Botox Injection

CHAPITRE 1

Nous allons parler un peu de l’analyse faciale et de la façon dont nous déterminons où nous mettons le produit, lorsque nous effectuons un traitement au Botox pour les rythmes dynamiques du visage. Ainsi, lorsque vous analysez un patient, la première chose que vous voulez faire est une analyse faciale complète. Une fois que vous avez identifié les problèmes qui les préoccupent, vous voulez vous assurer que vous pouvez proposer une correction appropriée à ces problèmes. Donc, alors que nous regardons Helen ici, et que nous essayons d’identifier quelques choses que nous pourrions potentiellement améliorer avec un neuromodulateur, comme le Botox, nous voulions essayer d’identifier quelques résultats différents de l’examen physique. Alors, demandez-lui simplement d’élever son front. Rappelez-vous donc que l’élévation du sourcil se fait principalement par le frontalis, et que c’est le seul muscle qui permet une élévation appropriée du sourcil. Donc, si un patient se présente, en particulier un patient âgé, se plaignant de rhytides horizontales sur le visage, l’une des choses dont vous devez discuter avec eux est qu’ils s’attendent à ce que le front soit lisse.

N’oubliez pas que les neuromodulateurs sont principalement utilisés pour traiter les rythmes dynamiques du visage. Si quelqu’un a des rhytides au repos, il est peu probable que le neuromodulateur seul soit en mesure de traiter correctement ces zones, vous devez donc gérer leurs attentes en conséquence. De plus, chez une personne âgée, ce dont vous devez vous soucier avec le traitement, le traitement agressif du neuromodulateur dans le haut du visage est le risque potentiel de ptose des sourcils, de sorte que vous pourriez potentiellement laisser tomber le sourcil à la suite de la mise en place d’une trop grande quantité de produit dans le haut du visage pour tenter de traiter leur plainte principale. Alors que nous nous rapprochons de la ligne médiane du visage, demandons à Helen de froncer les sourcils.

D’accord, vous pouvez voir qu’elle a probablement peut-être un peu plus d’activité dans sa région du procerus. Le procerus est le muscle qui va créer le rhytide horizontal, le long du tiers supérieur du nez. Et puis aussi chez de nombreux patients clés, vous les verrez se plaindre de ce qu’on appelle « les onze », qui sont les rhytides verticaux qui existent le long de la face médiale du front et qui sont causés par le muscle ondulateur. Ainsi, le traitement typique au Botox se concentrera sur ce domaine, et en fait, c’était la première utilisation approuvée par la FDA pour un usage cosmétique.

Plissez les yeux comme s’il faisait clair dehors. Elle a donc des pattes d’oie assez importantes, et ce sont les rhytides étendues le long de la face latérale de la région orbitaire causées par la contraction du muscle orbicularis oris, excusez-moi, le muscle orbicularis oculi. Ainsi, le traitement de ces zones autour de l’aspect latéral de son front produira ce qu’on appelle le lifting des sourcils au Botox. Essentiellement, si vous pensez à l’effet de bascule de l’élévation du front avec le frontal et de la dépression du front avec la face latérale de l’orbiculaire, si nous traitons et éliminons la fonction dépressive le long de la face latérale du sourcil, nous allons avoir une élévation correspondante de la queue du sourcil.

Chez une femme, le sommet du front est idéalement situé sur la face latérale du limbe ou la face latérale du canthus. Donc, si nous pouvons obtenir une touche d’élévation du sourcil, non seulement nous le plaçons dans une position idéale, mais vous remarquerez également que nous soulageons une partie de l’excès de peau le long de la partie supérieure des paupières. Il s’agit donc vraiment de deux problèmes. Vous placez le sourcil dans la position appropriée et vous soulagez également une partie de l’excès de peau de la paupière supérieure. Donc, pour Helen, je recommanderais un traitement le long de la face latérale de l’orbite. Un traitement léger dans la région glabellaire s’est concentré sur le procerus, puis une petite quantité de produit dans le front pour réduire le risque de chute du sourcil.

CHAPITRE 2

J’ai donc mélangé le produit. Ce que nous utilisons actuellement aujourd’hui, c’est le Botox. Et ce que j’ai placé dans cela, c’est une seringue Luer lock TB de 1 cc. Le produit est lyophilisé et vous devez fournir votre propre dilution. La dilution typique de ces produits dans le Botox serait de 5 unités par 0,1 ml. J’ai donc pris un flacon de 50 unités, et j’ai utilisé 1 cc de chlorure de sodium pour diluer le produit. Nous avons donc 5 unités de Botox pour 0,1 ml.

Alors maintenant, je vais prendre quelques tampons d’alcool et nettoyer les zones que nous envisageons d’injecter. De même pour la région glabellaire, la région de l’orbiculaire latéral, puis la région du front. Lorsque vous parlez aux patients de leurs attentes, une autre chose importante à souligner est le moment où se produit le début de l’action de ce produit. Et en général, je dis aux gens que vous allez commencer à voir une certaine activité vers le jour 3, le jour 4, mais que vous n’aurez pas de correction complète avant une semaine après l’administration du produit. Vous pouvez donc les rassurer en leur disant que même s’ils voient quelques changements au cours des deux premiers jours, ce ne sera pas le résultat final.

Donc, les traitements typiques dans la région glabellaire - nous n’aurons probablement pas besoin d’une concentration aussi élevée pour elle, parce que nous n’avions pas beaucoup d’activité de l’onduleuse - seraient d’environ 20 à 25 unités. J’ai tendance à les injecter en aliquotes de 5 unités dans la région centrale du visage. Et donc, ce que j’ai tendance à faire, c’est simplement pincer le front dans cette région et rappeler au patient qu’il a besoin de respirer, puis d’un petit bâton ici. Le plus près possible, vous voulez mettre le produit à environ 90°. Vous ne voulez pas entrer à un angle tangentiel, car vous essayez de placer ce produit directement dans le muscle que vous essayez d’affecter. Nous allons donc faire des injections symétriques de produit dans cette région, et ce que je vais faire, c’est traiter chacune des onduleuses avec 5 unités de Botox. Ensuite, je vais mettre 5 unités de Botox dans la région du procerus, parce que je pense que son activité du procerus était un peu plus élevée, et encore une fois, nous n’avons pas vu autant d’activité dans sa région de l’ondulation.

Vous allez bien? Mm hmm. D’accord, alors je vais faire pression là-bas pendant une seconde et la laisser reprendre son souffle. Ensuite, nous traiterons dans la région latérale de l’orbiculaire oculi. J’ai tendance à faire des injections en aliquotes de 2,5 unités sur la face latérale de l’orbite. Il est important de vous rappeler que si vous êtes dans la peau orbitaire, la peau profonde de la peau vous allez trouver le muscle. Il n’y a pas de tissu sous-cutané là-bas, donc vous allez soulever la papule comme vous le feriez pour un test de tuberculose. Vous allez donc vouloir essayer de rester très superficiel dans la peau lorsque vous vous adressez à la zone ici.

Pousse un peu ta tête contre ma main, bien. Cela crée donc un peu de tension. Et je n’ajoute que des aliquotes de 2,5 unités dans cette zone ici. Bon. Ça va? Mmm, oui. Très bien, maintenant nous allons venir de l’autre côté, rincer et répéter. Avez-vous besoin d’une pause ou allez-vous bien ? Non, ça va. D’accord. Encore une fois une petite élévation du sourcil, la tête contre ma main juste une touche, mais je soulignerai aussi dans cette région que vous avez des branches de la veine faciale zygomatique ou de la veine sentinelle qui peuvent descendre et être assez superficielles. Vous devez donc en être conscient afin de réduire le risque d’ecchymoses dans cette zone. D’accord, un peu de pression de ce côté-ci. Bon. Et puis juste une touche dans son front. Et ce que nous faisons pour contrecarrer - nous avons supprimé une grande partie de la fonction dépressive, de sorte que la frontale va potentiellement être hyperactive et potentiellement lever un peu son front, donc nous allons simplement soulager cela en mettant une petite quantité dans son front. Et je pense qu’il serait suffisant de mettre 5 unités de chaque côté, et nous aurons terminé.

Et je vais le faire en 2 injections de 2,5 unités chacune. Vous remarquerez que j’utiliserai ma main controlatérale pour stabiliser le site d’injection. Et faites attention aux veines sous-jacentes. D’accord, c’est à peu près tout, et maintenant nous allons avoir la glace patiente. Et c’est un total de 40 unités que nous avons utilisées pour elle, ce qui me semble approprié. Puisque nous avons réduit la quantité de produit que nous mettons dans la région glabellaire par rapport à notre patient typique, qui serait peut-être un peu plus âgé avant cette injection, et cela devrait le faire. Merci.