肉毒杆菌注射

第一章

我们将讨论一下面部分析，以及当我们对面部动态皱纹进行肉毒杆菌毒素治疗时，我们如何确定将产品放在哪里。因此，当您分析患者时，您要做的第一件事是进行全面的面部分析。在确定他们关心的问题后，您需要确保可以为这些问题提供适当的更正。因此，当我们在这里观察 Helen 并尝试确定我们可以使用神经调节剂（例如肉毒杆菌毒素）进行改进的几件事时，我们想尝试确定几个不同的体格检查结果。所以就让她扬起眉头吧。所以回想一下，眉毛的抬高主要是通过额肌，它是唯一允许适当抬高眉毛的肌肉。因此，如果患者，尤其是老年患者进来，抱怨脸上有水平皱纹，您必须与他们讨论的一件事是他们对光滑额头的期望。

请记住，神经调节剂主要用于治疗面部的动态皱纹。如果某人在休息时患有皱纹，那么仅靠神经调节剂不太可能适当地治疗这些区域，因此您必须相应地管理他们的期望。同样，在老年人中，您必须担心的治疗、上脸神经调节剂的积极治疗是眉毛下垂的潜在风险，因此您可能会因为在上脸放置过多产品而导致眉毛下降，以试图治疗他们的主要抱怨。当我们向面部中线移动时，让我们让 Helen 皱起眉头。

好的，所以你可以看到她在她的 procerus 区域可能有更多的活动。前鼻肌是沿着鼻子的上三分之一形成水平韵律的肌肉。然后，在许多关键患者中，您会看到他们抱怨一种叫做“十一”的东西，这是由波纹肌引起的沿着眉毛内侧存在的垂直皱纹。因此，典型的肉毒杆菌毒素治疗将集中在这一领域，事实上，这是 FDA 首次批准将其用于美容用途。

眯起眼睛，就像外面很亮一样。所以她有相当明显的鱼尾纹，这些鱼尾纹是沿着眼眶区域外侧延伸的鱼尾纹，这是由口轮匝肌收缩引起的，对不起，眼轮匝肌。因此，对眉毛外侧周围的这些区域进行治疗会产生一种叫做肉毒杆菌毒素提眉术的东西。从本质上讲，如果你考虑一下眉毛与额肌的抬高和眉毛与轮匝肌外侧的凹陷的跷跷板效应，如果我们沿着眉毛的外侧治疗和敲除压抑功能，我们将得到眉尾的相应抬高。

在女性中，眉毛的峰值理想地位于角膜缘的外侧或眦的外侧。因此，如果我们能稍微抬高眉毛，我们不仅可以将其放在理想的位置，而且您还会注意到我们正在缓解眼睑上部的一些多余皮肤。所以你真的在治疗两个问题。您将眉毛放在适当的位置，并且还可以缓解上眼睑的一些多余皮肤。因此，对于 Helen，我建议沿眼眶外侧进行治疗。眉间区域的轻度护理集中在眉间区域，然后在前额涂抹少量产品，以减少眉毛脱落的风险。

第 2 章

所以我把产品混在一起。 我们目前使用的是肉毒杆菌毒素。我把它放在一个 1 cc 鲁尔锁 TB 注射器里。该产品是冻干的，您必须提供自己的稀释度。这些产品在肉毒杆菌毒素中的典型稀释度为每 0.1 毫升 5 个单位。所以我有一个 50 单位的小瓶，我用 1 cc 的氯化钠稀释了产品。所以我们每 5 毫升有 0.1 单位的肉毒杆菌毒素。

所以现在我要拿几根酒精棉签，清理我们正在考虑注射的区域。因此，眉间区域、外侧眼轮匝区域，然后是前额区域。当您与患者谈论他们的期望时，需要指出的另一件重要事情是该产品何时开始起效。一般来说，我告诉人们，您将在第 3 天、第 4 天左右开始看到一些活动，但要到产品给药一周后才能完全纠正。因此，您可以向他们保证，虽然他们可能会在最初几天看到一些变化，但这不会是最终结果。

因此，眉间区域的典型处理 - 我们可能不需要对她进行那么高的浓度，因为我们没有大量的瓦楞纸活动 - 大约是 20 到 25 个单位。我倾向于将它们分 5 个单位等分试样注射到面部的中央区域。所以我倾向于做的是捏住这个区域的眉毛，提醒患者他们需要呼吸，然后在这里一根小棍子。您希望将产品置于 90° 左右的位置。你不想以切向的角度进入，因为你试图将这个产品直接放在你试图影响的肌肉中。 因此，我们将在这个区域进行一些对称的产品注射，我要做的是，我将用 5 个单位的肉毒杆菌毒素治疗每个瓦楞纸板。然后我将在 procerus 区域放置 5 个单位的肉毒杆菌毒素，因为我认为她的 procerus 活动稍微高一些，同样，我们在她的瓦楞区域没有看到那么多的活动。

你没事吧？嗯嗯。好了，我就在那里按压一秒钟，让她喘口气。然后我们将在眼轮外侧匝肌区域进行治疗。我倾向于在眼眶的外侧以 2.5 单位的等分试样进行注射。重要的是要提醒您，如果您在眼眶皮肤中，皮肤深处会找到肌肉。那里没有皮下组织，所以你要抬高风团，类似于你做结核病检查的样子。因此，当您处理这里的区域时，您需要尝试在皮肤中保持非常浅表。

把你的头稍微靠在我的手上，很好。所以这只会造成一点紧张。我在这里只在这个区域投入了 2.5 个单位的等分试样。好。你没事吧？嗯，是的。好了，现在我们来到另一边，冲洗并重复。你需要休息一下还是你一切正常？不，我很好。好。再次稍微抬高眉毛，头贴在我的手上，但我还要指出，在这个区域，你有颧骨面静脉或前哨静脉的分支可以下降，而且相当浅。所以你要注意这一点，这样你就可以降低该区域瘀伤的风险。好吧，这边有点压力。好。然后只是碰了一下她的额头。我们这样做是为了抵消 - 我们已经去除了很多抑制功能，所以额肌可能会过度活跃，可能会让她的眉毛稍微上扬，所以我们只通过在她的额头上涂抹少量来缓解这种情况。我认为每侧放置 5 个单元就足够了，我们就完成了。

我将分 2 次注射，每次注射 2.5 单位。您会注意到，我将用对侧的手来稳定注射部位。并注意任何潜在的静脉。好了，差不多就这样了，现在我们来看看耐心的冰敷。我们总共为她使用了 40 个单元，我认为这是合适的。由于相对于我们的典型患者，我们减少了放入眉间区域的产品量，因此在注射之前可能会年纪稍大一些，这应该可以做到。谢谢。