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Inyección de Botox

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Charles R Woodard, MD1; Alexandra L. Elder, BS2; C. Scott Brown, MD1
1Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2Department of Dermatology, Thomas Jefferson University

Main Text

La inyección de Botox es uno de los procedimientos cosméticos más comunes realizados. El Botox paraliza temporalmente los músculos esqueléticos específicos de la cara, reduciendo la capacidad del paciente para producir arrugas dinámicas no deseadas. Las áreas comúnmente tratadas de la cara incluyen los músculos procerus y corrugator supercilii para tratar las líneas del entrecejo glabelar, el músculo frontalis para tratar las ritides horizontales de la frente y el músculo orbicularis oculi para tratar las arrugas de las "patas de gallo" a lo largo del aspecto lateral de la órbita. Es necesario un análisis facial exhaustivo para desarrollar un plan de tratamiento para cada área problemática, particularmente involucrando al paciente para determinar cuáles son sus objetivos para el tratamiento. Los proveedores deben tener cuidado al inyectarse en la cara para evitar complicaciones del tratamiento excesivo, como la ceja caída por la inyección excesiva de la frente o la ceja elevada por la inyección excesiva de los músculos periorbitarios.

La capa dérmica de la piel está compuesta principalmente por la matriz extracelular (ECM) y los fibroblastos. 1 Las fibras de colágeno son el componente principal de la ECM, proporcionando fuerza, soporte y resiliencia a la piel. La producción de nuevo colágeno disminuye con la edad, y el colágeno existente se fragmenta y se distribuye gruesamente debido a la producción de especies reactivas destructivas de oxígeno. Los principales factores que contribuyen a la destrucción de la ECM dérmica incluyen la edad, el daño UV y la exposición al humo del tabaco. 2 Estos factores, junto con los músculos faciales hiperactivos, contribuyen a la formación de arrugas faciales.

La toxina botulínica A, producida por la bacteria C. botulinum, es una neurotoxina que causa parálisis en los músculos diana al bloquear la liberación del neurotransmisor acetilcolina de las terminaciones nerviosas colinérgicas presinápticas. 3 Si bien la toxina botulínica se usó por primera vez terapéuticamente como un método para aliviar la hiperactividad del músculo focal en trastornos del ojo como el estrabismo, ahora se usa como tratamiento para una variedad de afecciones que incluyen distonía focal, dolores de cabeza crónicos, hiperhidrosis y trastornos de la motilidad gastrointestinal. 4,5

La colocación intramuscular de la toxina botulínica en la cara relaja los músculos subcutáneos, disminuyendo la capacidad del paciente para producir rítidas dinámicas no deseadas en la piel suprayacente. Con el uso temprano y constante de neuromoduladores inyectables como el Botox, los pacientes pueden evitar el desarrollo de ritides estáticas más profundas. La duración de la parálisis varía, pero generalmente dura aproximadamente 3 meses. Las áreas comúnmente tratadas de la cara incluyen las líneas glabelar e infraorbitaria, así como las líneas horizontales de la frente. 3

Esta paciente femenina se presentó para el tratamiento cosmético de rítidas dinámicas de la cara. No hubo alergias o contraindicaciones conocidas para el tratamiento, incluidos los antecedentes personales o familiares de ciertos trastornos neurológicos y autoinmunes. También se debe preguntar a los pacientes si están o no embarazadas o amamantando.

El examen físico reveló una mujer de apariencia sana sin angustia aguda. El análisis facial se realiza instruyendo al paciente para que contraiga y relaje los músculos de la cara, tomando nota del movimiento de la cara. Las rítidas dinámicas aparecen como pliegues en la piel a medida que el paciente contrae los músculos faciales, que desaparecen a medida que el paciente se relaja. Como se mencionó anteriormente, es importante involucrar al paciente con la motivación para obtener tratamiento.

No se requieren imágenes antes de inyectar botox.

Las rítidas faciales se desarrollan debido a la pérdida de colágeno y elasticidad por procesos relacionados con la edad y la exposición a la luz ultravioleta. La edad a la que aparecen depende de factores como la cantidad de exposición acumulada al sol, así como la predisposición genética. Los pacientes pueden comenzar a notar ritides dinámicas a mediados o finales de la segunda década, momento en el que pueden comenzar el tratamiento con la inyección de Botox para prevenir la formación de ritides estáticas.

Las inyecciones de Botox se utilizan principalmente para tratar las rítidas dinámicas de la cara. Las rítidas dinámicas difieren de las rítidas estáticas en que se vuelven más prominentes o solo son visibles, durante la contracción de los músculos de la cara. Los pacientes con rítidas prominentes en reposo pueden considerar el tratamiento con un neuromodulador junto con tratamientos adicionales como rellenos dérmicos.

La inyección de productos de toxina botulínica con fines cosméticos tiene como objetivo suavizar la apariencia de las rítidas dinámicas de la cara, que generalmente se encuentran alrededor de los ojos o la boca, y en la frente.

El médico debe tener cuidado de no tratar en exceso al paciente para evitar efectos secundarios no deseados, como blefaroptosis temporal o ptosis de las cejas. Estas complicaciones son raras y son evitables con una buena técnica. La inyección de Botox está contraindicada en pacientes con cicatrices queloides, trastornos neuromusculares como miastenia gravis, alergias a los componentes de los productos de Botox y trastorno dismórfico corporal. 6 Actualmente no hay estudios controlados de los efectos de las inyecciones de Botox durante el embarazo. Del mismo modo, se desconoce si la toxina botulínica A pasa a la leche materna. 7 Las recomendaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos, así como el etiquetado del producto, establecen que la inyección de Botox solo debe usarse durante el embarazo si los beneficios superan los riesgos potenciales. 8,9 Se recomienda que las pacientes que planean quedar embarazadas, que actualmente están embarazadas o que están amamantando no se sometan a inyecciones con Botox hasta que se recopile más información.

El procedimiento comenzó con un examen cuidadoso de la anatomía facial del paciente, con un análisis de las rítidas dinámicas y el movimiento de la cara con la contracción. Es importante que el médico inspeccione al paciente antes del procedimiento con una expresión facial relajada, así como mientras frunce el ceño, sonríe, entrecierra los ojos y eleva las cejas para determinar el mejor enfoque de tratamiento. El tratamiento individualizado se administra a cada paciente dependiendo de los hallazgos del examen físico, los objetivos del paciente para el tratamiento y la edad del paciente. Esta paciente fue única en el sentido de que está comenzando el tratamiento con Botox a una edad en la que sus tratamientos están dirigidos a evitar que las arrugas se conviertan en permanentes. Esto permite al médico utilizar alícuotas más pequeñas de neuromodulador para cada sesión de tratamiento.

Como se muestra en el video, esta paciente se presentó para su primer tratamiento con Botox inyectable. El médico colocó un total de 40 unidades de Botox a una concentración estándar de 5 unidades por 0,1 ml. El médico realizó un examen físico, explicando su justificación para el tratamiento en este paciente específico. También explicó el mecanismo de acción del Botox y estableció expectativas en cuanto al período de tiempo hasta que se realicen los efectos completos del tratamiento.

Según la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, el número de inyecciones de Botox en los Estados Unidos ha aumentado un 4% entre 2018 y 2019 y un 878% entre 2000 y 2019, con más de 7,5 millones de procedimientos realizados en los Estados Unidos en 2019. 10 Además, el 94% de los pacientes que recibieron la inyección de Botox eran mujeres,11 y el número de pacientes en el rango de edad de 20 a 29 años que buscan tratamiento con Botox aumenta cada año. Los efectos de la toxina botulínica se desarrollan durante 3-5 días después del tratamiento, con el efecto completo observado a los 7-10 días. El tratamiento con Botox puede durar entre 2 y 6 meses, dependiendo del paciente. Los mejores resultados se logran con inyecciones a intervalos regulares.

Sellador de 1 cc Luer lock TB jeringa

Dilución de Botox preparada: 5 unidades por 0.1 ml de cloruro de sodio

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

  1. Shin JW, Kwon SH, Choi JY, et al. Mecanismos moleculares del envejecimiento dérmico y enfoques antienvejecimiento. Int J Mol Sci. 2019;20(9).  https://doi.org/10.3390/ijms20092126
  2. Morita A. El humo del tabaco causa un envejecimiento prematuro de la piel. J Dermatol Sci. 2007;48(3):169-175. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2007.06.015
  3. Carruthers A. Toxina botulínica tipo A: Historia y uso cosmético actual en la parte superior de la cara. Enfermedad al mes. 2002;48(5):299-322. https://doi.org/10.1053/mda.2001.25138
  4. Frampton JE, Easthope SE. Toxina botulínica A (Botox® Cosmetic): Una revisión de su uso en el tratamiento de las líneas del entrecejo glabelar. Am J Clin Dermatol. 2003;4(10):709-725. https://doi.org/10.2165/00128071-200304100-00005
  5. Inserto de Botox de la Fda. ASPECTOS DESTACADOS DE LA INFORMACIÓN DE PRESCRIPCIÓN.; 2010. www.fda.gov/medwatch. Último acceso: 23 de agosto de 2020.
  6. Pequeña inyección de toxina botulínica R. para arrugas faciales. Vol. 90.; 2014. http://www.aafp.org/afp/2014/0801/168-s1.html. Último acceso: 23 de agosto de 2020.
  7. Morgan JC, Iyer SS, Moser ET, Singer C, Sethi KD. Toxina botulínica A durante el embarazo: Una encuesta de médicos tratantes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(1):117-119. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.063792
  8. Fda, Cder. GUÍA DEL MEDICAMENTO BOTOX ® BOTOX ® Cosmetic (Boe-Tox) (OnabotulinumtoxinA) para inyección ¿Cuál es la información más importante que debo saber sobre BOTOX y BOTOX Cosmetic? BOTOX y BOTOX Cosmético pueden causar efectos secundarios graves que pueden ser potencialmente mortales, incluyendo: • Problemas para respirar o tragar • Propagación de los efectos de la toxina.
  9. Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, et al. Resultados del embarazo después de la exposición a onabotulinumtoxinA. Farmacoepidemiol Fármaco Saf. 2016;25(2):179-187.  https://doi.org/10.1002/pds.3920
  10. 2019 Estadísticas de Cirugía Plástica, Tendencias de Procedimientos Cosméticos PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS COSMÉTICOS.; 2019. https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/cosmetic-procedure-trends-2019.pdf
  11. Estadísticas de la Academia Americana de Cirugía Plástica 2019. https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-surgery-statistics-full-report-2019.pdf. Último acceso: 23 de agosto de 2020.