살아있는 기증자의 수혜자 신장 이식

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Nahel Elias입니다. 저는 신장 이식 수술 책임자입니다 매사추세츠 종합 병원에서. 오늘 우리가 하는 수술은 신장 이식입니다 살아있는 기증자로부터. 절차의 주요 목적은 다음과 같습니다. 이 환자의 신장 기능을 회복시키기 위해 진행성 신장 질환이 있는 사람. 이 경우 당뇨병에 이차적으로 발생합니다. 신장 질환의 가장 흔한 원인 미국에서. 신장 이식은 이종 국소적으로 시행됩니다. 이식은 장골 포사에서 수행되며, 복강 외로. 그리고 이 상황에서, 환자의 여동생인 살아있는 기증자가 있습니다. 그녀는 실제로 HLA와 동일합니다. 약간의 이점이 있습니다 면역 억제를 최소화합니다. 절차 자체, 우리는 장골 포사를 폭로할 것입니다. 외부 장골 동맥과 정맥을 노출시킵니다. 신장이 이식될 곳 그리고 요관을 배출할 방광 기증자 신장의. 절차는 하부 사분면 절개로 시작되며, 수정된 Gibson 절개는 우리가 사용하는 것입니다. 오른쪽 또는 왼쪽이 허용됩니다. 일반적으로 오른쪽이 더 쉽습니다. 이 환자는 제1형 당뇨병을 앓고 있지만 그리고 그녀는 또한 췌장 이식을 기다리고 있습니다. 우리는 오른쪽을 선호합니다 미래에 그녀의 췌장을 이식하기 위해. 그리고 그런 이유로, 신장 이식을 계획하고 있습니다 왼쪽 장골 포사로. 그래서 절개를 해볼게요. 피부 피하 조직을 아래로 해부 외측 복벽 근육층을 통해: 외부 경사, 내부 경사, 그리고 횡단 근막. 복막을 내측으로 가동하고, 외부 장골 동맥과 외부 장골 정맥을 노출시킵니다. 이 두 혈관 모두 가지와 골반이 없습니다. 그러면 더 쉬워지고 완전히 자유롭게 해부할 수 있습니다 그리고 그것들을 철회하십시오. 나는 보통 동맥을 내측으로 수축시킵니다 그리고 측면 정맥 문합을 수행합니다. 이것은 정맥이 없는 동맥 문합을 허용합니다. 방해가 됩니다. 이것은 일상적이지 않으며 약간의 문합이 아닙니다 정맥은 내측으로, 그 다음에는 동맥 외측으로. 혈관 문합을 마치면 이때 우리는 신장을 재관류합니다 혈관 문합으로 지혈을 보장합니다. 그런 다음 요관을 다음 수준으로 내려갑니다. 전형적인 Lich-Gregoir 요관 세포절개술을 시행하는 방광 장골 포사(iliac fossa)에서, 우리가 선박을 동원할 때, 하복부 혈관에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 우리는 그것들을 나눕니다. 이쪽은 암컷입니다만, 그래서 우리는 둥근 인대를 가질 것입니다. 그리고 우리는 보통 그것을 나눕니다. 남성의 경우 정자가 장골(iliac fossa)을 가로지르게 됩니다. 그리고 우리는 일반적으로 그것을 유지합니다 그리고 우리가 선박을 동원할 때 그것을 후퇴시킵니다. 그리고 우리는 보통 요관 후방을 통과합니다 정자에. 이 절차를 준비하기 위해, 우리는 또한 폴리를 배치하고 폴리 카테터를 사용하여 나는 보통 식염수인 차를 가지고 있습니다 방광을 식별하기 위해 메틸렌 블루 그리고 그것을 팽창시킵니다. 간혹 이전에 수술을 받은 환자가 있습니다 해당 부위 또는 신체 습관에 따라 방광을 식별하기 어려울 수 있습니다. 따라서 방광을 팽창시키는 것이 더 쉬울 것입니다. 또한 항생제 세척을 사용합니다. 보통 겐타마이신, 특히 무호흡증 환자와 장기간 투석을 받은 경우, 그들의 방광이 식민지화될 수 있기 때문입니다. 특히 밭에서 방광을 열고 있다는 것, 그리고 항생제는 감염의 위험을 최소화할 것이다 새로운 동종 이식 주위. 혈관 문합술이 수행됩니다 엔드 투 사이드 방식으로. 그래서 우리는 보통 외부 장골 정맥을 먼저 고정합니다. 나는 Satinsky를 사용하고, 정맥 절개술을 만들고, 그런 다음 신장 정맥을 문합합니다 외부 장골 정맥에. 나는 신장 정맥을 고정하고 Satinsky를 풀어주는 것을 선호합니다 정맥 문합을 검사하기 위한 외부 장골 정맥 또한 장골 정맥 흐름의 연속성을 회복합니다. 그런 다음 외부 장골 동맥을 고정하고, 동맥 절제술을 만들고, 그리고 신장 동맥을 문합합니다 외부 장골 동맥에, 또한 끝에서 옆으로 방식으로. 살아있는 기증자로부터 신장을 채취한 경우, 이것은 선박이 더 짧을 곳입니다. 분명히 살아있는 기증자들은 훨씬 더 좋은 품질의 신장을 가지고 있습니다 사망한 기증자와 비교. 이 신장은 더 젊은 경향이 있습니다. 그리고 우리는 살아있는 기증자의 신장의 반감기를 알고 있습니다. 사망한 기증자의 기부금보다 더 깁니다. 다른 한편으로는 사망한 기증자의 신장은 혈관이 더 길고, 사망한 기증자로부터 대동맥을 회수할 때, 그리고 동맥에 대동맥 패치가 생깁니다. 받는 사람의 동맥의 질에 따라, 그것이 사용되어야 하는지 여부는 우리가 결정할 것입니다. 이 경우 문합은 잠재적으로 더 커질 수 있습니다 기증자의 대동맥 패치 사용. 일부 환자는 신장에 여러 개의 혈관이 있습니다. 따라서 기증자의 해부학적 구조에 따라, 신장 혈관에 관한 한, 그러면 여러 선박을 사용하는 것에 대한 결정이 내려집니다. 사망한 기증자인 경우, 여러 혈관이 대동맥에서 공통 패치로 올 수 있습니다 기증자의 문합을 할 수 있습니다. 또는 때때로 뒤쪽 테이블에서 미리 준비합니다. 신장 이식이 필요합니다 용기를 함께 연결하려면, 우리가 가지고 있는 선박의 종류에 따라 그리고 그것들의 길이, 다양한 유형의 문합을 수행할 수 있습니다 좌우 또는 종단 간 또는 사망한 기증자로부터, 때로는 대동맥 패치 사용할 수 있지만 너무 깁니다. 거리를 줄임으로써 단축할 수 있습니다 두 선박 사이에. 하부 극 용기로의 흐름을 유지하는 것이 중요하며, 크기에 관계없이, 특히 혈액 공급을 유지하기 위해 상극보다 더 그렇습니다 기증자 요관이 주로 공급되므로 요관에 이 상황에서 신장 혈관에 의해. 이것이 우리가 기증자 요관을 단축하는 주된 이유입니다 방광에 이식하기 전에, 원위 흐름이 있는지 확인하기 위해 그리고 그 끝에 혈액 공급 이식 후 문합 치유를 유지합니다. 정맥 쪽에서, 정맥이 여러 개인 경우 대부분의 경우 더 작은 정맥을 결찰할 수 있습니다. 크기가 같은 경우 그리고 그들은 공통 패치에 함께 있습니다. 그것은 사용될 수 있고 완전히 배수될 수 있습니다. 신장을 이식하기 전에, 신장은 뒤쪽 벤치에서 준비됩니다 구체적으로 선박을 식별하고, 그들의 개통성을 확신하고, 결찰이 필요한 분기가 없는지 확인합니다. 그리고 분명히 살아있는 기증자에게서 나온 신장에서, 살아있는 기증자의 신장을 해부하는 동안, 이 지부들 중 많은 부분이 이미 나뉘어 있었다 그리고 소작 또는 결찰 된 대부분의 시간 뒤쪽 벤치에서 너무 많은 일을 할 필요가 없습니다. 사망한 기증자의 신장에서, 이것은 일반적으로 신장이 있는 곳입니다 더 많은 perihilar 지방과 perinephric 지방. 그리고 해야 할 일보다 더 많은 일이 있습니다 신장을 준비하는 뒷 벤치에서.

챕터 2

그래서 절개를 계획하기 위해, 상전방 장골 척추, 이것은 치골 결절입니다. 나는 보통 양쪽의 한 손가락 너비로 마킹합니다.

베기. 보비, 제발. 그래서 우리는 이 피부와 피하 지방을 통과하고 있습니다 복벽 근육층까지. Weitlaner를 사용할 수 있습니까? 또 하나.

이것은 외부 경사이며, 우리는 그것을 통과 할 것입니다. 바로 여기에서 버즈를 주세요. 육군-해군이 있습니까? 그래서 직근이 여기까지 뻗어 있는 것을 볼 수 있습니다. 나는 직근 옆에 머무르는 것을 좋아합니다. 그리고 내복사근과 횡근막을 거치고 우리를 복막으로 데려가고, 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 윙윙 거리다. 우리가 그것을 고칠 지점이 있을 것입니다. 몇 분밖에 걸리지 않습니다. 이제 우리는 완전히 내려갔습니다. 그래서 그것은 좋은 노출입니다. 나눠야 할 것 같아요. 네. 직각이 있습니까? 2-0 실크 넥타이. 하복부 혈관을 나누고 있습니다.

이제 우리는 복막을 동원할 것입니다 근육에서 벗어나 근육에 옆으로 머물러야 합니다. 횡단 근막처럼 보입니다. 우리는 아직 그것을 겪지 않았습니다.

우리는 이제 복막 전 영역에 있습니다. 우리는 복막을 해부합니다 후복막 공간에. 작은 배들이 이곳을 건너올 것입니다. 그리고 우리는 소작을 통해 지혈을 보장할 것입니다. 이것은 대부분 무딘 해부입니다. 복막 가까이에서 조심하십시오. 여기 그릇이 있습니다. 여기 외장골동맥이 있습니다. 복막을 계속 가동하고, 요근, 외부 장골 노출. 바로 둥근 인대입니다. 넥타이를 매고 다닐 수 있습니다. 2-0 동점. 분명히 남성의 경우 이것이 정자가 될 것입니다. 그러면 우리는 그것을 나누지 않을 것입니다.

디베이키. 둥근 인대가 나뉘면 후복막의 나머지 부분이 노출됩니다. 나는 보통 무릎 스폰지를 넣는 것을 좋아합니다 그 해부를 만들기 위해, 두세 개, 환자의 크기에 따라 그리고 신장의 크기. 그러면 신장을 놓을 수 있는 충분한 공간이 생깁니다. 그리고 견인기를 설정할 수 있습니다.

잘 했어요. 그래서 우리는 가져갈 것입니다 - 작은 직각 블레이드는 어떻습니까? 그래서 우리는 복막을 내측으로 수축시킵니다. 측면 후퇴 시에, 우리는 우리가 골반 뼈 위에 있는지 확인합니다 그래서 우리는 여기서 신경 손상을 일으키지 않습니다. 디베이키? 그리고 직각, 짧은 직각. 이것이 요근입니다. 이것은 외부 장골 동맥입니다. 그리고 우리는 그것을 폭로할 것입니다. 빠른 버즈. 보비를 20으로 낮춰도 될까요? 우리는 이 신장을 왼쪽에 놓기로 결정했다 왜냐면 - 왜 그런지 아세요, 매기? 그래서 동맥이 왼쪽 정맥을 가로지르는 줄 알았다. 예. 아, 췌장 이식 수술을 받을 수도 있겠네요. 맞아요, 그래서 - 그녀는 제1형 당뇨병 환자입니다. 그녀는 췌장 이식 수술 명단에 올라 있습니다. 일반적으로 카바 때문에 오른쪽이 더 쉽습니다 오른쪽에 측면이 있고, 따라서 정맥을 노출하는 것이 더 쉽습니다. 그리고 이러한 이유로, 잠재적으로 췌장 이식 후보, 우리는 췌장을 오른쪽에 두는 것을 선호합니다. 그래서 우리는 신장을 왼쪽에 두었습니다. 그녀는 살아있는 신장을 기증받고 있습니다. 그래서 당신은 그 다리를 태우고 싶지 않습니다. 일부 림프관 해부 외부 장골 동맥 주위. 큰 림프관이 발견되면 보통 결찰합니다 3-0 비단 타이를 놔뒀지만, 여기서 우리가 보고 있는 모든 것은 작다. 동맥을 가로지르지 않는 림프액이 있을 수 있습니다. 그리고 우리는 그것을 유지할 수 있습니다. 나는 펜로즈로 동맥을 수축시키는 것을 좋아합니다. 후퇴의 각도가 적기 때문에 더 부드럽습니다. 선박 루프보다. 여기 동맥을 절개하고 풀어줍니다.

정맥을 잡을 수 있습니까? 다시 말하지만, 동맥과 마찬가지로 정맥을 자유롭게 해부하십시오. 직각? 디베이키?

챕터 3

ABO를 확인해 주시겠습니까? Q-tips를 받을 수 있나요? UNOS ID와 - 기증자가 있습니까? 좋아, 그럼 현장에서 할 수 있어. 이것이 살아있는 기증자의 신장입니다. 이미 기증실에서 씻겨 내려 놓았지만, 거기서 피가 씻겨 나간 곳, 보존 용액이 사용되었습니다. 우리는 허혈성 동안 신장을 차갑게 유지합니다.

이것이 기증자 동맥입니다. 기증자 정맥. 또 다른 픽업? 그리고 이것이 기증자 요관입니다. 우리는 신장을 배치합니다. 그래서 이것은 뛰어난 극입니다. 열등한 극. 그리고 이것은 왼쪽 신장입니다. 그리고 왼쪽 신장 정맥에는 여러 가지가 있습니다. 이것은 요추 정맥입니다. 이것이 부신 정맥입니다. 이것이 생식선 정맥입니다. 스티븐스 가위? 부신을 잡고 정맥을 끌어당길 수 있습니까? 사실, 정맥을 가지고 있습니다. 그래서 이것은 정맥의 앞쪽에 있습니다. 여기에 작은 나뭇가지가 있을지도 모릅니다. 제이크, 이거 묶을래? 물론 이걸 묶을 수 있습니다. 좋아, 원한다면 이것을 합찰 할 수 있습니다. 3-0 실크 넥타이를 얻을 수 있습니까? 사실 먼저 4-0으로 가자. 이걸 묶어두겠습니다. 이것을 묶으십시오. 제이크 - 여기 있는 핏줄을 잡으러 가야겠어. 여기 지점이 있잖아요? 어, 모르겠어요. 우리는 그것들을 확인할 것입니다. 감사합니다. 그래서 우리는 주위 림프관을 해부하고 있습니다 그리고 배에 적당한 길이를 얻기 위하여 지방질 그리고 더 나은 노출 특히 혈관 앞쪽과 상위.

우리는 그것을 아주 자유롭게 할 수 있습니다. 후방과 열등, 이것이 우리가 유지해야 할 곳입니다 요관에 혈액이 공급되고 여기에서 요관을 볼 수 있습니다. 그리고 요도 접합부입니다. 따라서 요관 혈액 공급은 측면입니다 신장의 아래쪽 극에서. 그리고 이것이 우리가 여기에서 무료로 해부할 수 있는 곳입니다. 신장 골반에서 요관을 시작합니다. 때때로, 더 큰 선박이 있습니다 또는 여기에 림프관이 있습니다. 그리고 우리는 그것들을 합찰할 수 있습니다. 3-0 실크? 제이크를 키울 수 있나요? 제이크? 네.

그래서, 회음부 지방을 해부하고, 신장을 완전히 해방시키기 위해. 간혹 사망한 기증자의 신장도 생검을 받는데, 그리고 그 생검 부위는 폐쇄되어야 합니다 기증 외과 의사가 봉합하지 않은 경우.

그래서이 상황에서, 신장 동맥 기원이 훨씬 더 높았다 신장 정맥보다. 그래서 추가 길이를 가지고 있습니다. 작은 해부가 있는 것은 드문 일이 아닙니다. 그리고 우리는 그것을 단축할 것입니다. 스티븐 스? 헤파린화 식염수?

우리는 우리가 놓친 가지에 대해 동맥을 테스트합니다. 우리는 아무것도 못합니다.

우리는 우리가 그것을 어떻게 스패츈 할 것인지 볼 것입니다. 그래서 우리는 생식선을 사용하여 만들 수 있습니다. 정맥 문합이 더 길다. 당신은 그것을 자르고 싶고 생식선을 자르고 싶을 것입니다. 스티븐스 가위? 우리는 만날 수 있습니다. 더 이상. 예. 그걸 자르고 싶습니까? 좋아 보인다. 그래서 저는 우리가 그것을 결찰할 것이라고 말하고 싶습니다. 바늘 홀더가 무겁습니까? 3-0 실크 넥타이. 식염수?

디바키스? hilum에서 정맥을 가리고 싶습니까? 제이크? 4-0 실크 넥타이? 이것이 바로 우리가 이것을 테스트하는 이유입니다. 식염수. 디베이키. 좋다. 좋아, 완벽해. 얼음 위에서 신장을 유지하십시오.

디바키스? 신장의 위치를 빠르게 확인합니다. 동맥을 고정합니다. 멋지다고 생각합니다. 더 열등합니다.

동맥이 하위가 될 것이기 때문에, 우리는 상부 극을 주걱 할 수 있습니다. 스티븐스를 구할 수 있을까요? 그래서 우리는 더 큰 문합을 할 것입니다. 그리고 통치자를 얻을 수 있습니까? 그리고 정맥 문합이 크다 우리가 생식선과 - 제 말은, 생식선과 부신 정맥입니다. 약 3cm입니다.

챕터 4

그래서 우리는 문합을 시작할 것입니다. 지금부터 20분 후, 마니톨과 라식스를 줄게요. 접힌 파란색 수건 - 두 장.

그래서 우리는 12개의 칼날을 사용하여 정맥 절개술을 만듭니다. 11 블레이드도 ... 그래서 이런 식으로. 스티븐 스. 스티븐 스. 이거 그냥 벗어줄게, 놔줘. 5-0 프롤린. 나는 모서리에 U 스티치를 선호합니다. 분명히, 어떤 사람들은 일반 봉합사를 할 수 있습니다. 아뇨, 밖에 계십니다. 당신은 밖으로 나가고 있습니다.

우리는 시작할 것입니다 ... 집게. 아뇨, 괜찮습니다. 더 이상 필요하지 않습니다. 이것이 바로 모서리 스티치입니다. U 스티치입니다. 그리고 U 스티치로 시작합니다 신장이 아직 얼음 위에 있을 때 따뜻한 시간을 최소화합니다. 네. 대야를 가져다가 보관하십시오. 좋습니다. 신장을 무너뜨릴 수 있습니다. 이것을 붙잡으십시오. 죄송합니다. 집게나 다른 것으로 신장을 잡을 수 있습니까? 얼음처럼 차갑게 내 손에, 제발, 그리고 신장에, 어떤 사람들은 얼음 랩으로 신장을 감쌉니다. 나는 그것이 항상 필요하다고 생각하지 않는다. 관개하여 차갑게 유지하는 한 얼음 차가운 식염수로. 내가 물러나게 하자 - 내가 당신을 따라가도록 하소서. 가장자리를 없애는 것이 중요합니다. 문합과 intima-to-intima 반대를 갖기 위해. 앞벽과 뒷벽을 분리하는 것도 중요하다 이 문합을 하는 동안 스티치에서 뒷벽을 사용하지 않도록 합니다. 일부는 내강 내부에서이 문합을 수행합니다 반대편에서, 그러나 나는 내강 밖에서 문합을하는 것을 선호합니다. 당신은 pronate해야합니다. 직각을 가질 수 있습니까? 글쎄요. 우리는 이것을 할 수 있습니까?

내가 그것을 갖도록 해줘. 두 개의 바늘이 당신에게 돌아갑니다. 그래서 아까 말씀드렸듯이 저는 보통 신장 정맥을 고정합니다 혈관 클램프로. 나는 가단성을 가져갈 것이다. 풀어 놓다... 사틴스키. 문합이 지혈인지 확인하십시오.

챕터 5

요관 - 내가 받을게. 그리고 신장 동맥은 정맥의 이쪽에 앉기를 원합니다. 완벽합니다. 이쪽으로 문합해 볼게요. 신선한 얼음 랩을 가져갈게요. 동맥은 더 부드러운 포가티형 클램프로 고정할 수 있습니다. 아니면 Satinsky도 괜찮습니다.

식염수. 신장 동맥 겸자. 냄비가 기울어져 있습니다. 네, 제 동맥 절제술은 너무 작습니다. 옳은 것 같습니다. 어쩌면 여기에 작은 물기가 있을지도 모릅니다. 6-0 BV-1입니다.

신발을 신었다. 당신은 동맥에 adventitia를 잡습니다. 신발을 신었다. 좋아, 바늘을 놓아, 잡지 마세요. 반대쪽에서 잡으십시오. 루프를 원하는 곳으로 가져오세요. 이제 우리는 동맥의 뒷벽을 완성했습니다. 식염수. 신장 동맥의 앞쪽 벽을 보십시오. 이미 어느 정도 에버 테이션되었습니다.

좋아 보인다. 매니톨을 줄 수 있습니까? 메첸바움 가위. 얼음처럼 차갑다, 따뜻하게 준비하셨나요? 내 왼쪽. 다른 모서리 스티치를자를 수 있습니다.

그래서 우리는 동맥을 풉니다. 그리고 우리는 신장 동맥이 잘 관류되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 정맥을 풀어줍니다. 그리고 신장은 잘 재관류됩니다. 온난식염수, 신장 재관류.

콩팥은 보통 볼륨이 좋으면 따뜻해지고 커집니다. 우리는 문합을 다시 확인합니다.

어디 한번 봅시다. 우리는 분명히 정맥을 확인할 필요가 없습니다 이전에 테스트했기 때문에, 하지만 우리는 여기에서 그들을 잘 볼 수 있습니다. 우리는 또한 hilum 주변을 확인합니다. 우리가 가지고 있던 림프관이나 작은 혈관 결찰되지 않은 경우 출혈이 발생할 수 있습니다. 그리고 그것은 결찰이 필요하지만 이 경우 모든 것이 ... 이것이 신장 동맥과 문합입니다 신장 동맥에서 외부 장골까지. 이것이 바로 신장 정맥입니다. 그리고 신장 정맥의 문합 외부 장골 정맥에. 그리고 여기 요관이 있습니다. 그리고 곧 우리는 그녀가 소변을 볼 것으로 기대합니다.

챕터 6

요관의 끝이 있는 것을 볼 수 있습니다 또한 관류되는데, 이는 좋은 징조입니다. 4-0 실크 넥타이. 패스를 원하십니까, 아니면...? 통과해 주세요, 네. 짧은. 거기에서 방광을 채워서 팽창하는 것을 볼 수 있습니다. 잠시만 기다려 주세요. 그래서 이런 일을하고 싶습니까? 완벽.

좋아, 보비를 20으로 낮춰도 될까요? 제이크. 제이크 슈니트. Bovie를 20으로 낮추고 싶습니까? 네, 보비는 20개까지 줄여주세요. 바로 여기에서 버즈를 주세요. 그러다가 신장 동맥이 생깁니다. 직각. 근육이 조금 더 생겼습니다. 배뇨근이 나뉘어 있는 경우, 우리는 점막을 식별합니다. 점막 아시죠? 근육을 통해 부풀어 오릅니다. 우리는 근육, 측면 및 내측 근육을 분리합니다. 그래서 우리는 점막의 큰 표면을 가지고 있습니다 요관을 문합할 수 있는 것으로 확인되었습니다. 신장은 여전히 부드럽습니다. 볼륨을 조금 더 할 수 있습니까?

제이크 슈니트. 3-0 실크 넥타이. 스티븐 스. 짧은. 스티븐 스. 그래서 우리는 요관을 짧게 만듭니다. 우리는 적절한 혈액 공급이 이루어지기를 원합니다. 그리고 끝에서 출혈이 있는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 위치를 지정합니다. 우리는 좋은 집게, 좋은 티타늄을 가지고 있습니까? 좋습니다. 또 다른 파란색, 괜찮아. 소변이 좀 나온다. 그리고 약간의 소변이 있습니다. 약간의 출혈이 있습니다. 그것은 약간의 - 흰 수건처럼 보입니다. 그리고 그것은 당신의 것이 될 것입니다, 끝에서, 로드됩니다.

폴리의 클램프를 풀 수 있습니다. 어디에 있어요? 폴리를 풉니다. 폴리를 풀시겠습니까? 네. 좋아요, 클램핑이 해제되었습니다.

계속 하세요. 큰 물기. 따라서 봉합사는 요관에 전체 두께입니다. 흡입이 필요하신가요? 당신은 약간이 필요합니다 - 빨판을 잡으십시오. 네. 그리고 방광에만 점막이 생깁니다. 아까 말씀드렸듯이 이것은 방광을 채운 액체입니다 그것은 현장으로 흘러 들어가고 있습니다. 그래서 ...

좋아, 잠깐만. 바로 그거야. 당신이 할 수 있다면 DeBakey - 예. 당신은 그것을 놓아 줄 수 있습니다. 요관을 잡지 마십시오.

벌써 둘 다 찍었잖아? 감사합니다. 물총을 할 수 있습니까? 5-0 Vicryl, RB-1을 얻었습니까? 파란색 픽업, 티타늄 블루를 가져갈게요. 따뜻한 식염수. 아셉토. 하나 더. 여행이 많지 않습니다. 예. 따뜻한 식염수, 아셉토.

근데 왜 소변을 안 만드는지 모르겠어요. 끝까지 올라갔어? 감사합니다. 좋아, 그냥 닫을게. 따뜻하게 놔두세요. 손수건?

챕터 7

[대사 없음.]

챕터 8

이것은 생체 기증자의 신장 이식 이식이었습니다 왼쪽 장골 포사로. 시술에는 먼저 왼쪽 장골 포사를 노출시키는 것이 포함되었습니다. 외부 장골 동맥과 정맥을 자유롭게 해부 문합을 준비하기 위해. 그런 다음 대기 시간이 조금 더 있었기 때문에 신장이 기증실에서 도착할 수 있도록, 우리는 또한 방광을 해부하고 준비했습니다. 신장은 기증실에서 가져왔다 그리고 그것은 단일 동맥을 가진 우수한 해부학을 가지고 있었고, 단일 정맥. 혈관도 준비되었고, 신장도 준비되었습니다. 우리는 신장 정맥을 문합하여 이식했습니다 외부 장골 정맥에 끝에서 옆으로 방식으로, 그리고 신장 동맥에서 외부 장골 동맥으로 엔드 투 사이드 방식으로. 신장은 재관류되었고 우수한 재관류를 보였다. 그런 다음 요관을 문합했습니다. 요관은 전형적인 Lich-Gregoir 방식으로 문합됩니다. 우리는 그것을 위해 흡수성 봉합사를 사용했습니다. 문합 전체 두께 요관 방광의 점막에. 그런 다음 중단된 Vicryl로 근육을 닫았습니다. 요관은 우리가 가지고 있었기 때문에 - 신장 골반의 약간의 충만감으로 보이는 것 그리고 여분의 신장 낭종이 있는 신장에 대한 우려, 우리는 스텐트를 삽입하기로 결정했습니다. 이것은 일상적인 일은 아니지만 때때로 그렇게합니다. 신장은 훌륭해 보였고 전체적으로 우수한 재관류를 보였다. 그리고 우리는 문을 닫았습니다. 그리고 우리는 신장의 기능이 어떻게 - 그리고 분명히 이 환자는 면역 억제가 필요할 것입니다 모든 신장 이식 수혜자가 그렇듯이 말이죠.