कॉकलियर इम्प्लांट

अध्याय 1

मैं एक 15 ब्लेड हो सकता है? क्या यह ठीक है अगर मैं शुरू करता हूं? हमारी त्वचा चीरा एक आलसी एस प्रकार postauricular चीरा है. हम इस चीरे को त्वचा और सबक्यूटिकुलर परत के माध्यम से सभी तरह से ले जाएंगे और फिर हमारे बेहतर ऊर्ध्वाधर अंग से जुड़ेंगे। मैं पिकअप की एक जोड़ी कृपया मिल सकता है? सुपीरियर रूप से, हम इस चीरे को इस ढीले एरोलर संयोजी ऊतक के माध्यम से टेम्पोरलिस प्रावरणी के स्तर तक ले जाएंगे और फिर आगे हीन को ऊपर उठाएंगे। मैं अब एक weitlaner कृपया मिल सकता है? छोटा। उठाओ।

हम अब टेम्पोरलिस प्रावरणी के स्तर पर नीचे हैं। बोवी । अब मैं एक बड़ा, आत्म-बनाए रखने हो सकता है. यह अंतर्निहित temporalis मांसपेशी और मांसपेशी periosteal परत अब एक समान फैशन में incised है. लड़कों पर Bovie क्या है? क्या हम 40 तक जा सकते हैं? क्या मेरे पास पिकअप की एक जोड़ी हो सकती है - दांतों के साथ पिकअप? Lempert लिफ्ट कृपया. अब हम इस temporalis मांसपेशी और periosteal प्रालंब को वापस बढ़ाने के लिए mastoid प्रांतस्था बेनकाब करेंगे. पूर्वकाल में सिर्फ पीछे बोनी बाहरी श्रवण नहर को देखने के लिए उजागर किया जाता है - और जैसा कि यह बेहतर ढंग से घटता है। बोवी । इसे पकड़ो। अब हम अपने weitlaner reposition करेंगे. चूषण। क्या मुझे वह सक्शन मिल सकता है? हाँ। इसे छोड़ दें।

तो अब हम zygoma की जड़ है, बाहरी श्रवण नहर, हेनले का संकेत, mastoid टिप, mastoid पर पीछे की सीमा. अगला हम ड्रिल और माइक्रोस्कोप लेंगे। उस को घुमाएं - उस तरह से चारों ओर आधार थोड़ा सा। चूषण। क्या मुझे द्विध्रुवीय हो सकता है? ठीक है। यह 45 है। यह ठीक है।

अध्याय 2

मैं ड्रिल कृपया मिल सकता है? हम अपने मास्टोइडेक्टॉमी के लिए स्थलों को देखेंगे - पूर्वकाल में, पीछे की बाहरी श्रवण नहर - बेहतर, जाइगोमा की जड़, जो टेगमेन और मास्टोइड टिप के स्तर से मेल खाती है। पर पानी। ठीक है, हाँ। यह अच्छा है। हाँ, यह एक 4 काटने burr है. एक प्रारंभिक विच्छेदन के रूप में, हम कॉर्टिकल हड्डी के माध्यम से जाने जा रहे हैं, और वास्तव में हम सिर्फ एंट्रम के स्तर तक उतरना चाहते हैं। हम वहां सिग्मोइड साइनस का थोड़ा सा देख रहे हैं, इसलिए उसके पास पूर्वकाल स्थित सिग्मॉइड का थोड़ा सा हिस्सा हो सकता है। मैं कुछ overhanging किनारों को छोड़ने की कोशिश करने जा रहा हूँ, के रूप में मैं mastoid ड्रिल, जो हम क्या हम क्या हम पुरानी कान की बीमारी के लिए एक mastoidectomy कर रहे हैं से थोड़ा अलग है.

और, अब हम गान के स्तर पर नीचे हैं। सिग्मॉइड साइनस है जिसे हम यहां इसके नीचे देख सकते हैं, और मैं बाद में इलेक्ट्रोड के प्लेसमेंट को सुविधाजनक बनाने में मदद करने के लिए टिप की ओर इस हड्डी में से कुछ को कम करने के साथ-साथ पीछे के पहलू के साथ भी जा रहा हूं। कृपया दूर टेबल. दूसरे तरीके से। चलते रहो - चलते रहो - चलते रहो - चलते रहो - चलते रहो - ठीक है।

वहाँ मेरे पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर है. यदि आप वहां स्कॉट देख सकते हैं। मैं पीछे नहर की दीवार को पतला करने जा रहा हूं क्योंकि हम चेहरे के अवकाश की ओर काम करना शुरू करते हैं। यह ऐसा है जैसे आपने कहा - आप टेगमेन और साइनस या ऐसा कुछ भी प्राप्त करने पर कम ध्यान केंद्रित कर रहे हैं? जी हाँ। वास्तव में हम एंट्रम के स्तर तक नीचे जाना चाहते हैं, इसलिए हम चेहरे के अवकाश को खोलना शुरू कर सकते हैं। हालांकि बहुत महत्वपूर्ण है कि जब हम मास्टॉइड विच्छेदन करते हैं, तो हम इस हड्डी को कम करते हैं - विशेष रूप से अवर रूप से - जैसा कि इलेक्ट्रोड पीछे से आता है, यह इसे मास्टॉइड टिप के इस क्षेत्र में कॉइल करने की अनुमति देता है। तो हम इस उदाहरण में overhanging किनारों को छोड़ना चाहते हैं। अब एक तीन हीरे burr कृपया. मैं एक बल्ब सिंचाईकर्ता मिल सकता है?

एक निवासी के रूप में, क्या आप चेहरे के अवकाश की सीमाओं के बारे में बात कर सकते हैं और चेहरे के अवकाश को क्या परिभाषित करता है? हाँ। क्या मुझे एक नंबर 7 अनुभाग मिल सकता है? हाँ, mhmm.

अध्याय 3

तो फ्लैट अभी भी बहुत बड़ा है। कैसे एक 5 के बारे में? यह सिर्फ बहुत बड़ा लग रहा है। ठीक। तो चलो अब हमारे मास्टॉइड एनाटॉमी को देखते हैं। मैं एक नौटंकी मिल सकता है? तो हम tegman बेहतर है, पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के साथ mastoid antrum पीछे, अवग्रह साइनस और फिर mastoid टिप अवर. हमारा अगला कदम यह है कि हम चेहरे के अवकाश को खोलने जा रहे हैं। चेहरे का अवकाश खात incudis बेहतर, चेहरे की तंत्रिका औसत दर्जे की, और chorda tympani तंत्रिका laterally से घिरा हुआ है. हीरा burr अब. आइए इसका विस्तार करें।

यह उस काटने से बहुत अलग है जहां आप उपयोग कर रहे थे। तो यह एक नियमित हीरे की बुर है। डायमंड बर्र को अक्सर ठीक हीरे या मोटे हीरे के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मोटे हीरे हैं, इसमें जितनी अधिक काटने की शक्ति होती है, लेकिन सामान्य तौर पर, हीरे के burrs को सुरक्षित माना जाता है - विशेष रूप से नरम ऊतक संरचनाओं के आसपास, क्योंकि वे उनके माध्यम से सही कटौती करने की संभावना कम हैं। हालांकि आप अभी भी एक हीरे की बुर के साथ नरम ऊतक को चोट पहुंचा सकते हैं। डायमंड burrs बोनी रक्तस्राव को रोकने के लिए भी अच्छा कर रहे हैं, तो यहाँ अगर मैं सिर्फ सिग्मॉइड साइनस पर इन छोटे जहाजों में से कुछ को नियंत्रित कर रहा हूँ. कृपया दूर टेबल.

अधिक पानी Lorna. ठीक है, इसलिए इसके माध्यम से - ठीक है कि अच्छा है - प्रतिबिंब के माध्यम से हम वास्तव में देख सकते हैं - यहां एंट्रल उद्घाटन के नीचे इंकस देखना शुरू करें। मैं चेहरे के अवकाश ड्राइंग के अपने विच्छेदन शुरू करने जा रहा हूँ - इंकस की छोटी प्रक्रिया के स्तर पर ड्रिलिंग और ले जाने के लिए कि सभी तरह से मास्टॉइड टिप की ओर नीचे ले जा रहा हूँ, पीछे नहर की दीवार thinning के रूप में मैं जाना. कृपया और अधिक पानी दें। मैं सावधान हूं भले ही हम एक कॉकलियर इम्प्लांट कर रहे हों - खासकर उस मामले में यदि किसी रोगी के पास अवशिष्ट सुनवाई है - हम स्पष्ट रूप से हम इंकस या छोटी प्रक्रिया पर ड्रिल नहीं करना चाहते हैं।

यहां हम चेहरे के अवकाश में कुछ हवा कोशिकाओं को देखना शुरू कर रहे हैं, इसलिए हम उस स्तर पर ड्रिलिंग जारी रखने जा रहे हैं। फिर से, यहाँ इंकस की छोटी प्रक्रिया है। हम मास्टॉइड टिप की ओर एक ही स्तर पर ड्रिलिंग कर रहे हैं। अधिक पानी। लोर्ना, वहाँ पानी बढ़ाने के लिए कोई तरीका है कृपया? क्या आप सिंचाई के महत्व के बारे में बात करना चाहते हैं, खासकर जब आप नीचे ड्रिलिंग कर रहे हों? ड्रिलिंग करते समय, हाँ बिल्कुल। चेहरे की तंत्रिका या संवहनी संरचनाओं जैसी संरचनाओं के चारों ओर ड्रिलिंग करते समय, बहुत सारी सिंचाई का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक के लिए यह रखता है - हीरा हड्डी की धूल से साफ है। लोर्ना, मुझे अभी भी पर्याप्त पानी नहीं मिल रहा है।

हम जारी रखने जा रहे हैं। अब मैं वास्तव में यहाँ इंकस के बटर को पतला कर रहा हूं। हम उस सुंदर पतले को प्राप्त करना चाहते हैं, और यह हमें चेहरे के अवकाश के लिए अधिक जोखिम प्रदान करता है। जैसा कि मैं चेहरे के अवकाश में ड्रिलिंग कर रहा हूं, विशेष रूप से औसत दर्जे का, मैं हमेशा हड्डी में किसी भी बदलाव की तलाश में हूं जो चेहरे की तंत्रिका का प्रतिनिधित्व कर सकता है - इसी तरह कॉर्डा टाइम्पानी नसों को बेहतर ढंग से देख रहा हूं। हम संभवतः वहाँ chorda देख रहे हैं शुरू कर रहे हैं.

तो वहाँ chorda है. तो यहां हम सतह पर एक छोटे से लाल रक्त वाहिका के साथ कॉर्डा टिम्पानी देखना शुरू कर रहे हैं। शायद।।। ठीक है, मैं अब एक 2 हीरा कृपया मिल सकता है? तो जब आप चेहरे की तंत्रिका पर ड्रिलिंग कर रहे हैं, तो यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी लकवाग्रस्त नहीं है तो हमारे पास चेहरे की तंत्रिका निगरानी इलेक्ट्रोड भी स्थापित हैं। यह सही है, विशेष रूप से कॉकलियर इम्प्लांट सर्जरी में क्योंकि हम चेहरे की तंत्रिका के ठीक ऊपर ड्रिलिंग कर रहे हैं। ऐसे बहुत सारे क्षेत्र हैं जहां आप संभवतः तंत्रिका को चोट पहुंचा सकते हैं, या तो सीधे ड्रिल से ही या संभवतः ड्रिल के शाफ्ट के रोटेशन से स्थानांतरित गर्मी, और इसलिए हमेशा चेहरे की तंत्रिका को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। हम हमेशा कॉकलियर इम्प्लांट सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका निगरानी का उपयोग करते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी को सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण से लकवाग्रस्त न किया जाए। मुझे एक 2 हीरा चाहिए। और अच्छी तरह से उसे एक 1 हीरा भी प्राप्त करने के लिए कहें, जबकि वह वहां नीचे है।

लोर्ना पर पानी। मुझे और अधिक की आवश्यकता है। अब एक छोटे हीरे के साथ, हम चेहरे के अवकाश को खोलना जारी रखने जा रहे हैं। वहाँ chorda के बाकी वहाँ में जा रहा है. लोर्ना, क्या यहां से अधिक पानी प्राप्त करने का कोई तरीका नहीं है? हम खुले हैं। यह उन irrigators हो सकता है - ठीक है, मुझे लगता है कि यह है, लेकिन नहीं ... मैं बस - मेरा मतलब है कि मैं बस काफी नहीं कर सकता ...

तो हम देखते हैं कि कोर्डा टाइम्पानी तंत्रिका प्रावरणी अवकाश के पार्श्व पहलू के साथ चल रही है। चेहरे की तंत्रिका औसत दर्जे की, और हम इन दो संरचनाओं के बीच ड्रिल करना जारी रखने जा रहे हैं, हमारे विच्छेदन को जितना संभव हो उतना करीब ले जा रहे हैं, जितना संभव हो सके उतना कमरा देने के लिए हम कॉर्डा के करीब ले जा सकते हैं। और अब हम मध्य कान में देखना शुरू कर रहे हैं। मैं stapes देखने के लिए शुरू कर सकते हैं. व्हिटनी । ठीक वहीं? अब, हम अपने चेहरे के अवकाश में हैं। हम गोल खिड़की आला के बेहतर जोखिम पाने के लिए हड्डी को और अधिक अवर रूप से हटाने जा रहे हैं। कुछ भी आप यहाँ के लिए बाहर देखने की जरूरत है - आप थोड़े सिर्फ ड्रिलिंग कर रहे हैं? आप जानते हैं, जैसा कि आप चेहरे के अवकाश के माध्यम से कम ड्रिलिंग कर रहे हैं, ध्यान रखें कि चेहरे की तंत्रिका पार्श्व रूप से, जल्दी से स्विंग कर सकती है, ताकि जैसे ही आप इस हड्डी को हटा दें, हमेशा ध्यान रखें कि चेहरे की तंत्रिका वहां हो सकती है ताकि आप इसे पार न करें। इसके अलावा, जब आप चेहरे के अवकाश के अंदर और बाहर ड्रिलिंग कर रहे होते हैं, तो ड्रिल को रोकना महत्वपूर्ण है क्योंकि आप तंत्रिका को संभावित चोट से बचने के लिए अंदर और बाहर आते हैं। और जैसा कि मैं ड्रिलिंग कर रहा हूं, मैं चेहरे की तंत्रिका के विपरीत कॉर्डा की ओर चेहरे के अवकाश के बेहतर पहलू पर थोड़ा और दबाव लागू करने जा रहा हूं। यह वहाँ गोल खिड़की है? हाँ।

अध्याय 4

हम अब दौर खिड़की आला देखने के लिए शुरू करते हैं। बहुत महत्वपूर्ण है, मैं गोल खिड़की दृष्टिकोण करना पसंद करता हूं, इसलिए एक गोल खिड़की सम्मिलन, और इसके लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू गोल खिड़की के पीछे के बेहतर पहलू से हड्डी को हटा रहा है। कभी-कभी पिरामिड प्रक्रिया काफी प्रमुख हो सकती है, और इसलिए मैं अक्सर इस हड्डी का थोड़ा सा ड्रिल करूंगा ताकि यह इलेक्ट्रोड के हमारे प्रक्षेपवक्र में हस्तक्षेप न करे।

और यहां हम देख रहे हैं - क्या हमारे पास एक - एक रोसेन सुई कृपया हो सकती है? सिंचाई बंद. हमारे पास यहां पिरामिड प्रक्रिया, स्टेपेडियल कण्डरा, और स्टैपे के कैपिटुलम हैं। खैर ये सक्शन बहुत बड़े हैं - यह सामान्य नहीं है। मैं इस हड्डी के एक छोटे से अधिक अवर रूप से हटाने के लिए जा रहा हूँ. ठीक। ठीक है अब मैं एक 1 मिमी हीरे burr हो सकता है?

तो अब हम promontory है. कृपया पानी बंद करें। मैं रोसेन कृपया मिल सकता है? सभी तरह से पानी बंद, वास्तव में इसे कसकर क्लैंप करें क्योंकि यह अभी भी बाहर आता है। तो हम यहाँ promontory है और गोल खिड़की झिल्ली बस आला जो देखा जा सकता है के नीचे - आप एक अलग Rosen क्या आप नहीं है? एक है कि सब ऊपर झुका हुआ नहीं है. गोल खिड़की झिल्ली, गोल खिड़की आला. इस बिंदु पर हम इस हड्डी को बेहतर ढंग से और आला के पीछे ड्रिल करने जा रहे हैं और इस हड्डी को लगभग तब तक वापस ले जाते हैं जब तक कि यह झिल्ली के साथ फ्लश न हो जाए।

अभ्यास। पर पानी। तो स्कॉट, आप यहां आला देखते हैं। हम झिल्ली को स्पष्ट रूप से अभी तक नहीं देखते हैं, क्योंकि यह अभी भी है - इसके ऊपर एक छोटी सी झिल्ली है - एक आसंजन की तरह। तो क्या - क्या होगा - वास्तव में क्या महत्वपूर्ण है जब आप गोल खिड़की सम्मिलन करते हैं तो आपको इस हड्डी को पीछे और बेहतर तरीके से लेना होगा। अन्यथा, आप बस सम्मिलन के लिए सही कोण प्राप्त नहीं कर सकते हैं। तो हम वहाँ कोण सही देखना शुरू कर रहे हैं? थोड़ा बेहतर। यह चूषण बहुत बड़ा है। क्या कोई भी राउंड विंडो आला को नीचे ले जाने या बस ड्रिलिंग के लिए अन्य तरीकों का उपयोग कर रहा है? मुझे लगता है कि ड्रिलिंग शायद मानक है, हाँ।

तो अब हम वास्तव में झिल्ली को बहुत बेहतर तरीके से देख सकते हैं। मैं संयुक्त चाकू अब मिल सकता है? इन म्यूकोसल वाहिकाओं से हमेशा थोड़ा सा रक्तस्राव होता है। मुझे ये सक्शन इरिगेटर पसंद नहीं हैं, लेकिन मेरा मतलब है कि मेरे पास ऐसा विकल्प नहीं है जो मुझे नहीं लगता है। तो आप हमेशा promontory पर इन mucosal जहाजों से थोड़ा खून बह रहा है. तो छोटे दौर kni - आईएस संयुक्त चाकू बस इन वापस धक्का की तरह होगा. उन्हें प्राप्त करने की तरह इसलिए रक्त एक ऐसे क्षेत्र में चल रहा है जहां से हम काम करने की कोशिश कर रहे हैं।

अब हम वास्तव में गोल खिड़की झिल्ली का एक अच्छा दृश्य हो रही है. झिल्ली पर कुछ आसंजन होते हैं। हम कोशिश करेंगे और उन्हें थोड़ा सा साफ करेंगे। हम वहाँ चलें। हम बस इन आसंजनों को लाएंगे - ये छोटे म्यूकोसल आसंजन नीचे। और हम गोल खिड़की झिल्ली का एक बहुत अच्छा दृश्य अब है.

अब हम बहुत करीब हैं, वहाँ है - मुझे है कि संयुक्त चाकू एक और बार है कि है. तो हम झिल्ली के एक महान दृश्य है. लेकिन देखो, यहां अभी भी एक छोटा सा होंठ है। जब हम अंदर जाते हैं, जब हम सम्मिलित कर रहे होते हैं, तो हम इस दिशा में सम्मिलित नहीं कर रहे हैं - हम कोक्लिया के बेसल मोड़ की दिशा में सम्मिलित करना चाहते हैं, जो इस दिशा में अधिक कोण है। और इसलिए यहां पीछे और बेहतर ढंग से हड्डी को बंद करना महत्वपूर्ण है, और यदि पिरामिड प्रक्रिया पर यह हड्डी वास्तव में प्रमुख है, तो कभी-कभी मैं इसे थोड़ा सा नीचे ड्रिल करूंगा। अभ्यास। यह ऐसा है जैसे आप किस बारे में बात कर रहे थे - ट्रांसलैब दृष्टिकोण। यदि आपके पास हड्डी है जो पार्श्व और बाहर की तरह है, तो आप अपने उपकरण को गहराई से कोण नहीं कर सकते हैं। ठीक है, बिल्कुल। गोल खिड़की के दृष्टिकोण की आलोचनाओं में से एक, यह है कि - यह है कि कोक्लिया के बेसल टर्न का हुक हिस्सा है, जो अभी यहां है, और जब - जब आप गोल खिड़की में प्रवेश करते हैं, तो यह पूर्वकाल में जाने से पहले नीचे गिर जाता है, और इसलिए यदि आप - यदि आप सीधे गोल खिड़की झिल्ली के माध्यम से चले गए, यह उस मोड़ को नहीं बना सकता है। आप बेसिलर झिल्ली के माध्यम से सही जा रहे हैं, लेकिन यदि आप इस दिशा से दिशा में कोण करते हैं, तो हम उस मोड़ को काफी आसानी से और बहुत आसानी से बदल सकते हैं।

ठीक है, यह बहुत अच्छा है। अब मैं एक सिंचाई सिरिंज हो सकता है. 10cc सिंचाई सिरिंज. पुरानी खांसी। इसलिए हम अब अपने शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा करेंगे। ठीक है, तो मैं एक नौटंकी, Lorna हो सकता है?

तो हम पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर, चेहरे की तंत्रिका, chorda tympani तंत्रिका, stapes की पिरामिड प्रक्रिया, stapedial कण्डरा है, और फिर सीधे गोल खिड़की झिल्ली को देख रहे हैं. मैं उस ड्रिल एक और बार Lorna हो सकता है? यहाँ कष्टप्रद पोत। पानी बंद कर दें। यह बंद होने वाला नहीं है, है ना? क्या आपके पास थोड़ा हड्डी का मोम है? तो - और मैं एक नौटंकी हो सकती है? मैं एक नौटंकी हो सकती है? मैं तुम्हें यहाँ अब एक अच्छा सक्शन मिल गया है. क्या यह है - क्या यह एक आकार 3 है? ठीक। क्या आपके पास थोड़ी सी कपास की गेंद या कुछ और है - बस इसे प्रकाश के नीचे रखें ताकि मैं इसे देख सकूं। ठीक है - अब चलो - क्या मैं अपनी आंखों की ढाल वापस ले सकता हूं? हम ड्रिल करने जा रहे हैं।

अध्याय 5

अगला हिस्सा यह है कि हमें अपने प्रत्यारोपण के लिए अपनी सीट ड्रिल करने की आवश्यकता है। तो एक फ्रीर के साथ, हम एक प्रकार का एक प्रकार बनाने जा रहे हैं - हम एक सबपेरियोस्टेल पॉकेट बनाने जा रहे हैं जो प्रत्यारोपण मांसपेशियों के नीचे बैठेगा, लेकिन हम प्रत्यारोपण के लिए एक सीट भी ड्रिल करेंगे।

इसलिए अब हम अपने इम्प्लांट के लिए सीट बना रहे हैं। यह प्रत्यारोपण के प्रवास को रोकने में मदद करता है। अधिकांश निर्माता शायद एक सीट ड्रिलिंग की सलाह देते हैं, लेकिन आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। बहुत से लोग बस एक subperiosteal जेब बनाते हैं और जेब में डिवाइस जगह. हालांकि एक छोटा सा जोखिम है कि यह ओवरटाइम माइग्रेट कर सकता है, इसलिए मैं आमतौर पर एक सीट ड्रिल करना पसंद करता हूं।

ठीक है, मुझे Silastic प्रत्यारोपण है. क्या मुझे एक मार्किंग पेन मिल सकता है? ठीक। अब हम इलेक्ट्रोड चैनल बनाने जा रहे हैं। हाँ, पानी पर। तो इलेक्ट्रोड पूरी तरह से यहाँ एक चैनल में recessed किया जाएगा. ठीक है, हीरा burr अब - 3 हीरा. हमारे हीरे की बुर के साथ, हम किसी भी आगे रक्तस्राव को नियंत्रित करेंगे। मैं एक बल्ब सिंचाईकर्ता मिल सकता है? पानी बंद कर दें। हम यहां से इस हड्डी की सारी धूल को बाहर निकालना चाहते हैं। कृपया और अधिक पानी दें। एक और। यह बात वास्तव में, सचमुच सिर्फ खोपड़ी पर फ्लैट रखी जा सकती है, लेकिन वे यहां थोड़ा पूर्वकाल होंठ बनाने की सलाह देते हैं। आपको एक पूर्ण अच्छी तरह से ड्रिल करने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन पूर्वकाल के किनारे पर एक होंठ का अधिक है, और यह सिर्फ इसे होने से रोकता है - और मैं आमतौर पर इसे बहुत अधिक स्थानांतरित करने में सक्षम होने से बेहतर और हीन तरीके से थोड़ा सा ड्रिल करता हूं, लेकिन यह अनिवार्य रूप से बहुत सपाट है। यह केवल इसे पूर्वकाल में माइग्रेट करने से रोकता है, है ना? हां, यह पीछे की ओर माइग्रेट कर सकता है, और कोई रास्ता नहीं है - वास्तव में ऐसा कोई तरीका नहीं है जिससे आप पीछे के होंठ को ड्रिल कर सकते हैं, लेकिन यही वह जगह है जहां निर्धारण प्रकार इसे रोकने में मदद करता है। आपको इस कगार को ड्रिल करने की ज़रूरत नहीं है - कुछ लोग नहीं करते हैं। वे बस इसे एक जेब में डालते हैं।

अध्याय 6

अब हम प्रत्यारोपण और फिर mersilene और शिकंजा ले जाएगा. और यह वहां काफी अच्छी तरह से बैठता है। मेयो कैंची। यह mersilene टेप है, जो अक्सर cerclages के लिए उपयोग किया जाता है, और यह एक अच्छा सा पट्टा है जिसका उपयोग प्रत्यारोपण को लंगर करने के लिए किया जा सकता है। चलो एक पाप retractor है. यह एक स्थायी सामग्री है। क्या मुझे एक पल के लिए 15 ब्लेड मिल सकता है? बस उस पेरिओस्टेम को थोड़ा सा पीछे धकेलें। ठीक है, और अगर कोई इसे पकड़ सकता है। मैं एक पेंच मिल सकता है? और हम बस इसे वहां लंगर डालने जा रहे हैं। हमारे इलेक्ट्रोड के साथ बहुत सावधान रहें। आप इसके साथ बाहर आ सकते हैं - मुझे यह मिल गया। फिर लोर्ना, यदि आप यहां पकड़ सकते हैं। क्या आपने बस - आप बस कर रहे हैं - आपने बस लंगर डाला है कि और अवर पहलू पर हड्डी, सही? पूर्वकाल पर, हाँ। मुझे यहां आना होगा। लोर्ना, एक सेकंड के लिए पकड़ो - चलो इस तरह से वापस आते हैं, ठीक उसी तरह। क्या मेरे पास चिकनी संदंश की एक जोड़ी हो सकती है? 15 ब्लेड? और हम बस अतिरिक्त काट देंगे - चलो चिकनी संदंश है। मैं उन्हें मिल गया. हम जा रहे हैं।

ठीक है, अब हमारा डिवाइस अब सुरक्षित है। हम माइक्रोस्कोप पर वापस जाएंगे, और क्या मुझे अब 5 सक्शन मिल सकता है? और मुझे सिर्फ एक मिनट में 24 सक्शन की आवश्यकता होगी। कृपया दूर टेबल. क्या हमारे पास कोई Decadron है? एक छोटे से तरल Decadron की तरह हम एक tuberculin सिरिंज में लोड कर सकते हैं? हाँ, मैं एक शीशी मिल सकता है? जारी रखो। ठीक है, यह अच्छा है। नहीं, मैं गोल के चारों ओर इस धारा निकलना जा रहा हूँ - गोल खिड़की. मुझे उस रॉबिन को आकर्षित करने दो। चार मिलीग्राम। 18. मुझे छड़ी मत करो. यदि आप बस एक पल के लिए इसे वापस रखेंगे। अब 5 चूषण - सादा 5 चूषण. मैं बंद करने के लिए कम से कम स्क्रब करने जा रहा हूँ। मैं एक दूसरे के लिए एक सिंचाई सिरिंज मिल सकता है, Lorna? क्या आप क्या करने के लिए माना जाता है, लोर्ना? मैं सिर्फ एक सेकंड में करूँगा - हाँ, मैं सिर्फ एक सेकंड में करूँगा। ठीक है Lorna, मुझे एक सादे 3 सक्शन के लिए वापस जाने दो, और फिर एक दूसरे में मैं एक 24 जाने के लिए जा रहा हूँ. हाँ, यहाँ से बाहर इस सभी तरल पाने के लिए एक बहुत लेता है. अब एक 24 चूषण और फिर उस Decadron.

अध्याय 7

तो वह वास्तव में इस कान में गहन सुनवाई हानि के लिए बहुत गंभीर है, लेकिन वह अवशिष्ट सुनवाई का एक छोटा सा सा हिस्सा है, और मुझे लगता है कि ये इतनी अच्छी तरह से वेंट नहीं करते हैं। तो मैं डेकड्रन का एक छोटा सा डाल करने जा रहा हूँ - 4 मिलीग्राम प्रति मिल - गोल खिड़की झिल्ली के चारों ओर. स्टेरॉयड अब. और हम बस वहाँ चारों ओर कुछ बूँदें डाल देंगे। इसे थोड़ा कम करें। अब, अगले मैं एक 59 10, सिकल चाकू हो सकता है. मुझे गोल खिड़की झिल्ली में थोड़ा सा ऊर्ध्वाधर चीरा बनाना पसंद है, ताकि गोल झिल्ली का पिछला हिस्सा कार्य कर सके - लगभग इलेक्ट्रोड को निर्देशित करने में मदद करने के लिए शेल्फ के एक छोटे से हिस्से के रूप में कार्य करता है। मैं इससे छुटकारा पाने और इसे नीचे धकेलने जा रहा हूं। क्या मुझे एक सेकंड के लिए नाई की सुई मिल सकती है? वहाँ। ठीक है, मैं 59 10 चाहते हैं.

तो हम एक छोटा सा चीरा बनाने जा रहे हैं - गोल खिड़की मेम में ऊर्ध्वाधर चीरा ... ठीक है और फिर, एक छोटा सा ऊर्ध्वाधर चीरा। और फिर, इलेक्ट्रोड संदंश और मगरमच्छ। हम एक लेने जा रहे हैं ... हमारे इलेक्ट्रोड - चाहते हैं - आप चाहते हैं कि ये मेडियलिस का सामना कर रहे हों, इसलिए स्टाइलेट को आमतौर पर छह बजे के स्थान की ओर इंगित किया जाता है। हम स्टाइलेट से इस इलेक्ट्रोड को आगे बढ़ाने जा रहे हैं। और जिस कोण में मैं आ रहा हूं वह है - मैं इसे पहले उद्घाटन में प्राप्त करने जा रहा हूं, लेकिन फिर मैं अधिक बेहतर कोण करने जा रहा हूं। क्या मुझे अब इलेक्ट्रोड मिल सकता है? एक बार जब हम नीले मार्कर पर पहुंच जाते हैं, तो हम हड़पने जा रहे हैं - मुझे खेद है कि जौहरी संदंश - हम स्टाइलेट को पकड़ने जा रहे हैं, और बहुत सावधानी से इसे आगे बढ़ाने जा रहे हैं, और धीरे-धीरे हमारे स्टाइलेट से, सभी तरह से नीचे।

अब मैं जौहरी है या - वास्तव में, कि पकड़ सकते हैं. यहाँ stylet है, और हम लगभग नीले मार्कर अंगूठी पर हैं. हम बस इसे थोड़ा सा धक्का देंगे, और अब हम पूरी तरह से अंदर हैं। क्या मेरे पास एक रोसेन हो सकता है - वास्तव में, क्या आपके पास एक पिचफोर्क, लोर्ना है? नहीं, यह ठीक है - नहीं, मैं अच्छा हूं, हम अच्छे हैं। यह है - नहीं - यह अच्छा है, यह सही है।

और इसलिए अब हम - चलो एक बारबरा की तरह इंगित करने के लिए कुछ है। तो नीले मार्कर अंगूठी, इलेक्ट्रोड दूसरे नीले मार्कर अंगूठी के लिए उन्नत है, तो हम आज हमारे इलेक्ट्रोड का एक अच्छा पूर्ण सम्मिलन है.

अगला मैं प्रावरणी का एक बहुत छोटा टुकड़ा लेने जा रहा हूँ। मैं एक पाप retractor हो सकता है? और हम कोक्लिया के स्तर पर उस इलेक्ट्रोड के चारों ओर एक बहुत छोटा प्रावरणी ग्राफ्ट डालेंगे - उस क्षेत्र को थोड़ा बेहतर सील करने के लिए गोल खिड़की, लेकिन यह पहले से ही अभी एक सुंदर स्नग फिट है। चलो metzenbaum की एक जोड़ी है. मुझे यह मिल गया है, हाँ। उस लोर्ना को पकड़ो। क्या मेरे पास आईरिस कैंची और चिकनी संदंश की एक जोड़ी हो सकती है? चिकनी संदंश. अब, मैं एक 15 हो सकता है? थोड़ा और ऊपर उठाओ, सीधे लोर्ना ऊपर। मैं एक प्रावरणी प्रेस मिल सकता है? ठीक है, चलो ... अब।।। एक 15 ब्लेड. मैं एक बारबरा मिल सकता है? ठीक है, और अब वह इस ग्राफ्ट को धीरे से गोल खिड़की के स्तर पर इलेक्ट्रोड के चारों ओर रखेगा। पूर्ण। ठीक। और वह है।

अब हमारे पास इलेक्ट्रोड अभी भी मास्टॉइड से बाहर है। मैं जौहरी के संदंश मिल सकता है? अब हम इस तरह के कॉइल को मास्टॉइड में जाने देने जा रहे हैं, और फिर - फिर से, हमने पहले इन ओवरहैंगिंग किनारों को छोड़ दिया था जो इस इलेक्ट्रोड को यहां कॉइल करने में मदद करता है, अच्छी तरह से बस सकता है, यहां वापस आ सकता है।

वहां - वह है, और अब हम आगे बढ़ेंगे और बंद करना शुरू कर देंगे।

अध्याय 8

मैं आंख ढाल की एक जोड़ी कृपया मिल सकता है? क्षमा करें। ठीक है, 3-0 biosyn - उह, नहीं, biosyn. मेरी ओर वापस टेबल. नहीं, नहीं, मैं सिर्फ पूरी बात के लिए biosyn का उपयोग करें. हाँ। ठीक है, यह अच्छा है। यदि आप सिर्फ मेरे लिए इस कान को पकड़ लेंगे, तो लोर्ना। यह एक 3-0 biosyn है. मैं सिर्फ आम तौर पर गहरी और अधिक सतही परतों के लिए biosyn का उपयोग करें - एक ही सिलाई. हम वास्तव में इस मांसपेशी periosteal परत को फिर से अनुमानित करने जा रहे हैं। अब mersilene टेप कुछ ऐसा है जिस पर आपने अभी फैसला किया है - अपने आप को करने का फैसला किया है, या क्या आपने इसे कहीं देखा था? नहीं, हम करते थे - हम हमेशा एक बड़े भारी प्रोलीन या नायलॉन टांका की तरह टांका का इस्तेमाल करते थे, और मुझे याद नहीं है कि मैंने कहां देखा होगा - मैंने इसे कहीं देखा होगा, लेकिन हमारे पास यह यहां उपलब्ध था, मर्सिलीन। उन्होंने इसे cerclages के लिए इस्तेमाल किया और बस इसका उपयोग करना शुरू कर दिया। सोचा की तरह यह एक बहुत ही सरल बात के माध्यम से दो शिकंजा डाल करने के लिए होगा - ओह बिल्कुल - इसके माध्यम से, और यह सिर्फ यह जगह secures. और यही कारण है कि आपको 7 चीरा भी पसंद है - हाँ। periosteum परत - मेरा मतलब है, लोगों को बहुत अधिक कम चीरों चला गया है. वापस आना मुश्किल है - आप जानते हैं, अपने प्रत्यारोपण को काफी हद तक वापस ले जाएं, और यदि आप ऐसा करना चाहते हैं तो एक अच्छी तरह से ड्रिल भी करें। लेकिन बहुत से लोग एक - एक छोटा चीरा बनाएंगे, और यहां इस अतिरिक्त अंग के बिना, और बस एक सबपेरियोस्टेल पॉकेट बनाएं और उस जेब में प्रत्यारोपण को टक करें। और यह ठीक काम करता है, लेकिन हर अब और फिर आपको एक डिवाइस मिल सकता है जो ओवरटाइम, आप जानते हैं, बेहतर तरीके से माइग्रेट करता है। और बहुत सारे - ज्यादातर समय, यह बहुत सारे मुद्दों का कारण नहीं बनता है। मैंने पहले उन रोगियों को देखा है जिनके पास प्रत्यारोपण थे जो तय नहीं किए गए थे, और यह कि यह - यह एक बार माइग्रेट होने के बाद दर्द पैदा करना शुरू कर दिया, और इसलिए हमने इसे फिर से स्थापित किया। लेकिन मैं अभी भी इसे एक सीट या अच्छी तरह से सुरक्षित करना पसंद करता हूं - या कम से कम एक कगार पर जो इसे आगे बढ़ने से रखेगा ।

मैं इन biosyns में से एक और की जरूरत हो सकती है. आप इसे नहीं खोलते हैं, लेकिन अगर हम कर सकते हैं - अगर हम सिर्फ करेंगे - अगर हम इसे कमरे में रख सकते हैं। मैं इसे दिखाने में सक्षम होना पसंद करूंगा - यह वास्तव में एक अच्छा एक्सपोजर था जिसे आप कर सकते थे - कि आप इसे वास्तव में अच्छी तरह से देख सकते थे, और यह बहुत आसानी से चला गया। इस इलेक्ट्रोड में डाल करने के लिए बहुत आसान है। आइए इन इलेक्ट्रोड को बाहर निकालें।

और इसलिए हम सिर के चारों ओर लपेटते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि धुंध कान के ऊपर है, और हम गर्दन पर बहुत कम जाना चाहते हैं ताकि आप ऑक्सिपुट के नीचे हों। अन्यथा, यह उसकी गर्दन और उसके सिर के शीर्ष से सही सवारी करेगा। तो महसूस करें कि यह रास्ता आ गया है - सुनिश्चित करें कि यह कान के ऊपर है, गर्दन पर कम तरीके से नीचे है। उस शीर्ष भाग को सुरक्षित करने के लिए शीर्ष पर अब एक को ऊपर लाएं। हाँ, मैं कर सकते हैं - आप इसे वापस अब के तहत डाल सकते हैं. कैंची ले लो। इस तरह से वापस आओ। आप पर कोई कैंची मिल गया है?

ग़जब का।