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  • 标题
  • 1. 简介
  • 2. 髂区暴露
  • 3. 肾脏的准备
  • 4. 肾静脉吻合术
  • 5. 肾动脉吻合术
  • 6. 输尿管吻合术
  • 7. 关闭
  • 8. 术后备注

来自活体供体的受者肾移植

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Maggie L. Westfal, MD, MPH; Nahel Elias, MD, FACS
Massachusetts General Hospital

UrologyTransplant Surgery

Procedure Outline

Table of Contents

  1. 1. 简介
    1. 2. 髂区暴露
      1. 3. 肾脏的准备
        1. 4. 肾静脉吻合术
          1. 5. 肾动脉吻合术
            1. 6. 输尿管吻合术
              1. 7. 关闭
                1. 8. 可能的并发症
                  1. 麻醉
                    1. 该程序在全身麻醉下进行。
                  2. 患者体位
                    1. 患者仰卧位在手术台上。在考虑同侧自体肾切除术的情况下，建议在胁腹下方有一个小肿块。
                    2. 麻醉诱导后插入 Foley 导管，并将蓝色抗生素溶液注入膀胱。
                    3. 腹部以标准的无菌方式准备和披上。
                  3. 手术方法的讨论
                    1. 移植的肾脏可以放置在左髂窝或右髂窝。
                    2. 一般来说，进入右髂静脉和动脉更容易。
                    3. 鉴于胰腺同种异体移植物通常放置在右髂窝，首次接受肾移植的患者通常会将肾脏放置在左髂窝。
                    4. 鉴于患者的糖尿病病史，肾移植后的未来胰腺是与本病例中介绍的患者相关的考虑因素。
                  1. 改良 Gibson 切口
                    1. 做了一个左下腹切口。
                  2. 通过腹部外侧肌肉进行解剖
                    1. 这导致进入左髂窝。
                  3. 内侧动员腹膜
                    1. 记录了腹膜中的任何缺陷，因为这些缺陷必须首先闭合。
                  4. 解剖到腹膜后间隙
                  5. 分裂圆韧带
                  6. 暴露髂外动脉
                  7. 暴露髂外静脉
                  8. 暴露膀胱
                    1. 在上述解剖的同时，正在进行供体肾的后座准备。
                  1. 肾脏验证
                  2. 改善血管的长度和暴露度
                  3. 暴露输尿管
                  4. 解剖肾周脂肪
                  5. 缩短肾动脉
                  6. 测试动脉是否有遗漏的分支
                  7. 测试静脉是否遗漏了分支
                  8. 检查定位
                  9. 铲状肾动脉
                    1. 髂外静脉被夹住。
                  1. 静脉切开术切口
                    1. 建立了静脉切开术。
                  2. 后壁吻合术
                    1. 然后使用正在运行的 5-0 Prolene 缝合线将供体肾静脉以端到端方式吻合到受体髂外静脉。
                  3. 前壁吻合术
                    1. 完成吻合后，我们夹闭肾静脉并解开髂外静脉，以确保静脉吻合是止血的。
                  1. 动脉切开术
                    1. 然后夹住髂外动脉。
                    2. 使用 4 毫米主动脉打孔器进行动脉切开术。
                    3. 受体动脉没有动脉粥样硬化的证据。
                  2. 后壁吻合术
                    1. 使用正在运行的 6-0 Prolene 缝合线将供体肾动脉以端到端的方式与受者髂外动脉吻合。
                  3. 前壁吻合术
                  4. 肾脏再灌注
                    1. 然后肾脏再灌注，再灌注和止血效果极佳。
                  5. 评估卷状态
                  1. 将肌肉分割到粘膜
                    1. 然后将输尿管传到膀胱水平。这通常在男性精索的后面，但在女性中，我们在结扎之间划分圆韧带。
                    2. 可能需要根据其位置、患者的体型和暴露情况对下腹部血管进行划分。
                    3. 通过夹住引流管并将蓝色抗生素溶液注入 foley 导管，膀胱膨胀。
                    4. 切开肌层，确定膀胱粘膜。
                  2. 缩短输尿管
                  3. 膀胱切开术
                  4. Spatulate 输尿管
                  5. 吻合
                    1. 然后使用正在运行的 6-0 Maxon 缝合线将其吻合到膀胱粘膜。
                  6. 放置支架
                    1. 在完成吻合之前，将一个 4.7 Fr 双 J 支架安装在钢丝上并放入输尿管中，因为在完成吻合之前注意到肾盂有一些充盈。
                  7. 完成吻合术
                    1. 吻合完成，然后用中断的 5-0 薇乔线缝合肌层。这在标准的 Lich-Gregoir 技术中创建了一个非回流隧道。
                  8. 评估血流
                    1. 总热缺血时间为 31 分钟，总冷缺血时间为 36 分钟。
                  1. 使用 RF 敏感棒
                    1. 检查腹膜后以确保止血。
                  2. 闭合伤口
                    1. 腹壁肌肉层用 0 根 PDS 缝合线闭合。
                    2. 然后使用 3-0 Vijol 闭合皮下组织。
                    3. 使用连续的 4-0 Monocryl 来闭合皮肤。
                    4. 应用无菌封闭敷料。
                    5. 在大多数情况下，不需要引流。
                  3. 术后护理
                    1. 患者在手术室拔管并被送往麻醉后监护病房，情况稳定。
                    2. 患者在完成血管吻合和同种异体移植物再灌注之前接受了 12.5 gm 甘露醇和 60-100 mg 呋塞米 （Lasix） 剂量。
                    3. 有证据表明，术中用 lasix 利尿可降低缺血再灌注损伤的风险。18 我们的做法是，患者以 30 cc/hr 的速度保持 D10 的连续心率。
                    4. 必须每小时监测患者的尿量，以评估新植入的同种异体移植物的功能。每小时尿量也与乳酸振铃器以 1：1 匹配。这在术后的前 12-18 小时内持续进行。患者的 Foley 导管一直留在原位，直到术后第 3 天，然后被移除。
                    5. 在没有任何术后并发症的情况下，接受肾移植的患者通常在术后第 3 天出院。
                  1. 常规
                    1. 原发性无功能
                    2. 急性排斥反应
                    3. 感染
                    4. 疾病复发
                    5. 出血
                  2. 延迟移植功能 （DGF）
                    1. 这在高达 20% 的已故供体肾移植中可见，但在不到 3% 的活体供体肾移植中可见。4 这种并发症是急性肾损伤的一种表现，定义为肾移植后 7 天内需要透析。如果术后持续超过 14 天，应进行活检，以排除急性排斥反应并将其与其他原因（ATN、疾病复发、感染等）区分开来。19
                  3. 血管和泌尿系统并发症
                    1. 液体采集（淋巴液、血液、尿液）
                    2. 输尿管渗漏或狭窄
                    3. 血管血栓形成
                    4. 以上两种并发症很少见，分别仅发生于 1-2% 和 4% 的移植患者。4 同种异体肾移植物的超声检查对于术后并发症的诊断非常有用，因为它可以诊断肾灌注、肾周积液和肾积水。如果阴性，则进行活检，这两项诊断测试是在移植后早期或晚期检查任何移植肾功能障碍的基础。

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                  Authors

                  Filmed At:

                  Massachusetts General Hospital

                  Article Information

                  Publication Date
                  Article ID171
                  Production ID0171
                  Volume2023
                  Issue171
                  DOI
                  https://doi.org/10.24296/jomi/171