कॉकलियर इम्प्लांट

उन रोगियों के लिए जो द्विपक्षीय गंभीर-से-गहन सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ उपस्थित होते हैं, जिनके पास पारंपरिक श्रवण यंत्रों से बहुत कम लाभ नहीं होता है, कर्णावत प्रत्यारोपण सीधे कर्णावत तंत्रिका को उत्तेजित करके सुनवाई को बहाल कर सकते हैं। गोल खिड़की के आला और झिल्ली की कल्पना करने के लिए एक मानक मास्टोइडेक्टोमी और चेहरे का अवकाश दृष्टिकोण किया जाता है। गोल खिड़की की झिल्ली खोली जाती है, और कर्णावत प्रत्यारोपण इलेक्ट्रोड को सावधानी से स्कैला टिम्पानी में डाला जाता है। कई हफ्तों के बाद, रोगी ऑडियोलॉजिस्ट की एक समर्पित टीम के साथ प्रत्यारोपण सक्रियण के लिए लौटता है।

इस मामले में, एक 65 वर्षीय रोगी को द्विपक्षीय, प्रगतिशील सेंसरिनुरल सुनवाई हानि के साथ प्रस्तुत किया गया। उन्होंने कई वर्षों तक श्रवण यंत्रों का उपयोग किया था, लेकिन हाल के वर्षों में उन्हें शुरू में प्राप्त लाभ खोना शुरू हो गया। उन्होंने विशेष रूप से कर्णावत प्रत्यारोपण के लिए एक ऑडियोमेट्रिक वर्कअप किया और उन्हें द्विपक्षीय रूप से उम्मीदवार माना गया। वह दाएं हाथ का था और इस पक्ष को पहले प्रत्यारोपित करने के लिए चुना गया था।

उन्होंने मेनिन्जाइटिस, वर्टिगो, महत्वपूर्ण शोर जोखिम, सिर के आघात, या कीमोथेरेपी जैसी ओटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के इतिहास से इनकार किया। उनके पास कान के संक्रमण का इतिहास था लेकिन किसी भी ओटोलॉजिक सर्जरी से इनकार किया।

रोगी की शारीरिक परीक्षा अचूक थी। उन्होंने संवाद करने के लिए श्रवण यंत्रों का उपयोग किया लेकिन फिर भी भाषण समझ के साथ महत्वपूर्ण कठिनाई थी। कोई क्रानियोफेशियल असामान्यताएं नहीं थीं। उनका चेहरा आराम से सममित था, और चेहरे का कार्य और सनसनी द्विपक्षीय रूप से सामान्य थी। बाहरी कान दिखने में सामान्य था, जैसा कि टाइम्पेनिक झिल्ली और मध्य कान स्पेसए द्विपक्षीय रूप से थे।

रोगी को एक बच्चे और किशोर के रूप में कान के संक्रमण का इतिहास था, इसलिए एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन प्राप्त किया गया था। इसने एक अच्छी तरह से वातित मास्टॉयड गुहा और चेहरे के अवकाश का प्रदर्शन किया। कोक्लीअ और वेस्टिबुल में सामान्य आकृति विज्ञान था। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने सामान्य कर्णावत और चेहरे की नसों को द्विपक्षीय रूप से दिखाया।

सुनवाई हानि के लिए रोग का निदान अंतर्निहित एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है। सुनवाई हानि के जन्मजात रूपों वाले रोगियों के लिए, यह क्रमिक या चरणबद्ध फैशन में प्रगति कर सकता है। इसी तरह, प्रेस्बिकुसिस वाले रोगियों को आमतौर पर उच्च आवृत्ति रेंज में सुनवाई हानि का अनुभव होता है, जिससे भाषण को समझना अधिक कठिन हो जाता है। अंततः, इन रोगियों को वार्षिक या द्विवार्षिक आधार पर निगरानी की जानी चाहिए, या ऑडियोमेट्रिक परीक्षण से गुजरना चाहिए, उन्हें अपनी सुनवाई में ध्यान देने योग्य परिवर्तन का अनुभव करना चाहिए। ¹

हल्के श्रवण हानि वाले रोगियों के लिए, उपचार में अवलोकन या श्रवण यंत्रों की प्रारंभिक संस्था शामिल हो सकती है यदि उन्हें उन स्थितियों में कठिनाई होती है जो उनके दिन-प्रतिदिन के जीवन (बैठकों, समूह वार्तालाप, आदि) में अक्सर होती हैं। जैसे-जैसे सुनवाई हानि बढ़ती है, सिफारिशें न केवल सुनवाई थ्रेसहोल्ड पर आधारित होती हैं, बल्कि शांत वातावरण के साथ-साथ पृष्ठभूमि शोर वाली स्थितियों में भी भाषण समझ पर आधारित होती हैं।

इस मामले में, रोगी को अब पारंपरिक श्रवण यंत्रों से लाभ नहीं मिला। जबकि फेडरल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के विशिष्ट संकेत विकसित होते रहते हैं और इस विशेष मामले के दायरे से परे हैं, वयस्क रोगियों में निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

1. 70 डीबी सुनवाई स्तर के शुद्ध-स्वर औसत के साथ गंभीर या गहरा सुनवाई हानि।
2. उचित रूप से फिट किए गए श्रवण यंत्र या प्रवर्धन के साथ एक परीक्षण का उपयोग।
3. 60% से कम के ओपन-सेट वाक्य परीक्षणों पर सहायता प्राप्त स्कोर।
4. केंद्रीय श्रवण घावों या श्रवण तंत्रिका की कमी का कोई सबूत नहीं।
5. सर्जरी के लिए मतभेद का कोई सबूत नहीं।

कृपया ध्यान दें कि ये सर्जरी के लिए सामान्य कदम हैं, और यह महत्वपूर्ण भिन्नता मौजूद है कि यह कैसे पूरा किया जाता है।

सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। प्रेरण के दौरान या मामले के दौरान किसी भी लंबे समय से सक्रिय लकवाग्रस्त एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि चेहरे की तंत्रिका निगरानी की जाती है।

रोगी ऑपरेटिंग रूम टेबल पर लापरवाह रहता है। सर्जन वरीयता के आधार पर सिर को स्थिर करने के लिए एक जेल-रिंग का उपयोग किया जा सकता है, या इसे मेज पर सपाट रखा जा सकता है। बिस्तर को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से 180 डिग्री घुमाया जाना चाहिए, पूरे मामले में सर्जन के अनुरोध पर एनेस्थीसिया टीम द्वारा नियंत्रित बिस्तर के साथ।

कई अन्य ओटोलॉजिक प्रक्रियाओं के साथ, कर्णावत प्रत्यारोपण सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका निगरानी की सिफारिश की जाती है।

रोगी को तैयार करने के विशिष्ट तरीके सर्जन वरीयता से भिन्न होते हैं। बालों को आमतौर पर मास्टॉयड के पीछे मुंडा दिया जाता है ताकि क्षेत्र को तैयार किया जा सके और पर्दे खेत में बाल रखे बिना चिपक सकें। हालांकि, अगर प्रत्यारोपण को सुरक्षित करना एक मानक पेरिओस्टियल जेब के माध्यम से संभव नहीं है, तो चीरा को बेहतर रूप से विस्तारित करने की आवश्यकता हो सकती है, और सर्जिकल क्षेत्र को लपेटते समय इस पर विचार किया जाना चाहिए। एक मानक बेताडाइन तैयारी का उपयोग किया जा सकता है, और सर्जरी के दौरान कान को आगे रखने के लिए इओबन का उपयोग किया जा सकता है।

एक पोस्टऑरिकुलर चीरा की योजना बनाई गई है, जो आमतौर पर अस्थायी रेखा के साथ पोस्टौरिकुलर सल्कस के पीछे 1.5-2.0 सेमी तक फैली हुई है।

एक चीरा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से बनाया जाता है और फिर इस विमान के भीतर पूर्वकाल और पीछे की ओर ऊंचा हो जाता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि पेरिओस्टेल चीरा को त्वचा के चीरे से दूर किया जा सके ताकि किसी भी सतही घाव के टूटने की स्थिति में, रिसीवर उत्तेजक उजागर न हो। एक पेरिओस्टियल चीरा अस्थायी रेखा के साथ बनाया जाता है और मास्टॉयड टिप को द्विभाजित करता है, और पेरीओस्टेम पूर्वकाल में ऊंचा होता है। यदि सर्जन एक सबपरिओस्टियल पॉकेट का उपयोग करने की योजना बना रहा है, तो पीछे की न्यूनतम ऊंचाई और बेहतर फ्लैप का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। इस समय प्रावरणी और मांसपेशियों की एक छोटी मात्रा भी काटा जा सकता है जिसका उपयोग गोल खिड़की पर और चेहरे के अवकाश में प्रत्यारोपण को स्थिर करने के लिए किया जा सकता है।

इसके बाद, लैम्बडॉइड सिवनी लाइन की पहचान की जाती है और इससे बेहतर पेरीओस्टेम ऊंचा हो जाता है। यह पीछे की ओर लिया जाता है और फिर बेहतर रूप से लिया जाता है जब तक कि टेम्पोरोपेरिटल सिवनी लाइन से प्रतिरोध का सामना नहीं किया जाता है। इन सीमाओं के भीतर, एक सबपरिओस्टेल पॉकेट बनाया जाता है। कर्णावत प्रत्यारोपण के रिसीवर-उत्तेजक के लिए सिलिकॉन "साइज़र" को समायोजित करने के लिए इसे तदनुसार आकार दिया जाना चाहिए। इसे या तो इस समय हटाया जा सकता है या तब तक छोड़ा जा सकता है जब तक कि इम्प्लांट को खेत में नहीं लाया जाता। एक त्रि-आयामी मास्टोइडेक्टोमी किया जाता है। कुछ सर्जनों के लिए, यदि एक सीधे इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, तो सम्मिलन के बाद स्थिरीकरण के लिए उपयोग करने के लिए हड्डी पाट एकत्र किया जा सकता है। अन्यथा, मास्टोइडेक्टॉमी की सीमा अन्य पुराने कान के मामलों की तुलना में संकरी हो सकती है; टेगमेन और सिग्मॉइड साइनस को उजागर करने की आवश्यकता नहीं है। पीछे बोनी कान नहर पर्याप्त रूप से पतला किया जाना चाहिए, हालांकि, एक चेहरे की अवकाश दृष्टिकोण के माध्यम से जोखिम और पहुंच के लिए अनुमति देने के लिए. जब एंट्रम में प्रवेश किया जाता है, तो इनकस और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की छोटी प्रक्रिया को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चेहरे के अवकाश को खोलना कई तरीकों से आगे बढ़ सकता है। कुछ सर्जन दूसरे जीनू के लिए चेहरे की तंत्रिका डिस्टल की पहचान करना पसंद करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह एक उपयुक्त स्थिति में है और चेहरे के अवकाश के जोखिम के दौरान आत्मविश्वास बढ़ाने के लिए। अन्य लोग चेहरे की अवकाश वायु कोशिकाओं की पहचान कर सकते हैं और "अंदर-बाहर" से खोल सकते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि हर समय चेहरे की तंत्रिका पर एक बोनी कवर छोड़ दिया जाता है। दोनों उपयुक्त दृष्टिकोण हैं। कॉर्डा टिम्पनी तंत्रिका को पहचाना और संरक्षित किया जाना चाहिए। जब चेहरे का अवकाश खोला जाता है, तो प्रत्यारोपण खोला जा सकता है और एंटीबायोटिक समाधान में भिगोया जाना चाहिए। चेहरे के अवकाश को खोलने के साथ, गोल खिड़की और उसके आला की पहचान की जाती है। यदि यह मुश्किल है, तो कोई अंडाकार और गोल खिड़कियों के बीच 1.5-2 मिमी के संबंध को याद कर सकता है। जब पहचाना जाता है, तो ड्रिल की गति प्रति मिनट 10,000 क्रांतियों से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गोल खिड़की झिल्ली को उजागर करने के लिए आला को बेहतर तरीके से ड्रिल किया जाना चाहिए। यदि सामना करना पड़ा, तो झूठी झिल्ली को हटा दिया जाना चाहिए। जब उजागर किया जाता है, तो डेक्सामेथासोन समाधान के साथ जेलफोम का एक टुकड़ा गोल खिड़की झिल्ली पर रखा जाता है। क्षेत्र को एंटीबायोटिक समाधान के साथ प्रचुर मात्रा में सिंचित किया जाना चाहिए, और सर्जन को या तो दस्ताने बदलना चाहिए या यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे साफ हैं। इम्प्लांट को मैदान पर लाया जाता है और सबपेरिओस्टियल पॉकेट में रखा जाता है। सर्जन गोल खिड़की की झिल्ली से गेलफोम को हटा देता है। झिल्ली को विभिन्न उपकरणों (सीधे पिक, बीवर ब्लेड) के साथ खोला जा सकता है। कुछ इलेक्ट्रोड को दिशात्मकता को मोडिओलस की ओर उन्मुख करने की आवश्यकता होती है, और फिर इलेक्ट्रोड को कम से कम एक मिनट के दौरान धीरे-धीरे स्कैला टिम्पानी में डाला जाता है। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो सर्जन आगे बढ़ने का प्रयास करने से पहले रुक जाता है। जब पूर्ण सम्मिलन प्राप्त किया जाता है, तो इलेक्ट्रोड को स्थिर किया जाता है और फिर पहले से काटे गए प्रावरणी और/या मांसपेशियों के साथ गोल खिड़की के चारों ओर समर्थित किया जाता है। शेष इलेक्ट्रोड मास्टॉयड गुहा के भीतर कुंडलित होता है और आमतौर पर जेलफोम के एक बड़े टुकड़े से सुरक्षित होता है।

• पेरिओस्टेल परत 3-0 विक्रिल सिवनी के साथ बाधित फैशन में बंद है।
• गहरी चमड़े के नीचे की परत 4-0 मोनोक्रिल सिवनी के साथ बाधित फैशन में बंद है।
• त्वचा को मैस्टिसोल/बेंज़ोइन और स्टेरी-स्ट्रिप्स के साथ तैयार किया जाता है।
• यह सुनिश्चित करने के लिए कान नहर की जांच की जानी चाहिए कि सर्जरी के दौरान पीछे के कान नहर और टिम्पेनिक झिल्ली का उल्लंघन या परेशान नहीं किया गया था।

एक मास्टॉयड ड्रेसिंग या ग्लासकॉक ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है।

• कम से कम 10 दिनों (10 एलबीएस से अधिक) के लिए कोई भारी उठाने या तनाव नहीं।
• छींकने या खांसने से बचें, लेकिन यदि आवश्यक हो तो मुंह खोलकर ऐसा करें।
• यदि मादक दवा निर्धारित की जाती है, तो एक मल सॉफ़्नर का उपयोग किया जाना चाहिए।
• पहले पश्चात के दिन ड्रेसिंग निकालें।
• एंटीबायोटिक्स पांच दिनों के लिए दिए जाते हैं।
• सर्जरी के बाद कुछ चक्कर आने की उम्मीद की जा सकती है।

• ड्रिल प्रणाली।
• बेसिक माइक्रोस्कोपिक ईयर ट्रे।
• कर्णावत प्रत्यारोपण सम्मिलन ट्रे (चयनित प्रत्यारोपण की कंपनी के लिए विशिष्ट)।

स्कॉट ब्राउन जर्नल ऑफ मेडिकल इनसाइट के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।