인공와우

기존 보청기의 이점이 거의 또는 전혀 없는 양측 중증에서 심도의 감각신경성 난청이 있는 환자의 경우, 인공와우는 달팽이관 신경을 직접 자극하여 청력을 회복시킬 수 있습니다. 표준 유양돌기 절제술 및 안면 오목한 접근 방식을 사용하여 둥근 창 틈새와 막을 시각화합니다. 둥근 창 멤브레인이 열리고 인공와우 전극이 스칼라 고막에 조심스럽게 삽입됩니다. 몇 주 후, 환자는 전담 청력학자 팀과 함께 임플란트 활성화를 위해 다시 방문합니다.

이 경우, 65세 환자는 양측성 진행성 감각신경성 난청을 보였습니다. 그는 수년 동안 보청기를 사용해 왔지만 최근 몇 년 동안 처음에 받았던 혜택을 잃기 시작했습니다. 그는 인공와우를 위해 특별히 청력 검사를 받았고 양측에서 후보로 간주되었습니다. 그는 오른손잡이였고 이 쪽을 먼저 이식하기로 선택했습니다.

그는 뇌수막염, 현기증, 심각한 소음 노출, 두부 외상 또는 화학 요법과 같은 이독성 약물 사용의 병력을 부인했습니다. 그는 중이염 병력이 있었지만 이과 수술을 거부했다.

환자의 신체 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 그는 의사소통을 위해 보청기를 사용했지만 여전히 어음을 이해하는 데 상당한 어려움을 겪었습니다. 두개안면 이상은 없었다. 그의 얼굴은 안정 시 대칭을 이루고 있었고, 안면 기능과 감각은 양측에서 정상이었다. 외이(外耳)는 외이(外耳)가 정상이었고, 고막(大官生)과 중이(中耳) 공간a도 양측으로 정상이었다.

환자는 소아와 청소년 시절 중이염 병력이 있었기 때문에 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 받았습니다. 이것은 잘 통기된 유양돌기강과 안면 오목함을 보여주었습니다. 달팽이관과 전정은 정상적인 형태를 가지고 있었다. 자기공명영상(MRI)에서 달팽이관과 안면신경이 양측으로 정상으로 나타났다.

난청의 예후는 기저 질환에 따라 다릅니다. 선천성 난청 환자의 경우 점진적 또는 단계적으로 진행될 수 있습니다. 마찬가지로, 노안 환자는 일반적으로 고주파 범위에서 청력 손실을 경험하며, 이는 말을 이해하는 것을 더 어렵게 만듭니다. 궁극적으로 이러한 환자는 매년 또는 격년으로 모니터링하거나 청력에 눈에 띄는 변화가 있는 경우 청력 검사를 받아야 합니다. ^1개

경미한 난청 환자의 경우 일상 생활에서 빈번한 상황(회의, 그룹 대화 등)에 어려움이 있는 경우 관찰 또는 조기 보청기 도입이 치료될 수 있습니다. 청력 손실이 진행됨에 따라 권장 사항은 청력 역치뿐만 아니라 조용한 환경과 배경 소음이 있는 상황 모두에서 음성 이해도를 기반으로 합니다.

이 경우 환자는 더 이상 기존 보청기의 혜택을 받지 못했습니다. 미국 연방 의약국(FDA)의 특정 적응증은 계속 발전하고 있으며 이 특정 사례의 범위를 벗어나지만, 성인 환자에서는 다음 요소를 고려해야 합니다.

1. 순음 평균 청력 수준이 70dB인 중증 또는 심도 난청.
2. 적절하게 장착된 보청기 사용 또는 증폭이 있는 시험.
3. 개방형 문장 시험에서 60% 미만의 보조 점수.
4. 중추 청각 병변 또는 청각 신경 결핍의 증거가 없습니다.
5. 수술에 대한 금기 사항의 증거가 없습니다.

이는 수술의 일반적인 단계이며, 수술 방법에는 상당한 차이가 있습니다.

전신 기관내 마취가 필요합니다. 유도 중 또는 안면 신경 모니터링이 수행되는 경우 동안 장기 활성 마비제를 사용해서는 안 됩니다.

환자는 수술대 위에 누운 상태로 누워 있습니다. 외과 의사의 선호도에 따라 젤 링을 사용하여 머리를 고정하거나 테이블 위에 평평하게 놓을 수 있습니다. 침대는 마취과 의사로부터 180도 회전해야 하며, 케이스가 진행되는 동안 외과의의 요청에 따라 마취팀이 침대를 제어해야 합니다.

다른 많은 이과 시술과 마찬가지로 인공와우 수술 중에는 안면 신경 모니터링이 권장됩니다.

환자를 준비하는 구체적인 방법은 외과 의사의 선호도에 따라 다릅니다. 머리카락은 일반적으로 유양돌기 뒤에서 면도하여 해당 부위를 준비할 수 있고 드레이프가 머리카락이 필드에 붙지 않도록 합니다. 그러나 표준 골막 포켓을 통해 임플란트를 고정할 수 없는 경우 절개 부위를 상급으로 확장해야 할 수 있으며 수술 부위를 드레이핑할 때 이를 고려해야 합니다. 표준 베타딘 프렙을 사용할 수 있으며, 수술 중 귀를 앞으로 유지하기 위해 Ioban을 사용할 수 있습니다.

후이변 절개가 계획되어 있으며, 일반적으로 측두선을 따라 후이두고랑 뒤쪽으로 1.5-2.0cm 확장됩니다.

절개는 피부와 피하 조직을 통해 이루어진 다음 이 평면 내에서 전방 및 후방으로 올라갑니다. 이는 골막 절개 부위가 피부 절개 부위에서 비틀거리며 떨어져 나갈 수 있도록 하기 위함으로써, 표재성 상처 파손 시 수신기 자극기가 노출되지 않도록 하기 위함입니다. 골막은 측두선을 따라 유양돌기 끝을 이등분하고 골막은 전방으로 올라갑니다. 외과의가 골막하 주머니를 사용할 계획이라면 후방 및 상부 피판의 최소 상승을 수행해야 합니다. 이때 소량의 근막과 근육을 채취하여 둥근 창과 안면 홈에서 임플란트를 안정화하는 데 사용할 수도 있습니다.

다음으로 lambdoid 봉합선을 확인하고 이보다 상부 골막을 올립니다. 이것은 측두정 봉합선의 저항이 발생할 때까지 후방으로 취한 다음 상부로 촬영합니다. 이 범위 내에서 골막하 주머니가 만들어집니다. 인공와우의 수신기 자극기용 실리콘 "사이저"를 수용할 수 있도록 적절한 크기를 조정해야 합니다. 이때 제거하거나 임플란트가 현장에 올 때까지 그대로 둘 수 있습니다. 3차원 유양돌기 절제술을 시행합니다. 일부 외과 의사의 경우 직선 전극을 사용하는 경우 삽입 후 안정화를 위해 뼈 페이트를 채취할 수 있습니다. 그렇지 않으면 유양돌기 절제술의 한계가 다른 만성 귀 사례보다 좁을 수 있습니다. tegmen과 S상 부비동은 반드시 노출될 필요는 없습니다. 그러나 후방 뼈 외이도는 안면 오목한 접근 방식을 통해 노출되고 접근할 수 있도록 적절하게 얇아져야 합니다. antrum이 들어갈 때 incus와 측면 반고리관의 짧은 과정을 볼 수 있어야합니다. 안면 홈을 여는 것은 여러 가지 방법으로 진행할 수 있습니다. 일부 외과 의사는 안면 오목한 부분에 노출되는 동안 적절한 위치에 있는지 확인하고 자신감을 높이기 위해 안면 신경을 두 번째 속과 원위부에 식별하는 것을 선호합니다. 다른 사람들은 안면 오목한 공기 세포를 식별하고 "안쪽에서 바깥쪽"으로 열어 항상 안면 신경 위에 뼈 덮개가 남아 있도록 할 수 있습니다. 둘 다 적절한 접근 방식입니다. 척삭 고막 신경을 확인하고 보존해야 합니다. 안면 홈이 열리면 임플란트가 열릴 수 있으며 항생제 용액에 담가야 합니다. 안면 홈이 열리면 둥근 창과 틈새가 식별됩니다. 이것이 어렵다면 타원형 창과 둥근 창 사이의 1.5-2mm의 관계를 회상 할 수 있습니다. 식별되면 드릴 속도는 분당 10,000회전 이하로 설정해야 하며 틈새는 둥근 창 멤브레인을 노출시키기 위해 우수하게 뚫어야 합니다. 발견되면 가짜 멤브레인을 제거해야 합니다. 노출되면 덱사메타손 용액이 함유된 젤폼 조각을 둥근 창 멤브레인 위에 놓습니다. 밭에 항생제 용액을 충분히 뿌려야 하며, 외과 의사는 장갑을 갈아 끼우거나 장갑을 깨끗이 씻어야 합니다. 임플란트는 필드로 가져와 골막하 주머니에 넣습니다. 외과 의사는 둥근 창 막에서 젤폼을 제거합니다. 멤브레인은 다양한 기구(직선 픽, 비버 블레이드)로 열 수 있습니다. 일부 전극은 모디올러스를 향하도록 방향성이 필요하며, 그런 다음 전극을 최소 1분 동안 스칼라 고막에 천천히 삽입합니다. 저항에 부딪히면 외과의는 더 전진하기 전에 잠시 멈춥니다. 완전 삽입이 이루어지면 전극이 안정화된 다음 이전에 수확한 근막 및/또는 근육으로 둥근 창 주위로 지지됩니다. 나머지 전극은 유양돌기 캐비티 내에 감겨 있으며 일반적으로 큰 젤폼 조각으로 보호됩니다.

• 골막층은 3-0 Vicryl 봉합사로 중단된 방식으로 닫힙니다.
• 깊은 피하층은 4-0 Monocryl 봉합사로 중단된 방식으로 닫힙니다.
• 피부는 마스티솔/벤조인과 스테리 스트립으로 드레싱됩니다.
• 수술 중 외이도와 고막이 침범되거나 방해받지 않았는지 확인하기 위해 외이도를 검사해야 합니다.

유양돌기 드레싱 또는 글래스콕 드레싱을 사용할 수 있습니다.

• 최소 10일(10파운드 이상) 동안 무거운 물건을 들거나 힘을 주지 마십시오.
• 재채기나 기침은 피하되 필요한 경우 입을 벌리십시오.
• 마약성 약물을 처방받은 경우 대변 연화제를 사용해야 합니다.
• 수술 후 첫 날에 드레싱을 제거합니다.
• 항생제는 5일 동안 투여됩니다.
• 수술 후 약간의 어지럼증이 예상될 수 있습니다.

• 드릴 시스템.
• 기본 현미경 이어 트레이.
• 인공와우 삽입 트레이(선택한 임플란트 회사에 따라 다름).

저자 C. 스콧 브라운(C. Scott Brown)은 메디컬 인사이트 저널(Journal of Medical Insight)의 이비인후과 섹션 편집자로도 일하고 있습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.