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Inyección de Botox

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Charles R. Woodard, MD1; Alexandra L. Elder, BS2; Helen A. Moses, MD1; C. Scott Brown, MD1
1Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2Department of Dermatology, Thomas Jefferson University

Main Text

La inyección de Botox es uno de los procedimientos cosméticos más comunes realizados. El Botox paraliza temporalmente los músculos esqueléticos específicos de la cara, reduciendo la capacidad del paciente para producir arrugas dinámicas no deseadas. Las áreas comúnmente tratadas de la cara incluyen el procerus y los músculos supercilii corrugadores para tratar las líneas del entrecejo glabelar, el músculo frontal para tratar las rimas horizontales de la frente y el músculo orbicularis oculi para tratar las arrugas de las "patas de gallo" a lo largo de la cara lateral de la órbita. Un análisis facial exhaustivo es necesario para desarrollar un plan de tratamiento para cada área problemática, particularmente involucrando al paciente para determinar cuáles son sus objetivos para el tratamiento. Los proveedores deben tener cuidado al inyectar en la cara para evitar complicaciones del tratamiento excesivo, como la ptosis de las cejas por sobreinyectar la frente o la frente elevada por la sobreinyección de los músculos periorbitarios.

La capa dérmica de la piel está compuesta principalmente por la matriz extracelular (ECM) y fibroblastos. 1 Las fibras de colágeno son el componente principal de la ECM, proporcionando fuerza, apoyo y resistencia a la piel. La producción de nuevo colágeno disminuye con la edad, y el colágeno existente se fragmenta y se distribuye gruesamente debido a la producción de especies reactivas destructivas de oxígeno. Los principales factores que contribuyen a la destrucción de la ECM dérmica incluyen la edad, el daño UV y la exposición al humo del tabaco. 2 Estos factores, junto con los músculos faciales hiperactivos, contribuyen a la formación de arrugas faciales.

La toxina botulínica A, producida por la bacteria C. botulinum, es una neurotoxina que causa parálisis en los músculos diana al bloquear la liberación del neurotransmisor acetilcolina de las terminaciones nerviosas colinérgicas presinápticas. 3 Si bien la toxina botulínica se usó terapéuticamente por primera vez como un método para aliviar la hiperactividad muscular focal en trastornos del ojo como el estrabismo, ahora se usa como tratamiento para una variedad de afecciones que incluyen distonía focal, dolores de cabeza crónicos, hiperhidrosis y trastornos de la motilidad gastrointestinal. 4, 5

La colocación intramuscular de toxina botulínica en la cara relaja los músculos, disminuyendo la capacidad del paciente para producir rimas dinámicas no deseadas en la piel suprayacente. La duración de la parálisis varía, pero generalmente dura aproximadamente 3 meses. Las áreas comúnmente tratadas de la cara incluyen las líneas cantales glabelares y laterales, así como las líneas horizontales de la frente. 3

Esta paciente femenina se presentó para el tratamiento cosmético de rimas dinámicas de la cara. No hubo alergias conocidas o contraindicaciones para el tratamiento, incluidos antecedentes personales o familiares de ciertos trastornos neurológicos y autoinmunes. También se debe preguntar a las pacientes si están embarazadas o amamantando.

El examen físico reveló una mujer de apariencia sana sin angustia aguda. El análisis facial se realiza instruyendo al paciente a contraer y relajar los músculos de la cara, tomando nota del movimiento de la cara. Las rimas dinámicas aparecen como pliegues en la piel a medida que el paciente contrae los músculos faciales, que desaparecen a medida que el paciente se relaja. Como se mencionó anteriormente, es importante involucrar al paciente con la motivación para obtener tratamiento.

No se requieren imágenes antes de inyectar Botox. Se puede obtener fotografía facial en reposo y durante los movimientos faciales, aunque esto no es común en nuestra práctica a menos que se realicen procedimientos adicionales (rinoplastia, blefaroplastia, etc.).

Las rimas faciales se desarrollan debido a la pérdida de colágeno y elasticidad de los procesos relacionados con la edad y la exposición a la luz ultravioleta. La edad a la que aparecen depende de factores como la cantidad de exposición solar acumulada, así como la predisposición genética. Los pacientes pueden comenzar a notar rimas dinámicas a mediados o finales de la segunda década, momento en el que pueden comenzar el tratamiento con la inyección de Botox para prevenir la formación de rimas estáticas.

Las inyecciones de Botox se utilizan principalmente para tratar las rimas dinámicas de la cara. Las rimas dinámicas difieren de las rimas estáticas en que se vuelven más prominentes o solo son visibles, durante la contracción de los músculos de la cara. Los pacientes con rimas prominentes en reposo pueden considerar el tratamiento con un neuromodulador junto con tratamientos adicionales como rellenos dérmicos.

La inyección de productos de toxina botulínica con fines cosméticos tiene como objetivo suavizar la apariencia de rimas dinámicas de la cara, que generalmente se encuentran alrededor de los ojos o la boca, y en la frente.

El médico debe tener cuidado de no tratar en exceso al paciente para evitar efectos secundarios no deseados, como blefaroptosis temporal o ptosis de cejas. Estas complicaciones son raras y se pueden evitar con una buena técnica. La inyección de Botox está contraindicada en pacientes con cicatrices queloides, trastornos neuromusculares como miastenia gravis, alergias a los componentes de los productos de Botox y trastorno dismórfico corporal. 6 Actualmente no hay estudios controlados de los efectos de las inyecciones de Botox durante el embarazo. Del mismo modo, se desconoce si la toxina botulínica A pasa a la leche materna. 7 Las recomendaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos, así como el etiquetado de los productos, establecen que la inyección de Botox solo debe usarse durante el embarazo si los beneficios superan los riesgos potenciales. 8, 9 Se recomienda que las pacientes que planean quedar embarazadas, están actualmente embarazadas o están amamantando no se sometan a inyecciones con Botox hasta que se recopile más información.

El procedimiento comenzó con un examen cuidadoso de la anatomía facial del paciente, con un análisis de rimas dinámicas y movimiento de la cara con contracción. Es importante que el médico inspeccione al paciente antes del procedimiento con una expresión facial relajada, así como mientras frunce el ceño, sonríe, entrecierra los ojos y levanta las cejas para determinar el mejor enfoque de tratamiento. El tratamiento individualizado se administra a cada paciente dependiendo de los hallazgos del examen físico, los objetivos del paciente para el tratamiento y la edad del paciente. Esta paciente fue única en el sentido de que está comenzando el tratamiento con Botox a una edad en la que sus tratamientos están dirigidos a prevenir que las arrugas se vuelvan permanentes. Esto permite al médico utilizar alícuotas más pequeñas de neuromodulador para cada sesión de tratamiento.

Como se muestra en el video, esta paciente se presentó para su primer tratamiento con Botox inyectable. El médico colocó un total de 40 unidades de Botox a una concentración estándar de 5 unidades por 0,1 ml. El médico realizó un examen físico, explicando su justificación para el tratamiento en este paciente específico. También explicó el mecanismo de acción del Botox y estableció expectativas en cuanto a la duración del tiempo hasta que se realicen los efectos completos del tratamiento.

Según la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, el número de inyecciones de Botox en los Estados Unidos ha aumentado un 4% de 2018 a 2019 y un 878% de 2000 a 2019, con más de 7.5 millones de procedimientos realizados en los Estados Unidos en 2019. 10 Además, el 94% de los pacientes que recibieron la inyección de Botox eran mujeres,11 y el número de pacientes en el rango de edad de 20 a 29 años que buscan tratamiento con Botox aumenta cada año. Los efectos de la toxina botulínica se desarrollan durante 3-5 días después del tratamiento, con el efecto completo observado a los 7-10 días. El tratamiento con Botox puede durar entre 2 y 6 meses, dependiendo del paciente. Los mejores resultados se logran con inyecciones a intervalos regulares.

Sellador de 1 cc Jeringa Luer lock TB

Dilución de Botox preparado: 5 unidades por 0,1 ml de cloruro de sodio

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

  1. Shin JW, Kwon SH, Choi JY, et al. Mecanismos moleculares del envejecimiento dérmico y enfoques antienvejecimiento. Int J Mol Sci. 2019;20(9). doi:10.3390/ijms20092126.
  2. Morita A. El humo del tabaco causa envejecimiento prematuro de la piel. J Dermatol Sci. 2007;48(3):169-175. doi:10.1016/j.jdermsci.2007.06.015.
  3. Carruthers A. Toxina botulínica tipo A: Historia y uso cosmético actual en la parte superior de la cara. enfermedad-a-mes. 2002;48(5):299-322. doi:10.1053/mda.2001.25138.
  4. Frampton JE, Easthope SE. Toxina botulínica A (Botox® cosmético): una revisión de su uso en el tratamiento de las líneas de expresión glabelar. Am J Clin Dermatol. 2003;4(10):709-725. doi:10.2165/00128071-200304100-00005.
  5. Inserto de Botox de la FDA. Aspectos destacados de la información de prescripción.; 2010. https://www.fda.gov/medwatch. Último acceso: 23 de agosto de 2020.
  6. Pequeña R. Inyección de toxina botulínica para arrugas faciales. Am Fam Médico. 2014;90(3):168-175. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0801/p168.html. Último acceso: 23 de agosto de 2020.
  7. Morgan JC, Iyer SS, Moser ET, Singer C, Sethi KD. Toxina botulínica A durante el embarazo: una encuesta de médicos tratantes. J Neurol Neurosurg Psiquiatría. 2006;77(1):117-119. doi:10.1136/jnnp.2005.063792.
  8. FDA, Cder. Guía del medicamento Botox® cosmético (Boe-tox) (OnabotulinumtoxinA) para inyección.; 2016. https://www.fda.gov/media/77359/download. Último acceso: 23 de agosto de 2020.
  9. Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, et al. Resultados del embarazo después de la exposición a onabotulinumtoxinA. Farmacoepidemiol Medicamento Saf. 2016;25(2):179-187. doi:10.1002/pds.3920.
  10. 2019 Estadísticas de cirugía plástica, Tendencias de procedimientos cosméticos.; 2019. https://plasticsurgerycal.com/wp-content/uploads/2021/08/plastic-surgery-statistics-full-report-2019.pdf. Último acceso: 23 de agosto de 2020.
  11. Estadísticas Nacionales de Cirugía Plástica 2019. Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos.; 2019. https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-surgery-statistics-report-2019.pdf. Último acceso: 23 de agosto de 2020.

Cite this article

Woodard CR, Elder AL, Moses HA, Brown CS. Inyección de Botox. J Med Insight. 2023;2023(177). doi:10.24296/jomi/177.