Canlı Donörden Alıcı Böbrek Nakli

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Nahel Elias. Böbrek naklinin cerrahi direktörüyüm Massachusetts General Hospital'da. Bugün yaptığımız işlem böbrek nakli canlı bir donörden. İşlemin temel amacı bu hastaya böbrek fonksiyonlarını geri kazandırmak için ileri evre böbrek hastalığı olan. Bu durumda, diyabete ikincildir, Böbrek hastalığının en yaygın nedeni olan Amerika Birleşik Devletleri'nde. Böbrek nakli heterotopik olarak yapılır. Nakil iliak fossada yapılır, ekstraperitoneal olarak. Ve bu durumda, Hastanın kız kardeşi olan canlı bir vericimiz var. O aslında HLA ile özdeş, bu da bazı küçük avantajlar taşır immünosupresyonun en aza indirilmesi ile. Prosedürün kendisi, iliac fossa'yı ortaya çıkaracağız, dış iliak arter ve veni ortaya çıkarın böbreğin nereye implante edileceği ve üreteri boşaltacağımız mesane donör böbrek. İşlem daha düşük kadran insizyonu ile başlar, modifiye Gibson insizyonu kullandığımız şeydir. Sağ taraf veya sol taraf kabul edilebilir. Genel olarak, sağ taraf daha kolaydır. Bu hasta tip bir diyabet hastası olmasına rağmen ve ayrıca pankreas nakli beklerken listelenmiştir. doğru tarafı tercih edeceğimizi gelecekte pankreasını nakletmek için. Ve bu nedenle, Böbreği nakletmeyi planlıyoruz sol iliak fossanın içine. Bu yüzden bir kesi yapacağız, cildi inceleyin, deri altı dokusunu aşağı doğru inceleyin Lateral karın duvarı kas katmanları boyunca: dış eğik, iç eğik, ve transversalis fasya. Peritonu medial olarak mobilize edin, ve dış iliak arteri ve dış iliak veni ortaya çıkarın. Bu damarların her ikisinin de dalları ve pelvisi yoktur, bu da işi kolaylaştırır ve onları tamamen ücretsiz olarak inceleyebiliriz ve onları geri çekin. Genellikle arteri medial olarak geri çekerim ve venöz anastomoz lateralini yapın. Bu, damar olmadan arteriyel anastomoza izin verir. yolda. Bu rutin değil ve biraz anastomoz ven medial ve daha sonra arter lateral. Vasküler anastomozu tamamladıktan sonra, İşte o zaman böbreği yeniden perfüze ederiz ve vasküler anastomoz ile hemostazı sağlayın. Ve daha sonra üreteri şu seviyeye indiriyoruz: Tipik Lich-Gregoir üreteroneosistostomi yaptığımız mesane İliak fossada, Gemileri seferber ettiğimizde, inferior epigastrik damarlara dikkat etmek önemlidir, ki çoğu zaman onları böleriz. Bu bir kadın, bu yüzden yuvarlak bağa sahip olacağız, Ve genellikle bunu böleriz. Erkeklerde, spermatik kord iliak fossayı çaprazlayacaktır, Ve genellikle bunu sürdürüyoruz ve gemileri harekete geçirirken geri çekin. Ve genellikle üreterin arkasından geçeriz spermatik kordona. Bu prosedüre hazırlanırken, ayrıca bir Foley yerleştiriyoruz ve bir Foley kateteri ile, Genellikle tuzlu su olan bir infüzyonum var mesaneyi tanımlamak için metilen mavisi ile ve onu şişirmek. Bazen, daha önce ameliyat olmuş hastalar Bölgede veya vücut habitusuna bağlı olarak, Mesaneyi tanımlamak zor olabilir. Böylece mesanenin şişirilmesi daha kolay olacaktır. Ek olarak, antibiyotikli sulama kullanıyorum, genellikle gentamisin, özellikle anürik olan ve uzun süre diyalizde, çünkü mesaneleri kolonize olabilir. Ve özellikle tarlada mesaneyi açtığımızı, ve antibiyotikler enfeksiyon riskini en aza indirecektir yeni allogreft etrafında. Vasküler anastomozlar yapılır uçtan uca bir şekilde. Bu yüzden genellikle önce dış iliak veni klempleriz. Bir Satinsky kullanıyorum, bir venotomi yaratıyorum, ve sonra böbrek damarını anastomoz edin dış iliak vene. Böbrek damarını klemplemeyi ve Satinsky'yi serbest bırakmayı tercih ederim venöz anastomozu test etmek için dış iliak ven ve ayrıca iliak ven akışının sürekliliğini yeniden sağlar. Bunu takiben, dış iliak arteri klempliyorum, bir arteriyotomi oluşturmak, ve renal arteri anastomoz dış iliak artere, ayrıca uçtan uca bir şekilde. Böbrek, canlı vericiden geliyorsa, Gemilerin daha kısa olacağı yer burasıdır. Açıkçası canlı donörler çok daha kaliteli bir böbreğe sahiptir ölen bağışçılarla karşılaştırıldığında. Bu böbrekler daha genç olma eğilimindedir, Ve biliyoruz ki canlı bir donörden alınan bir böbreğin yarı ömrü ölen bir donörden daha uzundur. Diğer yandan Ölen donör böbreklerin daha uzun damarları vardır, Ölen donörden aortu kurtarırken, Ve atardamarda bir aort yaması olurdu. Alıcının arterinin kalitesine bağlı olarak, Bunun kullanılması gerekip gerekmediğine biz karar vereceğiz. Bu durumda anastomoz potansiyel olarak daha büyük olacaktır donörden bir aort yaması kullanarak. Bazı hastaların böbrekleriyle birlikte birden fazla damarı vardır. Yani donör anatomisine bağlı olarak, böbrek damarlarına kadar, Bu, birden fazla gemi kullanma kararını verecektir. Vefat etmiş bir donör ise, Aorttan ortak bir yama üzerinde birden fazla damar gelebilir donörün ve bunu anastomoz edebiliriz, veya ara sıra önceden arka masada hazırlık böbreğin nakli için gereklidir Gemileri birbirine bağlamak için, sahip olduğumuz gemilerin türüne bağlı olarak ve bunların uzunluğu, Farklı anastomoz türleri yapılabilir ya yan yana ya da uçtan uca veya ölen bir donörden, bazen aort yaması mevcut ama çok uzun, mesafeyi keserek kısaltılabilir iki gemi arasında. Alt kutup damarlarına akışı korumak önemlidir, Boyutları ne olursa olsun, özellikle kan akışını sürdürmek için üst direkten daha fazla Üretere donör olarak öncelikle üreter sağlanacaktır bu durumda böbrek damarları tarafından. Donör üreteri kısaltmamızın ana nedeni de budur mesaneye implante etmeden önce, distal akıntıya sahip olduğundan emin olmak için ve ucuna kan temini nakilden sonra anastomoz iyileşmesini sürdürmek için. Venöz tarafta, Birden fazla damar varsa, Çoğu zaman, daha küçük damarlar bağlanabilir. Eşit büyüklüktelerse Ve ortak bir yamada birlikteler, Kullanılabilir ve tamamen boşaltılabilir. Böbreğin nakledilmesinden önce, Böbrek arka koltukta hazırlanır ve özellikle gemileri tanımlamak, açıklıklarını güvence altına aldı, bağlanması gereken dalların olmadığından emin olun, ve tabii ki canlı bir donörden gelen bir böbrekte, Canlı vericide böbreğin diseksiyonu sırasında, Bu dalların çoğu zaten bölünmüş durumda ve ya koterize edilmiş ya da bağlanmış ki çoğunluğu Zaman arka tezgahta çok fazla çalışmaya gerek yok. Ölen bir donör böbrekten, Böbreğin genellikle sahip olduğu yer burasıdır daha fazla perihiler yağ ve perinefrik yağ. Ve yapılması gerekenden daha fazla iş var böbreği hazırlarken arka sırada.

2. BÖLÜM

Bu yüzden kesiyi planlamak için, Superior anterior iliak omurga, bu pubis tüberkülüdür. Genelde her ikisini de bir parmak genişliğinde işaretlerim.

Kesi. Bir Bovie, lütfen. Yani biz sadece bu deri ve deri altı yağından geçiyoruz karın duvarı kas katmanlarına kadar. Bir Weitlaner alabilir miyim? Bir tane daha.

Bu dış eğiklik ve biz bunun üzerinden geçeceğiz. Bana burada bir vızıltı ver. Ordu-Donanmanız var mı? Buraya kadar uzanan rektusu görüyorsunuz. Rektusun yanında kalmayı seviyorum. Ve iç eğik ve enine fasyadan geçmek bizi karın zarına indirir, ki bunu tam burada görüyoruz. Vızıltı beni. Bunu düzelteceğimiz bir nokta olacak. Sadece birkaç dakika. Şimdi tamamen aşağıdayız. Yani bu iyi bir pozlama. Sanırım onu bölmem gerekiyor. Evet. Dik bir açınız var mı? 2-0 İpek kravat. İnferior epigastrik damarları bölüyorum.

Şimdi karın zarını harekete geçireceğiz kastan uzak durun ve ona yanal kalın. Transversalis fasyasına benziyor. Henüz üzerinden geçmemiştik.

Şimdi preperitoneal alandayız. Peritonu aşağı doğru inceliyoruz retroperitoneal boşluğa. Buradan küçük gemiler geçecek, Ve biz sadece dağlama yoluyla hemostazı sağlayacağız. Bu çoğunlukla künt diseksiyondur. Dikkatli, peritona yakın. İşte oradaki gemi. Ve bu da eksternal iliak arter. Peritonu mobilize etmeye devam edin, Psoas'ın açığa çıkması, dış iliak. Bu yuvarlak bağdır. Üzerine kravat takabilirsin. 2-0 berabere kaldı. Açıkçası erkeklerde, bu spermatik kord olacaktır. O zaman onu bölmezdik.

DeBakey. Yuvarlak bağ bölündükten sonra, Retroperitonumun geri kalanı açığa çıkar. Genelde kucak süngeri koymayı severim Bu diseksiyonu oluşturmak için, iki veya üç, hastanın büyüklüğüne bağlı olarak ve böbreğin büyüklüğü. Bu, böbreği yerleştirmek için yeterli alan yaratır. Ve ekartörümüzü kurabiliriz.

Buyrun. Öyleyse alacağız - küçük dik açılı bıçaklara ne dersiniz? Bu yüzden peritonu medial olarak geri çekiyoruz. Yanal geri çekilmede, Pelvik kemiğin üzerinde olduğumuzdan emin oluruz Yani burada herhangi bir sinir yaralanmasına neden olmuyoruz. DeBakey mi? Ve dik açı, kısa dik açı. İşte bu psoas, Bu eksternal iliak arter, onu görebiliriz. Ve biz sadece onu ifşa edeceğiz. Hızlı vızıltı. Bovie'yi 20'ye indirebilir miyiz lütfen? Bu böbreği sol tarafa yerleştirmeye karar vermiştik çünkü - neden biliyor musun Maggie? Bu yüzden, atardamarın soldaki damarın üzerinden geçtiğini düşündüm. evet. Oh, pankreas nakli olabilir. Doğru, yani - O bir tip 1 diyabet hastası, Pankreas nakli için listelendi. Genel olarak, kava nedeniyle sağ daha kolaydır sağda yanal olmak, Bu yüzden damarı açığa çıkarmak daha kolaydır. Ve bu nedenle, potansiyel olarak olan hastalar pankreas nakli adayları, Pankreası sağa koymayı tercih ediyoruz. Bu yüzden böbreği sol tarafa koyardık. Canlı bir donör böbreği alıyor, Yani o köprüyü yakmak istemezsiniz. Bazı lenfatiklerin diseksiyonu dış iliak arter çevresinde. Büyük bir lenfatik bulursak, genellikle onu bağlarım 3-0'lık bir ipek kravatla, ama burada gördüğümüz her şey küçük. Atardamarı geçmeyen bir lenfatik olabilir. Ve bunu sadece koruyabiliriz. Atardamarı bir Penrose ile geri çekmeyi seviyorum. Geri çekilmenin açılanması daha azdır, bu nedenle daha yumuşaktır bir gemi döngüsünden daha fazla. Burada arter üzerinde diseksiyon yapın ve serbest bırakın.

Damarı tutabilir misin? Yine, tıpkı atardamar gibi, damarı da serbest bir şekilde inceleyin. Doğru açı? DeBakey mi?

BÖLÜM 3

ASG'yi teyit edebilir miyiz lütfen? Q-ipuçlarını alabilir miyim lütfen? UNOS ID'den emin olmak için donörü açabilir misiniz ve - Bağışçınız var mı? Tamam, o zaman sahada yapabiliriz. İşte bu canlı donör böbrek. Zaten donör odasında yıkandı, kanın dışarı atıldığı yerde, ve koruma solüsyonu kullanılmıştır. Böbreği iskemik iken soğuk algınlığına maruz bırakıyoruz.

Yani bu donör arter, donör damar. Başka bir pikap mı? Ve bu donör üreter. Böbreği konumlandırıyoruz. Yani bu üstün kutup, alt kutup. Ve bu bir sol böbrek. Ve sol böbrek damarının içinde birden fazla dal vardır. Bu bir lomber ven. Bu adrenal vendir. Ve bu gonadal damar. Stevens makas mı? Böbreküstü bezini tutup damarı kendine çekebilir misin? Aslında, damarı almama izin ver, evet. Yani bu damarın önünde. Burada küçük bir dal olabilir. Jake, bunu bağlamak ister misin? Bunu bağlayabiliriz, elbette. Tamam, istersen bunu dava edebilirsin. 3-0 ipek kravat alabilir miyim? Aslında önce 4-0'lık bir skor elde edeyim. Bunu bağlamama izin verin. Bunu bağla. Jake - buradaki damarı tutacak. Burada herhangi bir şube var mı, evet? Bilmiyorum. Bunları kontrol edeceğiz. Teşekkür ederim. Bu yüzden perihiler lenfatikleri inceliyoruz ve damarlarda yeterli uzunluk elde etmek için yağ ve daha iyi pozlama ve özellikle damarların önünde ve üstünde.

Bunu oldukça cömertçe yapabiliriz, arka ve aşağı, sürdürmemiz gereken yer burası Üretere kan temini ve burada üreteri görebilirsiniz. Ve bu üreteropelvik kavşak. Yani üreter kan temini yanaldır böbreğin alt kutbundan. Ve işte bu noktada bu özgürlüğü inceleyebiliriz. Üreteri renal pelvisteki kökeninden itibaren görün. Bazen, bazı büyük gemiler vardır ya da burada lenfatikler, Ve bunları bağlayabiliriz. 3-0 ipek mi? Bir Jake alabilir miyim? Jake? Evet.

Öyleyse, perinefrik yağı inceleyin, böbreği tamamen serbest bırakmak için. Bazen, ölen donör böbreklerine de biyopsi yapılır, ve o biyopsi yerinin kapatılması gerekiyor Donör cerrah kapatmadıysa.

Yani bu durumda, renal arter orijinli anlamlı olarak daha yüksekti böbrek damarından daha fazla. İşte bu yüzden üzerinde ek uzunluk var. Küçük bir diseksiyon olması alışılmadık bir durum değildir. Ve bunu kısaltacağız. Stevens? Heparinize tuzlu su?

Atladığımız dallar için arteri test ediyoruz. Hiçbirini görmüyoruz.

Nasıl spatula yapacağımızı göreceğiz. Böylece gonadal yapmak için kullanabiliriz. venöz anastomoz daha uzun. Bunu kesmek istiyorsun ve sonra gonadalımı keseceksin. Stevens makas mı? Karşımıza çıkabilir. Uzun. Evet. Bunu kesmek mi istiyorsun? İyi görünüyor. Yani bu, diyebilirim ki, bunu dava edeceğiz. Ağır iğne tutucu? 3-0 İpek kravat. Hep tuzlu su?

DeBakey'ler mi? Hilustaki damarı tıkamak ister misiniz? Jake? 4-0 ipek kravat mı? İşte tam da bu yüzden bunu test ediyoruz. Hep tuzlu. DeBakey. İyi. Tamam, mükemmel. Böbreği buz üzerinde tutun.

DeBakey'ler mi? Böbreğin pozisyonunu hızlı bir şekilde kontrol edin. Atardamarı klempleyeceğiz. Bence bu harika görünüyor. Daha aşağılık.

Atardamar daha aşağı olacağı için, Üst direği spatula haline getirebiliriz. Stevens'ı alabilir miyiz? Bu yüzden daha büyük bir anastomoz yapacağız. Ve cetveli alabilir miyim lütfen? Ve venöz anastomoz büyüktür Gonadal kullanarak uzattığımız göz önüne alındığında ve - Yani, gonadal ve adrenal ven. Yaklaşık 3 cm.

4. BÖLÜM

Bu yüzden anastomoza başlayacağız ve yaklaşık olarak Bundan 20 dakika sonra, Manitol ve Lasix'i vereceğiz lütfen. Katlanmış mavi bir havlu - ikisi.

Bu yüzden zehiri oluşturmak için 12 bıçağı kullanıyoruz. 11 bıçak da... Yani bunun gibi bir şey. Stevens. Stevens. Bunu çıkarayım, bırak gitsin. The 5-0 Proline. Köşelerde U dikişleri tercih ederim. Açıkçası, bazıları sadece düzenli dikiş atabilir, tamam mı? Hayır, dışarıdasın. Dışarıya-içeriye gidiyorsun.

Şununla başlayacağız... Forseps. Hayır, bu iyi. Artık ona ihtiyacım yok. İşte bu köşe dikişi. Bu bir U dikişidir. Ve bir U dikişi ile başlıyorum Böbrek hala buz üzerindeyken ısınma süresini en aza indirmek için. Evet. Leğeni alın ve saklayın lütfen. Anlaşıldı. Böbreği aşağı indirebilir. Buna tutunun. Üzgünüm, bu. Böbreği forseps veya başka bir şeyle tutabilir misin? Elimde buz gibi, lütfen ve böbreklerde, Bazıları böbreği buzlu bir sargı ile sarar. Bunu her zaman gerekli bulmuyorum. Yeter ki sulama yaparak soğuk tutalım buz gibi tuzlu su ile. Geri çekilmeme izin ver - seni takip etmeme izin ver. Kenarları aşmak çok önemlidir Anastomoz ile intima-intima karşıtlığına sahip olmak. Ön tarafı arka duvardan ayırmak da önemlidir Bu anastomozu yaparken Dikişte arka duvarı almadığınızdan emin olmak için. Bazıları bu anastomozu lümenin içinden gerçekleştirir diğer taraftan, ama ben anastomozu lümenin dışından yapmayı tercih ediyorum. Pronate yapmalısın. Dik açı yapabilir miyim? Bakayım. Bunu yapabilir miyiz?

Bunu yapmama izin ver. İki iğne sana geri döndü. Bahsettiğim gibi, genellikle böbrek damarını klemplerim vasküler bir kelepçe ile. Dövülebilir olanı alacağım. Bırakın... Satinsky. Anastomozun hemostatik olduğundan emin olun.

5. BÖLÜM

Üreter - Bunu alacağım. Ve renal arter - damarın bu tarafında oturmak istiyor, ki bu mükemmel. Burada anastomoz edeceğiz, Taze buzlu bir sargı alacağım. Arter daha yumuşak, Fogarty tipi bir klemp ile klemplenebilir. Ya da bir Satinsky iyidir.

Hep tuzlu. Renal arter forsepsleri. Tencere açılı. Evet, arteriyotomim çok küçük. Doğru görünüyor. Belki burada küçük bir ısırık. 6-0 BV-1.

Ayakkabılı. Atardamardaki adventitia'yı yakalarsınız. Ayakkabılı. Tamam, iğneyi bırak Onu tutmayın. Diğer taraftan tut. Döngüyü istediğiniz yere getirin. Artık arterin arka duvarını tamamladığımıza göre - Hep tuzlu. Renal arterin ön duvarının olduğunu görün zaten biraz hiçtir.

İyi görünüyor. Manitol verebilir misin lütfen? Metzenbaum makası. Buz gibi, ısınmaya hazır mısın? Sol tarafım. Diğer köşe dikişini kesebilirsiniz.

Bu yüzden arteri açıyoruz. Ve renal arterin güzel bir şekilde perfüze edildiğini görüyoruz. Sonra damarı serbest bırakırız, ve böbrek güzel bir şekilde reperfüze olur. Sıcak salin, şimdi böbrek reperfüzyonu.

Böbrek genellikle iyi bir hacimle ısınır ve büyür. Anastomozları tekrar kontrol ediyoruz.

Bakalım. Açıkçası damarı kontrol etmek zorunda değiliz çünkü daha önce test etmiştik, Ama onları burada güzel bir şekilde görebiliriz. Ayrıca hilumun etrafını da kontrol ediyoruz. Sahip olduğumuz lenfatiklerden veya küçük damarlardan herhangi biri bağlanmamış kanama olabilir, Ve bunun bağlanması gerekecek, ancak Bu durumda, her şey görünüyor... İşte bu renal arter ve anastomoz renal arterin dış iliyaka. Ve bu böbrek damarı. Ve böbrek damarının anastomozu dış iliak vene. Ve işte üreter. Ve kısaca, biraz idrar yapmasını bekliyoruz.

6. BÖLÜM

Üreterin ucunda olduğunu görebilirsiniz ayrıca perfüze edilir, bu da iyiye işarettir. 4-0 ipek kravat. Geçiş izni mi istiyorsun, yoksa...? Geç, lütfen, evet. Kısa. Orada mesanenin doldurularak şiştiğini görüyorsunuz. Lütfen, bir saniye bekleyin. Yani böyle bir şey yapmak ister misin? Kusursuz.

Pekala, Bovie'yi 20'ye indirebilir miyiz lütfen? Jake. Jake Schnidt'in fotoğrafı. Bovie'nin 20'ye düşmesini mi istiyorsun? Evet, Bovie 20'ye düşsün lütfen. Bana burada bir vızıltı ver. Sonra renal arteri alıyorum. Dik açı. Biraz daha kasın var. Eğer detrusor kasları bölünmüşse, Mukozayı tespit ediyoruz. Mukozayı biliyorsun, değil mi? Kas boyunca şişkinlik. Kası, lateral ve medial'i ayırıyoruz. Yani mukozanın geniş bir yüzeyine sahibiz üreteri ona anastomoz edebildiği tespit edildi. Böbrek hala yumuşak. Biraz daha hacim yapabilir miyiz?

Jake Schnidt'in fotoğrafı. 3-0 İpek kravat. Stevens. Kısa. Stevens. Bu yüzden üreteri kısaltıyoruz. Makul bir kan kaynağına sahip olduğundan emin olmak istiyoruz. Ve ucundan itibaren kanama olduğunu görebiliyoruz. Ve sonra onu konumlandırıyoruz. İnce forseps, ince titanyum var mı? Bu çok iyi. Başka bir mavi, güzel. Biraz idrar var. Ve biraz idrar var. Biraz kanama var. Bazı - beyaz havlulara benziyor. Ve bu, en uçta, yüklü olarak sizin olacak.

Foley'in kelepçesini açabilirsiniz. Nerede? Foley'in kelepçesini açın. Foley'in kelepçesi çözülsün mü? Evet. Tamam, kelepçesiz.

Devam et. Büyük ısırık. Yani sütür üreter üzerinde tam kalınlıktadır. Emmeye mi ihtiyacınız var? Biraz ihtiyacın var - enayi tut. Evet. Ve mukoza sadece mesanede. Ve daha önce de belirttiğim gibi, bu mesaneyi dolduran sıvıdır Bu alana akıyor. İşte bu yüzden...

Tamam, buna tutunun. Anladın. DeBakey: eğer yapabiliyorsanız - evet. Bunu bırakabilirsin. Üreteri tutmayın.

İkisini de zaten aldın, değil mi? Teşekkür ederim. Fışkırtma yapabilir miyim? 5-0 Vicryl, RB-1 var mı? Mavi bir pikap alacağım, titanyum mavisi. Sıcak tuzlu su. Asepto. Bir tane daha. Fazla seyahat yok. evet. Sıcak tuzlu su, Asepto.

Ama neden idrar yapmadığını bilmiyorum. Hepsi kadar mı? Teşekkür ederim. Pekala, sadece kapatacağım. Isınmasına izin verin. Hanky?

7. BÖLÜM

[Diyalog yok.]

8. BÖLÜM

Bu, implante edilmiş bir canlı donör böbrek nakliydi sol iliak fossanın içine. Prosedür önce sol iliak fossanın açığa çıkarılmasını içeriyordu, Dış iliak arter ve venin diseksiyonunun serbest bırakılması anastomozlar için hazırlık olarak. Sonra, çünkü beklemek için biraz daha zamanımız vardı böbreğin donör odasından gelmesi için, Ayrıca mesaneyi de parçalara ayırdık ve hazır hale getirdik. Böbrek, donör odasından getirildi ve tek atardamarlı mükemmel bir anatomiye sahipti, tek damar. Damarlar hazırlandı ve böbrek hazırdı. Böbrek damarını anastomoz ederek implante ettik eksternal iliak ven'e uçtan uca bir şekilde, ve daha sonra renal arterden dış iliak artere uçtan uca bir şekilde. Böbrek reperfüze oldu ve mükemmel bir reperfüzyonu vardı. Daha sonra üreteri anastomoz ettik. Üreter, tipik Lich-Gregoir tarzında anastomoz edilir. Bunun için emilebilir bir dikiş kullandık. Tam kalınlıkta üreterin anastomoz edilmesi mesanenin mukozasına. Sonra kesintili Vicryl ile muscularis kapatıldı. Üreter, çünkü bizde biraz vardı - renal pelvisin hafif dolgunluğu gibi görünen şey ve ekstra böbrek kisti olan böbrek endişesi, Bunu biliyorduk, stent taktırmaya karar verdik. Bu rutin değil, ama ara sıra yapıyoruz. Böbrek mükemmel görünüyordu ve baştan sona mükemmel bir reperfüzyona sahipti, ve kapattık, Ve böbreğin işlevinin nasıl olduğunu göreceğiz - Ve tabii ki, bu hasta immünosupresyon gerektirecektir her böbrek nakli alıcısının yaptığı gibi.