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  • 1. चीरा और मास्टॉइड एक्सपोजर
  • 2. मास्टोइडेक्टॉमी
  • 3. चेहरे के अवकाश खोलने
  • 4. दौर खिड़की की तैयारी
  • 5. कॉकलियर इम्प्लांट के लिए ड्रिल सीट
  • 6. इम्प्लांट को सुरक्षित करना
  • 7. इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट
  • 8. बंद करना
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कॉकलियर इम्प्लांट

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सारांश

उन रोगियों के लिए जो द्विपक्षीय गंभीर से गहन संवेदी तंत्रिका सुनवाई हानि के साथ मौजूद हैं, जिनके पास पारंपरिक सुनवाई एड्स से कोई लाभ नहीं है, कॉकलियर प्रत्यारोपण सीधे कॉकलियर तंत्रिका को उत्तेजित करके सुनवाई को बहाल कर सकते हैं। एक मानक mastoidectomy और चेहरे के अवकाश दृष्टिकोण गोल खिड़की आला और झिल्ली की कल्पना करने के लिए प्रदर्शन किया जाता है। गोल खिड़की झिल्ली को खोला जाता है, और कॉकलियर इम्प्लांट इलेक्ट्रोड को ध्यान से स्कैला टाइम्पनी में डाला जाता है। कई हफ्तों के बाद, रोगी ऑडियोलॉगिस्ट की एक समर्पित टीम के साथ प्रत्यारोपण सक्रियण के लिए लौटता है।

केस ओवरव्यू

नैदानिक प्रस्तुति

इस मामले में, एक 65 वर्षीय रोगी ने द्विपक्षीय, प्रगतिशील संवेदी तंत्रिका सुनवाई हानि के साथ प्रस्तुत किया। उन्होंने कई वर्षों तक हियरिंग एड्स का उपयोग किया था, लेकिन हाल के वर्षों में शुरू में प्राप्त लाभ को खोना शुरू कर दिया। उन्होंने विशेष रूप से कॉकलियर प्रत्यारोपण के लिए एक ऑडियोमेट्रिक वर्कअप किया और उन्हें द्विपक्षीय रूप से एक उम्मीदवार माना जाता था। वह दाएं हाथ का था और पहले प्रत्यारोपित करने के लिए इस पक्ष का चयन किया।

उन्होंने मेनिन्जाइटिस, वर्टिगो, महत्वपूर्ण शोर जोखिम, सिर के आघात, या कीमोथेरेपी जैसी ओटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के इतिहास से इनकार किया। उनके पास कान के संक्रमण का इतिहास था, लेकिन किसी भी ओटोलॉजिक सर्जरी से इनकार किया।

शारीरिक परीक्षा

रोगी की शारीरिक परीक्षा उल्लेखनीय नहीं थी। उन्होंने संवाद करने के लिए हियरिंग एड्स का उपयोग किया लेकिन फिर भी भाषण समझ के साथ महत्वपूर्ण कठिनाई थी। कोई क्रैनियोफेशियल असामान्यताएं नहीं थीं। उनका चेहरा आराम से सममित था, और चेहरे के कार्य और सनसनी द्विपक्षीय रूप से सामान्य थे। बाहरी कान उपस्थिति में सामान्य था, जैसा कि द्विपक्षीय रूप से टिम्पैनिक झिल्ली और मध्य कान की जगह थी।

सहायक अध्ययन

रोगी को एक बच्चे और किशोरावस्था के रूप में कान के संक्रमण का इतिहास था, इसलिए एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन प्राप्त किया गया था। इसने एक अच्छी तरह से वातित मास्टॉइड गुहा और चेहरे के अवकाश का प्रदर्शन किया। कोक्लीया और वेस्टिब्यूल में सामान्य आकृति विज्ञान था। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने सामान्य कॉकलियर और चेहरे की नसों को द्विपक्षीय रूप से दिखाया।

प्राकृतिक इतिहास

सुनवाई हानि के लिए पूर्वानुमान अंतर्निहित एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है। सुनवाई हानि के जन्मजात रूपों वाले रोगियों के लिए, यह क्रमिक या चरणबद्ध फैशन में प्रगति कर सकता है। इसी तरह, प्रेस्बिक्यूसिस वाले रोगियों को आमतौर पर उच्च आवृत्ति सीमा में सुनवाई हानि का अनुभव होता है, जो भाषण को समझना अधिक कठिन बनाता है। आखिरकार, इन रोगियों को वार्षिक या द्विवार्षिक आधार पर निगरानी की जानी चाहिए, या ऑडियोमेट्रिक परीक्षण से गुजरना चाहिए, क्या उन्हें अपनी सुनवाई में ध्यान देने योग्य परिवर्तन का अनुभव करना चाहिए। 1

उपचार के लिए विकल्प

हल्के सुनवाई हानि वाले रोगियों के लिए, उपचार में अवलोकन या सुनवाई एड्स की प्रारंभिक संस्था शामिल हो सकती है यदि उन्हें उन स्थितियों में कठिनाई होती है जो उनके दिन-प्रतिदिन के जीवन (बैठकों, समूह वार्तालाप, आदि) में अक्सर होती हैं। जैसे-जैसे सुनवाई हानि आगे बढ़ती है, सिफारिशें न केवल सुनवाई थ्रेसहोल्ड पर आधारित होती हैं, बल्कि शांत वातावरण के साथ-साथ पृष्ठभूमि शोर वाली स्थितियों में भी भाषण समझ पर आधारित होती हैं।

इस मामले में उपचार के लिए तर्क

इस मामले में, रोगी को अब पारंपरिक सुनवाई एड्स से लाभ नहीं मिला। जबकि संघीय औषधि प्रशासन से विशिष्ट संकेत विकसित करना जारी रखते हैं और इस विशेष मामले के दायरे से परे हैं, वयस्क रोगियों में निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

  1. 70 डीबी सुनवाई स्तर के शुद्ध-टोन औसत के साथ गंभीर या गहन सुनवाई हानि।
  2. उचित रूप से फिट हियरिंग एड्स या प्रवर्धन के साथ एक परीक्षण का उपयोग।
  3. 60% से कम के ओपन-सेट वाक्य परीक्षणों पर सहायता प्राप्त स्कोर।
  4. केंद्रीय श्रवण घावों या एक श्रवण तंत्रिका की कमी का कोई सबूत नहीं है।
  5. सर्जरी के लिए contraindications का कोई सबूत नहीं है।
कदम दर कदम तकनीक

कृपया ध्यान दें कि ये सर्जरी के लिए सामान्य कदम हैं, और यह महत्वपूर्ण भिन्नता मौजूद है कि यह कैसे पूरा किया जाता है।

संज्ञाहरण

सामान्य एंडोट्रेचियल संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। प्रेरण के दौरान या मामले के दौरान कोई लंबे समय तक सक्रिय पक्षाघात एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि चेहरे की तंत्रिका निगरानी की जाती है।

रोगी स्थिति

रोगी ऑपरेटिंग रूम टेबल पर सुपाइन रहता है। सर्जन वरीयता के आधार पर सिर को स्थिर करने के लिए जेल-रिंग का उपयोग किया जा सकता है, या इसे मेज पर फ्लैट रखा जा सकता है। बिस्तर को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से 180 डिग्री घुमाया जाना चाहिए, पूरे मामले में सर्जन के अनुरोध पर संज्ञाहरण टीम द्वारा नियंत्रित बिस्तर के साथ।

चेहरे की तंत्रिका निगरानी

कई अन्य otologic प्रक्रियाओं के साथ के रूप में, चेहरे की तंत्रिका निगरानी cochlear प्रत्यारोपण सर्जरी के दौरान की सिफारिश की है.

रोगी को तैयार करना

रोगी को तैयार करने के विशिष्ट तरीके सर्जन वरीयता से भिन्न होते हैं। बालों को आमतौर पर मास्टॉइड के पीछे शेव किया जाता है ताकि क्षेत्र को तैयार किया जा सके और ड्रेप्स क्षेत्र में बालों के बिना चिपक सकें। हालांकि, यदि प्रत्यारोपण को सुरक्षित करना एक मानक पेरिओस्टेल पॉकेट के माध्यम से संभव नहीं है, तो चीरा को बेहतर ढंग से विस्तारित करने की आवश्यकता हो सकती है, और सर्जिकल क्षेत्र को ड्रेप करते समय इस पर विचार किया जाना चाहिए। एक मानक बीटाडीन प्रेप का उपयोग किया जा सकता है, और सर्जरी के दौरान कान को आगे बढ़ाने के लिए आयोबान का उपयोग किया जा सकता है।

प्रक्रिया विवरण

एक पोस्टऑरिकुलर चीरा की योजना बनाई गई है, जो आमतौर पर अस्थायी रेखा के साथ पोस्टऑरिकुलर सल्कस के पीछे 1.5-2.0 सेमी तक फैली होती है।

एक चीरा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से बनाया जाता है और फिर इस विमान के भीतर पूर्वकाल और पीछे की ओर ऊंचा होता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि पेरिओस्टेल चीरा को त्वचा के चीरे से दूर किया जा सके ताकि किसी भी सतही घाव के टूटने की स्थिति में, रिसीवर उत्तेजक उजागर न हो। एक periosteal चीरा अस्थायी रेखा के साथ बनाया गया है और mastoid टिप bisecting, और periosteum पूर्वकाल ऊंचा. यदि सर्जन एक subperiosteal जेब का उपयोग करने की योजना बना रहा है, तो पीछे और बेहतर फ्लैप की न्यूनतम ऊंचाई का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। प्रावरणी और मांसपेशियों की एक छोटी राशि को इस समय भी काटा जा सकता है ताकि इसका उपयोग गोल खिड़की पर और चेहरे के अवकाश में प्रत्यारोपण को स्थिर करने के लिए किया जा सके।

इसके बाद, लैम्बडोइड सीवन लाइन की पहचान की जाती है और इससे बेहतर पेरिओस्टेम को ऊंचा किया जाता है। यह पीछे और फिर बेहतर ढंग से लिया जाता है जब तक कि टेम्पोरोपेरिएटल सीवन लाइन से प्रतिरोध का सामना नहीं किया जाता है। इन सीमाओं के भीतर, एक subperiosteal पॉकेट बनाया जाता है। कॉकलियर इम्प्लांट के रिसीवर-उत्तेजक के लिए सिलिकॉन "साइज़र" को समायोजित करने के लिए इसे तदनुसार आकार दिया जाना चाहिए। इसे या तो इस समय हटाया जा सकता है या जब तक प्रत्यारोपण को क्षेत्र में नहीं लाया जाता है तब तक इसे जगह में छोड़ दिया जा सकता है। एक त्रि-आयामी मास्टोइडेक्टॉमी की जाती है। कुछ सर्जनों के लिए, यदि एक सीधे इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, तो सम्मिलन के बाद स्थिरीकरण के लिए उपयोग करने के लिए हड्डी के पैट को एकत्र किया जा सकता है। अन्यथा, मास्टोइडेक्टोमी की सीमाएं अन्य पुराने कान के मामलों की तुलना में संकीर्ण हो सकती हैं; tegmen और सिग्मोइड साइनस जरूरी उजागर करने की जरूरत नहीं है. पीछे बोनी कान नहर को पर्याप्त रूप से पतला किया जाना चाहिए, हालांकि, चेहरे के अवकाश दृष्टिकोण के माध्यम से जोखिम और पहुंच के लिए अनुमति देने के लिए। जब एंट्रम दर्ज किया जाता है, तो इंकस और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की छोटी प्रक्रिया को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चेहरे के अवकाश को खोलना कई तरीकों से आगे बढ़ सकता है। कुछ सर्जन चेहरे की तंत्रिका को दूसरे जीनू में डिस्टल की पहचान करना पसंद करते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह एक उपयुक्त स्थिति में है और चेहरे के अवकाश जोखिम के दौरान आत्मविश्वास बढ़ाने के लिए। अन्य लोग चेहरे के अवकाश हवा की कोशिकाओं की पहचान कर सकते हैं और "अंदर-बाहर" से खुल सकते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि एक बोनी कवर हर समय चेहरे की तंत्रिका पर छोड़ दिया जाता है। दोनों ही उपयुक्त दृष्टिकोण हैं। chorda tympani तंत्रिका की पहचान की जानी चाहिए और संरक्षित किया जाना चाहिए। जब चेहरे का अवकाश खोला जाता है, तो प्रत्यारोपण खोला जा सकता है और एंटीबायोटिक समाधान में भिगोया जाना चाहिए। चेहरे के अवकाश को खोलने के साथ, गोल खिड़की और इसके आला की पहचान की जाती है। यदि यह मुश्किल है, तो कोई अंडाकार और गोल खिड़कियों के बीच 1.5-2 मिमी के संबंध को याद कर सकता है। जब पहचान की जाती है, तो ड्रिल गति को प्रति मिनट 10,000 क्रांतियों से अधिक नहीं सेट किया जाना चाहिए, और आला को गोल खिड़की झिल्ली को उजागर करने के लिए बेहतर तरीके से ड्रिल किया जाना चाहिए। यदि सामना करना पड़ता है, तो झूठी झिल्ली को हटा दिया जाना चाहिए। जब उजागर होता है, तो डेक्सामेथासोन समाधान के साथ गेलफोम का एक टुकड़ा गोल खिड़की झिल्ली पर रखा जाता है। क्षेत्र को एंटीबायोटिक समाधान के साथ प्रचुर मात्रा में सिंचित किया जाना चाहिए, और सर्जन को या तो दस्ताने बदलना चाहिए या यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उन्हें साफ किया जाए। प्रत्यारोपण को क्षेत्र पर लाया जाता है और सबपेरियोस्टेल पॉकेट में रखा जाता है। सर्जन गोल खिड़की झिल्ली से Gelfoam हटा देता है। झिल्ली को विभिन्न प्रकार के उपकरणों (सीधे पिक, बीवर ब्लेड) के साथ खोला जा सकता है। कुछ इलेक्ट्रोड को मोडिओलस की ओर उन्मुख होने के लिए दिशात्मकता की आवश्यकता होती है, और फिर इलेक्ट्रोड को कम से कम एक मिनट के दौरान धीरे-धीरे स्कैला टाइम्पनी में डाला जाता है। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो सर्जन आगे बढ़ने का प्रयास करने से पहले रुक जाता है। जब पूर्ण सम्मिलन प्राप्त किया जाता है, तो इलेक्ट्रोड को स्थिर किया जाता है और फिर पहले से काटे गए प्रावरणी और / या मांसपेशियों के साथ गोल खिड़की के चारों ओर समर्थित किया जाता है। शेष इलेक्ट्रोड को मास्टॉइड गुहा के भीतर कुंडलित किया जाता है और आमतौर पर Gelfoam के एक बड़े टुकड़े के साथ संरक्षित किया जाता है।

समापन

  • periosteal परत 3-0 Vicryl टांके के साथ बाधित फैशन में बंद कर दिया है.
  • गहरी subcuticular परत 4-0 मोनोक्रिल टांका के साथ बाधित फैशन में बंद कर दिया है।
  • त्वचा mastisol / benzoin और Steri-स्ट्रिप्स के साथ तैयार है।
  • कान नहर की जांच यह सुनिश्चित करने के लिए की जानी चाहिए कि सर्जरी के दौरान पीछे के कान नहर और टिम्पैनिक झिल्ली का उल्लंघन या परेशान नहीं किया गया था।

ड्रेसिंग

एक मास्टॉइड ड्रेसिंग या ग्लासकॉक ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है।

पश्चात प्रतिबंध

  • कम से कम 10 दिनों (10 एलबीएस से अधिक) के लिए कोई भारी उठाने या तनाव नहीं।
  • छींकने या खांसने से बचें, लेकिन यदि आवश्यक हो तो मुंह खोलकर ऐसा करें।
  • यदि नशीली दवा निर्धारित की जाती है, तो एक मल सॉफ्टनर का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर ड्रेसिंग को हटा दें।
  • एंटीबायोटिक्स पांच दिनों के लिए दिए जाते हैं।
  • सर्जरी के बाद कुछ चक्कर आने की उम्मीद की जा सकती है।

उपकरण

  • ड्रिल प्रणाली.
  • बुनियादी माइक्रोस्कोपिक कान ट्रे.
  • कॉकलियर इम्प्लांट सम्मिलन ट्रे (चयनित प्रत्यारोपण की कंपनी के लिए विशिष्ट)।

प्रकटीकरण

लेखक सी स्कॉट ब्राउन भी मेडिकल इनसाइट के जर्नल के Otolaryngology अनुभाग के संपादक के रूप में काम करता है।

अनुमति

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

  1. वैकिम पीए, ट्रान ए कॉकलियर आरोपण: रोगी मूल्यांकन और डिवाइस चयन। Cummings Otolaryngology: सिर और गर्दन सर्जरी 6 एड। एल्सेवियर, फिलाडेल्फिया, पीए। पीपी 2429-43.