अध्याय 1
क्या मेरे पास 15 ब्लेड हो सकते हैं? क्या यह ठीक है अगर मैं शुरू कर दूं? हमारी त्वचा का चीरा एक आलसी एस प्रकार का पोस्टऑरिकुलर चीरा है। हम इस चीरे को त्वचा और चमड़े के नीचे की परत के माध्यम से पूरे रास्ते तक ले जाएंगे और फिर अपने बेहतर ऊर्ध्वाधर अंग से जुड़ेंगे। क्या मुझे कृपया पिकअप की एक जोड़ी मिल सकती है? बेहतर रूप से, हम इस चीरे को टेम्पोरलिस प्रावरणी के स्तर तक ले जाएंगे, इस ढीले एरोलर संयोजी ऊतक के माध्यम से और फिर नीचे की ओर ऊपर उठेंगे। क्या मुझे अब वीटलानर मिल सकता है? छोटा वाला। पिकअप।
अब हम टेम्पोरलिस प्रावरणी के स्तर तक नीचे आ गए हैं। बोवी। अब क्या मेरे पास एक बड़ा, आत्मनिर्भर हो सकता है। यह अंतर्निहित टेम्पोरलिस मांसपेशी और पेशी पेरीओस्टियल परत अब एक समान तरीके से उकेरी गई है। लड़कों पर बोवी क्या है? क्या हम 40 ऊपर जा सकते हैं? क्या मेरे पास दांतों के साथ पिकअप - पिकअप की एक जोड़ी हो सकती है? लेम्पर्ट लिफ्ट कृपया। अब हम मास्टॉयड कॉर्टेक्स को बेनकाब करने के लिए इस टेम्पोरलिस मांसपेशी और पेरीओस्टियल फ्लैप को वापस ऊपर उठाएंगे। केवल पीछे की हड्डी की बाहरी श्रवण नहर को देखने के लिए पूर्व में उजागर - और जैसा कि यह बेहतर रूप से घटता है। बोवी। वह पकड़ो। अब हम अपने Weitlaner का स्थान बदलेंगे। सक्शन। क्या मुझे वह सक्शन मिल सकता है? हाँ। इससे छोड़ो।
तो अब हमारे पास जाइगोमा की जड़, बाहरी श्रवण नहर, हेनले का चिन्ह, मास्टॉयड टिप, मास्टॉयड पर पश्च सीमा है। आगे हम ड्रिल और माइक्रोस्कोप लेंगे। उसे घुमाएँ - उस तरह से आधार को थोड़ा सा घुमाएँ। सक्शन। क्या मुझे बाइपोलर हो सकता है? ठीक है। यह 45 है। यह ठीक है।
अध्याय दो
क्या मुझे ड्रिल मिल सकती है? हम अपने मास्टोइडेक्टोमी के लिए स्थलों को देखेंगे - पूर्वकाल में, पश्च बाहरी श्रवण नहर - श्रेष्ठ रूप से, जाइगोमा की जड़, जो टेगमेन और मास्टॉयड टिप के स्तर से मेल खाती है। पानी चालू। ठीक है, हाँ। अच्छी बात है। हाँ, यह 4 काटने वाली गड़गड़ाहट है। प्रारंभिक विच्छेदन के रूप में, हम कॉर्टिकल हड्डी से गुजरने वाले हैं, और वास्तव में हम केवल एंट्रम के स्तर तक नीचे उतरना चाहते हैं। हम वहां सिग्मॉइड साइनस का थोड़ा सा हिस्सा देख रहे हैं, इसलिए उसके पास थोड़ा सा पूर्वकाल स्थित सिग्मॉइड हो सकता है। जब मैं मास्टॉयड ड्रिल करता हूं, तो मैं कुछ ओवरहैंगिंग किनारों को छोड़ने की कोशिश करने जा रहा हूं, जो कि अगर हम पुराने कान की बीमारी के लिए मास्टोइडेक्टोमी कर रहे हैं तो हम जो करते हैं उससे थोड़ा अलग है।
और, अब हम गान के स्तर पर नीचे आ गए हैं। सिग्मॉइड साइनस है जिसे हम यहां इसके नीचे देख सकते हैं, और मैं बाद में इलेक्ट्रोड की नियुक्ति को सुविधाजनक बनाने में मदद करने के लिए इस हड्डी के कुछ हिस्से को टिप की ओर और साथ ही पीछे के पहलू को भी काटने जा रहा हूं। कृपया टेबल दूर। अन्य रास्ता। चलते रहो - चलते रहो - चलते रहो - चलते रहो - चलते रहो - ठीक है।
मेरी पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर है। यदि आप वहां स्कॉट देख सकते हैं। मैं पीछे की नहर की दीवार को पतला करने जा रहा हूं क्योंकि हम चेहरे के अवकाश की ओर काम करना शुरू करते हैं। यह वैसा ही है जैसा आपने कहा - आप टेगमेन और साइनस या ऐसा कुछ प्राप्त करने पर कम ध्यान केंद्रित कर रहे हैं? सही। वास्तव में हम एंट्रम के स्तर तक उतरना चाहते हैं, इसलिए हम चेहरे के अवकाश को खोलना शुरू कर सकते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जब हम मास्टॉयड विच्छेदन करते हैं, तो हम इस हड्डी को काटते हैं - विशेष रूप से हीन रूप से - जैसा कि इलेक्ट्रोड पीछे से आता है, यह इसे मास्टॉयड टिप के इस क्षेत्र में कुंडलित करने की अनुमति देता है। इसलिए हम इस उदाहरण में ओवरहैंगिंग किनारों को छोड़ना चाहते हैं। अब एक तीन हीरे की गड़गड़ाहट कृपया। क्या मैं एक बल्ब सिंचाई कर सकता हूँ?
एक निवासी के रूप में, क्या आप चेहरे के अवकाश की सीमाओं के बारे में बात कर सकते हैं और चेहरे के अवकाश को क्या परिभाषित करता है? हां। क्या मेरे पास नंबर 7 सेक्शन हो सकता है? हाँ, हम्म।
अध्याय 3
तो फ्लैट अभी भी काफी बड़ा है। 5 के बारे में कैसे? यह बस बहुत बड़ा दिखता है। ठीक। तो आइए अब हमारे मास्टॉयड एनाटॉमी को देखें। क्या मैं एक नौटंकी कर सकता हूँ? तो हमारे पास टेगमैन बेहतर है, पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के साथ मास्टॉयड एंट्रम, सिग्मॉइड साइनस और फिर मास्टॉयड टिप अवर। हमारा अगला कदम यह है कि हम चेहरे का अवकाश खोलने जा रहे हैं। चेहरे का अवकाश फोसा इनकुडिस से बेहतर रूप से घिरा हुआ है, चेहरे की तंत्रिका औसत दर्जे की है, और कॉर्डा टाइम्पानी तंत्रिका बाद में है। हीरा गड़गड़ाहट अब। आइए इसका विस्तार करें।
यह उस कटिंग से बहुत अलग है जहां आप उपयोग कर रहे थे। तो यह एक नियमित हीरा गड़गड़ाहट है। हीरे की गड़गड़ाहट को अक्सर महीन हीरे या मोटे हीरे के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हीरे जितने मोटे होते हैं, उतनी ही अधिक काटने की शक्ति होती है, लेकिन सामान्य तौर पर, हीरे की गड़गड़ाहट को सुरक्षित माना जाता है - विशेष रूप से नरम ऊतक संरचनाओं के आसपास, क्योंकि उनके ठीक से काटने की संभावना कम होती है। यद्यपि आप अभी भी एक हीरे की गड़गड़ाहट के साथ नरम ऊतक को चोट पहुंचा सकते हैं। हीरे की गड़गड़ाहट हड्डी के रक्तस्राव को रोकने के लिए भी अच्छी होती है, इसलिए यहाँ अगर मैं सिग्मॉइड साइनस पर इन छोटे जहाजों में से कुछ को नियंत्रित कर रहा हूँ। कृपया टेबल दूर।
अधिक पानी लोर्ना। ठीक है, तो इसके माध्यम से - ठीक है यह अच्छा है - प्रतिबिंब के माध्यम से हम वास्तव में देख सकते हैं - यहां एंट्रल ओपनिंग के नीचे इनकस को देखना शुरू करें। मैं चेहरे के अवकाश के अपने विच्छेदन को शुरू करने जा रहा हूं - इनकस की छोटी प्रक्रिया के स्तर पर ड्रिलिंग और इसे मास्टॉयड टिप की ओर ले जाना, पीछे की नहर की दीवार को पतला करते हुए। कृपया और पानी दीजिये। भले ही हम कॉक्लियर इम्प्लांट कर रहे हों, लेकिन मैं सावधान हूं - विशेष रूप से उस स्थिति में जब किसी मरीज की सुनने की क्षमता बची हो - हम स्पष्ट रूप से इनकस या छोटी प्रक्रिया पर ड्रिल नहीं करना चाहते हैं।
यहाँ हम चेहरे के रिसेस में कुछ वायु कोशिकाएँ देखना शुरू कर रहे हैं, इसलिए हम उस स्तर पर ड्रिलिंग जारी रखेंगे। फिर, यहाँ इनकस की संक्षिप्त प्रक्रिया है। हम मास्टॉयड टिप की ओर समान स्तर पर ड्रिलिंग कर रहे हैं। और पानी। लोर्ना, कृपया पानी बढ़ाने का कोई तरीका है? क्या आप सिंचाई के महत्व के बारे में बात करना चाहते हैं, खासकर जब आप ड्रिलिंग कर रहे हों? ड्रिलिंग करते समय, हाँ बिल्कुल। चेहरे की तंत्रिका या संवहनी संरचनाओं जैसी संरचनाओं के आसपास ड्रिलिंग करते समय, बहुत अधिक सिंचाई का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक के लिए यह - हीरे को हड्डी की धूल से साफ रखता है। लोर्ना, मुझे अभी भी पर्याप्त पानी नहीं मिल रहा है।
हम जारी रखने जा रहे हैं। अब मैं वास्तव में यहीं इनकस के बट को पतला कर रहा हूं। हम उस बहुत पतले को प्राप्त करना चाहते हैं, और यह हमें चेहरे के अवकाश के लिए अधिक जोखिम प्रदान करता है। जैसा कि मैं चेहरे के अवकाश में ड्रिलिंग कर रहा हूं, विशेष रूप से औसत दर्जे का, मैं हमेशा हड्डी में किसी भी बदलाव की तलाश में रहता हूं जो चेहरे की तंत्रिका का प्रतिनिधित्व कर सकता है - इसी तरह कोरडा टाइम्पानी नसों को बेहतर तरीके से ढूंढ रहा है। हम संभवतः वहां कॉर्डा देखना शुरू कर रहे हैं।
तो वहाँ कॉर्डा है। तो यहाँ हम सतह पर एक छोटी लाल रक्त वाहिका के साथ क्रोडा टाइम्पानी देखना शुरू कर रहे हैं। हो सकता है... ठीक है, क्या मुझे अब 2 हीरा मिल सकता है? इसलिए जब आप चेहरे की तंत्रिका पर ड्रिलिंग कर रहे हों, तो यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी को लकवा नहीं है तो हमारे पास चेहरे की तंत्रिका निगरानी इलेक्ट्रोड भी हैं। यह सही है, विशेष रूप से कर्णावत प्रत्यारोपण सर्जरी में क्योंकि हम चेहरे की तंत्रिका के ठीक ऊपर ड्रिलिंग कर रहे हैं। ऐसे बहुत से क्षेत्र हैं जहां आप संभवतः तंत्रिका को चोट पहुंचा सकते हैं, या तो सीधे ड्रिल से या संभवतः ड्रिल के शाफ्ट के घूर्णन से स्थानांतरित गर्मी, और इसलिए हमेशा चेहरे की तंत्रिका को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। कॉक्लियर इम्प्लांट सर्जरी के दौरान हम हमेशा फेशियल नर्व मॉनिटरिंग का इस्तेमाल करते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के दौरान रोगी को एनेस्थीसिया से लकवा न हो। मुझे 2 हीरा चाहिए। और अच्छी तरह से उसे 1 हीरा प्राप्त करने के लिए कहें, जबकि वह नीचे है।
लोर्ना पर पानी। मुझे और अधिक चाहिये। अब एक छोटे हीरे के साथ, हम चेहरे के रिसेस को खोलना जारी रखेंगे। वहाँ बाकी कोरडा वहाँ जा रहा है। लोर्ना, क्या यहाँ से अधिक पानी निकालने का कोई उपाय नहीं है? हम खुले हैं। यह वे सिंचाईकर्ता हो सकते हैं - ठीक है, मुझे लगता है कि यह है, लेकिन नहीं ... मैं बस - मेरा मतलब है कि मैं काफी नहीं कर सकता ...
तो हम देखते हैं कि कोरडा टाइम्पानी तंत्रिका प्रावरणी अवकाश के पार्श्व पहलू के साथ चलती है। चेहरे की तंत्रिका औसत दर्जे की होती है, और हम इन दो संरचनाओं के बीच ड्रिल करना जारी रखेंगे, हमारे विच्छेदन को जितना संभव हो सके कॉर्ड के करीब ले जाकर हमें अधिक से अधिक जगह देने के लिए। और अब हम मध्य कान में देखना शुरू कर रहे हैं। मैं स्टेप्स देखना शुरू कर सकता हूं। व्हिटनी। ठीक वहीं? अब, हम अपने चेहरे के अवकाश में हैं। हम गोल खिड़की के आला के बेहतर प्रदर्शन के लिए हड्डी को और अधिक हीन रूप से निकालने जा रहे हैं। आपको यहां कुछ भी देखने की जरूरत है - आप थोड़े सिर्फ ड्रिलिंग कर रहे हैं? आप जानते हैं, जैसा कि आप चेहरे के अंतराल के माध्यम से कम ड्रिलिंग कर रहे हैं, ध्यान रखें कि चेहरे की तंत्रिका बाद में, जल्दी से बाहर निकल सकती है, इसलिए जब आप इस हड्डी को हटाते हैं, तो हमेशा ध्यान रखें कि चेहरे की तंत्रिका वहां हो सकती है ताकि आप डॉन इसके पार मत आओ। इसके अलावा, जब आप चेहरे के अंदर और बाहर ड्रिलिंग कर रहे हों, तो तंत्रिका को संभावित चोट से बचने के लिए अंदर और बाहर आते ही ड्रिल को रोकना महत्वपूर्ण है। और जैसा कि मैं ड्रिलिंग कर रहा हूं, मैं चेहरे की तंत्रिका के विपरीत चेहरे के अवकाश के बेहतर पहलू पर कोरडा की ओर थोड़ा और दबाव डालने जा रहा हूं। वह वहाँ गोल खिड़की है? हाँ।
अध्याय 4
हम अब गोल विंडो आला देखना शुरू करते हैं। बहुत महत्वपूर्ण, मैं गोल खिड़की दृष्टिकोण करना पसंद करता हूं, इसलिए एक गोल खिड़की सम्मिलन, और इसका एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू गोल खिड़की के पीछे के बेहतर पहलू से हड्डी को हटा रहा है। कभी-कभी पिरामिडल प्रक्रिया काफी प्रमुख हो सकती है, और इसलिए मैं अक्सर इस हड्डी को थोड़ा सा दूर कर दूंगा ताकि यह इलेक्ट्रोड के हमारे प्रक्षेपवक्र में हस्तक्षेप न करे।
और यहाँ हम देख रहे हैं - क्या हमारे पास एक - एक रोसेन सुई हो सकती है? सिंचाई बंद। हमारे यहां पिरामिड प्रक्रिया है, स्टेपेडियल टेंडन, और स्टेप्स की कैपिटुलम। वैसे ये सक्शन बहुत बड़े हैं - यह सामान्य नहीं है। मैं इस हड्डी का थोड़ा और हीन रूप से निकालने जा रहा हूं। ठीक। ठीक है अब क्या मेरे पास 1 मिमी हीरा गड़गड़ाहट हो सकती है?
तो अब हमारे पास प्रोमोंट्री है। कृपया पानी बंद करें। क्या मुझे रोजेन मिल सकता है? पूरे रास्ते पानी बंद कर दें, वास्तव में इसे कसकर बंद कर दें क्योंकि यह अभी भी बाहर आता है। तो हमारे पास यहाँ पर प्रोमोनोरी है और आला के ठीक नीचे गोल खिड़की की झिल्ली है जिसे देखा जा सकता है - आपके पास एक अलग रोसेन नहीं है क्या आप? एक वह जो पूरी तरह झुकी नहीं है। गोल खिड़की झिल्ली, गोल खिड़की आला। इस बिंदु पर हम इस हड्डी को आला के ऊपर और पीछे की ओर ड्रिल करने जा रहे हैं और इस हड्डी को लगभग तब तक वापस ले जाएंगे जब तक कि यह झिल्ली के साथ फ्लश न हो जाए।
छेद करना। पानी चालू। तो स्कॉट, आप यहाँ आला देखते हैं। हम उस झिल्ली को अभी तक स्पष्ट रूप से नहीं देखते हैं, क्योंकि यह अभी भी है - इसके ऊपर एक छोटी सी झिल्ली है - एक आसंजन की तरह। तो क्या - क्या होगा - जब आप गोल खिड़की सम्मिलन करते हैं तो वास्तव में क्या महत्वपूर्ण है कि आपको इस हड्डी को पीछे और बेहतर तरीके से लेना है। अन्यथा, आप सम्मिलन के लिए सही कोण नहीं प्राप्त कर सकते हैं। तो हम वहीं कोण देखना शुरू कर रहे हैं? छोटा सा बेहतर। यह सक्शन बहुत बड़ा है। क्या कोई राउंड विंडो आला या सिर्फ ड्रिलिंग के लिए अन्य तरीकों का उपयोग कर रहा है? मुझे लगता है कि ड्रिलिंग शायद मानक है, हाँ।
तो अब हम वास्तव में झिल्ली को बेहतर तरीके से देख सकते हैं। क्या मेरे पास अब आईएस संयुक्त चाकू हो सकता है? इन म्यूकोसल वाहिकाओं से हमेशा थोड़ा सा रक्तस्राव होता है। मुझे ये सक्शन सिंचाई पसंद नहीं है, लेकिन मेरा मतलब है कि मेरे पास कोई विकल्प नहीं है जो मुझे नहीं लगता। तो आपको हमेशा इन म्यूकोसल वाहिकाओं से प्रोमोनरी पर थोड़ा रक्तस्राव होता है। तो छोटा गोल चाकू - आईएस संयुक्त चाकू इन्हें पीछे धकेल देगा। उन्हें प्राप्त करें ताकि रक्त उस क्षेत्र के विपरीत चल रहा हो जहां से हम ऑपरेशन करने की कोशिश कर रहे हैं।
अब हम वास्तव में गोल खिड़की झिल्ली का एक अच्छा दृश्य प्राप्त कर रहे हैं। झिल्ली पर कुछ आसंजन होते हैं। हम कोशिश करेंगे और उन्हें थोड़ा साफ करेंगे। हम वहाँ चलें। हम बस इन आसंजनों को लाएंगे - ये छोटे म्यूकोसल आसंजन नीचे। और अब हमारे पास गोल खिड़की झिल्ली का बहुत अच्छा दृश्य है।
अब हम बहुत करीब हैं, - मुझे वह आईएस संयुक्त चाकू एक बार और लेने दो। तो हमारे पास झिल्ली का एक अच्छा दृश्य है। लेकिन देखो यहाँ अभी भी एक छोटा सा होंठ है। जब हम अंदर जाते हैं, जब हम सम्मिलित कर रहे होते हैं, तो हम इस दिशा में सम्मिलित नहीं कर रहे होते हैं - हम कोक्लीअ के बेसल मोड़ की दिशा में सम्मिलित करना चाहते हैं, जो इस दिशा में अधिक कोण वाला होता है। और इसलिए यहां हड्डी को पीछे और ऊपर से निकालना महत्वपूर्ण है, और यदि पिरामिड प्रक्रिया के ऊपर यह हड्डी वास्तव में प्रमुख है, तो कभी-कभी मैं इसे थोड़ा नीचे कर दूंगा। छेद करना। यह वैसा ही है जैसा आप बात कर रहे थे - अनुवाद दृष्टिकोण। यदि आपके पास उस तरह की पार्श्व और बाहर की हड्डी है, तो आप अपने उपकरण को गहराई से नहीं लगा सकते। सही, बिल्कुल। गोल खिड़की के दृष्टिकोण की आलोचनाओं में से एक यह है कि - यह है कि कोक्लीअ के बेसल मोड़ का हुक हिस्सा है, जो कि बस यहीं है, और जब - जब आप गोल खिड़की में प्रवेश करते हैं, तो यह उसके सामने नीचे गिर जाता है पूर्व की ओर जाता है, और इसलिए यदि आप - यदि आप गोल खिड़की की झिल्ली से सीधे अंदर जाते हैं, तो यह वह मोड़ नहीं बना सकता। आप अंत में बेसिलर मेम्ब्रेन से होकर जाएंगे, लेकिन यदि आप इस दिशा से - इस दिशा में कोण बनाते हैं, तो हम उस मोड़ को बहुत आसानी से और बहुत आसानी से प्राप्त कर सकते हैं।
ठीक है यह बहुत अच्छा है। अब क्या मुझे सिंचाई करने वाली सीरिंज मिल सकती है। 10cc सिंचाई सिरिंज। पुरानी खांसी। तो अब हम अपने शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा करेंगे। ठीक है, तो क्या मैं एक नौटंकी कर सकता हूँ, लोर्ना?
तो हमारे पास पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर, चेहरे की तंत्रिका, कॉर्ड टाइम्पानी तंत्रिका, स्टेपीज़ की पिरामिड प्रक्रिया, स्टेपेडियल टेंडन, और फिर सीधे गोल खिड़की झिल्ली को देख रहे हैं। क्या मैं उस ड्रिल को एक बार और लोर्ना कर सकता हूँ? यहाँ कष्टप्रद पोत। पानी बंद। यह रुकने वाला नहीं है? क्या आपके पास थोड़ा हड्डी मोम है? तो - और क्या मैं नौटंकी कर सकता हूँ? क्या मैं नौटंकी कर सकता हूँ? मैं तुम्हें यहाँ अब एक अच्छा चूषण मिला है। क्या यह है - क्या यह आकार 3 है? ठीक। क्या आपके पास कॉटन बॉल या कुछ और है - बस इसे रोशनी के नीचे रखें ताकि मैं इसे देख सकूं। ठीक है - अब चलो - क्या मैं अपनी आंखों की ढाल वापस ले सकता हूं? हम ड्रिल करने जा रहे हैं।
अध्याय 5
अगला भाग यह है कि हमें अपने इम्प्लांट के लिए अपनी सीट को ड्रिल करने की आवश्यकता है। तो एक फ्रीर के साथ, हम एक तरह का बनाने जा रहे हैं - हम एक सबपरियोस्टियल पॉकेट बनाने जा रहे हैं जिसमें इम्प्लांट पेशी के नीचे बैठेगा, लेकिन हम इम्प्लांट के लिए एक सीट भी ड्रिल करेंगे।
तो अब हम अपने इम्प्लांट के लिए सीट बना रहे हैं। यह प्रत्यारोपण के प्रवास को रोकने में मदद करता है। अधिकांश निर्माता शायद सीट ड्रिल करने की सलाह देते हैं, लेकिन आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। बहुत से लोग बस एक सबपरियोस्टियल पॉकेट बनाते हैं और डिवाइस को पॉकेट में रख देते हैं। हालांकि एक छोटा जोखिम है कि यह ओवरटाइम माइग्रेट कर सकता है, इसलिए मैं आमतौर पर एक सीट ड्रिल करना पसंद करता हूं।
ठीक है, मुझे सिलास्टिक इम्प्लांट करने दो। क्या मेरे पास मार्किंग पेन हो सकता है? ठीक। अब हम इलेक्ट्रोड चैनल बनाने जा रहे हैं। हाँ, पानी चालू। तो इलेक्ट्रोड यहां एक चैनल में पूरी तरह से रिकवर हो जाएगा। ठीक है, हीरा गड़गड़ाहट अब - 3 हीरा। हमारे हीरे की गड़गड़ाहट के साथ, हम आगे किसी भी रक्तस्राव को नियंत्रित करेंगे। क्या मैं एक बल्ब सिंचाई कर सकता हूँ? पानी बंद। हम इस हड्डी की सारी धूल को यहां से बाहर निकालना चाहते हैं। कृपया और पानी दीजिये। एक और। यह बात वास्तव में, सचमुच खोपड़ी पर सपाट हो सकती है, लेकिन वे यहां थोड़ा पूर्वकाल होंठ बनाने की सलाह देते हैं। आपको एक पूर्ण कुएं को ड्रिल करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन केवल सामने के किनारे पर एक होंठ का अधिक हिस्सा है, और यह बस इसे होने से रोकता है - और मैं आमतौर पर इसे सक्षम होने से रोकने के लिए बेहतर और हीन रूप से थोड़ा सा ड्रिल करता हूं। बहुत अधिक स्थानांतरित करें, लेकिन यह अनिवार्य रूप से बहुत सपाट है। हालांकि, यह केवल इसे पूर्व में माइग्रेट करने से ही रोकेगा, है ना? हाँ, यह बाद में माइग्रेट कर सकता है, और कोई रास्ता नहीं है - वास्तव में एक ऐसा तरीका नहीं है जिससे आप पीछे के होंठ को ड्रिल कर सकें, लेकिन यही वह जगह है जहां फिक्सेशन इसे रोकने में मदद करता है। आपको इस कगार को ड्रिल करने की ज़रूरत नहीं है - कुछ लोग नहीं करते हैं। उन्होंने इसे सिर्फ एक जेब में डाल दिया।
अध्याय 6
अब हम इम्प्लांट और फिर मेर्सिलीन और स्क्रू लेंगे। और यह वहां काफी अच्छी तरह से बैठ जाता है। मेयो कैंची। यह मेर्सिलीन टेप है, जिसका उपयोग अक्सर सेरक्लेज के लिए किया जाता है, और यह एक अच्छा सा पट्टा है जिसका उपयोग इम्प्लांट को लंगर डालने के लिए किया जा सकता है। चलो एक पाप प्रतिकर्षक है। यह एक स्थायी सामग्री है। क्या मेरे पास एक पल के लिए 15 ब्लेड हो सकते हैं? बस उस पेरीओस्टेम को थोड़ा पीछे धकेलें। ठीक है, और अगर कोई इसे पकड़ सकता है। क्या मेरे पास एक पेंच हो सकता है? और हम इसे वहीं पर लंगर डालने जा रहे हैं। हमारे इलेक्ट्रोड से बहुत सावधान रहें। आप इसके साथ बाहर आ सकते हैं - मुझे मिल गया। फिर लोर्ना, अगर तुम यहाँ रुक सकते हो। क्या आपने बस - आप बस हैं - आपने बस उस और हड्डी को अवर पहलू पर लंगर डाला, है ना? पूर्वकाल पर, हाँ। मुझे यहाँ आना होगा। लोर्ना, एक सेकंड के लिए रुको - चलो इसी तरह वापस आते हैं, ठीक वैसे ही। क्या मेरे पास चिकने संदंश की एक जोड़ी हो सकती है? 15 ब्लेड? और हम सिर्फ अतिरिक्त काट देंगे - चलो चिकनी संदंश है। मुझे वो मिल गए। ये रहा।
ठीक है, अब हमारा उपकरण अब सुरक्षित है। हम माइक्रोस्कोप पर वापस जाएंगे, और क्या मुझे अब 5 सक्शन मिल सकते हैं? और मुझे केवल एक मिनट में 24 सक्शन की आवश्यकता होगी। कृपया टेबल दूर। क्या हमारे पास कोई डिकैड्रॉन है? एक छोटे से तरल Decadron की तरह हम एक ट्यूबरकुलिन सिरिंज में लोड कर सकते हैं? हाँ, क्या मेरे पास एक शीशी हो सकती है? बढ़ा चल। ठीक है वह अच्छा है। नहीं, मैं इसे गोल खिड़की के चारों ओर घुमाने जा रहा हूं। मुझे इसे रॉबिन बनाने दो। चार मिलीग्राम। 18. मुझे मत चिपकाओ। अगर आप इसे एक पल के लिए वापस वहीं रखेंगे। अब 5 चूषण - सादा 5 चूषण। मैं बंद करने के लिए कम से कम स्क्रब करने जा रहा हूं। क्या मैं एक सेकंड के लिए एक सिंचाई सिरिंज ले सकता हूँ, लोर्ना? क्या आपको क्या चाहिए, लोर्ना? मैं सिर्फ एक सेकंड में - हाँ, मैं सिर्फ एक सेकंड में करूँगा। ठीक है लोर्ना, मुझे एक सादे 3 सक्शन पर वापस जाने दो, और फिर एक सेकंड में मैं 24 जा रहा हूँ। हाँ, इस सारे तरल को यहाँ से निकालने में बहुत कुछ लगता है। अब 24 सक्शन और फिर वह डेकाड्रोन।
अध्याय 7
तो वह वास्तव में इस कान में सुनवाई हानि के लिए बहुत गंभीर है, लेकिन उसके पास थोड़ा सा अवशिष्ट सुनवाई है, और मुझे लगता है कि ये इतनी अच्छी तरह से नहीं निकलते हैं। इसलिए मैं गोल खिड़की की झिल्ली के चारों ओर थोड़ा सा डेकाड्रोन - 4 मिलीग्राम प्रति मील - डालने जा रहा हूं। अब स्टेरॉयड। और हम वहाँ बस कुछ बूँदें डालेंगे। इसे थोड़ा कम करें। अब, क्या मेरे पास 59 10, दरांती वाला चाकू हो सकता है। मैं गोल खिड़की झिल्ली में एक छोटा सा ऊर्ध्वाधर चीरा बनाना पसंद करता हूं, ताकि गोलाकार झिल्ली का पिछला भाग कार्य करे - इलेक्ट्रोड को मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए लगभग एक शेल्फ के रूप में कार्य करता है। मैं छुटकारा पाने जा रहा हूं यह और इसे नीचे धक्का। क्या मेरे पास एक सेकंड के लिए नाई की सुई हो सकती है? वहाँ। ठीक है, मुझे 59 10 चाहिए।
तो हम एक छोटा चीरा बनाने जा रहे हैं - गोल खिड़की मेम में लंबवत चीरा ... ठीक है और फिर, एक छोटा लंबवत चीरा। और फिर, इलेक्ट्रोड संदंश और मगरमच्छ। हम लेने जा रहे हैं... हमारे इलेक्ट्रोड - चाहते हैं - आप चाहते हैं कि ये मेडियलिस का सामना कर रहे हों, इसलिए स्टाइललेट आमतौर पर छह बजे के स्थान की ओर इंगित किया जाता है। हम इस इलेक्ट्रोड को स्टाइल से आगे बढ़ाने जा रहे हैं। और मैं जिस कोण में आ रहा हूं वह है - मैं इसे पहले उद्घाटन में प्राप्त करने जा रहा हूं, लेकिन फिर मैं और अधिक बेहतर कोण पर जा रहा हूं। क्या मेरे पास अब इलेक्ट्रोड हो सकता है? एक बार जब हम नीले मार्कर पर पहुंच जाते हैं, तो हम - मुझे खेद है कि ज्वैलर्स संदंश - को हथियाने जा रहे हैं - हम स्टाइललेट को पकड़ने जा रहे हैं, और बहुत सावधानी से इसे आगे बढ़ाएंगे, और धीरे-धीरे अपने स्टाइललेट को पूरी तरह से नीचे ले जाएंगे।
अब क्या मेरे पास जौहरी है या - वास्तव में, उसे पकड़ें। यहाँ स्टाइललेट है, और हम लगभग ब्लू मार्कर रिंग में हैं। हम इसे थोड़ा सा धक्का देंगे, और अब हम पूरी तरह से अंदर हैं। क्या मेरे पास रोसेन हो सकता है - वास्तव में, क्या आपके पास पिचफोर्क है, लोर्ना? नहीं, यह ठीक है - नहीं, मैं अच्छा हूँ, हम अच्छे हैं। यह - नहीं - यह अच्छा है, यह एकदम सही है।
और इसलिए अब हम - आइए एक बारबरा की तरह कुछ इंगित करें। तो ब्लू मार्कर रिंग, इलेक्ट्रोड दूसरी ब्लू मार्कर रिंग के लिए उन्नत है, इसलिए हमारे पास आज हमारे इलेक्ट्रोड का एक अच्छा पूर्ण सम्मिलन है।
आगे मैं प्रावरणी का एक बहुत छोटा टुकड़ा लेने जा रहा हूँ। क्या मेरे पास पाप प्रतिकर्षक हो सकता है? और हम उस इलेक्ट्रोड के चारों ओर कोक्लीअ के स्तर पर एक बहुत छोटा प्रावरणी ग्राफ्ट लगाएंगे - उस क्षेत्र को थोड़ा बेहतर सील करने के लिए गोल खिड़की, लेकिन यह पहले से ही एक बहुत ही सुखद फिट है। आइए मेटजेनबाम की एक जोड़ी लें। मुझे मिल गया, हाँ। लोर्ना पकड़ो। क्या मेरे पास आईरिस कैंची और चिकनी संदंश की एक जोड़ी हो सकती है? चिकना संदंश। अब, क्या मेरे पास 15 हो सकते हैं? थोड़ा और ऊपर उठाएं, सीधे लोर्ना को। क्या मुझे प्रावरणी प्रेस मिल सकती है? ठीक है, चलो… अब… एक 15 ब्लेड। क्या मेरे पास बारबरा हो सकता है? ठीक है, और अब वह इस ग्राफ्ट को धीरे से इलेक्ट्रोड के चारों ओर गोल खिड़की के स्तर पर रखेगा। पूरी तरह से ठीक। ठीक। और यही वह है।
अब हमारे पास मास्टॉयड से इलेक्ट्रोड अभी भी बाहर है। क्या मुझे जौहरी के संदंश मिल सकते हैं? अब हम इस तरह के कॉइल को मास्टॉयड में ऊपर जाने देंगे, और फिर - फिर से, हमने पहले इन ओवरहैंगिंग किनारों को छोड़ दिया है जो इस इलेक्ट्रोड को यहां कॉइल करने में मदद करते हैं, यहां वापस अच्छी तरह से व्यवस्थित हो सकते हैं।
वहाँ - वह है, और अब हम आगे बढ़ेंगे और बंद करना शुरू करेंगे।
अध्याय 8
क्या मुझे एक जोड़ी आई शील्ड मिल सकती है? माफ़ करना। ठीक है, 3-0 बायोसिन - उह, नहीं, बायोसिन। टेबल वापस मेरी ओर। नहीं, नहीं, मैं पूरी चीज के लिए सिर्फ बायोसिन का उपयोग करता हूं। हाँ। ठीक है वह अच्छा है। अगर तुम मेरे लिए यह कान नीचे रखोगे, लोर्ना। यह एक 3-0 बायोसिन है। मैं आमतौर पर गहरी और अधिक सतही परतों के लिए बायोसिन का उपयोग करता हूं - एक ही सिलाई। हम वास्तव में इस पेशी पेरीओस्टियल परत को फिर से अनुमानित करने जा रहे हैं। अब मेर्सिलीन टेप कुछ ऐसा है जिसे आपने अभी तय किया है - करने का फैसला किया है, या आपने इसे कहीं देखा है? नहीं, हम करते थे - हम हमेशा एक बड़े भारी प्रोलीन या नायलॉन सीवन की तरह सिवनी का उपयोग करते थे, और मुझे याद नहीं है कि मैंने कहाँ - मैंने इसे कहीं देखा होगा, लेकिन हमारे पास यह यहाँ उपलब्ध था, मर्सिलीन। उन्होंने इसे cerclages के लिए इस्तेमाल किया और बस इसका इस्तेमाल करना शुरू कर दिया। एक तरह से सोचा था कि इसके माध्यम से - ओह बिल्कुल - के माध्यम से दो स्क्रू लगाना एक बहुत ही सरल बात होगी, और यह बस इसे सुरक्षित करता है। और यही कारण है कि आपको 7 चीरे भी पसंद हैं - हाँ। पेरीओस्टेम परत - मेरा मतलब है, लोगों ने बहुत अधिक न्यूनतम चीरे लगाए हैं। वापस आना मुश्किल है - आप जानते हैं, अपने इम्प्लांट को काफी पीछे ले जाएं, और अगर आप ऐसा करना चाहते हैं तो एक कुआं भी खोदें। लेकिन बहुत से लोग एक - एक छोटा चीरा बनाएंगे, और इस अतिरिक्त अंग के बिना, और बस एक सबपरियोस्टियल पॉकेट बना लेंगे और इम्प्लांट को उस पॉकेट में डाल देंगे। और यह ठीक काम करता है, लेकिन समय-समय पर आपको एक ऐसा उपकरण मिल सकता है जो ओवरटाइम, आप जानते हैं, बेहतर तरीके से माइग्रेट करता है। और बहुत से - ज्यादातर समय, इससे बहुत सारी समस्याएं नहीं होती हैं। मैंने पहले ऐसे रोगियों को देखा है जिनके प्रत्यारोपण ठीक नहीं हुए थे, और यह कि - एक बार माइग्रेट होने के बाद यह दर्द पैदा करना शुरू कर देता है, और इसलिए हमने इसे अभी-अभी बदल दिया है। लेकिन मैं अभी भी इसे एक सीट या कुएं में सुरक्षित करना पसंद करता हूं - या कम से कम एक ऐसे कगार पर जो इसे आगे बढ़ने से रोकेगा।
मुझे इनमें से एक और बायोसिन की आवश्यकता हो सकती है। आप इसे नहीं खोलते हैं, लेकिन अगर हम कर सकते हैं - अगर हम बस करेंगे - अगर हम इसे कमरे में रख सकते हैं। मुझे यह दिखाने में सक्षम होना अच्छा लगेगा - यह वास्तव में एक अच्छा प्रदर्शन था जो आप कर सकते थे - कि आप इसे वास्तव में अच्छी तरह से देख सकते थे, और यह बहुत आसानी से चला गया। इस इलेक्ट्रोड को लगाना बहुत आसान है। आइए इन इलेक्ट्रोडों को बाहर निकालें।
और इसलिए हम सिर के चारों ओर लपेटते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि धुंध कान के ऊपर है, और हम गर्दन पर बहुत नीचे जाना चाहते हैं ताकि आप ओसीसीपुट के नीचे हों। अन्यथा, यह उसकी गर्दन और उसके सिर के ठीक ऊपर से ऊपर की ओर उठेगा। तो इसे महसूस करें - सुनिश्चित करें कि यह कान के ऊपर है, गर्दन पर नीचे की ओर है। उस शीर्ष भाग को सुरक्षित करने के लिए अब एक को ऊपर लाएँ। हाँ, क्या मैं ले सकता हूँ - आप इसे अभी वापस रख सकते हैं। कैंची प्राप्त करें। इस तरह वापस आ जाओ। तुम्हारे ऊपर कोई कैंची है?
विस्मयकारी।
