Injeção de Botox

A injeção de Botox é um dos procedimentos cosméticos mais comuns realizados. O Botox paralisa temporariamente os músculos esqueléticos específicos do rosto, reduzindo a capacidade do paciente de produzir rugas dinâmicas indesejadas. As áreas comumente tratadas da face incluem os músculos prócero e corrugador do supercílio para tratar as linhas de expressão glabelares, o músculo frontal para tratar rítides horizontais da testa e o músculo orbicular do olho para tratar rugas de "pés de galinha" ao longo do aspecto lateral da órbita. Uma análise facial completa é necessária para desenvolver um plano de tratamento para cada área problemática, principalmente envolvendo o paciente para determinar quais são seus objetivos de tratamento. Os profissionais devem tomar cuidado ao injetar no rosto para evitar complicações do tratamento excessivo, como ptose da sobrancelha por injeção excessiva na testa ou sobrancelha elevada por injeção excessiva nos músculos periorbitais.

A camada dérmica da pele é composta principalmente pela matriz extracelular (MEC) e fibroblastos. ¹ As fibras de colágeno são o principal componente da MEC, proporcionando força, suporte e resiliência à pele. A produção de novo colágeno diminui com a idade, e o colágeno existente torna-se fragmentado e grosseiramente distribuído devido à produção de espécies reativas destrutivas de oxigênio. Os principais fatores que contribuem para a destruição da MEC dérmica incluem idade, danos causados pelos raios UV e exposição à fumaça do tabaco. ² Esses fatores, juntamente com os músculos faciais hiperativos, contribuem para a formação de rugas faciais.

A toxina botulínica A, produzida pela bactéria C. botulinum, é uma neurotoxina que causa paralisia nos músculos-alvo, bloqueando a liberação do neurotransmissor acetilcolina das terminações nervosas colinérgicas pré-sinápticas. ³ Embora a toxina botulínica tenha sido usada terapeuticamente pela primeira vez como um método para aliviar a hiperatividade muscular focal em distúrbios oculares, como estrabismo, agora é usada como tratamento para uma variedade de condições, incluindo distonia focal, dores de cabeça crônicas, hiperidrose e distúrbios da motilidade gastrointestinal. ^{4, 5}

A colocação intramuscular de toxina botulínica na face relaxa os músculos, diminuindo a capacidade do paciente de produzir rítides dinâmicas indesejadas na pele sobrejacente. A duração da paralisia varia, mas geralmente dura aproximadamente 3 meses. As áreas comumente tratadas da face incluem as linhas glabelar e cantal lateral, bem como as linhas horizontais da testa. ³

Esta paciente do sexo feminino apresentou-se para o tratamento estético das rítides dinâmicas da face. Não havia alergias ou contra-indicações conhecidas ao tratamento, incluindo histórico pessoal ou familiar de certos distúrbios neurológicos e autoimunes. Os pacientes também devem ser questionados sobre se estão ou não grávidas ou amamentando.

O exame físico revelou uma mulher de aparência saudável sem sofrimento agudo. A análise facial é realizada instruindo o paciente a contrair e relaxar os músculos da face, observando o movimento da face. As rítides dinâmicas aparecem como vincos na pele à medida que o paciente contrai os músculos faciais, que desaparecem à medida que o paciente relaxa. Como mencionado anteriormente, é importante envolver o paciente na motivação para obter tratamento.

Nenhuma imagem é necessária antes de injetar Botox. Fotografia facial em repouso e durante os movimentos faciais pode ser obtida, embora isso não seja comum em nossa prática, a menos que procedimentos adicionais sejam realizados (rinoplastia, blefaroplastia, etc.).

As rítides faciais se desenvolvem devido à perda de colágeno e elasticidade devido a processos relacionados à idade e exposição à luz ultravioleta. A idade em que aparecem depende de fatores como a quantidade de exposição solar cumulativa, bem como a predisposição genética. Os pacientes podem começar a notar rítides dinâmicas em meados da segunda década, quando podem iniciar o tratamento com injeção de Botox para evitar a formação de rítides estáticas.

As injeções de Botox são usadas principalmente para tratar rítides dinâmicas do rosto. As rítides dinâmicas diferem das rítides estáticas porque se tornam mais proeminentes ou são visíveis apenas durante a contração dos músculos da face. Pacientes com rítides proeminentes em repouso podem considerar o tratamento com um neuromodulador junto com tratamentos adicionais, como preenchimentos dérmicos.

A injeção de produtos de toxina botulínica para fins cosméticos visa suavizar a aparência das rítides dinâmicas do rosto, que normalmente estão localizadas ao redor dos olhos ou da boca e na testa.

O médico deve tomar cuidado para não tratar demais o paciente para evitar efeitos colaterais indesejados, como blefaroptose temporária ou ptose de sobrancelha. Essas complicações são raras e evitáveis com boa técnica. A injeção de Botox é contraindicada em pacientes com cicatrizes queloidais, distúrbios neuromusculares, como miastenia gravis, alergias a constituintes de produtos de Botox e transtorno dismórfico corporal. ⁶ Atualmente, não há estudos controlados sobre os efeitos das injeções de Botox durante a gravidez. Da mesma forma, não se sabe se a toxina botulínica A passa para o leite materno. ⁷ As recomendações da Food and Drug Administration dos EUA, bem como a rotulagem do produto, afirmam que a injeção de Botox só deve ser usada durante a gravidez se os benefícios superarem os riscos potenciais. ^{8, 9} Recomenda-se que as pacientes que planejam engravidar, estão grávidas ou estão amamentando não sejam submetidas a injeções de Botox até que mais informações sejam coletadas.

O procedimento começou com um exame cuidadoso da anatomia facial do paciente, com análise das rítides dinâmicas e do movimento da face com contração. É importante que o médico inspecione o paciente antes do procedimento com uma expressão facial relaxada, bem como franzindo a testa, sorrindo, apertando os olhos e com elevação da sobrancelha para determinar a melhor abordagem de tratamento. O tratamento individualizado é administrado a cada paciente, dependendo dos achados do exame físico, dos objetivos do paciente para o tratamento e da idade do paciente. Esta paciente foi a única que está começando o tratamento com Botox em uma idade em que seus tratamentos visam evitar que as rugas se tornem permanentes. Isso permite que o médico use alíquotas menores de neuromodulador para cada sessão de tratamento.

Conforme mostrado no vídeo, esta paciente se apresentou para seu primeiro tratamento com Botox injetável. O médico colocou um total de 40 unidades de Botox em uma concentração padrão de 5 unidades por 0,1 ml. O médico realizou um exame físico, explicando sua justificativa para o tratamento neste paciente específico. Ele também explicou o mecanismo de ação do Botox e estabeleceu expectativas quanto ao período de tempo até que todos os efeitos do tratamento sejam realizados.

De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, o número de injeções de Botox nos EUA aumentou 4% de 2018 a 2019 e 878% de 2000 a 2019, com mais de 7,5 milhões de procedimentos realizados nos EUA em 2019. ¹⁰ Além disso, 94% dos pacientes que receberam injeção de Botox eram do sexo ^feminino,11 e o número de pacientes na faixa etária de 20 a 29 anos que procuram tratamento com Botox aumenta a cada ano. Os efeitos da toxina botulínica se desenvolvem ao longo de 3 a 5 dias após o tratamento, com o efeito total observado em 7 a 10 dias. O tratamento com Botox pode durar entre 2 a 6 meses, dependendo do paciente. Os melhores resultados são alcançados com injeções em intervalos regulares.

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Diluição de Botox preparada: 5 unidades por 0,1 ml de cloreto de sódio

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.