PREPRINT

  • 1. चीरा और मास्टॉयड एक्सपोजर
  • 2. मास्टॉयडेक्टॉमी
  • 3. चेहरे का अवकाश खोलना
  • 4. गोल खिड़की की तैयारी
  • 5. कॉक्लियर इम्प्लांट के लिए ड्रिल सीट
  • 6. इम्प्लांट को सुरक्षित करना
  • 7. इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट
  • 8. बंद करना
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कॉकलीयर इम्प्लांट

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सार

उन रोगियों के लिए जो द्विपक्षीय गंभीर से गहन संवेदी श्रवण हानि के साथ उपस्थित होते हैं, जिन्हें पारंपरिक श्रवण यंत्रों से बहुत कम या कोई लाभ नहीं होता है, कर्णावत प्रत्यारोपण सीधे कर्णावर्त तंत्रिका को उत्तेजित करके सुनवाई को बहाल कर सकते हैं। गोल खिड़की के आला और झिल्ली की कल्पना करने के लिए एक मानक मास्टोइडेक्टोमी और चेहरे के अवकाश दृष्टिकोण का प्रदर्शन किया जाता है। गोल खिड़की की झिल्ली खोली जाती है, और कर्णावत प्रत्यारोपण इलेक्ट्रोड को सावधानीपूर्वक स्कैला टिम्पनी में डाला जाता है। कई हफ्तों के बाद, मरीज ऑडियोलॉजिस्ट की एक समर्पित टीम के साथ इम्प्लांट एक्टिवेशन के लिए लौटता है।

केस अवलोकन

नैदानिक प्रस्तुति

इस मामले में, एक 65 वर्षीय रोगी ने द्विपक्षीय, प्रगतिशील सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के साथ प्रस्तुत किया। उन्होंने कई वर्षों तक श्रवण यंत्रों का उपयोग किया था, लेकिन हाल के वर्षों में उन्हें शुरू में प्राप्त होने वाले लाभ को खोना शुरू कर दिया। उन्होंने विशेष रूप से कॉक्लियर इम्प्लांट के लिए एक ऑडियोमेट्रिक वर्कअप किया और उन्हें द्विपक्षीय रूप से एक उम्मीदवार माना गया। वह दाएं हाथ का था और उसने इस पक्ष को पहले प्रत्यारोपित करने के लिए चुना।

उन्होंने मेनिन्जाइटिस, चक्कर, महत्वपूर्ण शोर जोखिम, सिर के आघात, या कीमोथेरेपी जैसी ओटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के इतिहास से इनकार किया। उनके कान में संक्रमण का इतिहास रहा है, लेकिन उन्होंने किसी भी ओटोलॉजिकल सर्जरी से इनकार किया।

शारीरिक परीक्षा

रोगी की शारीरिक परीक्षा अचूक थी। उन्होंने संवाद करने के लिए श्रवण यंत्रों का उपयोग किया लेकिन फिर भी उन्हें भाषण समझने में काफी कठिनाई हुई। कोई क्रानियोफेशियल असामान्यताएं नहीं थीं। आराम के समय उनका चेहरा सममित था, और चेहरे का कार्य और संवेदना सामान्य रूप से द्विपक्षीय रूप से थी। बाहरी कान दिखने में सामान्य था, जैसे कि कान की झिल्ली और मध्य कान का स्थान द्विपक्षीय रूप से था।

सहायक अध्ययन

रोगी के पास एक बच्चे और किशोर के रूप में कान के संक्रमण का इतिहास था, इसलिए एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन प्राप्त किया गया था। इसने एक अच्छी तरह से वातित मास्टॉयड गुहा और चेहरे के अवकाश का प्रदर्शन किया। कोक्लीअ और वेस्टिब्यूल में सामान्य आकारिकी थी। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने सामान्य कर्णावर्त और चेहरे की नसों को द्विपक्षीय रूप से दिखाया।

प्राकृतिक इतिहास

श्रवण हानि का पूर्वानुमान अंतर्निहित एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है। श्रवण हानि के जन्मजात रूपों वाले रोगियों के लिए, यह क्रमिक या चरणबद्ध तरीके से प्रगति कर सकता है। इसी तरह, प्रेस्बीक्यूसिस वाले रोगियों को आमतौर पर उच्च आवृत्ति रेंज में सुनवाई हानि का अनुभव होता है, जिससे भाषण को समझना अधिक कठिन हो जाता है। अंततः, इन रोगियों की वार्षिक या द्विवार्षिक आधार पर निगरानी की जानी चाहिए, या उनकी सुनवाई में ध्यान देने योग्य परिवर्तन का अनुभव होने पर ऑडियोमेट्रिक परीक्षण से गुजरना चाहिए। 1

उपचार के विकल्प

हल्के श्रवण हानि वाले रोगियों के लिए, उपचार में अवलोकन या श्रवण यंत्रों की प्रारंभिक संस्था शामिल हो सकती है यदि उन्हें उन स्थितियों में कठिनाई होती है जो उनके दैनिक जीवन (बैठकें, समूह वार्तालाप, आदि) में अक्सर होती हैं। जैसे-जैसे सुनवाई हानि बढ़ती है, सिफारिशें न केवल सुनने की दहलीज पर आधारित होती हैं, बल्कि शांत वातावरण के साथ-साथ पृष्ठभूमि शोर वाली स्थितियों में भी भाषण की समझ पर आधारित होती हैं।

इस मामले में इलाज का औचित्य

इस मामले में, रोगी को अब पारंपरिक श्रवण यंत्रों से लाभ नहीं मिला। जबकि फेडरल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के विशिष्ट संकेत विकसित होते रहते हैं और इस विशेष मामले के दायरे से बाहर हैं, वयस्क रोगियों में निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

  1. 70 डीबी श्रवण स्तर के शुद्ध-स्वर औसत के साथ गंभीर या गहन श्रवण हानि।
  2. उचित रूप से सज्जित श्रवण यंत्रों का उपयोग या प्रवर्धन के साथ परीक्षण।
  3. 60% से कम के ओपन-सेट वाक्य परीक्षणों पर सहायता प्राप्त स्कोर।
  4. केंद्रीय श्रवण घावों या श्रवण तंत्रिका की कमी का कोई सबूत नहीं।
  5. सर्जरी के लिए मतभेद का कोई सबूत नहीं है।
स्टेप बाय स्टेप तकनीक

कृपया ध्यान दें कि ये सर्जरी के सामान्य चरण हैं, और यह कि यह कैसे पूरा किया जाता है, इसमें महत्वपूर्ण भिन्नता मौजूद है।

बेहोशी

सामान्य अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण की आवश्यकता है। प्रेरण के दौरान या मामले के दौरान किसी भी लंबे समय से सक्रिय लकवाग्रस्त एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि चेहरे की तंत्रिका निगरानी की जाती है।

रोगी की स्थिति

रोगी ऑपरेटिंग रूम टेबल पर लापरवाह रहता है। सर्जन की पसंद के आधार पर सिर को स्थिर करने के लिए जेल-रिंग का उपयोग किया जा सकता है, या इसे टेबल पर सपाट रखा जा सकता है। बिस्तर को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से 180 डिग्री घुमाया जाना चाहिए, पूरे मामले में सर्जन के अनुरोध पर एनेस्थीसिया टीम द्वारा नियंत्रित बिस्तर के साथ।

चेहरे की तंत्रिका निगरानी

कई अन्य ओटोलोगिक प्रक्रियाओं की तरह, कॉक्लियर इम्प्लांट सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका निगरानी की सिफारिश की जाती है।

रोगी को तैयार करना

सर्जन वरीयता के अनुसार रोगी को तैयार करने के विशिष्ट तरीके अलग-अलग होते हैं। बालों को आमतौर पर मास्टॉयड के पीछे मुंडाया जाता है ताकि क्षेत्र को पहले से तैयार किया जा सके और पर्दे बिना बालों के मैदान में चिपक सकें। हालांकि, अगर इम्प्लांट को सुरक्षित करना एक मानक पेरीओस्टियल पॉकेट के माध्यम से संभव नहीं है, तो चीरा को बेहतर तरीके से विस्तारित करने की आवश्यकता हो सकती है, और सर्जिकल क्षेत्र को लपेटते समय इस पर विचार किया जाना चाहिए। एक मानक बेताडाइन प्रस्तुत करने का उपयोग किया जा सकता है, और सर्जरी के दौरान कान को आगे रखने के लिए इओबन का उपयोग किया जा सकता है।

प्रक्रिया विवरण

एक पोस्टऑरिकुलर चीरा की योजना बनाई जाती है, जो आमतौर पर टेम्पोरल लाइन के साथ पोस्टौरिकुलर सल्कस के पीछे 1.5-2.0 सेमी तक फैली होती है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से एक चीरा बनाया जाता है और फिर इस विमान के भीतर और बाद में ऊपर उठाया जाता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि पेरीओस्टियल चीरा को त्वचा के चीरे से दूर किया जा सके ताकि किसी भी सतही घाव के टूटने की स्थिति में, रिसीवर उत्तेजक उजागर न हो। लौकिक रेखा के साथ एक पेरीओस्टियल चीरा बनाया जाता है और मास्टॉयड टिप को द्विभाजित किया जाता है, और पेरीओस्टेम पूर्वकाल में ऊंचा होता है। यदि सर्जन एक सबपरियोस्टियल पॉकेट का उपयोग करने की योजना बना रहा है, तो पोस्टीरियर और बेहतर फ्लैप की न्यूनतम ऊंचाई का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। इस समय थोड़ी मात्रा में प्रावरणी और मांसपेशियों को भी काटा जा सकता है ताकि प्रत्यारोपण को गोल खिड़की पर और चेहरे के अवकाश में स्थिर किया जा सके।

इसके बाद, लैम्बडॉइड सिवनी लाइन की पहचान की जाती है और इससे बेहतर पेरीओस्टेम ऊंचा हो जाता है। इसे बाद में और फिर बेहतर तरीके से तब तक लिया जाता है जब तक कि टेम्पोरोपेरिएटल सिवनी लाइन से प्रतिरोध का सामना नहीं हो जाता। इन सीमाओं के भीतर, एक सबपरियोस्टियल पॉकेट बनाई जाती है। कॉक्लियर इम्प्लांट के रिसीवर-उत्तेजक के लिए सिलिकॉन "साइज़र" को समायोजित करने के लिए इसे तदनुसार आकार दिया जाना चाहिए। इसे या तो इस समय हटाया जा सकता है या इम्प्लांट को मैदान में लाए जाने तक वहीं रखा जा सकता है। एक त्रि-आयामी मास्टोइडेक्टोमी किया जाता है। कुछ सर्जनों के लिए, यदि एक सीधे इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, तो सम्मिलन के बाद स्थिरीकरण के लिए उपयोग करने के लिए हड्डी के टुकड़े को एकत्र किया जा सकता है। अन्यथा, मास्टोइडेक्टोमी की सीमाएं कान के अन्य पुराने मामलों की तुलना में संकरी हो सकती हैं; टेगमेन और सिग्मॉइड साइनस को उजागर करने की आवश्यकता नहीं है। पोस्टीरियर बोनी कान नहर को पर्याप्त रूप से पतला किया जाना चाहिए, हालांकि, चेहरे के अवकाश दृष्टिकोण के माध्यम से एक्सपोजर और पहुंच की अनुमति देने के लिए। जब एंट्रम में प्रवेश किया जाता है, तो इनकस और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की छोटी प्रक्रिया को ध्यान में रखना चाहिए। चेहरे का अवकाश खोलना कई तरीकों से आगे बढ़ सकता है। कुछ सर्जन यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह एक उपयुक्त स्थिति में है और चेहरे के अवकाश के जोखिम के दौरान आत्मविश्वास बढ़ाने के लिए चेहरे की तंत्रिका को दूसरे जीन से बाहर की पहचान करना पसंद करते हैं। अन्य चेहरे की अवकाश वायु कोशिकाओं की पहचान कर सकते हैं और "अंदर-बाहर" से खुल सकते हैं यह सुनिश्चित करते हुए कि हर समय चेहरे की तंत्रिका पर एक हड्डी का आवरण बचा रहता है। दोनों उपयुक्त दृष्टिकोण हैं। कोरडा टाइम्पानी तंत्रिका की पहचान की जानी चाहिए और उसे संरक्षित किया जाना चाहिए। जब चेहरे का अवकाश खोला जाता है, तो इम्प्लांट खोला जा सकता है और एंटीबायोटिक समाधान में भिगोया जाना चाहिए। फेशियल रिसेस खुलने से गोल खिड़की और उसके आला की पहचान हो जाती है। यदि यह मुश्किल है, तो अंडाकार और गोल खिड़कियों के बीच 1.5-2 मिमी के संबंध को याद किया जा सकता है। जब पहचान की जाती है, तो ड्रिल की गति प्रति मिनट 10,000 क्रांतियों से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गोल खिड़की झिल्ली को उजागर करने के लिए आला बेहतर ढंग से ड्रिल किया जाना चाहिए। यदि सामना किया जाता है, तो झूठी झिल्ली को हटा दिया जाना चाहिए। उजागर होने पर, डेक्सामेथासोन समाधान के साथ गेलफोम का एक टुकड़ा गोल खिड़की झिल्ली के ऊपर रखा जाता है। खेत को एंटीबायोटिक घोल से भरपूर सिंचाई करनी चाहिए, और सर्जन को या तो दस्ताने बदलने चाहिए या यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे साफ हो गए हैं। इम्प्लांट को मैदान में लाया जाता है और सबपरियोस्टियल पॉकेट में रखा जाता है। सर्जन गेलफोम को गोल खिड़की की झिल्ली से हटा देता है। झिल्ली को विभिन्न उपकरणों (सीधे पिक, बीवर ब्लेड) के साथ खोला जा सकता है। कुछ इलेक्ट्रोड को मोडिओलस की ओर उन्मुख होने के लिए दिशात्मकता की आवश्यकता होती है, और फिर इलेक्ट्रोड को कम से कम एक मिनट के दौरान धीरे-धीरे स्कैला टाइम्पानी में डाला जाता है। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो सर्जन आगे बढ़ने का प्रयास करने से पहले रुक जाता है। जब पूर्ण सम्मिलन प्राप्त किया जाता है, तो इलेक्ट्रोड को स्थिर किया जाता है और फिर पहले से काटे गए प्रावरणी और/या पेशी के साथ गोल खिड़की के आसपास समर्थित होता है। शेष इलेक्ट्रोड को मास्टॉयड गुहा के भीतर कुंडलित किया जाता है और आमतौर पर गेलफोम के एक बड़े टुकड़े से संरक्षित किया जाता है।

समापन

  • पेरीओस्टियल परत को 3-0 विक्रिल सिवनी के साथ बाधित फैशन में बंद कर दिया जाता है।
  • गहरी उपक्यूटिकुलर परत को 4-0 मोनोक्रिल सिवनी के साथ बाधित फैशन में बंद कर दिया जाता है।
  • त्वचा को मास्टिसोल / बेंजोइन और स्टेरी-स्ट्रिप्स से तैयार किया जाता है।
  • यह सुनिश्चित करने के लिए कान नहर की जांच की जानी चाहिए कि सर्जरी के दौरान पश्च कान नहर और टिम्पेनिक झिल्ली का उल्लंघन या परेशान नहीं किया गया था।

ड्रेसिंग

मास्टॉयड ड्रेसिंग या ग्लासकॉक ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है।

पश्चात प्रतिबंध

  • कम से कम 10 दिनों (10 एलबीएस से अधिक) के लिए कोई भारी भारोत्तोलन या तनाव नहीं।
  • छींकने या खांसने से बचें, लेकिन यदि आवश्यक हो तो मुंह खोलकर करें।
  • यदि मादक दवा निर्धारित की जाती है, तो मल सॉफ़्नर का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर ड्रेसिंग हटा दें।
  • एंटीबायोटिक्स पांच दिनों के लिए दिए जाते हैं।
  • सर्जरी के बाद कुछ चक्कर आने की उम्मीद की जा सकती है।

उपकरण

  • ड्रिल सिस्टम।
  • बेसिक माइक्रोस्कोपिक ईयर ट्रे।
  • कॉक्लियर इम्प्लांट इंसर्शन ट्रे (चयनित इम्प्लांट की कंपनी के लिए विशिष्ट)।

प्रकटीकरण

लेखक सी. स्कॉट ब्राउन मेडिकल इनसाइट जर्नल के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

अनुमति

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. Wackym PA, Tran A. Cochlear Implantation: पेशेंट इवैल्यूएशन एंड डिवाइस सेलेक्शन। कमिंग्स ओटोलरींगोलॉजी: हेड एंड नेक सर्जरी 6 वां एड। 2015. एल्सेवियर, फिलाडेल्फिया, पीए। पीपी 2429-43।

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID178
Production ID0178
VolumeN/A
Issue178
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/178