Injeção de Botox

CAPÍTULO 1

Vamos falar um pouco sobre análise facial e como determinamos onde colocamos o produto, quando estamos fazendo tratamento para Botox para rítides dinâmicas do rosto. Então, quando você está analisando um paciente, a primeira coisa que você quer fazer é uma análise facial completa. Depois de identificar os problemas com os quais eles estão preocupados, você quer ter certeza de que pode oferecer uma correção apropriada para esses problemas. Então, ao olharmos para Helen aqui e tentarmos identificar algumas coisas que poderíamos melhorar com um neuromodulador, como o Botox, queríamos tentar identificar alguns achados diferentes do exame físico. Então, peça a ela para levantar a sobrancelha. Portanto, lembre-se de que a elevação da sobrancelha é principalmente pelo frontal, e é o único músculo que permite a elevação adequada da sobrancelha. Portanto, se um paciente chega, principalmente um paciente mais velho, reclamando de rítides horizontais no rosto, uma das coisas que você deve discutir com ele é a expectativa de uma testa lisa.

Lembre-se de que os neuromoduladores são usados principalmente para tratar rítides dinâmicas do rosto. Se alguém tem rítides em repouso, é improvável que o neuromodulador sozinho seja capaz de tratar adequadamente essas áreas, então você deve gerenciar suas expectativas de acordo. Além disso, em um indivíduo mais velho, o que você deve se preocupar com o tratamento, o tratamento agressivo do neuromodulador na face superior é o risco potencial de ptose da sobrancelha, então você pode deixar cair a sobrancelha como resultado de colocar muito produto na face superior na tentativa de tratar sua queixa principal. À medida que avançamos em direção à linha média do rosto, vamos pedir a Helen que apenas franzisse a testa.

Ok, então você pode ver que ela provavelmente tem um pouco mais de atividade em sua região de prócero. O prócero é o músculo que vai criar a rítide horizontal, ao longo do terço superior do nariz. E também em muitos pacientes-chave, você os verá reclamar de algo chamado "os onze", que são as rítides verticais que existem ao longo do aspecto medial da sobrancelha que são causadas pelo músculo corrugador. Portanto, o tratamento típico com Botox se concentrará nessa área e, de fato, esse foi o primeiro uso aprovado pela FDA para uso cosmético.

Aperte os olhos como se estivesse claro lá fora. Então ela tem pés de galinha bastante significativos, e essas são as rítides estendidas ao longo do aspecto lateral da região orbital causadas pela contração do músculo orbicular da boca, desculpe-me, o músculo orbicular do olho. E assim o tratamento dessas áreas ao redor do aspecto lateral da sobrancelha produzirá algo chamado lifting de sobrancelha com Botox. Essencialmente, se você pensar no efeito gangorra da elevação da sobrancelha com o frontal e a depressão da sobrancelha com o aspecto lateral do orbicular, se estivermos tratando e eliminando a função depressora ao longo do aspecto lateral da sobrancelha, teremos elevação correspondente da cauda da sobrancelha.

Em uma mulher, o pico da sobrancelha está idealmente localizado na face lateral do limbo ou na face lateral do canto. Portanto, se conseguirmos um toque de elevação da sobrancelha, não apenas a colocaremos em uma posição ideal, mas você também notará que estamos aliviando um pouco do excesso de pele ao longo da parte superior das pálpebras. Então você realmente está tratando de duas questões. Você está colocando a sobrancelha na posição apropriada e também aliviando um pouco do excesso de pele da pálpebra superior. Então, para Helen, eu recomendaria um tratamento ao longo do aspecto lateral da órbita. Um tratamento leve na região glabelar focou no prócero e, em seguida, uma pequena quantidade de produto na testa para reduzir o risco de queda da sobrancelha.

CAPÍTULO 2

Então eu misturei o produto. O que estamos usando atualmente é o Botox. E o que eu coloquei isso é uma seringa TB Luer lock de 1 cc. O produto vem liofilizado e você deve fornecer sua própria diluição. A diluição típica para esses produtos no Botox seria de 5 unidades por 0,1 ml. Então eu tinha um frasco de 50 unidades e usei 1 cc de cloreto de sódio para diluir o produto. Portanto, temos 5 unidades de Botox por 0,1 ml.

Então, agora vou pegar alguns cotonetes com álcool e limpar as áreas que estamos pensando em injetar. Então, novamente, a região glabelar, a região orbicular lateral e, em seguida, a região da testa. Quando você conversa com os pacientes sobre suas expectativas, outra coisa importante a ser destacada é quando é o início da ação desse produto. E, em geral, digo às pessoas que você começará a ver alguma atividade por volta do dia 3, dia 4, mas não terá uma correção completa até uma semana após a administração do produto. Assim, você pode tranquilizá-los de que, embora possam ver algumas mudanças nos primeiros dias, não será o resultado final.

Portanto, os tratamentos típicos na região glabelar - provavelmente não precisaremos de uma concentração tão alta para ela, porque não tínhamos muita atividade onduladora - seriam de aproximadamente 20 a 25 unidades. Eu costumo injetá-los em alíquotas de 5 unidades na região central do rosto. E então o que eu costumo fazer é apenas beliscar a testa nessa região e lembrar ao paciente que ele precisa respirar e, em seguida, um pequeno pedaço de pau aqui. O mais próximo possível, você deseja colocar o produto a cerca de 90°. Você não quer entrar em um ângulo tangencial, porque está tentando colocar este produto diretamente no músculo que está tentando afetar. Então, faremos algumas injeções simétricas de produto nessa região, e o que vou fazer é tratar cada uma das onduladeiras com 5 unidades de Botox. E então vou colocar 5 unidades de Botox na região do prócero, porque acho que a atividade do prócero dela foi um pouco maior e, novamente, não vimos tanta atividade na região da ondulação.

Você está bem? Mm hmm. Tudo bem, então eu vou fazer pressão lá por apenas um segundo e deixá-la recuperar o fôlego. E então trataremos na região do orbicular do olho lateral. Eu costumo fazer injeções em alíquotas de 2,5 unidades no aspecto lateral da órbita. É importante lembrá-lo de que, se você estiver na pele orbital, a pele profunda na pele encontrará o músculo. Não há tecido subcutâneo lá, então você vai levantar pápulas semelhantes ao que faria para um teste de tuberculose. Então, você vai querer tentar ficar muito superficial na pele quando estiver abordando a área aqui.

Empurre sua cabeça contra a minha mão um pouco, bom. Então isso só cria um pouco de tensão. E estou colocando apenas alíquotas de 2,5 unidades nesta área aqui. Bom. Você está bem? Mmm, sim. Tudo bem, agora vamos para o outro lado, enxaguar e repetir. Você precisa de uma pausa ou está indo bem? Não, estou bem. Okey. Mais uma vez, uma pequena elevação da sobrancelha, a cabeça contra a minha mão apenas um toque, mas vou salientar também nesta região é que você tem ramos da veia facial zigomática ou da veia sentinela que podem descer e ser bastante superficiais. Portanto, você deve estar atento a isso para reduzir o risco de hematomas nessa área. Ok, um pouco de pressão deste lado. Bom. E então apenas um toque em sua testa. E o que estamos fazendo é neutralizar - tiramos muita função depressora, então o frontalis potencialmente ficará hiperativo e potencialmente espiará um pouco a sobrancelha dela, então vamos aliviar isso colocando uma pequena quantidade na testa dela. E acho que seria adequado colocar 5 unidades de cada lado, e pronto.

E farei isso em 2 injeções de 2,5 unidades cada. Você notará que usarei minha mão contralateral para firmar o local da injeção. E cuidado com as veias subjacentes. Tudo bem, é basicamente isso, e agora teremos o gelo paciente. E isso foi um total de 40 unidades que usamos para ela, o que eu acho apropriado. Uma vez que reduzimos a quantidade de produto que colocamos na região glabelar em relação ao nosso paciente típico, que talvez fosse um pouco mais velho antes dessa injeção, e isso deveria bastar. Obrigado.