Botox-Injektion
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Die Botox-Injektion ist eines der am häufigsten durchgeführten kosmetischen Verfahren. Botox lähmt vorübergehend die gezielte Skelettmuskulatur des Gesichts und verringert die Fähigkeit des Patienten, unerwünschte dynamische Falten zu produzieren. Zu den häufig behandelten Bereichen des Gesichts gehören die Muskeln procerus und Corrugator supercilii, um glabellare Zornesfalten zu behandeln, der Musculus frontalis, um horizontale Reime der Stirn zu behandeln, und der Musculus orbicularis oculi, um "Krähenfüße" -Falten entlang des lateralen Aspekts der Umlaufbahn zu behandeln. Eine gründliche Gesichtsanalyse ist notwendig, um einen Behandlungsplan für jeden Problembereich zu entwickeln, insbesondere indem der Patient einbezogen wird, um festzustellen, was seine Behandlungsziele sind. Anbieter müssen bei der Injektion in das Gesicht vorsichtig sein, um Komplikationen einer Überbehandlung zu vermeiden, wie z. B. eine abgefallene Stirn durch Überinjektion der Stirn oder erhöhte Stirn durch Überinjektion der periorbitalen Muskeln.
Die Hautschicht besteht hauptsächlich aus der extrazellulären Matrix (ECM) und den Fibroblasten. 1 Kollagenfasern sind der Hauptbestandteil des ECM und verleihen der Haut Kraft, Unterstützung und Elastizität. Die Produktion von neuem Kollagen nimmt mit zunehmendem Alter ab, und das vorhandene Kollagen wird durch die Produktion von zerstörerischen reaktiven Sauerstoffspezies fragmentiert und grob verteilt. Zu den wichtigsten Faktoren, die zur Zerstörung der dermalen EZM beitragen, gehören Alter, UV-Schäden und die Exposition gegenüber Tabakrauch. 2 Diese Faktoren, zusammen mit hyperaktiven Gesichtsmuskeln, tragen zur Bildung von Gesichtsfalten bei.
Botulinumtoxin A, hergestellt von den Bakterien C. botulinum, ist ein Neurotoxin, das Lähmungen in den Zielmuskeln verursacht, indem es die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin aus präsynaptischen cholinergen Nervenenden blockiert. 3 Während Botulinumtoxin zuerst therapeutisch als Methode zur Linderung der fokalen Muskelhyperaktivität bei Erkrankungen des Auges wie Strabismus eingesetzt wurde, wird es heute zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt, darunter fokale Dystonie, chronische Kopfschmerzen, Hyperhidrose und gastrointestinale Motilitätsstörungen. 4,5
Die intramuskuläre Platzierung von Botulinumtoxin im Gesicht entspannt die subkutane Muskulatur und verringert die Fähigkeit des Patienten, unerwünschte dynamische Reime in der darüber liegenden Haut zu produzieren. Durch den frühzeitigen und konsequenten Einsatz von injizierbaren Neuromodulatoren wie Botox können Patienten die Entwicklung tieferer statischer Rhytiden vermeiden. Die Dauer der Lähmung variiert, dauert aber in der Regel etwa 3 Monate. Zu den üblicherweise behandelten Bereichen des Gesichts gehören die Glabellar- und Infraorbitallinien sowie die horizontalen Stirnlinien. 3
Diese Patientin wurde für die kosmetische Behandlung von dynamischen Rhytiden des Gesichts vorgestellt. Es gab keine bekannten Allergien oder Kontraindikationen für die Behandlung, einschließlich der persönlichen oder familiären Vorgeschichte bestimmter neurologischer und Autoimmunerkrankungen. Die Patientinnen sollten auch gefragt werden, ob sie schwanger sind oder stillen.
Die körperliche Untersuchung ergab eine gesund aussehende Frau ohne akute Not. Die Gesichtsanalyse wird durchgeführt, indem der Patient angewiesen wird, die Gesichtsmuskeln zusammenzuziehen und zu entspannen, wobei die Bewegung des Gesichts zu beachten ist. Dynamische Rhytiden erscheinen als Falten in der Haut, wenn der Patient die Gesichtsmuskeln zusammenzieht, die verschwinden, wenn sich der Patient entspannt. Wie bereits erwähnt, ist es wichtig, den Patienten auf die Motivation für die Behandlung aufmerksam zu machen.
Vor der Injektion von Botox ist keine Bildgebung erforderlich.
Gesichtsreime entwickeln sich aufgrund des Verlustes von Kollagen und Elastizität durch altersbedingte Prozesse und ultraviolette Lichteinwirkung. Das Alter, in dem sie auftreten, hängt von Faktoren wie der kumulativen Sonneneinstrahlung sowie der genetischen Veranlagung ab. Patienten können beginnen, dynamische Rhytiden in ihrer Mitte bis Ende des zweiten Jahrzehnts zu bemerken, an diesem Punkt können sie mit der Behandlung mit Botox-Injektion beginnen, um die Bildung von statischen Rhytiden zu verhindern.
Botox-Injektionen werden hauptsächlich zur Behandlung dynamischer Rhytiden des Gesichts eingesetzt. Dynamische Rhytiden unterscheiden sich von statischen Rhytiden dadurch, dass sie entweder stärker hervortreten oder nur während der Kontraktion der Gesichtsmuskulatur sichtbar sind. Patienten mit prominenten Rhytiden in Ruhe können eine Behandlung mit einem Neuromodulator zusammen mit zusätzlichen Behandlungen wie Hautfüllern in Betracht ziehen.
Die Injektion von Botulinumtoxin-Produkten für kosmetische Zwecke zielt darauf ab, das Auftreten von dynamischen Rhytiden des Gesichts zu mildern, die sich typischerweise um die Augen oder den Mund und auf der Stirn befinden.
Der Arzt muss darauf achten, den Patienten nicht zu überbehandeln, um unerwünschte Nebenwirkungen wie vorübergehende Blepharoptose oder Augenbrauenptosis zu vermeiden. Diese Komplikationen sind selten und mit guter Technik vermeidbar. Die Botox-Injektion ist bei Patienten mit keloidalen Narben, neuromuskulären Erkrankungen wie Myasthenia gravis, Allergien gegen Bestandteile von Botox-Produkten und körperdymorphen Störungen kontraindiziert. 6 Es gibt derzeit keine kontrollierten Studien über die Auswirkungen von Botox-Injektionen während der Schwangerschaft. Ebenso ist nicht bekannt, ob Botulinumtoxin A in die Muttermilch gelangt. 7 Empfehlungen der US-amerikanischen Food and Drug Administration sowie die Produktkennzeichnung besagen, dass die Botox-Injektion während der Schwangerschaft nur angewendet werden sollte, wenn der Nutzen die potenziellen Risiken überwiegt. 8,9 Es wird empfohlen, dass Patienten, die eine Schwangerschaft planen, derzeit schwanger sind oder stillen, keine Injektionen mit Botox erhalten, bis weitere Informationen vorliegen.
Das Verfahren begann mit einer sorgfältigen Untersuchung der Gesichtsanatomie des Patienten, mit einer Analyse der dynamischen Rhytiden und der Bewegung des Gesichts mit Kontraktion. Es ist wichtig, dass der Arzt den Patienten vor dem Eingriff mit einem entspannten Gesichtsausdruck sowie während des Stirnrunzelns, Lächelns, Schielens und mit Stirnrunzeln untersucht, um den besten Behandlungsansatz zu bestimmen. Die individuelle Behandlung wird jedem Patienten in Abhängigkeit von den Befunden der körperlichen Untersuchung, den Behandlungszielen des Patienten und dem Alter des Patienten gewährt. Diese Patientin war insofern einzigartig, als sie die Botox-Behandlung in einem Alter beginnt, in dem ihre Behandlungen darauf abzielen, zu verhindern, dass Falten dauerhaft werden. Dies ermöglicht es dem Arzt, kleinere Aliquots von Neuromodulatoren für jede Behandlungssitzung zu verwenden.
Wie im Video gezeigt, präsentierte sich diese Patientin für ihre erste Behandlung mit Botox injizierbar. Der Arzt platzierte insgesamt 40 Einheiten Botox in einer Standardkonzentration von 5 Einheiten pro 0,1 ml. Der Arzt führte eine körperliche Untersuchung durch und erklärte seine Gründe für die Behandlung bei diesem bestimmten Patienten. Er erklärte auch den Wirkmechanismus des Botox und stellte Erwartungen an die Zeitspanne, bis die volle Wirkung der Behandlung realisiert wird.
Nach Angaben der American Society of Plastic Surgeons ist die Zahl der Botox-Injektionen in den USA von 2018 bis 2019 um 4% und von 2000 bis 2019 um 878% gestiegen, wobei 2019 in den USA über 7,5 Millionen Eingriffe durchgeführt wurden. 10 Einwohner Darüber hinaus waren 94% der Patienten, die eine Botox-Injektion erhielten, weiblich,11 und die Zahl der Patienten im Alter von 20 bis 29 Jahren, die eine Botox-Behandlung in Anspruch nahmen, steigt jedes Jahr. Die Wirkung von Botulinumtoxin entwickelt sich über 3-5 Tage nach der Behandlung, wobei die volle Wirkung bei 7-10 Tagen beobachtet wird. Die Botox-Behandlung kann je nach Patient zwischen 2 und 6 Monaten dauern. Die besten Ergebnisse werden mit Injektionen in regelmäßigen Abständen erzielt.
1 ccm Versiegelung Luer lock TB Spritze
Vorbereitete Botox-Verdünnung: 5 Einheiten pro 0,1 ml Natriumchlorid
Nichts zu offenbaren.
Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
- Shin JW, Kwon SH, Choi JY, et al. Molekulare Mechanismen des dermalen Alterns und Anti-Aging-Ansätze. Int J Mol Sci 2019;20(9). https://doi.org/10.3390/ijms20092126
- Morita A. Tabakrauch verursacht vorzeitige Hautalterung. J Dermatol Sci. 2007;48(3):169-175. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2007.06.015
- Carruthers A. Botulinumtoxin Typ A: Geschichte und aktuelle kosmetische Verwendung im Obergesicht. Krankheit im Monat. 2002;48(5):299-322. https://doi.org/10.1053/mda.2001.25138
- Frampton JE, Easthope SE. Botulinumtoxin A (Botox® Cosmetic): A Review of its Use in the Treatment of Glabellar Frown Lines. Am J Clin Dermatol. 2003;4(10):709-725. https://doi.org/10.2165/00128071-200304100-00005
- Fda Botox Einsatz. HÖHEPUNKTE DER VERSCHREIBUNGSINFORMATIONEN.; 2010. www.fda.gov/medwatch. Abgerufen am 23. August 2020.
- Kleine R. Botulinumtoxin-Injektion für Gesichtsfalten. Band 90.; 2014. http://www.aafp.org/afp/2014/0801/168-s1.html. Abgerufen am 23. August 2020.
- Morgan JC, Iyer SS, Moser ET, Sänger C, Sethi KD. Botulinumtoxin A während der Schwangerschaft: Eine Umfrage unter behandelnden Ärzten. J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 2006;77(1):117-119. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.063792
- Fda, Cder. MEDIKATIONSLEITFADEN BOTOX BOTOX ® ® Cosmetic (Boe-Tox) (OnabotulinumtoxinA) zur Injektion Was sind die wichtigsten Informationen, die ich über BOTOX und BOTOX Cosmetics wissen sollte? BOTOX und BOTOX Cosmetic können schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen, die lebensbedrohlich sein können, einschließlich: • Probleme beim Atmen oder Schlucken • Ausbreitung von Toxinwirkungen.
- Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, et al. Schwangerschaftsergebnisse nach Exposition gegenüber OnabotulinumtoxinA. Pharmacoepidemiol Medikament Saf. 2016;25(2):179-187. https://doi.org/10.1002/pds.3920
- 2019 Plastische Chirurgie Statistik, Kosmetische Verfahren Trends KOSMETISCHE CHIRURGISCHE EINGRIFFE.; 2019. https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/cosmetic-procedure-trends-2019.pdf
- 2019 American Academy of Plastic Surgery Statistiken. https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-surgery-statistics-full-report-2019.pdf. Abgerufen am 23. August 2020.
Procedure Outline
- Gesichtsanalyse
- Injektion
Transcription
KAPITEL 1
Wir werden ein wenig über die Gesichtsanalyse sprechen und wie wir bestimmen, wo wir das Produkt platzieren, wenn wir Botox für dynamische Rhytiden im Gesicht behandeln. Wenn Sie also einen Patienten analysieren, ist das erste, was Sie tun möchten, eine vollständige Gesichtsanalyse. Nachdem Sie die Probleme identifiziert haben, über die sie besorgt sind, möchten Sie sicherstellen, dass Sie eine angemessene Korrektur für diese Probleme anbieten können. Als wir uns Helen hier ansehen und versuchen, ein paar Dinge zu identifizieren, die wir möglicherweise mit einem Neuromodulator wie Botox verbessern könnten, wollten wir versuchen, ein paar verschiedene körperliche Untersuchungsergebnisse zu identifizieren. Also bitten Sie sie einfach, ihre Stirn zu heben. Denken Sie also daran, dass die Erhöhung der Stirn in erster Linie durch den Frontalis erfolgt, und es ist der einzige Muskel, der eine angemessene Erhöhung der Stirn ermöglicht. Wenn also ein Patient hereinkommt, insbesondere ein älterer Patient, der sich über horizontale Rhytiden im Gesicht beschwert, ist eines der Dinge, die Sie mit ihnen besprechen müssen, die Erwartung einer glatten Stirn.
Denken Sie daran, dass Neuromodulatoren hauptsächlich zur Behandlung dynamischer Reime des Gesichts verwendet werden. Wenn jemand Rhytiden in Ruhe hat, ist es unwahrscheinlich, dass der Neuromodulator allein in der Lage sein wird, diese Bereiche angemessen zu behandeln, so dass Sie ihre Erwartungen entsprechend steuern müssen. Auch bei einer älteren Person, worüber Sie sich bei der Behandlung Sorgen machen müssen, ist die aggressive Behandlung des Neuromodulators im Obergesicht das potenzielle Risiko für eine Brauenptosis, so dass Sie möglicherweise die Stirn als Folge der Platzierung von zu viel Produkt in das Obergesicht fallen lassen könnten, um ihre primäre Beschwerde zu behandeln. Während wir uns in Richtung der Mittellinie des Gesichts bewegen, bitten wir Helen, nur ihre Stirn zu furchen.
Okay, Sie können sehen, dass sie wahrscheinlich etwas mehr Aktivität in ihrer Procerus-Region hat. Der Procerus ist der Muskel, der die horizontalen Rhytiden entlang des oberen Drittels der Nase erzeugt. Und dann werden Sie auch bei vielen Schlüsselpatienten sehen, wie sie sich über etwas beschweren, das "die Elfen" genannt wird, das sind die vertikalen Rhytiden, die entlang des medialen Aspekts der Stirn existieren, die durch den Wellpappenmuskel verursacht werden. Die typische Botox-Behandlung wird sich also auf diesen Bereich konzentrieren, und in der Tat war dies die erste von der FDA zugelassene Verwendung für kosmetische Zwecke.
Schielen Sie Ihre Augen zusammen, als wäre es draußen hell. Sie hat also ziemlich bedeutende Krähenfüße, und das sind die ausgedehnten Rhytiden entlang des lateralen Aspekts der Orbitalregion, die durch die Kontraktion des Musculus orbicularis oris verursacht werden, entschuldigen Sie, der Musculus orbicularis oculi. Und so wird die Behandlung dieser Bereiche um den lateralen Aspekt ihrer Stirn etwas produzieren, das Botox-Brauenlift genannt wird. Im Wesentlichen, wenn Sie über den Wippeffekt der Erhöhung der Stirn mit dem Frontalis und die Vertiefung der Stirn mit dem lateralen Aspekt der Orbicularis nachdenken, wenn wir die Depressorfunktion entlang des lateralen Aspekts der Stirn behandeln und ausschalten, werden wir eine entsprechende Erhöhung des Schwanzes der Braue haben.
Bei einem Weibchen befindet sich der Gipfel der Stirn idealerweise am lateralen Aspekt des Limbus oder am lateralen Aspekt des Canthus. Wenn wir also einen Hauch von Erhöhung der Stirn bekommen können, platzieren wir sie nicht nur in einer idealen Position, sondern Sie werden auch feststellen, dass wir auch einen Teil der überschüssigen Haut entlang des oberen Aspekts der Augenlider entlasten. Sie behandeln also wirklich zwei Probleme: Sie platzieren die Stirn in der richtigen Position und Sie entlasten auch einen Teil der überschüssigen Haut des oberen Augenlids. Für Helen würde ich also eine Behandlung entlang des lateralen Aspekts der Umlaufbahn empfehlen. Eine leichte Behandlung im Glabellarbereich konzentrierte sich auf den Procerus und dann auf eine kleine Menge Produkt in der Stirn, um das Risiko des Fallenlassens der Stirn zu verringern.
KAPITEL 2
Also habe ich das Produkt durcheinander gebracht. Was wir heute verwenden, ist Botox, und was ich das eingefügt habe, ist eine 1-ccm-Sealer-Luer-Lock-TB-Spritze. Das Produkt wird gefriergetrocknet geliefert, und Sie müssen Ihre eigene Verdünnung bereitstellen. Die typische Verdünnung für diese Produkte in Botox beträgt 5 Einheiten pro 0,1 ml. Also hatte ich eine 50-Einheiten-Durchstechflasche, und ich benutzte einen cc Natriumchlorid, um das Produkt zu verdünnen. Wir haben also fünf Einheiten Botox pro 0,1 ml.
Also werde ich jetzt ein paar Alkoholtupfer bekommen und einfach die Bereiche reinigen, die wir injizieren wollen. Also wieder die Glabellarregion, die laterale Orbicularis-Region und dann die Stirnregion. Wenn Sie mit Patienten über ihre Erwartungen sprechen, ist eine weitere wichtige Sache, auf die Sie hinweisen sollten, wann der Beginn der Wirkung dieses Produkts ist. Und im Allgemeinen sage ich den Leuten, dass Sie anfangen werden, einige Aktivitäten um Tag 3, Tag 4 zu sehen, aber Sie werden erst eine Woche nach der Verabreichung des Produkts eine vollständige Korrektur haben. Sie können ihnen also versichern, dass sie in den ersten Tagen zwar ein paar Änderungen sehen können, dies jedoch nicht das Endergebnis sein wird.
Typische Behandlungen in der Glabellar-Region, wir werden wahrscheinlich keine so hohe Konzentration für sie benötigen, weil wir nicht viel Wellpappenaktivität hatten, wären ungefähr 20 bis 25 Einheiten. Ich neige dazu, diese in 5-Einheiten-Aliquots im zentralen Bereich des Gesichts zu injizieren. Und was ich also tun werde, ist, einfach die Stirn in dieser Region zu kneifen und den Patienten daran zu erinnern, dass er atmen muss, und dann einen kleinen Stock hier. So nah wie möglich möchten Sie das Produkt bei etwa 90° platzieren. Sie möchten nicht in einem tangentialen Winkel hereinkommen, weil Sie versuchen, dieses Produkt direkt in den Muskel zu platzieren, den Sie zu beeinflussen versuchen.
Wir werden also einige symmetrische Produktinjektionen in dieser Region durchführen, und was ich tun werde, ist, dass ich jede der Wellpappenanlagen mit 5 Einheiten Botox behandeln werde. Und dann werde ich 5 Einheiten Botox in die Procerus-Region stecken, weil ich denke, dass ihre Procerus-Aktivität etwas höher war, und wieder sahen wir nicht so viel Aktivität in ihrer Wellpappenregion.
Einverstanden? Okay, also werde ich dort nur für eine Sekunde Druck ausüben. Lassen Sie sie zu Atem kommen, und dann behandeln wir sie in der lateralen Region Orbicularis oculi. Ich neige dazu, Injektionen in 2,5-Einheiten-Aliquots auf dem lateralen Aspekt der Umlaufbahn durchzuführen. Es ist wichtig, Sie daran zu erinnern, dass, wenn Sie in der Orbitalhaut sind, dass die Haut tief - tief zur Haut - Sie den Muskel finden werden. Es gibt dort kein Unterhautgewebe, also werden Sie ähnlich wie bei einem TB-Test anheben. Sie werden also versuchen wollen, sehr oberflächlich in der Haut zu bleiben, wenn Sie den Bereich hier ansprechen.
Drücke deinen Kopf ein wenig gegen meine Hand. Gut. Das erzeugt nur ein bisschen Spannung. Und ich gebe hier nur 2,5 Einheiten Aliquots in diesem Bereich ein. Gut. Einverstanden? ja. Okay, wir werden auf die andere Seite kommen. Spülen und wiederholen. Du brauchst eine Pause oder es geht dir gut? Nein, mir geht es gut. Okay. Wieder eine kleine Erhöhung der Stirn, Kopf gegen meine Hand nur eine Berührung, aber ich werde auch in dieser Region darauf hinweisen, dass Sie Zweige der zygomatischen Gesichtsvene oder der Sentinel-Vene haben, die herunterkommen und ziemlich oberflächlich sein können. Sie sollten sich dessen bewusst sein, damit Sie das Risiko von Blutergüssen in diesem Bereich reduzieren. Okay, ich werde ihren Druck auf dieser Seite halten. Gut. Und dann nur eine Berührung in ihre Stirn, und wofür wir das tun, ist, entgegenzuwirken. Wir haben eine Menge Depressorfunktion weggenommen, so dass die Frontalis möglicherweise überaktiv sein und sie möglicherweise ein wenig aufmuntern wird, also werden wir das nur lindern, indem wir eine kleine Menge in ihre Stirn geben. Und ich denke, es wäre ausreichend, fünf Einheiten auf jeder Seite zu platzieren, und wir werden fertig sein.
Und das werde ich in zwei Injektionen von jeweils 2,5 Einheiten tun. Sie werden feststellen, dass ich meine kontralaterale Hand verwenden werde, um die Injektionsstelle zu stabilisieren und auf darunter liegende Venen zu achten. Okay, das ist so ziemlich alles, und jetzt haben wir das geduldige Eis. Und das waren insgesamt 40 Einheiten, die wir für sie verwendet haben, was ich für angemessen halte. Da wir die Menge an Produkt, die wir in die Glabellarregion geben, im Vergleich zu unserem typischen Patienten reduzieren, der vor dieser Injektion vielleicht etwas älter wäre, und das sollte es tun. Danke.