantat
  • 6. Sicherung des Implantats
  • 7. Elektrodenplatzierung
  • 8. Schließung
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Cochlea-Implantat

Transcription

KAPITEL 1

Kann ich eine 15er Klinge haben? Ist es in Ordnung, wenn ich anfange? Unsere Hautinzision ist eine faule postaurikuläre Inzision vom Typ S. Wir werden diesen Schnitt den ganzen Weg durch die Haut und die subkutikuläre Schicht tragen und uns dann mit unserem überlegenen vertikalen Glied verbinden. Kann ich bitte ein Paar Pickups haben? Überlegen werden wir diesen Schnitt auf die Ebene der Temporalis fascia durch dieses lose areoläre Bindegewebe tragen und uns dann weiter unterlegen. Kann ich jetzt bitte einen weitlaner haben? Der Kleine. Abholungen.

Wir sind jetzt auf dem Niveau der temporalis fascia. Bovie. Jetzt kann ich eine große, selbsterhaltende haben. Dieser darunter liegende Temporalismuskel und die periostale Muskelschicht sind jetzt auf ähnliche Weise eingeschnitten. Was ist das Bovie an Jungs? Können wir um 40 steigen? Kann ich ein Paar Tonabnehmer haben - Tonabnehmer mit Zähnen? Lempert Aufzug bitte. Wir werden nun diesen Musculus temporalis und den periostalen Lappen wieder anheben, um den Mastoidkortex freizulegen. Anterior exponiert, um nur den hinteren knöchernen äußeren Gehörgang zu sehen - und wie er sich überlegen krümmt. Bovie. Halten Sie das. Jetzt werden wir unseren weitlaner neu positionieren. Absaugung. Kann ich diese Absaugung bitte haben? ja. Laßt das.

Jetzt haben wir also die Wurzel des Jochs, den äußeren Gehörgang, das Henle-Zeichen, die Mastoidspitze, den hinteren Rand auf dem Mastoid. Als nächstes nehmen wir den Bohrer und das Mikroskop. Drehen Sie das - die Basis um diese Richtung ein wenig. Absaugung. Kann ich eine bipolare haben? Das ist okay. Es ist 45. Es ist in Ordnung.

KAPITEL 2

Kann ich bitte den Bohrer haben? Wir werden uns die Landmarken für unsere Mastoidektomie ansehen - vorder, der hintere externe Gehörgang - überlegen, Wurzel des Jochs, die dem Niveau des Tegmens und der Mastoidspitze entspricht. Wasser auf. Okay, schon. Das ist gut. Ja, das ist ein 4-Schneidgrat. Als erste Dissektion werden wir durch den kortikalen Knochen gehen, und wirklich wollen wir nur auf die Ebene des Antrums kommen. Wir sehen dort ein wenig von der Sinus sigmoideus, so dass sie vielleicht ein bisschen einen vorderen Sigmoid hat. Ich werde versuchen, einige überhängende Kanten zu lassen, während ich das Mastoid bohre, was sich ein wenig von dem unterscheidet, was wir tun, wenn wir eine Mastoidektomie für chronische Ohrenerkrankungen durchführen.

Und jetzt sind wir unten auf dem Niveau der Hymne. Es gibt den Sinus sigmoideus, den wir hier darunter sehen können, und ich werde auch einen Teil dieses Knochens in Richtung der Spitze sowie entlang des hinteren Aspekts unterschneiden, um die Platzierung der Elektrode später zu erleichtern. Tisch weg bitte. Auf andere Weise. Mach weiter - mach weiter - mach weiter - mach weiter - mach weiter - okay.

Da ist mein seitlicher halbrunder Kanal. Wenn Sie dort sehen können, Scott. Ich werde die hintere Kanalwand verdünnen, weil wir anfangen, auf die Gesichtsaussparung hinzuarbeiten. Es ist wie das, was du gesagt hast - du konzentrierst dich weniger darauf, die Tegmen und Sinus oder etwas Ähnliches zu bekommen? Richtig. Eigentlich wollen wir auf die Ebene des Antrums kommen, damit wir anfangen können, die Gesichtsmulde zu öffnen. Sehr wichtig ist jedoch, dass wir, wenn wir die Mastoiddissektion durchführen, diesen Knochen unterschneiden - besonders minderwertig -, da die Elektrode von hinten hereinkommt und es ihr ermöglicht, sich dann in diesem Bereich der Mastoidspitze aufzurollen. Wir wollen also in diesem Fall überhängende Kanten belassen. Jetzt bitte ein Drei-Diamanten-Grat. Kann ich eine Zwiebelbewässerung haben?

Können Sie als Bewohner über die Grenzen der Gesichtsaussparung sprechen und was die Gesichtsaussparung definiert? Ja. Kann ich bitte einen Abschnitt Nummer 7 haben? Ja, mhmm.

KAPITEL 3

Also flach ist immer noch ziemlich groß. Wie wäre es mit einer 5? Das sieht einfach riesig aus. Okay. Schauen wir uns jetzt unsere Mastoid-Anatomie an. Darf ich ein Gimmick haben? So haben wir Tegman überlegen, Mastoid antrum mit lateralem halbkreisförmigem Kanal posterior, Sinus sigmoid und dann Mastoidspitze inferior. Unser nächster Schritt ist, dass wir die Gesichtsnische öffnen. Die Gesichtsaussparung wird von der Fossa incudis oberhalb, dem Gesichtsnerv medial und dem Nervus chorda tympani seitlich begrenzt. Diamantgrat jetzt. Lassen Sie uns das erweitern.

Dies unterscheidet sich sehr von dem Schnitt, den Sie verwendet haben. Dies ist also ein normaler Diamantgrat. Diamantgrate werden oft als feiner Diamant oder grober Diamant eingestuft. Je gröber der Diamant ist, desto mehr Schneidkraft hat er, aber im Allgemeinen gelten Diamantgrate als sicherer - insbesondere in der Nähe von Weichteilstrukturen, da sie weniger wahrscheinlich direkt durch sie hindurchschneiden. Obwohl Sie immer noch Weichgewebe mit einem Diamantgrat verletzen können. Diamantgrate sind auch gut, um knöcherne Blutungen zu stoppen, also hier, wenn ich nur einige dieser kleinen Gefäße auf der Sigmoidhöhle kontrolliere. Tisch weg bitte.

Mehr Wasser Lorna. Okay, also durch diese - okay, das ist gut - durch die Reflexion können wir tatsächlich den - beginnen, den Incus unter der antralen Öffnung hier zu sehen. Ich werde mit der Sezierung der Gesichtsaussparung beginnen, indem ich auf der Ebene des kurzen Prozesses des Incus bohre und das den ganzen Weg hinunter zur Mastoidspitze trage und dabei die hintere Kanalwand ausdünne. Mehr Wasser bitte. Ich bin vorsichtig, obwohl wir ein Cochlea-Implantat machen - besonders in dem Fall, wenn ein Patient ein Restgehör hat - wir wollen natürlich nicht auf den Incus oder den kurzen Prozess bohren.

Hier fangen wir an, einige Luftzellen in der Gesichtsmulde zu sehen, also werden wir weiter auf dieser Ebene bohren. Auch hier ist der kurze Prozess des Incus. Wir bohren auf der gleichen Ebene in Richtung der Mastoidspitze. Mehr Wasser. Lorna, gibt es bitte eine Möglichkeit, das Wasser zu erhöhen? Möchten Sie über die Bedeutung der Bewässerung sprechen, besonders wenn Sie bohren? Beim Bohren ja, absolut. Beim Bohren um Strukturen wie den Gesichtsnerv oder Gefäßstrukturen ist es sehr wichtig, viel Bewässerung zu verwenden. Zum einen hält es den - den Diamanten frei von Knochenstaub. Lorna, ich bekomme immer noch nicht genug Wasser.

Wir werden weitermachen. Jetzt dünne ich hier tatsächlich den Strebepfeiler des Incus aus. Wir wollen das ziemlich dünn machen, und es gibt uns mehr Exposition gegenüber der Gesichtsvertiefung. Da ich in der Gesichtsmulde bohre, vor allem medial, bin ich immer auf der Suche nach Veränderungen im Knochen, die den Gesichtsnerv darstellen können - ebenso auf der Suche nach den Nerven der Chorda tympani, um überlegen zu sein. Wir fangen an, dort möglicherweise Chorda zu sehen.

Es gibt also Chorda. Hier fangen wir also an, Chorda Tympani mit einem kleinen roten Blutgefäß über der Oberfläche zu sehen. Vielleicht... Okay, kann ich jetzt bitte einen 2-Diamanten haben? Während Sie also über den Gesichtsnerv bohren, ist es wichtig zu beachten, dass, wenn der Patient nicht gelähmt ist, wir auch Gesichtsnervenüberwachungselektroden eingerichtet haben. Das ist richtig, vor allem bei Cochlea-Implantat-Operationen, weil wir direkt über dem Gesichtsnerv bohren. Es gibt viele Bereiche, in denen Sie möglicherweise den Nerv verletzen könnten, entweder direkt vom Bohrer selbst oder möglicherweise von der Rotation des Schafts des Bohrers übertragene Wärme, und daher ist es sehr wichtig, immer den Gesichtsnerv im Auge zu behalten. Wir verwenden immer eine Gesichtsnervenüberwachung während der Cochlea-Implantat-Operation. Es ist sehr wichtig, dass der Patient während der Operation nicht durch Anästhesie gelähmt wird. Ich möchte einen 2-Diamanten. Und sagen Sie ihr, dass sie auch einen 1-Diamanten bekommen soll, während sie dort unten ist.

Wasser auf Lorna. Ich brauche mehr. Jetzt mit einem kleineren Diamanten werden wir die Gesichtsnische weiter öffnen. Da ist der Rest der Chorda, der da hineingeht. Lorna, gibt es keine Möglichkeit, mehr Wasser von hier zu bekommen? Wir sind weit offen. Es könnten diese Bewässerungsanlagen sein - nun, ich denke, das ist es, aber nein... Ich nur - ich meine, ich kann einfach nicht ganz...

So sehen wir Chorda tympani Nerv entlang des lateralen Aspekts der Faszienvertiefung. Gesichtsnerv medial, und wir werden weiter zwischen diesen beiden Strukturen bohren und unsere Sezierung so nah wie möglich an die Chorda herantragen, um uns so viel Platz wie möglich zu geben. Und jetzt fangen wir an, ins Mittelohr zu sehen. Ich kann anfangen, Steigeisen zu sehen. Whitney. Genau da? Jetzt sind wir in unserer Gesichtspause. Wir werden Knochen minderwertiger entfernen, um eine bessere Exposition der runden Fensternische zu erhalten. Gibt es etwas, worauf Sie hier achten müssen - Sie bohren nur? Sie wissen, wenn Sie tief durch die Gesichtsmulde bohren, denken Sie daran, dass der Gesichtsnerv seitlich und schnell ausschwingen kann, also denken Sie beim Entfernen dieses Knochens immer daran, dass der Gesichtsnerv da sein könnte, damit Sie nicht darauf stoßen. Auch wenn Sie in die Gesichtsmulde ein- und ausbohren, ist es wichtig, den Bohrer beim Ein- und Aussteigen zu stoppen, um eine mögliche Verletzung des Nervs zu vermeiden. Und während ich bohre, werde ich ein bisschen mehr Druck auf den oberen Aspekt der Gesichtsaussparung in Richtung der Chorda ausüben, im Gegensatz zum Gesichtsnerv. Das ist das runde Fenster dort? ja.

KAPITEL 4

Wir fangen jetzt an, die runde Fensternische zu sehen. Sehr wichtig, ich bevorzuge den runden Fensteransatz, also eine runde Fenstereinfügung, und ein sehr wichtiger Aspekt dabei ist das Entfernen von Knochen aus dem hinteren oberen Aspekt des runden Fensters. Manchmal kann der pyramidale Prozess ziemlich prominent sein, und so bohre ich oft ein wenig von diesem Knochen weg, damit er unsere Flugbahn der Elektrode nicht stört.

Und hier sehen wir - können wir bitte eine Rosennadel haben? Bewässerung ab. Wir haben hier einen pyramidenförmigen Prozess, eine Stapedialsehne und ein Capitulum der Stapes. Nun, diese Saugungen sind riesig - das ist nicht normal. Ich werde ein bisschen mehr von diesem Knochen minderwertig entfernen. Okay. Okay, darf ich jetzt einen 1 mm Diamantgrat haben?

Jetzt haben wir also das Vorgebirge. Wasser bitte ab. Kann ich den Rosen bitte haben? Wasser den ganzen Weg ab, klemmen Sie es wirklich fest, weil es immer noch herauskommt. Wir haben hier also ein Vorgebirge und die runde Fenstermembran direkt unter der Nische, die zu sehen ist - Sie haben keinen anderen Rosen, oder? Eine, die nicht ganz verbogen ist. Runde Fenstermembran, runde Fensternische. An diesem Punkt werden wir diesen Knochen überlegen und posterior der Nische wegbohren und diesen Knochen fast so lange zurücknehmen, bis er mit der Membran selbst bündig ist.

Bohrer. Wasser auf. Also Scott, du siehst hier die Nische. Wir sehen die Membran noch nicht so deutlich, weil sie immer noch - da ist eine kleine Membran darüber - wie eine Adhäsion ist. Also, was - was wird - was wirklich wichtig ist, wenn Sie runde Fenstereinfügungen machen, ist, dass Sie diesen Knochen posterior und überlegen nehmen müssen. Andernfalls können Sie einfach nicht den richtigen Winkel für das Einfügen finden. Also fangen wir an, den Winkel dort zu sehen, oder? Ein bisschen besser. Diese Absaugung ist enorm. Verwendet jemand andere Methoden, um die runde Fensternische zu zerstören oder nur zu bohren? Ich denke, Bohren ist wahrscheinlich der Standard, ja.

Jetzt können wir die Membran also viel besser sehen. Kann ich jetzt ein IS-Gelenkmesser haben? Es gibt immer ein bisschen Blutungen aus diesen Schleimhautgefäßen. Ich mag diese Saugbewässerungsanlagen nicht, aber ich meine, ich habe keine Wahl, denke ich. So bekommt man immer ein wenig Blutungen aus diesen Schleimhautgefäßen auf dem Vorgebirge. Das kleine runde kni - IS Gelenkmesser wird diese also irgendwie zurückschieben. Irgendwie bekomme ich sie, damit das Blut in einem Bereich läuft, der dem entgegengesetzt ist, wo wir versuchen zu operieren.

Jetzt bekommen wir tatsächlich einen schönen Blick auf die runde Fenstermembran. Es gibt einige Adhäsionen auf der Membran. Wir werden versuchen, diese ein wenig aufzuräumen. Na bitte. Wir bringen diese Verwachsungen einfach runter - diese kleinen Schleimhautverwachsungen. Und wir haben jetzt einen sehr schönen Blick auf die runde Fenstermembran.

Jetzt sind wir uns sehr nahe, es gibt - lassen Sie mich dieses IS-Gelenkmesser noch einmal haben. So haben wir einen tollen Blick auf die Membran. Aber sehen Sie, es gibt noch eine kleine Lippe hier. Wenn wir hineingehen, wenn wir einfügen, fügen wir nicht in diese Richtung ein - wir wollen in Richtung der basalen Drehung der Cochlea einfügen, die in dieser Richtung abgewinkelter ist. Und deshalb ist es wichtig, Knochen hier nach hinten und überlegen zu entfernen, und wenn dieser Knochen über dem pyramidalen Prozess wirklich prominent ist, werde ich das manchmal ein wenig aufbohren. Bohrer. Es ist wie das, worüber Sie gesprochen haben - translab-Ansätze. Wenn Sie Knochen haben, die so seitlich und außen sind, können Sie Ihr Instrument nicht tiefer winkeln. Genau. Einer der Kritikpunkte an der Rundfensterannäherung ist, dass - ist, dass es den Hakenteil der basalen Drehung der Cochlea gibt, der gerade hier ist, und wenn - wenn Sie in das runde Fenster eintreten, fällt es nach unten, bevor es nach vorne geht, und so, wenn Sie - wenn Sie direkt durch die runde Fenstermembran hineingegangen sind, Es kann diese Wendung nicht schaffen. Sie werden am Ende direkt durch die Basilarmembran gehen, aber wenn Sie in die Richtung von - aus dieser Richtung - winkeln, dann können wir diese Kurve ziemlich leicht und sehr glatt umgehen.

Okay, das ist sehr gut. Jetzt kann ich eine Bewässerungsspritze haben. 10cc Bewässerungsspritze. Chronischer Husten. Also werden wir jetzt unsere Anatomie überprüfen. Okay, kann ich also ein Gimmick haben, Lorna?

Wir haben also einen lateralen halbkreisförmigen Kanal, einen Gesichtsnerv, einen Chorda tympani-Nerv, einen pyramidalen Prozess der Steigbügel, eine Stapedialsehne und dann einen direkten Blick auf die runde Fenstermembran. Kann ich diesen Drill noch einmal Lorna haben? Lästiges Gefäß hier. Wasser ab. Es wird nicht aufhören, oder? Haben Sie ein wenig Knochenwachs? Also - und kann ich ein Gimmick haben? Kann ich ein Gimmick haben? Ich habe dir hier jetzt einen guten Sog. Ist es - ist es eine Größe 3? Okay. Haben Sie einen kleinen Wattebausch oder so etwas - legen Sie ihn einfach unter das Licht, damit ich ihn sehen kann. Okay - jetzt lass uns - kann ich meine Augenschilde zurückhaben? Wir werden bohren.

KAPITEL 5

Der nächste Teil ist, dass wir unseren Sitz für unser Implantat bohren müssen. Mit einem Freerer werden wir also eine Art - wir werden eine subperiostale Tasche herstellen, in der das Implantat unter dem Muskel sitzt, aber wir werden auch einen Sitz für das Implantat bohren.

Jetzt machen wir also den Sitz für unser Implantat. Dies hilft, die Migration des Implantats zu verhindern. Die meisten Hersteller empfehlen wahrscheinlich, einen Sitz zu bohren, aber Sie müssen dies nicht unbedingt tun. Viele Leute machen einfach eine subperiostale Tasche und legen das Gerät in die Tasche. Es besteht jedoch ein geringes Risiko, dass es zu Überstunden kommen könnte, daher ziehe ich es vor, normalerweise einen Sitz zu bohren.

Okay, lassen Sie mich das Silastic-Implantat haben. Kann ich einen Markierungsstift haben? Okay. Jetzt werden wir den Elektrodenkanal machen. Ja, Wasser auf. Die Elektrode wird hier also vollständig in einem Kanal versenkt. Okay, Diamantgrat jetzt - 3 Diamanten. Mit unserem Diamantgrat kontrollieren wir jede weitere Blutung. Kann ich eine Zwiebelbewässerung haben? Wasser ab. Wir wollen all diesen Knochenstaub hier rausholen. Mehr Wasser bitte. Noch einer. Dieses Ding kann wirklich, buchstäblich nur flach auf dem Schädel liegen, aber sie empfehlen, hier eine kleine vordere Lippe zu machen. Sie müssen keinen vollen Brunnen bohren, sondern eher eine Lippe über die vordere Kante, und das hält es nur davon ab, - und ich bohre normalerweise ein bisschen von einem Felsvorsprung überlegen und minderwertig, nur um zu verhindern, dass er sich zu viel bewegen kann, aber es ist im Wesentlichen ziemlich flach. Das würde es jedoch nur davon abhalten, anterior zu migrieren, oder? Ja, es könnte nach hinten wandern, und es gibt keine Möglichkeit - es gibt nicht wirklich eine Möglichkeit, eine hintere Lippe zu bohren, aber das ist, wo die Fixierung hilft, das zu verhindern. Sie müssen diesen Felsvorsprung nicht bohren - manche Leute nicht. Sie stecken es einfach in eine Tasche.

KAPITEL 6

Jetzt nehmen wir das Implantat und dann die Mersilene und die Schrauben. Und es sitzt da ganz gut drin. Mayo-Schere. Dies ist Mersilene-Klebeband, das oft für Cerclages verwendet wird, und es ist ein netter kleiner Riemen, mit dem das Implantat verankert werden kann. Lasst uns einen Sündenretraktor haben. Dies ist ein permanentes Material. Kann ich für einen Moment eine 15-Klinge haben? Schieben Sie das Periost einfach ein wenig zurück. Okay, und wenn jemand das halten kann. Kann ich eine Schraube haben? Und wir werden das einfach dort verankern. Seien Sie sehr vorsichtig mit unserer Elektrode. Du kannst damit herauskommen - ich habe es verstanden. Dann Lorna, wenn du hier durchhalten kannst. Haben Sie nur - Sie sind nur - Sie haben das und den Knochen auf dem minderwertigen Aspekt verankert, richtig? Auf der vorderen Seite, ja. Ich werde hierher kommen müssen. Lorna, warte eine Sekunde - lass uns so zurückkommen, richtig. Kann ich eine glatte Pinzette haben? 15 Klinge? Und wir schneiden einfach den Überschuss ab - lasst uns glatte Pinzetten haben. Ich habe sie. Los geht es.

Okay, jetzt ist unser Gerät sicher. Wir gehen zurück zum Mikroskop, und kann ich jetzt eine 5-Absaugung haben? Und ich werde in nur einer Minute eine 24-Saugung benötigen. Tisch weg bitte. Haben wir Decadron? Wie ein wenig flüssiges Decadron können wir in eine Tuberkulinspritze laden? Ja, kann ich ein Fläschchen haben? Mach weiter. Okay, das ist gut. Nein, ich werde das um das runde - das runde Fenster - spritzen. Lassen Sie mich das zu Robin aufgreifen. Vier Milligramm. 18. Steck mich nicht fest. Wenn Sie das nur für einen Moment dort zurückhalten. Jetzt die 5-Saugung - die einfache 5-Absaugung. Ich werde zumindest für den Abschluss schrubben. Kann ich eine Spülspritze für eine Sekunde haben, Lorna? Sollst du was, Lorna? Ich werde es in nur einer Sekunde tun - ja, ich werde es in nur einer Sekunde tun. Okay Lorna, lass mich zu einer einfachen 3-Absaugung zurückkehren, und dann werde ich in einer Sekunde eine 24 gehen. Ja, es braucht viel, um all diese Flüssigkeit hier herauszubekommen. Jetzt eine 24 Saugung und dann das Decadron.

KAPITEL 7

Sie hat also wirklich einen ziemlich schweren bis hochgradigen Hörverlust in diesem Ohr, aber sie hat ein kleines bisschen Restgehör, und ich denke, diese entlüften nicht so gut. Also werde ich ein wenig Decadron - 4 Milligramm pro Mil - um die runde Fenstermembran legen. Steroid jetzt. Und wir werden nur ein paar Tropfen dort herum geben. Irgendwie verringern Sie das ein wenig. Nun, als nächstes kann ich ein 59 10, Sichelmesser haben. Ich mache gerne einen kleinen kleinen vertikalen Schnitt in die runde Fenstermembran, so dass der hintere Teil der abgerundeten Membran wirkt - fast dient er als ein kleines Regal, um die Elektrode hineinzuführen. Ich werde das loswerden und es nach unten drücken. Kann ich eine Friseurnadel für eine Sekunde haben? Dort. Okay, ich will die 59 10.

Also machen wir einen kleinen Einschnitt - vertikalen Einschnitt in das runde Fenstermem... Okay und dann ein kleiner vertikaler Einschnitt. Und dann die Elektrodenzange und die Alligatoren. Wir nehmen eine... Unsere Elektroden - wollen - Sie möchten, dass diese den Medialis zugewandt sind, so dass der Stilt normalerweise auf die Sechs-Uhr-Position gerichtet ist. Wir werden diese Elektrode vom Stylet wegbringen. Und der Winkel, in den ich komme, ist - ich werde es zuerst in der Eröffnung bekommen, aber dann werde ich überlegener winkeln. Kann ich jetzt die Elektrode haben? Sobald wir an der blauen Markierung angekommen sind, greifen wir nach der - es tut mir leid, dass Juweliere Zange - wir werden den Stilt greifen und ihn sehr vorsichtig voranbringen und langsam von unserem Stylet den ganzen Weg nach unten entfernen.

Jetzt kann ich den Juwelier haben oder - eigentlich halten Sie das. Hier ist der Stil, und wir sind fast am blauen Markierungsring. Wir werden es nur ein bisschen anschieben, und jetzt sind wir völlig drin. Kann ich einen Rosen haben - eigentlich, hast du eine Mistgabel, Lorna? nein, das ist okay - nein, ich bin gut, wir sind gut. Es ist - nein - es ist gut, es ist perfekt.

Und so haben wir jetzt - lasst uns etwas haben, mit dem wir wie eine Barbara zeigen können. Also der blaue Markierring, die Elektrode ist zum zweiten blauen Markierring vorgeschoben, so dass wir heute eine schöne vollständige Einführung unserer Elektrode haben.

Als nächstes werde ich ein sehr kleines Stück Faszie nehmen. Kann ich einen Sündenretraktor haben? Und wir werden ein sehr kleines Faszientransplantat um diese Elektrode auf der Höhe des Cochlea-Rundfensters legen, um diesen Bereich ein wenig besser abzudichten, aber es ist bereits eine ziemlich enge Passform im Moment. Lass uns ein Paar Metzenbaum haben. Ich habe es, ja. Halte diese Lorna. Kann ich eine Irisschere und eine glatte Pinzette haben? Glatte Pinzette. Kann ich jetzt eine 15 haben? Heben Sie ein wenig mehr an, geradeaus Lorna. Kann ich eine Faszienpresse bekommen? Okay, lass uns ... Jetzt... Eine Klinge mit 15 Klingen. Kann ich eine Barbara haben? Okay, und jetzt wird er dieses Pfropfmittel sanft um die Elektrode auf Höhe des runden Fensters legen. Perfekt. Okay. Und das war's.

Jetzt haben wir die Elektrode noch aus dem Mastoid. Kann ich die Pinzette des Juweliers haben? Wir werden jetzt diese Art von Spirale im Mastoid aufrollen lassen, und dann - noch einmal, wir haben zuvor diese überhängenden Kanten gelassen, die dieser Elektrode helfen, sich hier aufzuwickeln, kann sich hier gut absetzen, wieder hier.

Da - das ist es, und jetzt werden wir weitermachen und anfangen zu schließen.

KAPITEL 8

Kann ich bitte ein Paar Augenschützer haben? Tut mir Leid. Okay, 3-0 Biosyn - äh, nein, Biosyn. Tisch zurück zu mir. Nein, nein, ich benutze Biosyn nur für die ganze Sache. ja. Okay, das ist gut. Wenn du mir nur dieses Ohr nach unten hältst, Lorna. Dies ist ein 3-0 Biosyn. Ich benutze das Biosyn normalerweise nur für die tiefen und oberflächlicheren Schichten - den gleichen Stich. Wir werden uns dieser periostalen Muskelschicht tatsächlich wieder annähern. Ist das Mersilene-Tape etwas, für das du dich einfach entschieden hast - dich selbst entschieden hast, oder hattest du das irgendwo gesehen? Nein, früher - wir haben die Naht immer wie eine große schwere Prolene- oder Nylonnaht benutzt, und ich kann mich nicht erinnern, wo ich - ich muss sie irgendwo gesehen haben, aber wir hatten sie hier verfügbar, die Mersilene. Sie benutzten es für Gebärmutterhals und fingen einfach an, es zu benutzen. Ich dachte, es wäre eine ziemlich einfache Sache, zwei Schrauben durch die - oh absolut - durch sie hindurch zu stecken, und es sichert nur ihren Platz. Und deshalb mögen Sie auch den 7-Schnitt - ja. Die Periostschicht - ich meine, die Leute haben zu viel mehr minimale Einschnitte gemacht. Es ist schwer, zurück zu kommen - wissen Sie, bringen Sie Ihr Implantat weit genug zurück und bohren Sie auch einen Brunnen, wenn Sie das tun möchten. Aber viele Leute werden einen - einen kleineren Schnitt machen, und ohne dieses zusätzliche Glied hier, und einfach eine subperiostale Tasche machen und das Implantat in diese Tasche stecken. Und das funktioniert gut, aber ab und zu bekommt man vielleicht ein Gerät, das über - Überstunden, wissen Sie, besser migriert. Und eine Menge - die meiste Zeit, das verursacht nicht viele Probleme. Ich habe schon früher Patienten gesehen, die Implantate hatten, die nicht repariert wurden, und dass es - es fing an, Schmerzen zu verursachen, sobald es wanderte, und so haben wir es einfach neu positioniert. Aber ich mag es immer noch, es in einem Sitz oder Brunnen - oder zumindest in einem Vorsprung, der es davon abhält, sich vorwärts zu bewegen, zu sichern.

Vielleicht brauche ich noch einen dieser Biosyns. Sie öffnen es nicht, aber wenn wir können - wenn wir nur wollen - wenn wir es einfach im Raum haben können. Ich würde gerne in der Lage sein, dies zu zeigen - das war eine wirklich schöne Belichtung, die man konnte - dass man alles wirklich gut sehen konnte, und es verlief sehr, sehr reibungslos. Diese Elektrode ist ziemlich einfach einzusetzen. Lasst uns diese Elektroden rausholen.

Und so wickeln wir uns um den Kopf und stellen sicher, dass die Gaze über dem Ohr ist, und wir wollen sehr tief auf den Hals gehen, damit Sie unter dem Hinterkopf sind. Andernfalls wird es ihren Hals hinauf und direkt von ihrer Oberseite ihres Kopfes reiten. Also fühle, wie es kommt - stelle sicher, dass es über dem Ohr ist, weit unten tief am Hals. Bringen Sie jetzt einen über die Spitze, um diesen oberen Teil zu sichern. Ja, kann ich haben - Sie können es jetzt wieder unterlegen. Holen Sie sich die Schere. Komm auf diese Weise zurück. Du hast eine Schere an dir?

Prima.