Canlı Donörden Alıcı Böbrek Nakli
16377 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Anestezi
- Bu işlem genel anestezi altında yapılır.
- Hasta Konumlandırma
- Hasta ameliyathane masasına sırtüstü pozisyonda yatırılır. İpsilateral doğal nefrektomi düşüncesi durumunda, yan tarafta küçük bir yumru önerilir.
- Anestezi indüksiyonundan sonra bir Foley kateteri yerleştirilir ve mesaneye mavi renkli bir antibiyotik solüsyonu infüze edilir.
- Karın standart steril tarzda hazırlanır ve örtülür.
- Cerrahi Yaklaşımın Tartışılması
- Nakledilen böbrek sol veya sağ iliak fossaya yerleştirilebilir.
- Sağ iliak ven ve artere erişim genel olarak daha kolaydır.
- Pankreas allogreftlerinin sıklıkla sağ iliak fossaya yerleştirildiği göz önüne alındığında, ilk kez böbrek nakli geçiren bir hastanın böbreği genellikle sol iliak fossaya yerleştirilecektir.
- Böbrek nakli sonrası gelecekteki pankreas, diyabet öyküsü göz önüne alındığında bu vakada sunulan hasta için önemli bir husustur.
- Modifiye Gibson İnsizyonu
- Sol alt kadran insizyonu yapıldı.
- Lateral Karın Kasları ile Diseksiyon
- Bu, sol iliak fossaya girme ile sonuçlandı.
- Peritonu medial olarak mobilize edin
- Peritondaki herhangi bir kusurun notları, öncelikle bunların kapatılması gerektiği için yapıldı.
- Retroperitoneal boşluğa diseksiyon
- Yuvarlak bağı bölün
- Eksternal iliak arteri açığa çıkarın
- Dış iliak veni açığa çıkarın
- Mesaneyi Açığa Çıkar
- Yukarıda tarif edilen diseksiyonla eş zamanlı olarak, donör böbreğin arka tezgah hazırlığı meydana geliyordu.
- Böbreğin Doğrulanması
- Gemilerin uzunluğunu ve maruziyetini iyileştirin
- Üreteri Açığa Çıkarın
- Perinefrik yağ diseksiyonu
- Renal arteri kısaltın
- Kaçırılan dallar için arteri test edin
- Kaçırılan dallar için damarı test edin
- Konumlandırmayı Kontrol Edin
- Spatula Renal Arter
- Eksternal iliak ven klemplendi.
- Venotomi İnsizyonu
- Bir venotomi oluşturuldu.
- Arka Duvar Anastomozu
- Donör renal ven daha sonra alıcı eksternal iliak ven'e 5-0 Prolene sütür kullanılarak uçtan uca bir şekilde anastomoz edildi.
- Ön Duvar Anastomozu
- Anastomozu tamamladıktan sonra, venöz anastomozun hemostatik olduğundan emin olmak için renal veni klempledik ve eksternal iliak veni açtık.
- Arteriyotomi
- Daha sonra eksternal iliak arter klemplendi.
- 4 mm'lik aort punchı kullanılarak bir arteriyotomi oluşturuldu.
- Alıcı arterde ateroskleroz kanıtı yoktu.
- Arka Duvar Anastomozu
- Donör renal arter, alıcı eksternal iliak artere çalışan 6-0 Prolene sütür kullanılarak uçtan uca bir şekilde anastomoz edildi.
- Ön Duvar Anastomozu
- Böbrek Reperfüzyonu
- Böbrek daha sonra reperfüze edildi ve mükemmel reperfüzyon ve hemostaz vardı.
- Hacim Durumunu Değerlendir
- Kası mukozaya bölün
- Üreter daha sonra mesane seviyesine geçirildi. Bu genellikle erkeklerde spermatik kordun arkasındadır, ancak kadınlarda ligatürler arasında yuvarlak ligamenti böleriz.
- İnferior epigastrik damarların konumlarına, hastanın vücut habitusuna ve maruziyete bağlı olarak bölünmesi gerekebilir.
- Mesane, drenaj borusunun klemplenmesi ve mavi renkli antibiyotik solüsyonunun foley kateterine infüze edilmesiyle şişirilmişti.
- Muskularis kesildi ve mesanenin mukozası tespit edildi.
- Üreteri kısaltın
- Mesane İnsizyonu
- Spatula Üreter
- Anastomoz
- Daha sonra mesanenin mukozasına çalışan bir 6-0 Maxon sütür kullanılarak anastomoz edildi.
- Stent Yerleştirin
- Anastomoz tamamlanmadan önce, anastomoz tamamlanmadan önce renal pelviste bir miktar dolgunluk olduğu kaydedildiği için 4.7 Fr double J stent tel üzerine monte edildi ve üretere yerleştirildi.
- Anastomozu Bitir
- Anastomoz tamamlandı ve daha sonra muskularis kesintili 5-0 Vicryl sütürlerle kapatıldı. Bu, standart Lich-Gregoir tekniğinde geri akışlı olmayan bir tünel oluşturdu.
- Kan akışını değerlendirin
- Toplam sıcak iskemi süresi 31 dakika, toplam soğuk iskemi süresi 36 dakika idi.
- RF'ye Duyarlı Çubuk Kullanın
- Retroperiton hemostaz açısından incelendi.
- Yakın Yara
- Karın duvarı kas tabakaları 0 PDS sütür ile kapatıldı.
- Daha sonra deri altı dokuları kapatmak için 3-0 Vicryl kullanıldı.
- Cildi kapatmak için koşan 4-0 Monocryl kullanıldı.
- Steril tıkayıcı pansuman uygulandı.
- Çoğu durumda drenaj gerekli değildir.
- Ameliyat Sonrası Bakım
- Hasta ameliyathanede ekstübe edildi ve anestezi sonrası bakım ünitesine stabil durumda getirildi.
- Hastaya, vasküler anastomozları ve allogreftin reperfüzyonunu tamamlamadan hemen önce 12.5 g Mannitol ve 60-100 mg Furosemid (Lasix) dozu verildi.
- Lasix ile intraoperatif diürezin iskemi reperfüzyon hasarı riskini azalttığına dair kanıtlar vardır. 18 Hastanın 30 cc/saat'te sürekli olarak D10 hızında kalması bizim uygulamamızdır.
- Yeni implante edilen allogreftin işlevini değerlendirmek için hastanın idrar çıkışının saatlik olarak izlenmesi zorunludur. Saatlik idrar çıkışı da emzirilmiş zil sesleriyle 1:1 oranında eşleştirilir. Ameliyat sonrası ilk 12-18 saat bu devam edilir. Hastanın Foley kateteri, daha sonra çıkarıldığı ameliyat sonrası 3. güne kadar yerinde kalır.
- Ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon olmadan, böbrek nakli yapılan hastalar çoğunlukla ameliyat sonrası 3. günde taburcu edilir.
- Genel
- Birincil İşlevsizlik
- Akut Rejeksiyon
- Enfeksiyon
- Hastalık Nüksü
- Kanama
- Gecikmiş Greft Fonksiyonu (DGF)
- Bu, ölen donör böbrek nakillerinin %20'sine kadarında, ancak canlı donör böbrek nakillerinin sadece %3'ünden azında görülür. 4 Bu komplikasyon, akut böbrek hasarının bir tezahürüdür ve böbrek naklinden sonraki yedi gün içinde diyaliz ihtiyacı ile tanımlanır. Bu tanıyı alan hastaya, ameliyat sonrası 14 günden fazla devam ederse, akut rejeksiyonu dışlamak ve diğer nedenlerden (ATN, hastalık nüks, enfeksiyöz vb.) ayırt etmek için biyopsi yapılmalıdır. 19
- Vasküler ve Ürolojik Komplikasyonlar
- Sıvı toplanması (lenf, kan, idrar)
- Üreteral sızıntı veya darlık
- Vasküler Tromboz
- Yukarıdaki iki komplikasyon nadirdir ve transplantasyonun sadece %1-2 ve %4'ünde görülür. 4 Renal allogreftin ultrasonografisi, renal perfüzyon, perinefrik sıvı toplanması ve hidronefroz tanısı koyduğu için postoperatif komplikasyonların tanısında son derece yararlıdır. Negatifse, bunu bir biyopsi takip eder ve iki tanı testi, nakil sonrası dönemde erken veya geç herhangi bir renal allogreft disfonksiyonunu çözmenin temel taşıdır.
