प्राप्तकर्ता गुर्दे एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण

अध्याय 1

हैलो, मेरा नाम नाहेल एलियास है। मैं किडनी ट्रांसप्लांट का सर्जिकल डायरेक्टर हूं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में। आज हम जो प्रक्रिया कर रहे हैं वह किडनी ट्रांसप्लांट है एक जीवित दाता से। प्रक्रिया का मुख्य उद्देश्य है इस रोगी को गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए जिसे एडवांस स्टेज किडनी डिजीज है। इस मामले में, यह मधुमेह के लिए माध्यमिक है, जो गुर्दे की बीमारी का सबसे आम कारण है संयुक्त राज्य अमेरिका में। गुर्दा प्रत्यारोपण हेटरोटोपिक रूप से किया जाता है। प्रत्यारोपण इलियाक फोसा में किया जाता है, एक्स्ट्रापेरिटोनली रूप से। और इस स्थिति में, हमारे पास एक जीवित दाता है जो रोगी की बहन है। वह वास्तव में एचएलए समान है, जो कुछ मामूली लाभ वहन करता है इम्यूनोसप्रेशन को कम करने के साथ। प्रक्रिया ही, हम इलियाक फोसा का पर्दाफाश करेंगे, बाहरी इलियाक धमनी और नस का पर्दाफाश करें जहां किडनी को इम्प्लांट किया जाएगा और मूत्राशय जहां हम मूत्रवाहिनी को सूखा देंगे दाता गुर्दे का। प्रक्रिया एक कम चतुर्थांश चीरा के साथ शुरू होता है, संशोधित गिब्सन चीरा हम क्या उपयोग है. दाईं ओर या बाईं ओर स्वीकार्य है। सामान्य तौर पर, दाईं ओर आसान होता है। हालांकि इस मरीज को टाइप वन डायबिटीज है और वह अग्न्याशय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा में भी सूचीबद्ध है, कि हम सही पक्ष पसंद करेंगे भविष्य में उसके अग्न्याशय को प्रत्यारोपित करने के लिए। और इस कारण से, हम किडनी ट्रांसप्लांट करने की योजना बना रहे हैं बाएं इलियाक फोसा में। तो हम एक चीरा लगाएंगे, त्वचा के चमड़े के नीचे के ऊतक को नीचे विच्छेदन करें पार्श्व पेट की दीवार की मांसपेशियों की परतों के माध्यम से: बाहरी तिरछा, आंतरिक तिरछा, और ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी। पेरिटोनियम को औसत दर्जे का जुटाएं, और बाहरी इलियाक धमनी और बाहरी इलियाक नस को उजागर करें। इन दोनों वाहिकाओं की कोई शाखा नहीं है और श्रोणि, जो इसे आसान बनाता है और हम उन्हें पूरी तरह से मुक्त विच्छेदित कर सकते हैं और उन्हें वापस ले लें। मैं आमतौर पर धमनी को औसत दर्जे का वापस ले लेता हूं और शिरापरक एनास्टोमोसिस पार्श्व करते हैं। यह नस के बिना धमनी एनास्टोमोसिस की अनुमति देता है रास्ते में। यह नियमित और कुछ एनास्टोमोज नहीं है नस औसत दर्जे का और फिर धमनी पार्श्व। एक बार जब हमने संवहनी एनास्टोमोसिस पूरा कर लिया, तभी हम किडनी को रिपरफ्यूज करते हैं और संवहनी एनास्टोमोस के साथ हेमोस्टेसिस को आश्वस्त करें। और बाद में, हम मूत्रवाहिनी को के स्तर तक नीचे ले जाते हैं मूत्राशय जहां हम ठेठ लिच-ग्रेगोइर मूत्रवाहिनी ओसिस्टोस्टोमी करते हैं इलियाक फोसा में, जब हम जहाजों को जुटाते हैं, अवर अधिजठर वाहिकाओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जो ज्यादातर समय हम उन्हें विभाजित करते हैं। यह एक महिला है, तो हमारे पास गोल लिगामेंट होगा, और हम आमतौर पर इसे विभाजित करते हैं। पुरुषों में, शुक्राणु कॉर्ड इलियाक फोसा को पार कर जाएगा, और हम आमतौर पर इसे बनाए रखते हैं और इसे वापस ले लें क्योंकि हम जहाजों को जुटाते हैं। और हम आमतौर पर मूत्रवाहिनी के पीछे से गुजरते हैं शुक्राणु कॉर्ड के लिए। इस प्रक्रिया की तैयारी में, हम एक फोली भी रखते हैं, और एक फोली कैथेटर के साथ, मेरे पास आमतौर पर एक जलसेक होता है, जो खारा होता है मूत्राशय की पहचान करने के लिए मेथिलीन ब्लू के साथ और इसे दूर करते हैं। कभी-कभी, पूर्व सर्जरी वाले रोगी क्षेत्र में, या उनके शरीर की आदत के आधार पर, मूत्राशय की पहचान करना मुश्किल हो सकता है। इसलिए मूत्राशय को फैलाना आसान होगा। इसके अतिरिक्त, मैं एंटीबायोटिक सिंचाई का उपयोग करता हूं, आमतौर पर जेंटामाइसिन, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जो अनुरिक हैं और रहे हैं लंबे समय तक डायलिसिस पर, क्योंकि उनके मूत्राशय को उपनिवेशित किया जा सकता है। और विशेष रूप से कि हम मैदान में मूत्राशय खोल रहे हैं, और एंटीबायोटिक्स संक्रमण के जोखिम को कम करेंगे नए एलोग्राफ्ट के आसपास। संवहनी एनास्टोमोस किया जाता है एंड-टू-साइड फैशन में। इसलिए हम आमतौर पर पहले बाहरी इलियाक नस को जकड़ते हैं। मैं एक सैटिंस्की का उपयोग करता हूं, एक वेनोटॉमी बनाता हूं, और फिर एनास्टोमोज द रीनल वेन बाहरी इलियाक नस के लिए। मैं गुर्दे की नस को जकड़ना पसंद करता हूं और सटिंस्की को छोड़ देता हूं शिरापरक एनास्टोमोसिस का परीक्षण करने के लिए बाहरी श्रोणिफलक नस और इलियाक नस प्रवाह की निरंतरता को भी बहाल करता है। उसके बाद, मैं बाहरी इलियाक धमनी को जकड़ लेता हूं, एक धमनीशोथ बनाएँ, और एनास्टोमोज द रीनल आर्टरी बाहरी इलियाक धमनी के लिए, एंड-टू-साइड फैशन में भी। यदि किडनी जीवित दाता से आती है, यह वह जगह है जहां जहाजों को छोटा किया जाएगा। जाहिर है जीवित दाताओं के पास बेहतर गुणवत्ता वाली किडनी है मृतक दाताओं की तुलना में। ये गुर्दे छोटे होते हैं, और हम जानते हैं कि एक जीवित दाता से गुर्दे का आधा जीवन एक मृत दाता से उससे अधिक लंबा है। दूसरी ओर मृतक दाता गुर्दे में लंबे समय तक वाहिकाएं होती हैं, जैसा कि हम मृतक दाता से महाधमनी को पुनर्प्राप्त करते हैं, और हमारे पास धमनी पर एक महाधमनी पैच होगा। प्राप्तकर्ता की धमनी की गुणवत्ता के आधार पर, हम तय करेंगे कि क्या इसका उपयोग किया जाना आवश्यक है। उस स्थिति में एनास्टोमोसिस संभावित रूप से बड़ा होगा दाता से महाधमनी पैच का उपयोग करना। कुछ रोगियों में उनके गुर्दे के साथ कई वाहिकाएं होती हैं। तो दाता शरीर रचना विज्ञान पर निर्भर करता है, जहाँ तक वृक्क वाहिकाएँ हैं, यह कई जहाजों का उपयोग करने के बारे में निर्णय लेगा। यदि यह एक मृत दाता है, महाधमनी से एक आम पैच पर कई जहाज आ सकते हैं दाता का और हम एनास्टोमोज़ कर सकते हैं कि, या कभी-कभी पीछे की मेज पर तैयारी पहले किडनी ट्रांसप्लांट करने के लिए जरूरी है जहाजों को एक साथ जोड़ने के लिए, हमारे पास जहाजों के प्रकार के आधार पर और उनकी लंबाई, विभिन्न प्रकार के एनास्टोमोज किए जा सकते हैं या तो एक साइड-टू-साइड या एंड-टू-साइड या एक मृतक दाता से, कभी-कभी महाधमनी पैच उपलब्ध है लेकिन बहुत लंबा है, जिसे दूरी काटकर छोटा किया जा सकता है दो जहाजों के बीच में। निचले ध्रुव के जहाजों में प्रवाह बनाए रखना महत्वपूर्ण है, उनके आकार की परवाह किए बिना, ऊपरी ध्रुव से अधिक, विशेष रूप से रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के लिए मूत्रवाहिनी के रूप में दाता मूत्रवाहिनी को मुख्य रूप से आपूर्ति की जाएगी इस स्थिति में गुर्दे के जहाजों द्वारा। और यही मुख्य कारण है कि हम दाता मूत्रवाहिनी को छोटा करते हैं इसे मूत्राशय में प्रत्यारोपित करने से पहले, यह आश्वस्त करने के लिए कि इसमें डिस्टल प्रवाह है और इसकी नोक पर रक्त की आपूर्ति प्रत्यारोपण के बाद उस एनास्टोमोसिस उपचार को बनाए रखने के लिए। शिरापरक पक्ष पर, यदि कई नसें हैं, ज्यादातर समय, छोटी नसों को लिगेट किया जा सकता है। यदि वे समान आकार के हैं और वे एक आम पैच पर एक साथ हैं, इसका उपयोग किया जा सकता है और इसे पूरी तरह से सूखा जा सकता है। किडनी ट्रांसप्लांट करने से पहले, किडनी को पीछे की बेंच पर तैयार किया जाता है और विशेष रूप से जहाजों की पहचान करें, उनकी धैर्य का आश्वासन दिया, आश्वस्त करें कि ऐसी कोई शाखा नहीं है जिसे एक लिगेट होने की आवश्यकता है, और जाहिर है एक गुर्दे में जो एक जीवित दाता से आता है, जीवित दाता में गुर्दे के विच्छेदन के दौरान, इनमें से कई शाखाओं को पहले ही विभाजित किया जा चुका है और या तो cauterized या ligated कि बहुमत समय पीछे की बेंच पर बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता नहीं है। एक मृत दाता गुर्दे से, यह वह जगह है जहां गुर्दे में आमतौर पर होता है अधिक पेरिहिलर वसा और पेरिनेफ्रिक वसा। और जरूरत से ज्यादा काम है गुर्दे की तैयारी में पीछे की बेंच पर।

अध्याय 2

तो चीरा लगाने की योजना बनाने के लिए, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़, यह पबिस ट्यूबरकल है। मैं आमतौर पर दोनों की एक उंगली से चिह्नित करता हूं।

चीरा। एक बोवी, कृपया। तो हम सिर्फ इस त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा से गुजर रहे हैं पेट की दीवार की मांसपेशियों की परतों के नीचे। क्या मुझे वीटलेनर मिल सकता है? एक और।

यह बाहरी तिरछा है, और हम इसके माध्यम से जाने जा रहे हैं। मुझे यहीं एक चर्चा दें। आपके पास सेना-नौसेना है? तो आप रेक्टस को यहाँ तक फैले हुए देखते हैं। मुझे रेक्टस के पार्श्व में रहना पसंद है। और आंतरिक तिरछा और ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी के माध्यम से जा रहा है हमें पेरिटोनियम तक ले जाता है, जो हम यहीं देख रहे हैं। मुझे बज़ करो। एक बिंदु होगा जहां हम इसे ठीक करेंगे। बस कुछ मिनट। अब हम सभी तरह से नीचे हैं। तो यह अच्छा प्रदर्शन है। मुझे लगता है कि मुझे इसे विभाजित करने की आवश्यकता है। हाँ। क्या आपके पास समकोण है? 2-0 रेशम टाई। मैं अवर अधिजठर वाहिकाओं को विभाजित कर रहा हूं।

तो अब हम पेरिटोनियम को जुटाने जा रहे हैं मांसपेशियों को बंद करें और इसके पार्श्व रहें। ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी की तरह दिखता है। हम अभी तक इसके माध्यम से नहीं गए थे।

अब हम प्रीपेरिटोनियल स्पेस में हैं। हम पेरिटोनियम को नीचे विच्छेदित करते हैं रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लिए। छोटे जहाज यहां पार कर रहे होंगे, और हम सिर्फ cauterizing के माध्यम से हेमोस्टेसिस का आश्वासन देंगे। यह ज्यादातर कुंद विच्छेदन है। सावधान, पेरिटोनियम के करीब। यहाँ जहाज वहाँ है। और यहाँ बाहरी इलियाक धमनी है। पेरिटोनियम को जुटाना जारी रखें, पेसो को उजागर करना, बाहरी इलियाक। वह गोल लिगामेंट है। आप इस पर टाई डाल सकते हैं। 2-0 टाई। जाहिर है पुरुषों में, यह शुक्राणु कॉर्ड होगा। तब हम इसे विभाजित नहीं करेंगे।

डेबेकी। एक बार गोल लिगामेंट विभाजित हो जाने के बाद, बाकी रेट्रोपरिटोनियम उजागर होता है। मैं आमतौर पर लैप स्पंज लगाना पसंद करता हूं उस विच्छेदन को बनाने के लिए, दो या तीन, रोगी के आकार के आधार पर और गुर्दे का आकार। यह गुर्दे को रखने के लिए पर्याप्त जगह बनाता है। और हम अपना रिट्रैक्टर सेट अप करवा सकते हैं।

तुम वहाँ जाओ। तो हम लेंगे - छोटे समकोण ब्लेड के बारे में कैसे? इसलिए हम पेरिटोनियम को औसत दर्जे का वापस लेते हैं। पार्श्व वापसी पर, हम सुनिश्चित करते हैं कि हम श्रोणि की हड्डी से ऊपर हैं इसलिए हम यहां किसी भी तंत्रिका चोट का कारण नहीं बनते हैं। डेबेकी? और समकोण, छोटा समकोण। तो यह है पेसो, यह बाहरी श्रोणिफलक धमनी है, हम इसे देख सकते हैं। और हम सिर्फ इसका पर्दाफाश करने जा रहे हैं। त्वरित चर्चा। क्या हम बोवी को 20 तक नीचे कर सकते हैं? हमने इस किडनी को बाईं ओर रखने का फैसला किया था क्योंकि - क्या आप जानते हैं क्यों, मैगी? तो, मुझे लगा कि धमनी बाईं ओर नस पर पार हो गई है। हाँ। ओह, वह एक अग्न्याशय प्रत्यारोपण मिल सकता है। सही है, इसलिए - वह टाइप 1 डायबिटिक है, वह एक अग्न्याशय प्रत्यारोपण के लिए सूचीबद्ध है। सामान्य तौर पर, कावा के कारण अधिकार आसान होता है दाईं ओर पार्श्व होने के नाते, इसलिए नस को उजागर करना आसान है। और इस कारण से, रोगी जो संभावित हैं एक अग्न्याशय प्रत्यारोपण उम्मीदवारों, हम अग्न्याशय को दाईं ओर रखना पसंद करते हैं। इसलिए हम किडनी को बाईं ओर रखेंगे। उसे एक जीवित दाता गुर्दे मिल रहा है, आप उस पुल को जलाना नहीं चाहते हैं। कुछ लसीकाओं को विच्छेदित करना बाहरी इलियाक धमनी के आसपास। यदि हम एक बड़े लसीका पाते हैं, तो मैं आमतौर पर इसे लिगेट करता हूं 3-0 रेशम टाई के साथ, लेकिन हम यहां जो कुछ भी देख रहे हैं वह छोटा है। एक लसीका हो सकता है जो धमनी में पार नहीं कर रहा है। और हम बस इसे बनाए रख सकते हैं। मुझे पेनरोज़ के साथ धमनी को वापस लेना पसंद है। पीछे हटने का कोण कम है, इसलिए यह नरम है एक पोत लूप की तुलना में। यहां धमनी पर विच्छेदन करें और इसे मुक्त करें।

क्या आप नस पकड़ सकते हैं? फिर से, धमनी की तरह, नस को मुक्त करें। समकोण? डेबेकी?

अध्याय 3

क्या हम एबीओ की पुष्टि कर सकते हैं, कृपया? कृपया, क्या मुझे क्यू-टिप्स मिल सकते हैं? क्या आप केवल यह सुनिश्चित करने के लिए दाता खोल सकते हैं कि यूएनओएस आईडी और - क्या आपके पास दाता है? ठीक है, हम इसे मैदान पर कर सकते हैं। तो यह है लाइव डोनर किडनी। यह पहले से ही दाता कक्ष में फ्लश किया गया है, जहां से खून बह निकला है, और संरक्षण समाधान का उपयोग किया गया है। हम इस्केमिक होने पर किडनी को ठंडा बनाए रखते हैं।

तो यह दाता धमनी है, दाता नस। एक और पिकअप? और यह दाता मूत्रवाहिनी है। हम गुर्दे की स्थिति रखते हैं। तो यह बेहतर ध्रुव है, अवर ध्रुव। और यह एक लेफ्ट किडनी है। और बाईं गुर्दे की नस में कई शाखाएं होती हैं। यह एक काठ का नस है। यह अधिवृक्क शिरा है। और यह गोनाडल नस है। स्टीवंस कैंची? क्या आप अधिवृक्क को पकड़ सकते हैं और नस को अपने ऊपर खींच सकते हैं? दरअसल, मुझे नस है, हाँ। तो यह नस के पूर्वकाल है। यहां एक छोटी शाखा हो सकती है। जेक, तुम इस एक टाई करना चाहते हैं? हम इसे बांध सकते हैं, निश्चित रूप से। ठीक है, आप चाहें तो इसे लिगेट कर सकते हैं। क्या मुझे 3-0 की सिल्क टाई मिल सकती है? दरअसल, मुझे पहले 4-0 से जीतने दीजिए। मुझे बस इसे बांधने दो। इसे बांधो। जेक - यहाँ पर नस हड़पने के लिए जा रहा है. यहाँ में कोई शाखा, हाँ? उह, मुझे नहीं पता। हम उन पर जाँच करेंगे। धन्यवाद। इसलिए हम पेरिहिलर लिम्फेटिक्स को विच्छेदित कर रहे हैं और वसा जहाजों पर पर्याप्त लंबाई पाने के लिए और बेहतर प्रदर्शन और विशेष रूप से जहाजों और श्रेष्ठ के पूर्वकाल।

हम इसे काफी उदारतापूर्वक कर सकते हैं, पीछे और हीन, यह वह जगह है जहां हमें बनाए रखना है मूत्रवाहिनी को रक्त की आपूर्ति और यहां मूत्रवाहिनी देख सकते हैं। और यह ureteropelvic जंक्शन है। तो मूत्रवाहिनी रक्त की आपूर्ति पार्श्व है गुर्दे के निचले ध्रुव से। और यह वह जगह है जहाँ हम उस मुक्त को यहाँ विच्छेदित कर सकते हैं। वृक्क श्रोणि में इसकी उत्पत्ति से मूत्रवाहिनी देखें। कभी-कभी, कुछ बड़े जहाज होते हैं या यहाँ में लसीका, और हम उन्हें लिगेट कर सकते हैं। 3-0 रेशम? मैं एक जेक मिल सकता है? जेक? हाँ।

तो, पेरिनेफ्रिक वसा को विच्छेदित करें, गुर्दे को पूरी तरह से मुक्त करने के लिए। कभी-कभी, मृतक दाता गुर्दे भी बायोप्सी होते हैं, और उस बायोप्सी साइट को बंद करने की आवश्यकता है अगर डोनर सर्जन ने इसे बंद नहीं किया।

तो इस स्थिति में, गुर्दे की धमनी की उत्पत्ति काफी अधिक थी गुर्दे की नस की तुलना में। और यही कारण है कि हमारे पास इस पर अतिरिक्त लंबाई है। एक छोटा विच्छेदन होना असामान्य नहीं है। और हम इसे छोटा करने जा रहे हैं। स्टीवंस? हेपरिनाइज्ड खारा?

हम किसी भी शाखा के लिए धमनी का परीक्षण करते हैं जिसे हमने याद किया था। हम कोई नहीं देखते हैं।

हम देखेंगे कि हम इसे कैसे फैलाने जा रहे हैं। तो हम बनाने के लिए गोनाडल का उपयोग कर सकते हैं शिरापरक एनास्टोमोसिस लंबे समय तक। आप उसमें कटौती करना चाहते हैं और फिर आप गोनाडल को काट देंगे। स्टीवंस कैंची? हम पार आ सकते हैं। अब। हाँ। आप इसे काटना चाहते हैं? अच्छा लग रहा है। तो यह, मैं कहूंगा, हम इसे लिगेट करेंगे। भारी सुई धारक? 3-0 रेशम टाई। हेप खारा?

डेबेकीज़? हिलम में नस को रोकना चाहते हैं? जेक? 4-0 सिल्क टाई? यही कारण है कि हम इसका परीक्षण करते हैं। हेप खारा। डेबेकी। अच्छा। ठीक है, बिल्कुल सही। बर्फ पर गुर्दे को बनाए रखें।

डेबेकीज़? गुर्दे की स्थिति के लिए त्वरित जांच। हम धमनी को जकड़ लेंगे। मुझे लगता है कि बहुत अच्छा लग रहा है। अधिक हीन।

चूंकि धमनी हीन होने जा रही है, हम ऊपरी ध्रुव को फैला सकते हैं। क्या हमें स्टीवंस मिल सकता है? तो हम एक बड़ा एनास्टोमोसिस बनाएंगे। और मैं शासक मिल सकता है, कृपया? और शिरापरक एनास्टोमोसिस बड़ा है यह देखते हुए कि हमने इसे गोनाडल का उपयोग करके बढ़ाया और - मेरा मतलब है, गोनाडल और अधिवृक्क नस। यह लगभग 3 सेमी है।

अध्याय 4

तो हम एनास्टोमोसिस शुरू करने जा रहे हैं, और इसके बारे में अब से 20 मिनट बाद, हम मैनिटोल और लासिक्स देंगे, कृपया। एक मुड़ा हुआ नीला तौलिया - उनमें से दो।

इसलिए हम वेनोटॉमी बनाने के लिए 12 ब्लेड का उपयोग करते हैं। 11 ब्लेड भी... तो कुछ इस तरह। स्टीवंस। स्टीवंस। मुझे बस इसे उतारने दो, जाने दो। 5-0 प्रोलाइन। मैं कोनों में यू टांके पसंद करता हूं। जाहिर है, कुछ सिर्फ नियमित सिवनी रख सकते हैं, ठीक है? नहीं, तुम बाहर हो। आप बाहर-अंदर जा रहे हैं।

आम्ही सुरुवात करूया... सँड़सी। नहीं, यह ठीक है। मुझे अब इसकी आवश्यकता नहीं है। तो यह कोने की सिलाई है। यह एक यू सिलाई है। और मैं एक यू सिलाई के साथ शुरू करता हूं जबकि किडनी अभी भी बर्फ पर है गर्म समय को कम करने के लिए। हाँ। बेसिन ले लो और इसे बचाओ, कृपया। बिलकुल ठीक। गुर्दे को नीचे ला सकता है। इस पर पकड़ो। क्षमा करें, यह। क्या आप गुर्दे को संदंश या कुछ और के साथ पकड़ सकते हैं? मेरे हाथ पर बर्फ ठंडा, कृपया, और गुर्दे पर, कुछ गुर्दे को बर्फीले आवरण से लपेटते हैं। मुझे यह हमेशा जरूरी नहीं लगता। जब तक हम सिंचाई करके इसे ठंडा बनाए रखते हैं बर्फ की ठंडी खारी के साथ। मुझे पीछे हटने दो - मुझे आपका अनुसरण करने दें। किनारों को दूर करना आवश्यक है एनास्टोमोसिस के साथ इंटिमा-टू-इंटिमा विरोध करने के लिए। सामने की दीवार को पीछे की दीवार से अलग करना भी आवश्यक है ऐसा करते समय एनास्टोमोसिस यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सिलाई में पीछे की दीवार नहीं ले रहे हैं। कुछ लुमेन के अंदर से इस एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन करते हैं दूसरी तरफ से, लेकिन मैं लुमेन के बाहर से एनास्टोमोसिस करना पसंद करता हूं। आपको उच्चारण करने की आवश्यकता है। क्या मुझे समकोण मिल सकता है? मुझे देखने दो। क्या हम ऐसा कर सकते हैं।

मुझे वह लेने दो। दो सुइयां आपके पास वापस। तो जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, मैं आमतौर पर गुर्दे की नस को जकड़ता हूं एक संवहनी क्लैंप के साथ। मैं निंदनीय ले जाऊंगा। रिलीज... सैटिंस्की। सुनिश्चित करें कि एनास्टोमोसिस हेमोस्टैटिक है।

अध्याय 5

मूत्रवाहिनी - मैं इसे ले जाऊंगा। और गुर्दे की धमनी - यह नस के इस तरफ बैठना चाहता है, जो एकदम सही है। हम इसे यहाँ पर एनास्टोमोज़ करेंगे, मैं एक ताजा बर्फीले लपेट लेंगे। धमनी को नरम, फोगार्टी-प्रकार क्लैंप के साथ जकड़ा जा सकता है। या एक सैटिंस्की ठीक है।

हेप खारा। गुर्दे की धमनी संदंश। बर्तन कोण। हां, मेरी धमनीशोटमी बहुत छोटी है। सही लग रहा है। शायद यहाँ एक छोटा सा काटने। 6-0 बीवी-1।

और रूप। आपको धमनी पर एक - एडवेंटिटिया पकड़ो। और रूप। ठीक है, सुई को जाने दो, इसे पकड़ो मत। इसे दूसरी तरफ से पकड़ो। लूप को वहां लाएं जहां आप इसे चाहते हैं। तो अब जब हमने धमनी की पिछली दीवार को पूरा किया - हेप खारा। देखें कि गुर्दे की धमनी की सामने की दीवार पहले से ही कुछ हद तक सदाबहार है।

अच्छा लग रहा है। कृपया, क्या आप मैनिटोल दे सकते हैं? मेटज़ेनबाम कैंची। बर्फ ठंडा, आप गर्म तैयार हो गए? मेरा बाएं। आप दूसरे कोने की सिलाई काट सकते हैं।

इसलिए हम धमनी को खोल देते हैं। और हम देखते हैं कि गुर्दे की धमनी अच्छी तरह से सुगंधित है। फिर हम नस को छोड़ देते हैं, और गुर्दा अच्छी तरह से रिपरफ्यूज करता है। गर्म खारा, गुर्दे reperfusion अब.

गुर्दे आमतौर पर अच्छी मात्रा के साथ गर्म हो जाते हैं और बड़े हो जाते हैं। हम एनास्टोमोस को फिर से जांचते हैं।

चलो देखते हैं। हमें स्पष्ट रूप से नस की जांच करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि हमने पहले इसका परीक्षण किया था, लेकिन हम उन्हें यहां पर अच्छी तरह से देख सकते हैं। हम हिलम के आसपास भी जांच करते हैं। कोई भी लसीका या छोटा बर्तन जो हमारे पास था लिग्टेड नहीं हो सकता है खून बह सकता है, और इसे लिगेट करने की आवश्यकता होगी, लेकिन इस मामले में, सब कुछ दिखता है ... तो यह गुर्दे की धमनी और एनास्टोमोसिस है बाहरी इलियाक के लिए गुर्दे की धमनी का। और यह वृक्क शिरा है। और गुर्दे की नस का एनास्टोमोसिस बाहरी इलियाक नस के लिए। और यहाँ मूत्रवाहिनी है। और जल्द ही, हम उम्मीद करते हैं कि वह कुछ मूत्र बनाएगी।

अध्याय 6

आप देख सकते हैं कि वहाँ है - मूत्रवाहिनी की नोक सुगंधित भी है, जो एक अच्छा संकेत है। 4-0 रेशम टाई। आप पास चाहते हैं, या ...? पास, कृपया, हाँ। छोटे। वहां आप मूत्राशय को भरकर विकृत देखते हैं। कृपया, एक सेकंड रुकें। तो आप ऐसा कुछ करना चाहते हैं? त्रुटिरहित बनाना।

ठीक है, कृपया, क्या हम बोवी को घटाकर 20 कर सकते हैं? जेक। जेक श्निड्ट। आप बोवी को 20 तक कम करना चाहते हैं? हाँ, बोवी 20 से नीचे, कृपया। मुझे यहीं एक चर्चा दें। फिर मुझे गुर्दे की धमनी मिलती है। समकोण। आपको थोड़ी अधिक मांसपेशी मिली। यदि डिट्रूसर मांसपेशियां जो विभाजित हैं, हम म्यूकोसा की पहचान करते हैं। आप म्यूकोसा को जानते हैं, है ना? मांसपेशियों के माध्यम से उभड़ा हुआ। हम मांसपेशी, पार्श्व और औसत दर्जे का अलग करते हैं। तो हमारे पास म्यूकोसा की एक बड़ी सतह है इसे मूत्रवाहिनी को एनास्टोमोज करने में सक्षम होने के लिए पहचाना गया। किडनी अभी भी नरम है। क्या हम थोड़ा और वॉल्यूम कर सकते हैं?

जेक श्निड्ट। 3-0 रेशम टाई। स्टीवंस। छोटा। स्टीवंस। इसलिए हम मूत्रवाहिनी को छोटा करते हैं। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि इसे उचित रक्त की आपूर्ति मिले, और हम देख सकते हैं कि टिप से खून बह रहा है। और फिर हम इसे स्थिति में रखते हैं। क्या हमें मिला - ठीक संदंश, ठीक टाइटेनियम। यह अच्छा है। एक और नीला, ठीक है। कुछ मूत्र है। और कुछ पेशाब है। कुछ खून बह रहा है। यह कुछ जैसा दिखता है - सफेद तौलिए। और वह तुम्हारा होने जा रहा है, टिप पर, भरी हुई।

आप फोली को अनक्लैम्प कर सकते हैं। वह कहाँ है? फोली को अनक्लैंप करें। फोली को अनक्लैंप करें? हाँ। ठीक है, यह unclamped है।

आगे बढ़ो। बड़ा काटने। तो सिवनी मूत्रवाहिनी पर पूर्ण मोटाई है। आपको चूषण की आवश्यकता है? आपको कुछ चाहिए - चूसने वाले को पकड़ो। हाँ। और म्यूकोसा केवल मूत्राशय पर। और जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, यह वह तरल पदार्थ है जिसने मूत्राशय को भर दिया जो मैदान में बह रहा है। और इसीलिए...

ठीक है, इसे पकड़ो। आपको यह मिला। DeBakey यदि आप सक्षम हैं - हाँ। आप उसे जाने दे सकते हैं। मूत्रवाहिनी को मत पकड़ो।

आप पहले से ही दोनों ले लिया, है ना? धन्यवाद। मैं एक धारा निकलना मिल सकता है? आपको 5-0 विक्रिल, आरबी -1 मिला? मैं एक नीली पिकअप लूँगा, टाइटेनियम नीला। गर्म खारा। एसेप्टो। एक और। ज्यादा यात्रा नहीं है। हाँ। गर्म खारा, एसेप्टो।

लेकिन मुझे नहीं पता कि यह मूत्र क्यों नहीं बना रहा है। यह सब ऊपर है? धन्यवाद। ठीक है, मैं बस बंद करने जा रहा हूँ। इसे गर्म होने दें। रूमाल?

अध्याय 7

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 8

यह एक जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण प्रत्यारोपित किया गया था बाएं इलियाक फोसा में। प्रक्रिया में पहले बाएं इलियाक फोसा को उजागर करना शामिल था, बाहरी इलियाक धमनी और नस को मुक्त करना एनास्टोमोस की तैयारी में। फिर, क्योंकि हमारे पास थोड़ा अतिरिक्त समय इंतजार कर रहा था किडनी डोनर रूम से आने के लिए, हमने मूत्राशय को भी विच्छेदित किया और इसे तैयार किया। डोनर रूम से किडनी लाई गई और इसमें एकल धमनी के साथ उत्कृष्ट शरीर रचना थी, एकल नस। जहाजों को तैयार किया गया था, और गुर्दे तैयार थे। हमने इसे गुर्दे की नस को एनास्टोमोज करके प्रत्यारोपित किया एंड-टू-साइड फैशन में बाहरी इलियाक नस के लिए, और फिर बाहरी इलियाक धमनी के लिए गुर्दे की धमनी एंड-टू-साइड फैशन में। गुर्दे reperfused और यह उत्कृष्ट reperfusion था. फिर हमने मूत्रवाहिनी का एनास्टोमोस किया। मूत्रवाहिनी ठेठ लिच-ग्रेगोइर फैशन में एनास्टोमोस्ड है। हमने उसके लिए एक शोषक सिवनी का उपयोग किया, एनास्टोमोसिंग फुल-थिकनेस यूरेटर मूत्राशय के म्यूकोसा के लिए। फिर बाधित विक्रिल के साथ मांसपेशियों को बंद कर दिया। मूत्रवाहिनी क्योंकि हमारे पास कुछ था - वृक्क श्रोणि की थोड़ी परिपूर्णता क्या दिखाई दी और अतिरिक्त गुर्दे की पुटी वाले गुर्दे की चिंता, जिसके बारे में हम जानते थे, हमने एक स्टेंट लगाने का फैसला किया। यह नियमित नहीं है, लेकिन हम कभी-कभी ऐसा करते हैं। गुर्दे उत्कृष्ट दिखाई दिया और भर में उत्कृष्ट reperfusion था, और हमने बंद कर दिया, और हम देखेंगे कि गुर्दे का कार्य कैसे होता है - और जाहिर है, इस रोगी को इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होगी जैसा कि हर किडनी ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ता करता है।