Transplante de rim receptor de um doador vivo
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Procedure Outline
Table of Contents
- Anestesia
- Este procedimento é realizado sob anestesia geral.
- Posicionamento do paciente
- O paciente é posicionado em decúbito dorsal na mesa da sala de cirurgia. Nos casos de consideração de nefrectomia nativa ipsilateral, recomenda-se uma pequena protuberância sob o flanco.
- Um cateter de Foley é inserido após a indução da anestesia e uma solução antibiótica com coloração azul é infundida na bexiga.
- O abdômen é preparado e coberto da maneira estéril padrão.
- Discussão da abordagem cirúrgica
- O rim transplantado pode ser colocado na fossa ilíaca esquerda ou direita.
- O acesso à veia e artéria ilíaca direita é mais fácil em geral.
- Dado que os aloenxertos de pâncreas são frequentemente colocados na fossa ilíaca direita, um paciente que é submetido a um transplante de rim geralmente terá o rim colocado na fossa ilíaca esquerda.
- O futuro pâncreas após o transplante renal é uma consideração relevante para a paciente apresentada neste caso, dada sua história de diabetes.
- Incisão Gibson modificada
- Foi feita uma incisão no quadrante inferior esquerdo.
- Dissecar através dos músculos abdominais laterais
- Isso resultou na entrada da fossa ilíaca esquerda.
- Mobilizar o peritônio medialmente
- Foram feitas anotações de quaisquer defeitos no peritônio, pois estes teriam que ser fechados principalmente.
- Dissecar para o espaço retroperitoneal
- Divida o ligamento redondo
- Expor a artéria ilíaca externa
- Expor a veia ilíaca externa
- Expor a bexiga
- Simultaneamente à dissecção descrita acima, estava ocorrendo o preparo do rim do doador em bancada.
- Verificação do rim
- Melhore o comprimento e a exposição dos vasos
- Expor ureter
- Dissecar a gordura perinefrica
- Encurtar a artéria renal
- Artéria de teste para ramos perdidos
- Veia de teste para ramos perdidos
- Verifique o posicionamento
- Artéria Renal Estatulada
- A veia ilíaca externa foi pinçada.
- Incisão de Venotomia
- Uma venotomia foi criada.
- Anastomose da parede posterior
- A veia renal do doador foi então anastomosada à veia ilíaca externa do receptor de forma término-lateral usando uma sutura de Prolene 5-0 em execução.
- Anastomose da parede frontal
- Após completar a anastomose, pinçamos a veia renal e despinçamos a veia ilíaca externa para garantir que a anastomose venosa fosse hemostática.
- Arteriotomia
- A artéria ilíaca externa foi então pinçada.
- Uma arteriotomia foi criada usando um punch aórtico de 4 mm.
- A artéria receptora não apresentava evidência de aterosclerose.
- Anastomose da parede posterior
- A artéria renal doadora foi anastomosada à artéria ilíaca externa receptora de forma término-lateral usando uma sutura de Prolene 6-0 em execução.
- Anastomose da parede frontal
- Reperfusão renal
- O rim foi então reperfundido e apresentou excelente reperfusão e hemostasia.
- Avaliar o status do volume
- Divida o músculo pela mucosa
- O ureter foi então passado para o nível da bexiga. Isso geralmente é posterior ao cordão espermático nos homens, mas nas mulheres dividimos entre as ligaduras o ligamento redondo.
- Os vasos epigástricos inferiores podem precisar ser divididos dependendo de sua localização, do hábito corporal do paciente e da exposição.
- A bexiga foi distendida apertando o tubo de drenagem e infundindo a solução antibiótica de cor azul no cateter de Foley.
- A muscular foi incisada e a mucosa da bexiga foi identificada.
- Encurtar ureter
- Incisão da bexiga
- Espatulado Ureter
- Anastomose
- Em seguida, foi anastomosado à mucosa da bexiga usando uma sutura Maxon 6-0 em execução.
- Colocar stent
- Antes de completar a anastomose, um stent duplo J de 4,7 Fr foi montado em fio e colocado no ureter porque alguma plenitude da pelve renal foi observada antes de completar a anastomose.
- Terminar Anastomose
- A anastomose foi concluída e a muscular foi então fechada com suturas de Vicryl 5-0 interrompidas. Isso criou um túnel não refluindo na técnica padrão de Lich-Gregoir.
- Avalie o fluxo sanguíneo
- O tempo total de isquemia quente foi de 31 minutos e o tempo total de isquemia fria foi de 36 minutos.
- Use a varinha sensível a RF
- O retroperitônio foi inspecionado para garantir a hemostasia.
- Fechar Ferida
- As camadas musculares da parede abdominal foram fechadas com 0 pontos de PDS.
- Um Vicryl 3-0 foi então usado para fechar os tecidos subcutâneos.
- Um Monocryl 4-0 em execução foi usado para fechar a pele.
- Um curativo oclusivo estéril foi aplicado.
- Um dreno não é necessário na maioria dos casos.
- Cuidados pós-operatórios
- O paciente foi extubado na sala cirúrgica e levado para a sala de recuperação pós-anestésica em condições estáveis.
- O paciente recebeu uma dose de 12,5 g de manitol e 60-100 mg de furosemida (Lasix) imediatamente antes de completar as anastomoses vasculares e reperfusão do aloenxerto.
- Há evidências de que a diurese intraoperatória com lasix diminuiu o risco de lesão de isquemia e reperfusão. 18 É nossa prática que o paciente permaneça em uma taxa contínua de D10 a 30 cc / h.
- É imperativo que o débito urinário do paciente seja monitorado de hora em hora para avaliar a função do aloenxerto recém-implantado. A produção de urina por hora também é combinada 1:1 com ringers lactatos. Isso é continuado nas primeiras 12-18 horas de pós-operatório. O cateter de Foley do paciente permanece no local até o 3º dia de pós-operatório, quando é removido.
- Sem complicações pós-operatórias, os pacientes que recebem um transplante renal recebem alta mais frequentemente no 3º dia de pós-operatório.
- Geral
- Não função primária
- Rejeição aguda
- Infeção
- Recorrência da doença
- Hemorragia
- Função retardada do enxerto (FTE)
- Isso é visto em até 20% dos transplantes de rim de doadores falecidos, mas apenas em menos de 3% dos transplantes de rim de doadores vivos. 4 Essa complicação é uma manifestação de lesão renal aguda e é definida pela necessidade de diálise dentro de sete dias após o transplante renal. O paciente com esse diagnóstico deve ser submetido a biópsia, se persistir além de 14 dias de pós-operatório, para excluir rejeição aguda e diferenciá-la de outras causas (NTA, recidiva da doença, infecciosa, etc.). 19
- Complicações vasculares e urológicas
- Coleta de fluidos (linfa, sangue, urina)
- Vazamento ou estenose ureteral
- Trombose vascular
- As duas complicações acima são raras e ocorrem apenas em 1-2% e 4% dos transplantes, respectivamente. 4 A ultrassonografia do aloenxerto renal é extremamente útil para fazer o diagnóstico de complicações no pós-operatório, pois diagnostica perfusão renal, coleção de líquido perinefrético e hidronefrose. Se negativo, é seguido por uma biópsia, e os dois testes diagnósticos são a base para trabalhar qualquer disfunção do enxerto renal no início ou no final do período pós-transplante.
