CAPÍTULO 1
¿Puedo tener una hoja de 15? ¿Está bien si empiezo? Nuestra incisión en la piel es una incisión postauricular tipo S perezosa. Llevaremos esta incisión hasta el final a través de la piel y la capa subcuticular y luego la conectaremos con nuestra rama vertical superior. ¿Puedo tener un par de pastillas, por favor? Superiormente, llevaremos esta incisión hasta el nivel de la fascia temporal, a través de este tejido conectivo areolar suelto y luego la elevaremos más hacia abajo. ¿Puedo tener un weitlaner ahora por favor? El pequeño recogidas
Estamos ahora al nivel de la fascia temporal. Bovie. Ahora puedo tener un gran auto-retención. Este músculo temporal subyacente y la capa perióstica del músculo ahora se inciden de manera similar. ¿Cuál es el Bovie en chicos? ¿Podemos subir 40? ¿Puedo tener un par de pastillas - pastillas con dientes? Ascensor Lempert, por favor. Ahora volveremos a elevar este músculo temporal y el colgajo perióstico para exponer la corteza mastoidea. Expuesto anteriormente para ver solo el conducto auditivo externo óseo posterior, y a medida que se curva hacia arriba. Bovie. Espera. Ahora reposicionaremos nuestro weitlaner. Succión. ¿Puedo tener esa succión, por favor? Sí. Deja eso.
Así que ahora tenemos la raíz del cigoma, el conducto auditivo externo, el signo de Henle, la punta de la mastoides, el borde posterior de la mastoides. Luego tomaremos el taladro y el microscopio. Gire eso - la base alrededor de esa manera un poco. Succión. ¿Puedo tener un bipolar? Está bien. Son 45. Está bien.
CAPITULO 2
¿Puedo tener el taladro por favor? Veremos los puntos de referencia para nuestra mastoidectomía: anteriormente, el canal auditivo externo posterior, superiormente, la raíz del cigoma, que corresponde al nivel del tegmen y la punta mastoidea. Agua encendida. Está bien, sí. Está bien. Sí, esta es una fresa de 4 cortes. Como disección inicial, vamos a atravesar el hueso cortical, y en realidad solo queremos llegar hasta el nivel del antro. Estamos viendo un poco del seno sigmoideo ahí, así que ella puede tener un poco de un sigmoide en posición anterior. Voy a tratar de dejar algunos bordes sobresalientes mientras taladro la mastoides, que es un poco diferente de lo que hacemos si hacemos una mastoidectomía por una enfermedad crónica del oído.
Y, ahora estamos abajo al nivel del himno. Está el seno sigmoideo que podemos ver debajo de esto aquí, y también voy a socavar parte de este hueso hacia la punta, así como a lo largo de la cara posterior para ayudar a facilitar la colocación del electrodo más adelante. Mesa lejos por favor. Otra manera. Sigue, sigue, sigue, sigue, sigue, sigue, está bien.
Ahí está mi canal semicircular lateral. Si puedes ver a Scott. Voy a adelgazar la pared del canal posterior porque comenzamos a trabajar hacia el receso facial. Es como lo que dijiste: ¿estás menos concentrado en obtener el tegmen y el seno o algo así? Correcto. Realmente queremos bajar al nivel del antro, para que podamos comenzar a abrir el receso facial. Sin embargo, es muy importante que cuando hagamos la disección mastoidea, socavemos este hueso, especialmente en la parte inferior, ya que el electrodo entra desde la parte posterior, lo que permite que se enrolle en esta área de la punta del mastoides. Así que queremos dejar bordes sobresalientes en este caso. Ahora una fresa de tres diamantes, por favor. ¿Puedo tener un irrigador de bulbo?
Como residente, ¿puede hablar sobre los límites del receso facial y qué define el receso facial? Sí. ¿Puedo tener una sección número 7, por favor? Sí, mmm.
CAPÍTULO 3
Tan plano sigue siendo bastante grande. ¿Qué tal un 5? Esto parece enorme. Bueno. Así que echemos un vistazo a nuestra anatomía mastoidea ahora. ¿Puedo tener un truco? Entonces tenemos tegman superiormente, antro mastoideo con canal semicircular lateral posteriormente, seno sigmoideo y luego punta mastoidea inferiormente. Nuestro siguiente paso es abrir el receso facial. El receso facial está limitado por la fosa incudis en la parte superior, el nervio facial en la parte media y el nervio de la cuerda del tímpano en la parte lateral. Rebabas de diamante ahora. Ampliemos eso.
Esto es muy diferente del corte que estabas usando. Así que esta es una fresa de diamante regular. Las rebabas de diamante a menudo se clasifican como diamantes finos o diamantes gruesos. Cuanto más grueso es el diamante, más poder de corte tiene, pero en general, las fresas de diamante se consideran más seguras, especialmente alrededor de las estructuras de tejido blando, ya que es menos probable que las atraviesen. Aunque aún puede lesionar el tejido blando con una fresa de diamante. Las fresas de diamante también son buenas para detener el sangrado óseo, así que aquí solo estoy controlando algunos de estos pequeños vasos en el seno sigmoideo. Mesa lejos por favor.
Más agua Lorna. Bien, a través de esto, está bien, a través del reflejo podemos ver el yunque debajo de la abertura antral aquí. Voy a comenzar mi disección del receso facial dibujando en el - perforando al nivel del proceso corto del yunque y llevándolo hasta la punta mastoidea, adelgazando la pared del canal posterior a medida que avanzo. Más agua por favor. Tengo cuidado a pesar de que estamos haciendo un implante coclear, especialmente en el caso de que un paciente tenga audición residual, obviamente no queremos perforar el yunque o el proceso corto.
Aquí estamos empezando a ver algunas celdas de aire en el receso facial, así que continuaremos perforando a ese nivel. Una vez más, aquí está el breve proceso del yunque. Estamos perforando al mismo nivel hacia la punta mastoidea. Mas agua. Lorna, ¿hay alguna forma de aumentar el agua, por favor? ¿Quiere hablar sobre la importancia del riego, especialmente cuando está perforando? Al perforar, sí, absolutamente. Al perforar alrededor de estructuras como el nervio facial o estructuras vasculares, es muy importante usar mucha irrigación. Por un lado, mantiene el diamante libre de polvo de huesos. Lorna, todavía no recibo suficiente agua.
Vamos a seguir. Ahora estoy adelgazando el contrafuerte del yunque justo aquí. Queremos conseguir que sea bastante delgado, y nos proporciona una mayor exposición al hueco facial. A medida que perforo el receso facial, especialmente medialmente, siempre busco cualquier cambio en el hueso que pueda representar el nervio facial; también busco los nervios de la cuerda del tímpano hacia arriba. Estamos empezando a posiblemente estar viendo corda allí.
Así que hay cuerda. Así que aquí estamos empezando a ver la cuerda del tímpano con un pequeño vaso sanguíneo rojo sobre la superficie. Tal vez... Muy bien, ¿puedo tener un diamante 2 ahora, por favor? Entonces, mientras perfora el nervio facial, también es importante tener en cuenta que si el paciente no está paralizado, también tenemos instalados electrodos de monitoreo del nervio facial. Eso es correcto, especialmente en las cirugías de implantes cocleares porque estamos perforando justo encima del nervio facial. Hay muchas áreas en las que podría lesionar el nervio, ya sea directamente por el propio taladro o posiblemente por el calor transferido por la rotación del eje del taladro, por lo que es muy importante tener siempre en mente el nervio facial. Siempre utilizamos la monitorización del nervio facial durante la cirugía de implante coclear. Es muy importante que el paciente no quede paralizado por la anestesia durante la cirugía. Quiero un 2 diamantes. Y dile que también consiga un diamante de 1 mientras está allí.
Agua sobre Lorna. Necesito más. Ahora con un diamante más pequeño, vamos a continuar abriendo el receso facial. Ahí está el resto de la cuerda. Lorna, ¿no hay forma de sacar más agua de aquí? Estamos abiertos de par en par. Podrían ser esos irrigadores - bueno, creo que lo es, pero no... yo solo - quiero decir que simplemente no puedo...
Entonces vemos el nervio de la cuerda del tímpano corriendo a lo largo del aspecto lateral del receso de la fascia. Nervio facial medialmente, y continuaremos perforando entre estas dos estructuras, llevando nuestra disección lo más cerca posible de la cuerda para tener el mayor espacio posible. Y ahora estamos empezando a ver en el oído medio. Puedo empezar a ver el estribo. Whitney. ¿Justo ahí? Ahora, estamos en nuestro receso facial. Vamos a eliminar el hueso más inferiormente para obtener una mejor exposición del nicho de la ventana redonda. Hay algo que debas tener en cuenta aquí: ¿solo estás perforando? Ya sabe, mientras taladra hacia abajo a través del receso facial, tenga en cuenta que el nervio facial puede oscilar lateralmente, rápidamente, así que cuando extraiga este hueso, siempre tenga en cuenta que el nervio facial podría estar allí para que no lo haga. no encontrarlo. Además, cuando esté taladrando hacia adentro y hacia afuera del receso facial, es importante detener el taladro a medida que entra y sale para evitar posibles lesiones en el nervio. Y a medida que taladre, aplicaré un poco más de presión en la parte superior del receso facial hacia la cuerda en lugar del nervio facial. ¿Esa es la ventana redonda de ahí? Sí.
CAPÍTULO 4
Empezamos a ver el nicho de la ventana redonda ahora. Muy importante, prefiero hacer el abordaje de ventana redonda, así que una inserción de ventana redonda, y un aspecto muy importante de esto es quitar hueso de la parte posterior superior de la ventana redonda. A veces, el proceso piramidal puede ser bastante prominente, por lo que a menudo perforaré un poco de este hueso para que no interfiera con la trayectoria del electrodo.
Y aquí estamos viendo, ¿podemos tener una aguja de Rosen, por favor? Irrigación desactivada. Aquí tenemos un proceso piramidal, un tendón estapedial y un capítulo del estribo. Bueno, estas succiones son enormes, esto no es normal. Voy a quitar un poco más de este hueso inferiormente. Bueno. Muy bien, ¿puedo tener una fresa de diamante de 1 mm?
Así que ahora tenemos el promontorio. Agua fuera por favor. ¿Puedo tener el Rosen por favor? Riegue todo el camino, realmente sujételo con fuerza porque todavía sale. Entonces tenemos un promontorio aquí y la membrana de la ventana redonda justo debajo del nicho que se puede ver. ¿No tienes un Rosen diferente, verdad? Uno que no está del todo doblado. Membrana de ventana redonda, nicho de ventana redonda. En este punto, vamos a perforar este hueso por arriba y por detrás del nicho y retiraremos este hueso casi hasta que quede al ras con la membrana misma.
Taladro. Agua encendida. Así que Scott, ves el nicho aquí. Todavía no vemos la membrana con tanta claridad, porque aún está, hay una pequeña membrana sobre ella, como una adhesión. Entonces, ¿qué? ¿Qué? Lo que es realmente importante cuando haces inserciones de ventana redonda es que tienes que tomar este hueso hacia atrás y hacia arriba. De lo contrario, simplemente no puede obtener el ángulo correcto para la inserción. Así que estamos empezando a ver el ángulo allí, ¿verdad? Un poco mejor. Esta succión es enorme. ¿Alguien está usando otros métodos para desmontar el nicho de la ventana redonda o simplemente está perforando? Creo que perforar es probablemente el estándar, sí.
Así que ahora podemos ver la membrana mucho mejor. ¿Puedo tener un cuchillo para articulaciones IS ahora? Siempre hay un poco de sangrado de estos vasos mucosos. No me gustan estos irrigadores de succión, pero quiero decir que no tengo otra opción, no creo. Entonces siempre hay un poco de sangrado de estos vasos mucosos en el promontorio. Entonces, el pequeño cuchillo redondo kni - IS simplemente los empujará hacia atrás. Consíguelos para que la sangre corra en un área opuesta a donde estamos tratando de operar.
Ahora tenemos una buena vista de la membrana de la ventana redonda. Hay algunas adherencias en la membrana. Intentaremos limpiarlos un poco. Aquí vamos. Simplemente reduciremos estas adherencias, estas pequeñas adherencias mucosas. Y ahora tenemos una vista muy bonita de la membrana de la ventana redonda.
Ahora que estamos muy cerca, hay - déjame tener ese cuchillo para articulaciones IS una vez más. Así que tenemos una gran vista de la membrana. Pero mira, todavía hay un pequeño labio aquí. Cuando entramos, cuando estamos insertando, no estamos insertando en esta dirección, queremos insertar en la dirección de la vuelta basal de la cóclea, que está más inclinada en esta dirección. Y por eso es importante eliminar el hueso posterior y superior aquí, y si este hueso sobre el proceso piramidal es realmente prominente, a veces lo perforaré un poco. Taladro. Es como de lo que estabas hablando: enfoques translab. Si tiene hueso de ese tipo lateral y exterior, no puede inclinar su instrumento más profundo. Correcto, exactamente. Una de las críticas al método de la ventana redonda es que está la porción de gancho de la curva basal de la cóclea, que está justo aquí, y cuando, cuando ingresa a la ventana redonda, cae antes que ella. va anteriormente, por lo que si entraste directamente a través de la membrana de la ventana redonda, no puede hacer ese giro. Terminarás atravesando la membrana basilar, pero si haces un ángulo en la dirección desde - desde esta dirección, podemos dar la vuelta a ese giro con bastante facilidad y sin problemas.
Bien, eso es muy bueno. Ahora puedo tener una jeringa de irrigación. Jeringa de irrigación de 10 cc. Tos crónica. Así que revisaremos nuestra anatomía ahora. Bien, ¿puedo tener un truco, Lorna?
Así que tenemos el canal semicircular lateral, el nervio facial, el nervio de la cuerda del tímpano, el proceso piramidal del estribo, el tendón del estribo y luego miramos directamente a la membrana de la ventana redonda. ¿Puedo tener ese taladro una vez más, Lorna? Buque molesto aquí. Agua fuera. No va a parar, ¿verdad? ¿Tienes un poco de cera para huesos? Entonces, ¿puedo tener un truco? ¿Puedo tener un truco? Te tengo una buena succión aquí ahora. ¿Es - es una talla 3? Bueno. ¿Tienes una bolita de algodón o algo así? Solo ponla debajo de la luz para que pueda verla. Bien, ahora vamos, ¿puedo recuperar mis protectores oculares? Vamos a perforar.
CAPÍTULO 5
La siguiente parte es que necesitamos perforar nuestro asiento para nuestro implante. Entonces, con un más libre, vamos a hacer una especie de - vamos a hacer un bolsillo subperióstico en el que se asentará el implante debajo del músculo, pero también perforaremos un asiento para el implante.
Así que ahora estamos haciendo el asiento para nuestro implante. Esto ayuda a prevenir la migración del implante. La mayoría de los fabricantes probablemente recomienden taladrar un asiento, pero no necesariamente tienes que hacer esto. Muchas personas simplemente hacen un bolsillo subperióstico y colocan el dispositivo en el bolsillo. Sin embargo, existe un pequeño riesgo de que pueda migrar con el tiempo, por lo que prefiero perforar un asiento.
Está bien, déjame tener el implante Silastic. ¿Puedo tener un rotulador? Bueno. Ahora vamos a hacer el canal del electrodo. Sí, agua en. Entonces, el electrodo estará completamente empotrado en un canal aquí. Bien, rebabas de diamante ahora - 3 diamantes. Con nuestra fresa de diamante, controlaremos cualquier sangrado adicional. ¿Puedo tener un irrigador de bulbo? Agua fuera. Queremos sacar todo este polvo de huesos de aquí. Más agua por favor. Uno mas. Esta cosa realmente, literalmente, simplemente puede quedar plana sobre el cráneo, pero recomiendan hacer un pequeño labio anterior aquí. No es necesario perforar un pozo completo, sino más bien un labio a lo largo del borde anterior, y eso solo evita que lo sea, y generalmente perforo un poco de saliente superior e inferior solo para evitar que pueda moverse demasiado, pero es esencialmente bastante plana. Sin embargo, eso solo evitaría que migrara anteriormente, ¿verdad? Sí, podría migrar hacia atrás, y no hay manera, realmente no hay una forma de perforar un labio posterior, pero ahí es donde la fijación ayuda a prevenir eso. No es necesario perforar esta repisa; algunas personas no lo hacen. Simplemente lo meten en un bolsillo.
CAPÍTULO 6
Ahora tomaremos el implante y luego el mersilene y los tornillos. Y se sienta allí bastante bien. Tijeras mayonesas. Esta es una cinta merselene, que se usa a menudo para cerclajes, y es una linda correa pequeña que se puede usar para anclar el implante. Tengamos un retractor de pecados. Este es un material permanente. ¿Puedo tener una hoja de 15 por un momento? Simplemente empuje hacia atrás ese periostio un poco. Bien, y si alguien puede sostener esto. ¿Puedo tener un tornillo? Y solo vamos a anclar esto allí. Mucho cuidado con nuestro electrodo. Puedes salir con eso, lo tengo. Entonces Lorna, si puedes esperar aquí. ¿Acabas de... simplemente anclaste eso y el hueso en la parte inferior, correcto? En la anterior, sí. Voy a tener que venir aquí. Lorna, espera un segundo, volvamos por aquí, justo así. ¿Puedo tener un par de fórceps lisos? 15 hoja? Y simplemente cortaremos el exceso, tengamos unas pinzas suaves. Los tengo. Aquí vamos.
Muy bien, ahora nuestro dispositivo ahora es seguro. Volveremos al microscopio, ¿puedo tener una succión de 5 ahora? Y voy a necesitar una succión de 24 en solo un minuto. Mesa lejos por favor. ¿Tenemos algún Decadron? ¿Como un pequeño Decadron líquido que podemos cargar en una jeringa de tuberculina? Sí, ¿puedo tener un vial? Sigue adelante. Vale eso está bien. No, voy a arrojar esto alrededor de la ventana redonda. Déjame dibujar eso, Robin. Cuatro miligramos. 18. No me pegues. Si tan solo mantuvieras eso allí por un momento. Ahora el 5 de succión - el simple 5 de succión. Voy a fregar al menos para cerrar. ¿Puedo tener una jeringa de irrigación por un segundo, Lorna? ¿Se supone que debes hacer qué, Lorna? Lo haré en solo un segundo, sí, lo haré en solo un segundo. Está bien, Lorna, déjame volver a una succión simple de 3, y luego en un segundo voy a hacer una succión de 24. Sí, se necesita mucho para sacar todo este líquido de aquí. Ahora un 24 de succión y luego ese Decadron.
CAPÍTULO 7
Así que ella realmente tiene una pérdida auditiva bastante severa a profunda en este oído, pero tiene un poco de audición residual, y supongo que esto no se ventila tan bien. Así que voy a poner un poco de Decadron, 4 miligramos por mil, alrededor de la membrana de la ventana redonda. esteroides ahora. Y solo pondremos unas gotas por ahí. Tipo de disminuir eso un poco. Ahora, a continuación, ¿puedo tener un cuchillo de hoz 59 10? Me gusta hacer una pequeña incisión vertical en la membrana de la ventana redonda, de modo que la parte posterior de la membrana redondeada actúe, casi sirve como un pequeño estante para ayudar a guiar el electrodo hacia adentro. Voy a deshacerme de esto y empújelo hacia abajo. ¿Puedo tener una aguja de peluquero por un segundo? Ahí. Vale, quiero el 59 10.
Así que vamos a hacer una pequeña incisión - incisión vertical en la ventana redonda mem... Está bien y luego, una pequeña incisión vertical. Y luego, las pinzas de electrodos y los caimanes. Vamos a tomar un... Nuestros electrodos - quieren - quieren que estos estén mirando hacia el medial para que el estilete apunte hacia abajo, hacia la ubicación de las seis en punto. Vamos a hacer avanzar este electrodo fuera del estilete. Y el ángulo en el que estoy entrando es: primero voy a conseguirlo en la apertura, pero luego voy a hacer un ángulo más superior. ¿Puedo tener ahora el electrodo? Una vez que lleguemos al marcador azul, vamos a agarrar el - perdón por las pinzas de joyero - vamos a agarrar el estilete, y con mucho cuidado avanzaremos esto, y lentamente sacaremos nuestro estilete, todo el camino hacia abajo.
Ahora, ¿puedo quedarme con el del joyero o, de hecho, con eso? Aquí está el estilete, y casi llegamos al marcador azul. Le daremos un pequeño empujón, y ahora estamos completamente adentro. ¿Puedo tener un Rosen? En realidad, ¿tienes una horca, Lorna? No, está bien, no, estoy bien, estamos bien. Es - nah - es bueno, es perfecto.
Y ahora, vamos a tener algo con lo que señalar como una bárbara. Entonces, el anillo marcador azul, el electrodo avanza al segundo anillo marcador azul, por lo que hoy tenemos una buena inserción completa de nuestro electrodo.
A continuación, voy a tomar un trozo muy pequeño de fascia. ¿Puedo tener un retractor de pecado? Y pondremos un injerto de fascia muy pequeño alrededor de ese electrodo al nivel de la cóclea - ventana redonda para sellar esa área un poco mejor, pero ya está bastante ajustado en este momento. Tomemos un par de metzenbaum. Lo tengo, si. Aguanta eso Lorna. ¿Puedo tener unas tijeras para iris y un par de pinzas suaves? Fórceps lisos. Ahora, ¿puedo tener un 15? Levanta un poco más, hacia arriba Lorna. ¿Puedo obtener una prensa de fascia? Bien, vamos a... Ahora... Una hoja de 15. ¿Puedo tener una Bárbara? Bien, ahora colocará este injerto suavemente alrededor del electrodo al nivel de la ventana redonda. Perfecto. Bueno. Y eso es eso.
Ahora tenemos el electrodo todavía fuera de la mastoides. ¿Puedo tener las pinzas del joyero? Ahora vamos a dejar que este tipo de enrollamiento se enrolle en la mastoides, y luego, nuevamente, anteriormente dejamos estos bordes sobresalientes que ayudan a que este electrodo se enrolle aquí y pueda asentarse bien, aquí atrás.
Ahí, eso es todo, y ahora seguiremos adelante y comenzaremos a cerrar.
CAPÍTULO 8
¿Puedo tener un par de protectores para los ojos, por favor? Lo siento. Bien, 3-0 biosyn - uh, no, biosyn. Mesa de vuelta hacia mí. No, no, solo uso biosyn para todo. Sí. Vale eso está bien. Si tan solo me mantuvieras la oreja baja, Lorna. Este es un biosyn 3-0. Normalmente uso el biosyn para las capas profundas y más superficiales: la misma puntada. De hecho, vamos a volver a aproximar esta capa perióstica del músculo. Ahora, ¿la cinta de Mersilene es algo que acabas de decidir? ¿Decidiste hacer por ti mismo, o lo habías visto en alguna parte? No, solíamos, siempre usábamos la sutura como una sutura grande y pesada de prolene o nailon, y no recuerdo dónde, debo haberla visto en alguna parte, pero la teníamos disponible aquí, la mersilene. Lo usaron para cerclajes y recién empezaron a usarlo. Pensé que sería bastante simple colocar dos tornillos a través de él, oh absolutamente, a través de él, y simplemente asegurarlo en su lugar. Y es por eso que también te gusta la incisión 7, sí. La capa de periostio, quiero decir, la gente ha hecho demasiadas incisiones mínimas. Es difícil volver atrás, ya sabes, lleva tu implante lo suficientemente atrás y también perfora un pozo si quieres hacer eso. Pero mucha gente hace una incisión más pequeña, y sin esta extremidad extra aquí, y simplemente hace un bolsillo subperióstico y mete el implante en ese bolsillo. Y eso funciona bien, pero de vez en cuando puede obtener un dispositivo que con el tiempo, ya sabes, migra de manera superior. Y muchas, la mayoría de las veces, eso no causa muchos problemas. He visto pacientes antes que tenían implantes que no estaban fijos, y que comenzaron a causar dolor una vez que migraron, así que simplemente los reposicionamos. Pero todavía me gusta asegurarlo en un asiento o pozo, o al menos en una repisa que evitará que avance.
Puede que necesite uno más de estos biosyns. No lo abres, pero si podemos, si lo hacemos, si podemos tenerlo en la habitación. Me encantaría poder mostrar esto, esta fue una muy buena exposición que podías, que podías verlo todo muy bien, y se presentó muy, muy bien. Este electrodo es bastante fácil de colocar. Saquemos estos electrodos.
Entonces, envolvemos la cabeza y nos aseguramos de que la gasa esté por encima de la oreja, y queremos ir muy abajo en el cuello para que esté debajo del occipucio. De lo contrario, subirá por su cuello y saldrá directamente de la parte superior de su cabeza. Así que siéntelo, asegúrate de que esté sobre la oreja, muy abajo en el cuello. Levante uno ahora sobre la parte superior para asegurar esa parte superior. Sí, puedo tener - puedes volver a ponerlo debajo ahora. Consigue las tijeras. Vuelve por aquí. ¿Tienes alguna tijera contigo?
Impresionante.