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  • 1. चेहरे का विश्लेषण
  • 2. इंजेक्शन
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बोटॉक्स इंजेक्शन

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Charles R. Woodard, MD1; Alexandra L. Elder, BS2; Helen A. Moses, MD1; C. Scott Brown, MD1
1Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2Department of Dermatology, Thomas Jefferson University

Transcription

अध्याय 1

हम चेहरे के विश्लेषण के बारे में थोड़ी बात करने जा रहे हैं और हम कैसे निर्धारित करते हैं कि हम उत्पाद कहां रखते हैं, जब हम चेहरे के गतिशील रिटिड्स के लिए बोटॉक्स के लिए उपचार कर रहे हैं। इसलिए जब आप किसी रोगी का विश्लेषण कर रहे होते हैं तो पहली चीज जो आप करना चाहते हैं वह एक पूर्ण चेहरे का विश्लेषण है। उन समस्याओं की पहचान करने के बाद जिनके बारे में वे चिंतित हैं, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उन मुद्दों के लिए उचित सुधार की पेशकश कर सकते हैं। इसलिए जैसा कि हम यहां हेलेन को देखते हैं, और कुछ चीजों की पहचान करने की कोशिश करते हैं जिन्हें हम संभावित रूप से न्यूरोमॉड्यूलेटर के साथ सुधार कर सकते हैं, जैसे कि बोटॉक्स, हम कुछ अलग-अलग शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों की पहचान करने की कोशिश करना चाहते थे। तो बस उसे अपनी भौंह उठाने के लिए कहें। तो याद रखें कि भौंह की ऊंचाई मुख्य रूप से ललाट द्वारा होती है, और यह एकमात्र मांसपेशी है जो उचित भौंह ऊंचाई की अनुमति देती है। इसलिए यदि कोई रोगी आता है, विशेष रूप से एक वृद्ध रोगी, अपने चेहरे में क्षैतिज रिटिड्स की शिकायत करता है, तो आपको उनके साथ चर्चा करने वाली चीजों में से एक चिकनी माथे की उनकी अपेक्षा है।

याद रखें न्यूरोमोडुलेटर का उपयोग मुख्य रूप से चेहरे के गतिशील रिटिड्स के इलाज के लिए किया जाता है। यदि किसी को आराम करने में परेशानी है, तो यह संभावना नहीं है कि अकेले न्यूरोमॉड्यूलेटर उन क्षेत्रों का उचित इलाज करने में सक्षम होगा, इसलिए आपको तदनुसार उनकी अपेक्षा का प्रबंधन करना होगा। इसके अलावा एक पुराने व्यक्ति में आपको उपचार के साथ चिंता करने की ज़रूरत है, ऊपरी चेहरे में न्यूरोमॉड्यूलेटर का आक्रामक उपचार ब्रो पेटोसिस के लिए संभावित जोखिम है, इसलिए आप संभावित रूप से उनकी प्राथमिक शिकायत का इलाज करने के प्रयास में ऊपरी चेहरे में बहुत अधिक उत्पाद रखने के परिणामस्वरूप भौंह को गिरा सकते हैं। जैसे ही हम चेहरे की मध्य रेखा की ओर बढ़ते हैं, चलो हेलेन को सिर्फ अपनी भौंह घुमाने के लिए कहें।

ठीक है, इसलिए आप देख सकते हैं कि उसे शायद अपने प्रोसेरस क्षेत्र में थोड़ी अधिक गतिविधि मिली है। प्रोसेरस वह मांसपेशी है जो नाक के ऊपरी तीसरे हिस्से के साथ क्षैतिज रीटिड बनाने जा रही है। और फिर कई प्रमुख रोगियों में भी आप उन्हें "ग्यारह" नामक किसी चीज़ की शिकायत करते हुए देखेंगे, जो ऊर्ध्वाधर रटिड्स हैं जो भौंह के उपचारात्मक पहलू के साथ मौजूद हैं जो कोरुगेटर मांसपेशी के कारण होते हैं। इसलिए, विशिष्ट बोटॉक्स उपचार इस क्षेत्र में ध्यान केंद्रित करेगा, और वास्तव में यह कॉस्मेटिक उपयोग के लिए इसका पहला एफडीए-अनुमोदित उपयोग था।

अपनी आंखों को ऐसे स्क्विंट करें जैसे कि यह बाहर उज्ज्वल है। इसलिए उसे काफी महत्वपूर्ण कौवे के पैर मिले हैं, और वे ऑर्बिकुलारिस ओरिस मांसपेशी के संकुचन के कारण कक्षीय क्षेत्र के पार्श्व पहलू के साथ विस्तारित रिटिड्स हैं, मुझे माफ करें, ऑर्बिकुलरिस ओकुली मांसपेशी। और इसलिए उसके भौंह के पार्श्व पहलू के आसपास इन क्षेत्रों का उपचार बोटॉक्स ब्रो लिफ्ट नामक कुछ पैदा करेगा। अनिवार्य रूप से यदि आप फ्रंटल के साथ भौंह की ऊंचाई और ऑर्बिकुलरिस के पार्श्व पहलू के साथ भौंह के अवसाद के प्रभाव के बारे में सोचते हैं, यदि हम भौंह के पार्श्व पहलू के साथ अवसाद समारोह का इलाज और दस्तक दे रहे हैं, तो हमारे पास भौंह की पूंछ की समान ऊंचाई होगी।

एक महिला में भौंह का शिखर आदर्श रूप से लिम्बस के पार्श्व पहलू या कैंथस के पार्श्व पहलू पर स्थित होता है। इसलिए यदि हम भौंह की ऊंचाई का स्पर्श प्राप्त कर सकते हैं, तो न केवल हम इसे एक आदर्श स्थिति में रख रहे हैं, बल्कि आप यह भी देखेंगे कि हम पलकों के ऊपरी पहलू के साथ कुछ अतिरिक्त त्वचा से राहत दे रहे हैं। तो आप वास्तव में दो मुद्दों का इलाज कर रहे हैं। आप भौंह को उचित स्थिति में रख रहे हैं, और आप ऊपरी पलक की कुछ अतिरिक्त त्वचा से भी राहत दे रहे हैं। इसलिए हेलेन के लिए, मैं कक्षा के पार्श्व पहलू के साथ एक उपचार की सिफारिश करूंगा। ग्लेबेलर क्षेत्र में एक हल्का उपचार प्रोसेरस पर केंद्रित था, और फिर भौंह को छोड़ने के जोखिम को कम करने के लिए माथे में उत्पाद की एक छोटी मात्रा।

अध्याय 2

इसलिए मैंने उत्पाद को मिश्रित किया है। आज हम जो उपयोग कर रहे हैं वह बोटॉक्स है। और मैंने इसे 1 सीसी लुअर लॉक टीबी सिरिंज में रखा है। उत्पाद फ्रीज-सूखे आता है, और आपको अपना कमजोर पड़ना प्रदान करना होगा। बोटॉक्स में इन उत्पादों के लिए विशिष्ट कमजोर पड़ने की दर 5 यूनिट प्रति 0.1 मिलीलीटर होगी। इसलिए मेरे पास 50-यूनिट शीशी थी, और मैंने उत्पाद को पतला करने के लिए 1 सीसी सोडियम क्लोराइड का उपयोग किया। तो हमारे पास प्रति 0.1 मिलीलीटर बोटॉक्स की 5 इकाइयां हैं।

इसलिए अब मैं कुछ शराब स्वैब प्राप्त करने जा रहा हूं और बस उन क्षेत्रों को साफ कर रहा हूं जिन्हें हम इंजेक्शन लगाने पर विचार कर रहे हैं। तो फिर से ग्लेबेलर क्षेत्र, पार्श्व ऑर्बिकुलरिस क्षेत्र, और फिर माथे का क्षेत्र। जब आप रोगियों से उनकी अपेक्षाओं के बारे में बात करते हैं, तो एक और महत्वपूर्ण बात यह है कि इस उत्पाद की कार्रवाई की शुरुआत कब होती है। और सामान्य तौर पर, मैं लोगों को बताता हूं कि आप दिन 3, दिन 4 के आसपास कुछ गतिविधि देखना शुरू करने जा रहे हैं, लेकिन उत्पाद के प्रशासन के एक सप्ताह बाद तक आपके पास पूर्ण सुधार नहीं होगा। इसलिए आप उन्हें आश्वस्त कर सकते हैं कि जबकि वे पहले कुछ दिनों में कुछ बदलाव देख सकते हैं, यह अंतिम परिणाम नहीं होने जा रहा है।

इसलिए ग्लेबलर क्षेत्र में विशिष्ट उपचार - हमें शायद उसके लिए उच्च एकाग्रता की आवश्यकता नहीं होगी, क्योंकि हमारे पास बहुत अधिक संक्षारक गतिविधि नहीं थी - लगभग 20 से 25 इकाइयां होंगी। मैं चेहरे के मध्य क्षेत्र में 5 यूनिट एलिकोट में उन लोगों को इंजेक्ट करता हूं। और इसलिए मैं जो करूंगा वह इस क्षेत्र में सिर्फ भौंह को चुटकी लेना है और रोगी को याद दिलाना है कि उन्हें सांस लेने की आवश्यकता है और फिर यहां एक छोटी छड़ी। जितना संभव हो, आप उत्पाद को लगभग 90 ° पर रखना चाहते हैं। आप स्पर्शरेखा कोण पर नहीं आना चाहते हैं, क्योंकि आप इस उत्पाद को सीधे उस मांसपेशी में रखने की कोशिश कर रहे हैं जिसे आप प्रभावित करने की कोशिश कर रहे हैं। तो हम इस क्षेत्र में उत्पाद के कुछ सममित इंजेक्शन करेंगे, और मैं जो करने जा रहा हूं, वह यह है कि मैं बोटॉक्स की 5 इकाइयों के साथ प्रत्येक नालीदार का इलाज करने जा रहा हूं। और फिर मैं प्रोसेरस क्षेत्र में बोटॉक्स की 5 इकाइयों को रखने जा रहा हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि उसकी प्रोसेरस गतिविधि थोड़ी अधिक थी, और फिर से हमने उसके कोरुगेटर क्षेत्र में उतनी गतिविधि नहीं देखी।

आप ठीक तो हैं न? एमएम हम्म। ठीक है, इसलिए मैं सिर्फ एक सेकंड के लिए वहां दबाव डालूंगा और उसे अपनी सांस पकड़ने दूंगा। और फिर हम पार्श्व ऑर्बिकुलरिस ओकुली क्षेत्र में इलाज करेंगे। मैं कक्षा के पार्श्व पहलू पर 2.5 यूनिट एलिकोट में इंजेक्शन करता हूं। आपको याद दिलाना महत्वपूर्ण है कि यदि आप कक्षीय त्वचा में हैं, तो त्वचा त्वचा के लिए गहरी है जिसे आप मांसपेशियों को खोजने जा रहे हैं। वहां चमड़े के नीचे का ऊतक नहीं है, इसलिए आप टीबी परीक्षण के लिए जो कुछ भी करेंगे, उसके समान व्हील बढ़ाने जा रहे हैं। इसलिए जब आप यहां क्षेत्र को संबोधित कर रहे हों तो आप त्वचा में बहुत सतही रहने की कोशिश करने जा रहे हैं।

अपने सिर को मेरे हाथ पर थोड़ा सा धक्का दो, अच्छा। तो यह सिर्फ थोड़ा तनाव पैदा करता है। और मैं यहां इस क्षेत्र में सिर्फ 2.5 यूनिट एलिकोट डाल रहा हूं। अच्छा। आप ठीक हो? Mmm, हाँ. ठीक है, अब हम दूसरी तरफ आने जा रहे हैं, कुल्ला करें और दोहराएं। क्या आपको ब्रेक की जरूरत है या आप सब ठीक कर रहे हैं? नहीं मैं ठीक हूं। ठीक। फिर से भौंह की थोड़ी सी ऊंचाई, मेरे हाथ के खिलाफ सिर सिर्फ एक स्पर्श है, लेकिन मैं इस क्षेत्र में यह भी बताऊंगा कि आपके पास जाइगोमैटिक चेहरे की नस या प्रहरी नस की शाखाएं हैं जो नीचे आ सकती हैं और काफी सतही हो सकती हैं। इसलिए आप इसके प्रति सावधान रहना चाहते हैं ताकि आप उस क्षेत्र में चोट लगने के जोखिम को कम कर सकें। ठीक है, इस तरफ थोड़ा दबाव है। अच्छा। और फिर उसके माथे में सिर्फ एक स्पर्श। और हम जो कर रहे हैं वह इसका मुकाबला करने के लिए है - हमने बहुत सारे अवसाद समारोह को दूर कर दिया है, इसलिए ललाट संभावित रूप से अति सक्रिय होने जा रहा है और संभावित रूप से उसकी भौंह को थोड़ा सा देखता है, इसलिए हम बस उसके माथे में थोड़ी मात्रा डालकर इसे राहत देने जा रहे हैं। और मुझे लगता है कि प्रत्येक तरफ 5 इकाइयां लगाना पर्याप्त होगा, और हम कर लेंगे।

और मैं प्रत्येक 2.5 इकाइयों के 2 इंजेक्शन में ऐसा करूंगा। आप देखेंगे कि मैं इंजेक्शन साइट को स्थिर करने के लिए अपने विपरीत हाथ का उपयोग करूंगा। और किसी भी अंतर्निहित नसों के लिए देखो। ठीक है, यह बहुत कुछ है, और इसलिए अब हमारे पास रोगी बर्फ होगी। और यह कुल 40 इकाइयां थीं जिनका हमने उसके लिए इस्तेमाल किया था, जो मुझे लगता है कि उचित है। चूंकि हमने अपने विशिष्ट रोगी के सापेक्ष ग्लेबलर क्षेत्र में रखे गए उत्पाद की मात्रा को कम कर दिया, जो शायद इस इंजेक्शन से पहले थोड़ा बड़ा होगा, और उसे ऐसा करना चाहिए। धन्यवाद।