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Botox-Injektion

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Charles R. Woodard, MD1; Alexandra L. Elder, BS2; Helen A. Moses, MD1; C. Scott Brown, MD1
1Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2Department of Dermatology, Thomas Jefferson University

Main Text

Die Botox-Injektion ist einer der am häufigsten durchgeführten kosmetischen Eingriffe. Botox lähmt vorübergehend die gezielte Skelettmuskulatur des Gesichts und verringert die Fähigkeit des Patienten, unerwünschte dynamische Falten zu erzeugen. Zu den häufig behandelten Bereichen des Gesichts gehören der Procerus- und der Corrugator supercilii-Muskel zur Behandlung von Glabella-Zornesfalten, der Frontalis-Muskel zur Behandlung horizontaler Rhytiden der Stirn und der Musculus orbicularis oculi zur Behandlung von "Krähenfüßen"-Falten entlang der lateralen Seite der Augenhöhle. Eine gründliche Gesichtsanalyse ist notwendig, um einen Behandlungsplan für jeden Problembereich zu entwickeln, insbesondere indem der Patient einbezogen wird, um seine Behandlungsziele zu bestimmen. Bei der Injektion in das Gesicht müssen die Ärzte vorsichtig sein, um Komplikationen einer Überbehandlung zu vermeiden, wie z. B. eine Augenbrauenptosis durch eine Überinjektion der Stirn oder eine erhöhte Braue durch eine Überinjektion der periorbitalen Muskeln.

Die Hautschicht besteht hauptsächlich aus der extrazellulären Matrix (EZM) und Fibroblasten. 1 Kollagenfasern sind der Hauptbestandteil der EZM und verleihen der Haut Festigkeit, Unterstützung und Elastizität. Die Produktion von neuem Kollagen nimmt mit zunehmendem Alter ab, und das vorhandene Kollagen wird aufgrund der Produktion von zerstörerischen reaktiven Sauerstoffspezies fragmentiert und grob verteilt. Zu den Hauptfaktoren, die zur Zerstörung der dermalen EZM beitragen, gehören Alter, UV-Schäden und die Exposition gegenüber Tabakrauch. 2 Diese Faktoren tragen zusammen mit hyperaktiven Gesichtsmuskeln zur Bildung von Gesichtsfalten bei.

Botulinumtoxin A, das von dem Bakterium C. botulinum gebildet wird, ist ein Neurotoxin, das Lähmungen in der Zielmuskulatur verursacht, indem es die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin aus präsynaptischen cholinergen Nervenenden blockiert. 3 Während Botulinumtoxin zunächst therapeutisch als Methode zur Linderung der Hyperaktivität der fokalen Muskulatur bei Erkrankungen des Auges wie Schielen eingesetzt wurde, wird es heute zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt, darunter fokale Dystonie, chronische Kopfschmerzen, Hyperhidrose und gastrointestinale Motilitätsstörungen. 4, 5

Die intramuskuläre Platzierung von Botulinumtoxin im Gesicht entspannt die Muskeln und verringert die Fähigkeit des Patienten, unerwünschte dynamische Rhytide in der darüber liegenden Haut zu produzieren. Die Dauer der Lähmung variiert, dauert aber in der Regel etwa 3 Monate. Zu den häufig behandelten Gesichtsbereichen gehören die Glabella- und lateralen Canthallinien sowie die horizontalen Stirnfalten. 3

Diese Patientin stellte sich zur kosmetischen Behandlung von dynamischen Rhytiden des Gesichts vor. Es waren keine Allergien oder Kontraindikationen für die Behandlung bekannt, einschließlich der persönlichen oder familiären Vorgeschichte bestimmter neurologischer und Autoimmunerkrankungen. Die Patientinnen sollten auch gefragt werden, ob sie schwanger sind oder stillen.

Die körperliche Untersuchung ergab, dass eine gesund aussehende Frau keine akute Not hatte. Die Gesichtsanalyse wird durchgeführt, indem der Patient angewiesen wird, die Gesichtsmuskeln anzuspannen und zu entspannen, wobei die Bewegung des Gesichts beachtet wird. Dynamische Rhytiden erscheinen als Falten in der Haut, wenn der Patient die Gesichtsmuskeln anspannt, die verschwinden, wenn sich der Patient entspannt. Wie bereits erwähnt, ist es wichtig, den Patienten auf die Motivation für die Behandlung aufmerksam zu machen.

Vor der Injektion von Botox ist keine Bildgebung erforderlich. Gesichtsaufnahmen in Ruhe und bei Gesichtsbewegungen können gemacht werden, obwohl dies in unserer Praxis nicht üblich ist, es sei denn, es müssen zusätzliche Eingriffe durchgeführt werden (Nasenkorrektur, Blepharoplastik usw.).

Gesichtsrhytiden entwickeln sich aufgrund des Verlusts von Kollagen und Elastizität durch altersbedingte Prozesse und UV-Lichtexposition. Das Alter, in dem sie auftreten, hängt von Faktoren wie der kumulativen Sonneneinstrahlung sowie der genetischen Veranlagung ab. Die Patienten können in der Mitte bis Ende des zweiten Lebensjahrzehnts beginnen, dynamische Rhytiden zu bemerken, woraufhin sie mit der Behandlung mit Botox-Injektionen beginnen können, um die Bildung statischer Rhytiden zu verhindern.

Botox-Injektionen werden in erster Linie zur Behandlung dynamischer Rhytiden des Gesichts eingesetzt. Dynamische Rhytiden unterscheiden sich von statischen Rhytiden dadurch, dass sie entweder stärker hervortreten oder nur während der Kontraktion der Gesichtsmuskeln sichtbar werden. Patienten mit ausgeprägten Rhytiden in Ruhe können eine Behandlung mit einem Neuromodulator zusammen mit zusätzlichen Behandlungen wie Dermalfüllern in Betracht ziehen.

Die Injektion von Botulinumtoxin-Produkten zu kosmetischen Zwecken zielt darauf ab, das Erscheinungsbild dynamischer Rhytiden des Gesichts zu mildern, die sich typischerweise um die Augen oder den Mund und auf der Stirn befinden.

Der Arzt muss darauf achten, den Patienten nicht zu überbehandeln, um unerwünschte Nebenwirkungen wie vorübergehende Blepharoptose oder Augenbrauenptosis zu vermeiden. Diese Komplikationen sind selten und mit guter Technik vermeidbar. Die Botox-Injektion ist kontraindiziert bei Patienten mit keloidaler Narbenbildung, neuromuskulären Erkrankungen wie Myasthenia gravis, Allergien gegen Bestandteile von Botox-Produkten und körperdysmorphen Störungen. 6 Derzeit gibt es keine kontrollierten Studien zu den Auswirkungen von Botox-Injektionen während der Schwangerschaft. Ebenso ist nicht bekannt, ob Botulinumtoxin A in die Muttermilch übergeht. 7 Empfehlungen der US-amerikanischen Food and Drug Administration sowie die Produktkennzeichnung besagen, dass die Botox-Injektion während der Schwangerschaft nur dann angewendet werden sollte, wenn der Nutzen die potenziellen Risiken überwiegt. 8, 9 Es wird empfohlen, dass Patientinnen, die eine Schwangerschaft planen, derzeit schwanger sind oder stillen, sich nicht mit Botox spritzen lassen, bis weitere Informationen gesammelt wurden.

Der Eingriff begann mit einer sorgfältigen Untersuchung der Gesichtsanatomie des Patienten, mit einer Analyse der dynamischen Rhytiden und der Bewegung des Gesichts mit Kontraktion. Es ist wichtig, dass der Arzt den Patienten vor dem Eingriff mit einem entspannten Gesichtsausdruck sowie mit Stirnrunzeln, Lächeln, Schielen und hochgezogenen Augenbrauen inspiziert, um den besten Behandlungsansatz zu bestimmen. Jeder Patient erhält eine individuelle Behandlung, abhängig von den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, den Behandlungszielen des Patienten und dem Alter des Patienten. Diese Patientin war insofern einzigartig, als sie in einem Alter mit der Botox-Behandlung beginnt, in dem ihre Behandlungen darauf abzielen, zu verhindern, dass Falten dauerhaft werden. Dies ermöglicht es dem Arzt, kleinere Aliquoten des Neuromodulators für jede Behandlungssitzung zu verwenden.

Wie im Video zu sehen ist, stellte sich diese Patientin für ihre erste Behandlung mit injizierbarem Botox vor. Der Arzt platzierte insgesamt 40 Einheiten Botox in einer Standardkonzentration von 5 Einheiten pro 0,1 ml. Der Arzt führte eine körperliche Untersuchung durch und erläuterte seine Gründe für die Behandlung bei diesem speziellen Patienten. Er erläuterte auch den Wirkmechanismus des Botox und stellte Erwartungen an die Zeitspanne fest, bis die volle Wirkung der Behandlung eintritt.

Nach Angaben der American Society of Plastic Surgeons ist die Zahl der Botox-Injektionen in den USA von 2018 bis 2019 um 4 % und von 2000 bis 2019 um 878 % gestiegen, wobei im Jahr 2019 in den USA über 7,5 Millionen Eingriffe durchgeführt wurden. 10 Darüber hinaus waren 94 % der Patienten, die eine Botox-Injektion erhielten, weiblich,11 und die Zahl der Patienten im Alter von 20 bis 29 Jahren, die eine Botox-Behandlung in Anspruch nehmen, steigt von Jahr zu Jahr. Die Wirkung von Botulinumtoxin entfaltet sich über 3–5 Tage nach der Behandlung, wobei die volle Wirkung nach 7–10 Tagen zu sehen ist. Die Botox-Behandlung kann je nach Patient zwischen 2 und 6 Monaten dauern. Die besten Ergebnisse werden mit Injektionen in regelmäßigen Abständen erzielt.

1 cc Versiegelung Luer Lock TB Spritze

Zubereitete Botox-Verdünnung: 5 Einheiten pro 0,1 ml Natriumchlorid

Nichts zu verraten.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat sein Einverständnis gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Citations

  1. Shin JW, Kwon SH, Choi JY, et al. Molekulare Mechanismen der Hautalterung und Anti-Aging-Ansätze. Int J Mol Sci. 2019;20(9). doi:10.3390/ijms20092126.
  2. Morita A. Tabakrauch verursacht vorzeitige Hautalterung. J Dermatol Sci. 2007;48(3):169-175. doi:10.1016/j.jdermsci.2007.06.015.
  3. Carruthers A. Botulinumtoxin Typ A: Anamnese und aktuelle kosmetische Anwendung im Obergesicht. Krankheit im Monat. 2002;48(5):299-322. doi:10.1053/mda.2001.25138.
  4. Frampton JE, Easthope SE. Botulinumtoxin A (Botox-Kosmetik®): ein Überblick über seine Verwendung bei der Behandlung von Glabella-Zornesfalten. Am J Clin Dermatol. 2003;4(10):709-725. doi:10.2165/00128071-200304100-00005.
  5. FDA-Botox-Einlage. Höhepunkte der Verschreibungsinformationen.; 2010. https://www.fda.gov/medwatch. Abgerufen am 23. August 2020.
  6. Kleine R. Botulinumtoxin-Injektion für Gesichtsfalten. Bin Fam Ärztin. 2014;90(3):168-175. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0801/p168.html. Abgerufen am 23. August 2020.
  7. Morgan JC, Iyer SS, Moser ET, Sänger C, Sethi KD. Botulinumtoxin A in der Schwangerschaft: eine Umfrage unter behandelnden Ärzten. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie. 2006;77(1):117-119. doi:10.1136/jnnp.2005.063792.
  8. FDA, Cder. Medikationsleitfaden Botox-Kosmetikum® (Boe-Tox) (OnabotulinumtoxinA) zur Injektion.; 2016. https://www.fda.gov/media/77359/download. Abgerufen am 23. August 2020.
  9. Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, et al. Schwangerschaftsverläufe nach Exposition gegenüber OnabotulinumtoxinA. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2016;25(2):179-187. doi:10.1002/pds.3920.
  10. 2019 Statistiken zur plastischen Chirurgie, Trends bei kosmetischen Eingriffen.; 2019. https://plasticsurgerycal.com/wp-content/uploads/2021/08/plastic-surgery-statistics-full-report-2019.pdf. Abgerufen am 23. August 2020.
  11. Nationale Statistik der plastischen Chirurgie 2019. Amerikanische Gesellschaft der Plastischen Chirurgen.; 2019. https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-surgery-statistics-report-2019.pdf. Abgerufen am 23. August 2020.

Cite this article

Woodard CR, Elder AL, Moses HA, Brown CS. Botox-Injektion. J Med Einblick. 2023;2023(177). doi:10.24296/jomi/177.